ARTÍCULOS ORIGINALES
Consumo de cigarrillo y síntomas depresivos en estudiantes de Bucaramanga, Colombia
Dres. Adalberto Campo-Arias, MD*, Carlos M. Dallos Bareño**, Silvia J. González Rueda**, Diana C. Rodríguez Rodríguez**, Zayda M. Sánchez Herrera** y Luis A. Díaz Martínez, MD*
* Profesor Asociado,
Grupo de
Neuropsiquiatría
UNAB.
** Estudiante.
Facultad de Medicina,
Universidad
Autónoma de
Bucaramanga,
Bucaramanga,
Colombia.
Correspondencia: Dr. Campo-Arias. acampoar@unab.edu.co
RESUMEN
Introducción. Se ha encontrado que un número
importante de adolescentes fumadores presenta
síntomas depresivos clínicamente significativos; no
obstante, la asociación entre fumar cigarrillo y síntomas
depresivos no se ha evaluado en estudiantes
de Bucaramanga, Colombia.
Objetivo. Determinar la asociación existente entre
el consumo de cigarrillo y síntomas depresivos en
adolescentes estudiantes de media vocacional (décimo
y undécimo grados).
Población, material y métodos. Se aplicó una encuesta
anónima que incluía la escala para depresión
de Zung, la escala para alcoholismo de CAGE
y el cuestionario VESPA a una muestra aleatoria de
560 estudiantes entre 15 y 19 años de edad de cuatro
colegios de la ciudad. La fuerza de asociación se
estableció con un modelo de regresión binomial.
Resultados. La prevalencia actual de consumo de
cigarrillo fue de 17,3%, mientras que la prevalencia
de síntomas depresivos con importancia clínica fue
de 39,5%. Se encontró una asociación significativa
entre el consumo de cigarrillo y síntomas depresivos
(RP 1,91, IC 95% 1,16-3,14), patrón de consumo
de alcohol sugestivo de dependencia de alcohol
(RP 2,52, IC 95% 1,12-5,68), el mejor amigo consume
alcohol o cigarrillos (RP 6,13, IC 95% 3,48-10,81) y
sexo masculino (RP 3,01, IC 95% 1,75-5,16).
Conclusiones. El consumo de cigarrillos se asocia
de forma estadísticamente significativa con el autoinforme
de síntomas depresivos con importancia
clínica en adolescentes estudiantes. Es necesario
prevenir el inicio de consumo de cigarrillo y establecer
la relación causal entre él y síntomas depresivos
en adolescentes colombianos.
Palabras clave: Cigarrillo; Síntomas depresivos; Prevalencia; Adolescentes; Estudiantes.
SUMMARY
Introduction. It has been found that an important
number of adolescent smokers shows clinically significant
depressive symptoms; however, the association
between smoking and depressive symptoms
have not been assessed in students from Bucamaranga,
Colombia.
Objective. To establish the association between
cigarette smoking and depressive symptoms in
high school students.
Population, materials and methods. A random
sample of five hundred and sixty students from four
schools, from 15 to 19 years, answered an anonymous
survey that included Zung's depression scale,
CAGE questionnaire for alcohol intake and VESPA
questionnaire. Binomial regression was used to
establish the power of the association.
Results. The current prevalence of cigarette smoking
was of 17.3%, while the prevalence of clinically relevant
depressive symptoms was of 39.5%. A significant
association between cigarette smoking and depressive
symptoms (PR 1.91, 95% CI 1.16-3.14), alcohol
intake pattern suggesting alcohol dependence
(PR 2.52, 95% CI 1.12-5.68), alcohol or cigarette use by
the best friend(PR 6.13, 95% CI 3.48-10.81), and male
gender (PR 3.01, 95% CI 1.75-5.16) was found.
Conclusions. Cigarette smoking is significantly associated
with self-reported clinically relevant depressive
symptoms in adolescents students. It is
necessary to prevent cigarette smoking initiation
and to establish a causal relationship between smoking
and depressive disorders among Colombian
adolescents.
Key words: Smoking; Depressive symptoms; Prevalence; Adolescents; Students.
INTRODUCCIÓN
En adultos colombianos, la prevalencia
de consumo de cigarrillo ha mostrado
una disminución gradual en los últimos
años.1 Sin embargo, se ha observado un
incremento en el número de adolescentes
fumadores.2, 3 La prevalencia de consumo
de cigarrillo es de alrededor del 20% en
población colombiana general,1 con cifras
entre 15 y 30% en la población de menores
de 20 años.1, 2 Por su parte, la prevalencia
de síntomas depresivos con importancia
clínica en la población general es de alrededor
del 25%,2 mientras en adolescentes
esta frecuencia puede alcanzar un 45%.4
El consumo de cigarrillo es un problema
de salud pública asociado a factores
tanto individuales como socioculturales.5 Existen datos que muestran una relación
significativa entre el consumo de sustancias
y estados de ánimos disfóricos en
adolescentes.6 Se observa una asociación
entre algunos síntomas depresivos y el
consumo habitual de cigarrillos.7 Además,
la frecuencia de fumadores es mayor en
aquellos adolescentes que informan trastornos o
síntomas depresivos que pueden tener importancia
clínica que en aquellos sin síntomas depresivos
relevantes.8,9 Se sugiere que el consumo de cigarrillos
tanto en adultos como en adolescentes es una
forma de automedicación, una manera de afrontar
o manejar los estados emocionales negativos.10 De
la misma forma, en adultos se ha informado que la
presencia de síntomas depresivos desempeña un
papel fundamental en el mantenimiento del consumo
de cigarrillos; las personas fumadoras deprimidas
muestran mayor dificultad para abandonar el
uso de cigarrillo que las no deprimidas.11,12
Hasta la fecha, no se ha evaluado la relación
existente entre el consumo de cigarrillos y síntomas
depresivos en adolescentes escolarizados de
Bucaramanga, Colombia. Es trascendental tener
presente que la mayoría de los consumidores de
cigarrillos inician y establecen su uso durante los
años de adolescencia.13 Conocer la asociación entre
fumar y síntomas depresivos es importante porque
permitiría una mejor comprensión de este problema
de salud pública y brindaría información relevante
para el abordaje integral del problema.
El objetivo de este informe es presentar la asociación
existente entre el consumo de cigarrillo y la
presencia de síntomas depresivos en adolescentes
estudiantes de media vocacional (décimo y undécimo
grados) de Bucaramanga, Colombia.
POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOS
El presente es un estudio transversal en el cual
se evaluó la asociación existente entre el consumo
de cigarrillo y la presencia de síntomas depresivos
con importancia clínica.
Este trabajo es producto del proceso de investigación
formativa realizado en la Universidad Autónoma
de Bucaramanga y fue aprobado por el
Centro de Investigaciones y el Comité de Ética de la
Universidad. Todos los participantes lo hicieron de
forma voluntaria y los padres firmaron un consentimiento
informado.
De cuatro colegios escogidos por conveniencia
se tomó una muestra aleatoria de 600 estudiantes de
enseñanza media vocacional. Se incluyeron estudiantes
con edad comprendida entre 15 y 19 años.
Para investigar el consumo de sustancias se
utilizó una versión modificada del formulario 1 del
Sistema de Vigilancia Epidemiológica para el Uso
Indebido de Sustancias Psicoactivas (VESPA). Este
formulario de autoinforme investiga el consumo
de cigarrillos, cannabis, bazuco, cocaína, alcohol y
otras sustancias en la persona que lo diligencia y en
amigos cercanos y familiares. El consumo de cigarrillos
se investiga con las siguientes afirmaciones:
nunca he fumado, hace un año que no fumo, actualmente
fumo 1 a 5 cigarrillos por día, 6 a 10 cigarrillos
por día, 11 a 20 cigarrillos por día y más de 20
cigarrillos por día. Además, investiga la percepción
subjetiva de salud y de rendimiento académico
durante el mes anterior. Para complementar la
información sobre consumo de alcohol, se utilizó la
escala CAGE para identificar posibles casos de
alcoholismo, tres o cuatro respuestas positivas indican
un patrón de consumo alcohólico o que sugiere
alcoholismo.14
Los síntomas depresivos se cuantifican con la
escala para depresión de Zung. Este instrumento
tipo Likert consta de 20 preguntas sobre el estado
de ánimo durante las dos últimas semanas. Se
consideran síntomas depresivos con importancia
clínica puntuaciones iguales o superiores a 50.15 Esta escala ha mostrado una buena consistencia
interna en adolescentes estudiantes de una ciudad
colombiana.16
Los datos se almacenan y procesan en SPSS.17 Se
realizó el análisis univariado para calcular frecuencias,
porcentajes (con intervalos de confianza del
95%, IC 95%), promedios y desviación estándar
(DE). El análisis bivariado se realizó para calcular
razones de prevalencia (RP) con IC 95%. El análisis
multivariado se realizó mediante un modelo de
regresión logística con ajuste de bondad de Hosmer-
Lemeshow.18 Se incluyeron las variables que en el
análisis bivariado alcanzaron valores de probabilidad
menores del 25%. Se aceptaron como significativos
valores de p<0,05.
RESULTADOS
De la muestra calculada de 600 estudiantes, 560
(93,3%) se incluyeron en este informe. Se excluyeron
40 estudiantes, 25 por ser menores de 15 años y
15 que se negaron a participar.
La edad promedio del grupo estudiado fue de
15,8 (DE= 0,89) años. En lo concerniente al género,
315 (56,3%) eran varones y 245 (43,8%) eran mujeres.
En relación con la escolaridad, 288 (51,4%)
estudiantes cursaban décimo grado y 272 (48,6%),
undécimo grado. Por su parte, la percepción de
rendimiento fue como excelente o buena por 369
(65,9%) estudiantes y como regular a mala por 191
(34,1%) estudiantes. En lo que atañe a la percepción
de salud, fue informada como excelente o buena
por 463 (82,7%) estudiantes y como regular o mala
por 97 (17,3%). Acerca del consumo de cigarrillo, 97
(17,3%; IC 95%, 14,1-20,5) encuestados manifestaron
consumo actual de cigarrillo, 88 (90,7%) fumaba
entre 1 y 5 cigarrillos por día, 7 (7,2%) entre 6 y
10 y 2 (2,1%) más de 10 cigarrillos por día. En
relación con el patrón de consumo alcohólico, 32
(5,7%) estudiantes respondieron en forma positiva
tres o cuatro preguntas. En relación con el consumo
de sustancia en personas conocidas, 267 (47,7%)
estudiantes informaron que el mejor amigo acostumbraba
consumir alcohol o cigarrillos y 355
(63,4%) afirmaron que los familiares cercanos consumían
alcohol o cigarrillos. En lo que respecta a
las puntuaciones en la escala de Zung, éstas oscilaron
entre 26 y 94 puntos, el promedio fue de 47,8
puntos (DE 9,9). Un total de 221 (39,5%; IC 95%,
35,4-43,6) estudiantes alcanzaron puntuaciones de
síntomas depresivos con importancia clínica de 50
puntos o más.
El análisis bivariado mostró que el consumo de
cigarrillos se asociaba con ser varón (23,2% en los
varones frente a 9,8% en las mujeres, p= 0,000),
rendimiento académico regular o malo (51,5% en los
fumadores frente a 30,5% en los no fumadores, p=
0,000), el consumo de alcohol o cigarrillos por el
mejor amigo (82,5% en los fumadores frente a 40,3%
en los no fumadores, p= 0,000), el consumo de
alcohol o cigarrillos por un hermano u otro miembro
de la familia (74,2% en los fumadores frente a
61,0% en los no fumadores, p= 0,015), un patrón de
consumo de alcohol sugestivo de alcoholismo (13,4%
en los fumadores frente a 4,1% en los no fumadores,
p= 0,000) y la presencia de síntomas depresivos con
importancia clínica (52,6% en los fumadores frente
a 36,7% en lo no fumadores, p= 0,004) (véase la Tabla
1). El consumo de cigarrillos fue independiente de la
edad (en promedio 16,2 años, DE 0,93, para los
fumadores frente a 15,8 años, DE 0,86, de los no
fumadores, p= 0,53), del grado de escolaridad (14,9%
en los estudiantes de décimo grado y 19,9% en los de
undécimo, p= 0,12) y de la percepción de salud
regular o mala (19,6% en los fumadores frente a
16,8% en los no fumadores, p= 0,52).
TABLA 1. Modelo multivariado tomando como variable dependiente el ser fumador
En el análisis multivariado se encontró que mantenía la asociación significativa con el consumo de cigarrillos y la presencia de síntomas depresivos con importancia clínica, el patrón de consumo de alcohol sugestivo de dependencia, ser varón y tener un mejor amigo consumidor de alcohol o fumador de cigarrillos. El modelo ajustaba en forma adecuada (p= 0,69) (véase la Tabla 1).
DISCUSIÓN
En este estudio se muestra una relación estadísticamente
significativa entre el consumo diario de
cigarrillos y la presencia de síntomas depresivos
con importancia clínica. De la misma forma, el
consumo de cigarrillos en este grupo estudiado
mostró asociación con el sexo masculino, el patrón
de consumo de alcohol y el consumo de cigarrillos
o alcohol por el mejor amigo.
Los resultados de este estudio concuerdan con
los hallazgos informados en investigaciones precedentes
que muestran una asociación significativa
entre el consumo de cigarrillos y la presencia de
síntomas depresivos. En estudios transversales
como el nuestro, Patton et al., hallaron que los
adolescentes con altos puntajes de depresión eran
con mayor probabilidad fumadores después de
controlar por sexo, consumo de alcohol y padres
fumadores.19 Por su lado, Simantov et al., encontraron
que la presencia de síntomas depresivos se
asociaba en forma significativa con el consumo
regular de cigarrillos sólo en el grupo femenino.20 A su vez, Vogel et al. informaron que en estudiantes
secundarios y universitarios entre 16 y 19 años,
el fumar se relacionaba con síntomas depresivos,
en particular cuando informaban desesperanza y
aislamiento social.21 Por su parte, los estudios longitudinales
no han mostrado datos concluyentes;
por ejemplo, Brown et al., encontraron en estudiantes
de secundarios que la presencia de un patrón de
consumo diario de cigarrillos predecía la incidencia
de un episodio depresivo mayor, aun después
de controlar el sexo.22 Posteriormente, Escobedo et
al. observaron que los adolescentes deprimidos
presentaban mayor probabilidad de iniciar el consumo
de cigarrillos que los no deprimidos.23 Patton
et al observaron en un estudio prospectivo de tres
años que la presencia de depresión predecía la
experimentación con cigarrillos, sólo en aquellos
jóvenes que tenían amigos fumadores.24 Seguidamente,
Wu et al., informaron que el consumo de
tabaco incrementaba en forma modesta la presencia
de estado de ánimo deprimido; no obstante, la
historia de estado de ánimo deprimido no incrementaba
el riesgo de inicio de consumo de cigarrillo.
25 Finalmente, Goodman y Capitman encontraron
que el consumo de cigarrillos era un importante
predictor de síntomas depresivos marcados.26
El consumo de cigarrillos en adolescentes es un
problema multifactorial.9, 27 Por un lado, los estudios
muestran la importancia de los factores
genéticos en el inicio y el mantenimiento del consumo.
28 Sin embargo, los factores socioculturales juegan
un papel trascendental.5,9 Como en el presente
estudio, la presencia de amigos fumadores es el
factor asociado más importante.29 Inicialmente, se
sugirió que esta observación guardaba relación por
la presión ejercida por los pares;30 sin embargo,
datos más recientes sugieren que el adolescente
busca amigos fumadores que aceptan el consumo.
31 Desde este punto de vista, el consumo de
cigarrillos es un componente del patrón de comportamiento
de riesgo para la salud que se presenta
en el grupo de adolescentes, más que una consecuencia
del entorno donde vive.32
En relación con lo anterior, el consumo de alcohol
mostró una asociación significativa con el consumo
de cigarrillo, similar a lo presentado en otros
informes.33,34 El conjunto de conductas riesgosas en
adolescentes incluye el consumo de sustancias,
hábitos alimentarios poco saludables, baja frecuencia
de ejercicio y conductas sexuales de riesgo para
la infección de una enfermedad de transmisión
sexual o un embarazo no planeado.35
Por otra parte, no se observó una asociación
significativa entre el consumo de cigarrillos o
alcohol por parte de los padres o familiares cercanos
y ser actualmente fumador. Investigaciones
precedentes muestran una relación estadísticamente
importante entre el consumo de cigarrillos
por los parientes cercanos y el consumo de cigarrillos
en adolescentes.21, 24 Es probable que aspectos
individuales no heredados, ambientales, expliquen
esta diferencia.9
Asimismo, debemos considerar otros factores
relevantes relacionados con el consumo de cigarrillos
en adolescentes como la facilidad de adquisición
y la publicidad directa e indirecta que
promueve el consumo de tabaco.9,36 Finalmente,
es posible que la presencia de síntomas depresivos
medie entre estos factores y el consumo de
cigarrillo, es decir, la presencia de síntomas depresivos
incrementa la posibilidad de inicio de
consumo en adolescentes particularmente susceptibles
o vulnerables.19,37
Es importante prevenir el consumo de cigarrillo
no sólo porque se evita la morbilidad asociada al uso
habitual de cigarrillos sino también porque se previene
el uso de otras sustancias.34 Estudios muestran
en forma consistente que un número importante de
adolescentes que consumen sustancias ilegales se
iniciaron en el consumo con el uso de cigarrillos.38
Aunque en este estudio no se investigó, es probable
que una porción significativa de adolescentes fumadores
reúna criterios para dependencia de nicotina;
los adolescentes con dependencia de nicotina necesitan
una atención especial.39 Se ha sugerido que el
consumo de cinco cigarrillos por día es capaz de
inducir un estado de dependencia física.40
Debe tenerse presente que este estudio tiene
algunas limitaciones. Sólo se evaluaron síntomas
depresivos, por lo que no se puede asegurar que la
asociación se mantenga con trastornos depresivos
específicos como el trastorno depresivo mayor o el
trastorno distímico. De la misma forma, no incluye
a los fumadores ocasionales o esporádicos durante
el último año, debido al diseño mismo del cuestionario
VESPA. Tampoco se exploró la asociación entre
los síntomas depresivos y la intensidad del consumo
de cigarrillos o la presencia de dependencia a la
nicotina, aspectos en los que se debe profundizar
con nuevos estudios. No se puede olvidar que 15
estudiantes se negaron a participar, lo que podría
representar un sesgo de selección, pues el 2,5% de
deserción podría haberse dado entre estudiantes
que no participaron para ocultar el ser consumidores
de tabaco o tener síntomas depresivos.
CONCLUSIÓN
Se concluye que existe una asociación importante entre el consumo de cigarrillos y el autoinforme de síntomas depresivos en adolescentes estudiantes. Se necesita conocer la relación entre dependencia de nicotina y la presencia de síntomas depresivos en adolescentes estudiantes de Bucaramanga, Colombia. Es necesario prevenir el inicio de consumo de cigarrillos y establecer la relación causal entre éste y síntomas depresivos en adolescentes colombianos. De la misma manera, se necesitan programas preventivos integrales que abarquen todos los factores psicosociales relacionados con el inicio y el mantenimiento del consumo de cigarrillo.
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