PEDIATRÍA SANITARIA Y SOCIAL
Crianza: una experiencia de 60 años en el Hospital "Dr. Noel H. Sbarra"
Dra. María C. Vojkovic'* y Psic. María C. Zorzoli*
* Hospital Zonal Especializado "Dr. Noel H. Sbarra". Personal de Apoyo Principal de la Comisión de Investigaciones Científicas de la Provincia de Buenos Aires.
Correspondencia: docenciasbarra@ ciudad.com.ar
RESUMEN
La crianza de niños pequeños tiene, en el Hospital
"Dr. Noel H. Sbarra" de la ciudad de La Plata, una
historia de compromiso con la comunidad que
cumple 60 años.
El Programa Ayuda de Crianza, surgido como alternativa
a la institucionalización del niño, sobrevivió
a los vaivenes de la política y la economía
nacionales y ha profundizado tanto los conocimientos
y las estrategias clínicas como el trabajo en
equipo y la actividad interdisciplinaria. Se ha valido
de la docencia y la investigación para concretar
acciones, ampliar su base de influencia en la comunidad,
intercambiar experiencias, promover la clínica
del crecimiento y desarrollo y avanzar en la
búsqueda de respuestas que permitan enfrentar
temas como la pobreza y la marginalidad.
Historia de excepción en nuestro medio, el Programa
Ayuda de Crianza es una propuesta interdisciplinaria
de asistencia a familias en riesgo médico
social, enmarcada en el concepto de Atención Primaria
de la Salud.
Palabras clave: Crianza del niño; planes y programas de salud.
SUMMARY
The Raising Children Program at "Dr. Noel H.
Sbarra" Hospital in La Plata, Argentina, a traditionally
community-committed program, is turning
its sixties.
It was developed as an alternative to children institutionalization,
and has survived several cycles of
political instability and economical crisis in the
country, developing clinical strategies, increasing
our knowledge, and advocating teamwork, and
interdisciplinarity.
Research and teaching activities were used to reach
several goals, such as increasing the influence of the
Program on the community, stimulating the interchange
of experiences, promoting children growth
and development, and looking for answers that
would help to face poverty and marginality.
Based on the concept of Primary Health Attention,
and with a history of achievements in our community,
the Raising Children Assistance Program is an
interdisciplinary tool to assist families in medicalsocial
risk.
Key words: Child rearing; Health plans and programmes.
En la actualidad, la crianza es para
organismos nacionales (públicos y privados)
e internacionales un tema central
para comprender muchas de las situaciones
de salud de los niños pequeños1,2 y es
particularmente trascedente que tanto la
comunidad científica como los organismos
de gestión hayan incorporado un
tema cuyo abordaje convoca al trabajo en
equipo y a la asistencia interdisciplinaria.
En la ciudad de La Plata, y a mediados
del siglo pasado, el Hospital Zonal "Dr.
Noel H. Sbarra" (ex Casa Cuna) supo
orientar sus acciones hacia modelos alternativos
de atención, centrados en la preservación
de la salud y la prevención del
daño psíquico.
Por iniciativa del gran creador cuyo
nombre ostenta actualmente, la institución
tuvo desde sus comienzos una "estructura
médico-social" que respondía a
una idea rectora: sostener la crianza de los
niños en el seno de sus familias, aun en
situaciones de pobreza extrema. En este
marco institucional nació en el año 1945 el
Programa de Ayuda de Crianza3 como
extensión comunitaria del consultorio
externo, en esos años denominado "centro
de crianza".
El contexto histórico de la época ofrecía
las bases para la realización de un
estilo de proyectos que contribuían a la
expansión del Estado y, sobre todo, del
Estado Bonaerense hacia el campo de la
acción social.
El modelo económico de entonces, de
características distribucionistas, se traducía
en la asignación de recursos a la salud
incluyendo subsidios a las familias tal
como se lee en la Memoria del año 1946:
Ayuda de Crianza permite evitar la separación
del niño del ambiente familiar mediante
la ayuda económica o subsidio que se concede
a la madre para que se constituya en la
"cuidadora pagada de su propio hijo". Los
niños en dichas condiciones son vigilados por
el Servicio Social y las madres tienen la obligación
de concurrir con sus hijos a la Casa Cuna
donde son revisados por un médico…
Salud, educación, vivienda y protección a la
familia eran funcionales al proyecto económicopolítico
de desarrollo industrial.
En los años subsiguientes, muchos niños y madres
fueron atendidos gracias a ese motor inicial,
sin disminuir su eficacia a pesar de los vaivenes de
la política y la economía de nuestro país, que congelaron
la posibilidad del incremento de recursos,
y, por ende, del crecimiento del Programa. El modelo
de la distribución y el trabajo social se convirtió
poco a poco en historia, para dar paso a la
concentración económica y a la alianza del poder
político con el capital.
En los comienzos de la década de 1970, el Programa
se revitalizó gracias al auge de las tareas
comunitarias, un particular ensamble del trabajo
social y la militancia política de la época. No sólo
los asistentes sociales iban a los barrios, también los
médicos recorrían las casas de sus pacientes y los
hospitales se abrían a la comunidad tras un invisible
hilo conductor: el de las "enfermedades" como
desnutrición, retardo del crecimiento y desarrollo
o intercurrencias infecciosas, o a la búsqueda de
sus determinantes sociales. Fue el Dr. Luis García
Azzarini, Jefe del Consultorio externo del Hospital,
quien condujo la tarea extramuros en la comunidad
de Villa Elisa; labor que continuó ininterrumpidamente
hasta la actualidad.
Por entonces, internar al niño en la Casa Cuna
ya no representaba salvación. En el "niño del patronato",
el riesgo para su crecimiento y desarrollo
resultó ser mayor que el que implicaba la pobreza
material de su familia. El clima de iluminada limpieza
y de bellos murales donde la institución
plasmaba su deseo de vida sólo entusiasmaba a los
ingenuos visitantes. Los padres no buscaban desprenderse
de sus hijos, por el contrario, esperaban
del Estado la ayuda para la crianza: ni la sustitución
de la patria potestad, ni el encierro del niño. El
subsidio para la familia significaba alimento para
el cuerpo y capital simbólico para el alma: la comida,
las chapas para el techo, los aritos de oro para el
bautismo o la fiesta de cumpleaños se adquirían
con el cobro de la Ayuda de Crianza. El lazo institucional
en el que nos ubicamos médicos, psicólogos
y trabajadores sociales permitía a los individuos
tomar la palabra para que luego su niño
accediera a ella.
Si bien los años negros de la peor dictadura
destruyeron lazos y prohibieron iniciativas, la semilla
plantada produjo nuevos brotes a partir de la
década de 1980.
Cuando en 1983 se restableció la democracia, y
con ella la esperanza en la recomposición social, el
Programa llevaba casi cuarenta años de existencia.
Los pobres enfermaban por su mayor pobreza, la
desnutrición infantil clamaba por soluciones urgentes
y la nueva era política fue el motor que
contagió energía abriendo camino al pensamiento
y a la acción: se conformaron grupos de estudio
avalados por la Comisión de Investigaciones Científicas
de la Provincia de Buenos Aires, para estudiar
temas prioritarios en salud: algunos profesionales
del Programa Ayuda de Crianza constituimos
un equipo interdisciplinario de investigación
sobre la infancia en riesgo y, en forma paralela, el
CEREN (Centro de Estudios en Rehabilitación
Nutricional y Desarrollo Infantil), con sede en el
Hospital de Niños "Sor María Ludovica" inició
idéntico recorrido. Nuestro grupo se orientó hacia
la investigación clínica e indagó sobre la crianza en
los niños pobres y, en forma sucesiva, sobre otros
temas de crecimiento y desarrollo que han marcado
una permanente interrelación entre la clínica y
la investigación hasta la actualidad.
Al mismo tiempo, un pediatra apasionado por
la docencia, el Dr. Marcos Cusminsky, sucesor del
Dr. Sbarra en la dirección, creó junto a otros profesionales,
la Cátedra "B" de Medicina Infantil, de la
Universidad Nacional de La Plata (UNLP).
Uno de los objetivos prioritarios fue acercar al
alumno a ámbitos no tradicionales de formación,
donde se desarrolla la mayor parte de la vida de los
niños (guarderías, jardines de infantes, escuelas,
clubes barriales). Fue el Programa Ayuda de Crianza
el ámbito desde donde los alumnos comenzaron
a desarrollar actividades en el terreno acompañados
por un coordinador docente y el trabajador
social del Programa. En la actualidad, y transcurridos
23 años desde que se inició la Cátedra, 2.489
alumnos (hoy médicos) han desarrollado tareas de
prevención en los hogares de los niños asistidos.4 Concurren en pequeños grupos y se constituyen en
los representantes para las familias de las actividades
extramuros del Programa, en continuidad con
aquellas visitas realizadas con motivo de la investigación
"Asistencia al desnutrido: una experiencia
interdisciplinaria",5 que obtuvo el 1er Premio "Medicina
y Sociedad - 10° aniversario".
Actualmente, los alumnos son un nexo permanente
entre los profesionales y las madres con muy
buena aceptación de las familias.6
En 1992 y a requerimiento del Dr. Roberto
Mateos, director del Hospital, el Poder Legislativo
de la Provincia de Buenos Aires declaró de
Interés Provincial al Programa, según Ley 11.320,
Decreto 2.796.
A través de los años se consolidaron las acciones
de asistencia, docencia de pregrado con participación
de distintas facultades de la UNLP y
planes de investigación en función de los resultados
que abrían nuevos interrogantes:
Del niño pequeño al escolar;7 de las reflexiones
sobre casos clínicos a la búsqueda de nuevos indicadores;
8,9 de pensar la niñez10 a pensar las carencias
como un tema de Derechos Humanos;11 del
trabajo inaugural a su revisión diez años después;12 de la consulta individual a los talleres;13 de los
objetos alimentarios a los objetos transicionales;14"La mirada y la voz, objetos de crianza" (Trabajo en
ejecución), etc.
Mientras tanto, la realidad epidemiológica inducía
a los integrantes del equipo a incluir la tarea
realizada en la formación de posgrado. De tal
modo, el Programa se convirtió en uno de los
pilares para solicitar a las autoridades ministeriales
la creación de una Unidad de Residencia en
Clínica Pediátrica con Orientación Comunitaria.
El sistema de residencias había demostrado ser
el más adecuado para la formación de médicos
recién egresados y las necesidades de formación de
los residentes de pediatría debían tener alternativas
según los cambios experimentados en los problemas
que hoy presentan los niños y sus familias.
En una encuesta15 llevada a cabo en dieciocho
provincias de nuestro país, que incluyó más de
1.100 residentes de pediatría, el 27% no tenía incorporadas
actividades de atención primaria de la
salud. Estos datos evocan las palabras del Dr. Gianantonio
cuando aludía a la necesidad de capacitarse
para enfrentar a la nueva morbilidad: violencia
familiar, consumo de drogas, SIDA, niños en la
calle, deserción escolar, etc.
La rotación de los residentes por el Programa
incluye la participación en las diferentes actividades
interdisciplinarias y comprende a la salud
como un proceso de construcción social que requiere
la interacción de todas las estructuras sociales.
Intervenir en este proceso y asistir a la comunidad
requiere una formación superior a la del pediatra
general.
Ya en el nuevo milenio, la demanda social no ha
dejado de incrementarse, los conflictos familiares
tampoco. Amplios sectores de la población viven
en condiciones de pobreza e indigencia, acompañadas
de un aumento inaceptable de la inequidad
social. En forma paralela, la sociedad responde con
acciones livianas y no muy comprometidas para
revertir esta realidad. Los profesionales del Programa
eligieron la intervención clínica con las familias,
una tarea interdisciplinaria que permite
superar discursos desesperanzados y obstaculizadores
de la acción con la convicción de que algún
cambio es posible.
Luego de superar 60 años de funcionamiento
con el aval permanente de la Dirección del Hospital,
una situación excepcional en nuestro medio, el
Programa Ayuda de Crianza continúa representando
una propuesta concreta de asistencia interdisciplinaria
a familias, madres solas y adolescentes
en riesgo médico-social, enmarcado en el concepto
de Atención Primaria de la Salud.
Los distintos directores del Hospital (Dr. Noel
H. Sbarra, Dr. Marcos Cusminsky, Dr. Roberto
Mateos, Dr. Luis D. García Azzarini y Dra. María
Alicia Marini), cada uno con su impronta particular,
han avalado y sostenido el funcionamiento del
Programa Ayuda de Crianza.
El Dr. Luis García Azzarini desde su gestión
como Vicepresidente de la Sociedad Argentina de
Pediatría (1993-1996) contribuyó a su difusión a
nivel nacional.
Actualmente, el Programa está integrado por:
Dra. María C. Vojkovic' (Coordinadora), Dra.
Liliana Micsinsky, Dra. María Laura Passarelli,
Dra. María Fernanda Mateos, Dra. Ana María
Fernández, Psic. María C. Zorzoli, Psic. Cristina
Pagani, T.S. Andrea Vázquez, Servicio de Odontopediatría.
1. Unicef. Proyecto nutrición, alfabetización y desarrollo psicológico: una propuesta integradora a favor de la infancia. Buenos Aires: Unicef Argentina, 2002:1-3.
2. Ministerio de Desarrollo Social, Ministerio de Educación, Ministerio de Salud y Ambiente. Programa Nacional de Desarrollo Infantil Primeros años. Consulta: Marzo de 2006. Argentina. Disponible en: http://www.presidencia.gov.ar/plan.aspx?cdArticulo=2626
3. Sbarra NH, Salas MA, Falabella E. La ayuda de crianza de la Casa Cuna de La Plata. Rev Soc Pediatr (La Plata) 1945; 7(1):24-28.
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7. Vojkovic' MC, Cusminsky M, Morasso MC. Identificación de factores de riesgo de patología crónica en el escolar (tesis). Universidad Nacional de La Plata; 1993.
8. Vojkovic' MC, García GA, Passarelli ML, et al. Reflexiones sobre casos clínicos en la recuperación ambulatoria de niños desnutridos. RNC 1995; 4(1):14-17.
9. Cusminsky M, Vojkovic' MC, Zorzoli MC, et al. Valoración del crecimiento y desarrollo: utilización de distintos indicadores. La Plata: CIC; 1999.
10. Zorzoli MC. Apuntes sobre un recorrido interdisciplinario. Jornadas Interdisciplinarias de Psicoanálisis "Pensar la niñez", Buenos Aires. 1992.
11. Zorzoli MC, Vojkovic' MC, García GA, et al. Conocimientos y creencias; una distancia que protege. 2° Congreso internacional de salud mental y derechos humanos. Buenos Aires, 13-16 Noviembre 2003.
12. Cusminsky M, García GA, Zorzoli MC, et al. Diez años después. CIC Publicación PBA, Serie Difusión, 1997; 7(1):1-92.
13. Micsinsky L, Vázquez A, Vojkovic' MC, et al. De talleres con madres a talleres de madres (póster). 8° Simposio Argentino de Pediatría Social, Mar del Plata, 29 mayo - 2 abril 1999; SP04: 154.
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