ARTÍCULOS ORIGINALES
Prevalencia de portación asintomática del estreptococo b hemolítico grupo A (Streptococcus pyogenes)
Dra. Silvana M. Giannelli* y Bqca. Graciela R. Posse**
* Centro de Salud Provincial
Puiggari, Puiggari,
Entre Ríos, Argentina,
con la dirección de la
Secretaría de Investigación
de la Facultad de
Ciencias de la Salud de
la Universidad
Adventista del Plata,
Entre Ríos, Argentina.
** Cátedra de
Microbiología.
Facultad de Medicina.
Universidad Adventista
del Plata, Entre Ríos,
Argentina.
Correspondencia: invest11@uap.edu.ar
El estudio contó con el
apoyo y fondos de la
Municipalidad de
Libertador San Martín y
del Centro de Salud
Provincial Puiggari y fue
llevado a cabo como parte
de los requisitos del último
año de la carrera de
Medicina de la Universidad
Adventista del Plata.
Todos los niños participaron
de forma voluntaria.
Además se obtuvo el
consentimiento informado
por escrito del padre o tutor.
RESUMEN
Introducción. La prevalencia global de portación
del estreptococo b hemolítico grupo A (Streptococcus
pyogenes) es del 15-20%. Luego de observar la
frecuencia de consultas relacionadas con este patógeno
y de constatar la falta de datos aplicables a
nuestra comunidad, nos propusimos determinar la
prevalencia de portación faucial de Streptococcus
pyogenes en niños sanos y su relación con episodios
de faringitis aguda.
Población, material y método. Se realizó un estudio
descriptivo, prospectivo, de corte transversal,
en la escuela Nº 12 de Puiggari, Entre Ríos. Se
reunieron 108 niños sanos de 4-15 años. Se estableció
la frecuencia de faringitis aguda en el último
año por medio de un cuestionario de preguntas
cerradas hecho a los padres y se realizó hisopado
de fauces y cultivo, pruebas de la bacitracina y de
la pirrolidonilarilamidasa para establecer la presencia
de S. pyogenes.
Resultados. El 13% de los cultivos resultaron positivos
para S. pyogenes, distribuidos de forma similar
entre ambos sexos. Los niños de 8-10 años presentaron
el mayor porcentaje de portación (20%). Se halló
una asociación entre la cantidad de faringitis aguda
en el último año y la portación de S. pyogenes (p= 0,003,
OR: 5,66; IC 95%: 1,65-19,38).
Conclusiones. La prevalencia de portación de Streptococcus
pyogenes en niños de edad escolar es de 13%.
Los niños portadores tienen 5,66 veces más riesgo
de presentar más episodios de faringitis aguda que
sus compañeros no portadores.
Palabras clave: Streptococcus pyogenes; Portador asintomático; Microbiología; Faringitis.
SUMMARY
Introduction. The global carrier rate for b hemolytic
group A streptococci (S. pyogenes) is 15-20%. Given
the high occurrence of conditions related to this
pathogen in our medical practice and the lack of
local data, we decided to determine the prevalence
of S. pyogenes carrier state among healthy children
and its relation with acute pharyngitis.
Patients and method. A prospective, transversal,
and observational study was carried out in Puiggari
Public School, Entre Ríos, Argentina. The population
consisted of 108 healthy 4-15 years old children.
The number of acute pharyngitis was assessed by a
close-question questionnaire among parents. Pharyngeal
swab, culture, bacitracin and pyrrolidonilarilamidase
tests were used to detect S. pyogenes.
Results. Thirteen percent of cultures were positive
for S. pyogenes, showing an even gender distribution.
The highest carrier rate was seen among 8-10
years old (20%). The number of acute pharyngitis
was associated with the carrier state (p= 0.003; OR:
5.66; 95% CI: 1.65-19.38).
Conclusions. The prevalence of S. pyogenes carrier
state among school children was 13%. Carriers have
5.66 times more risk of having more episodes of
acute pharyngitis than non-carriers.
Key words: Streptococcus pyogenes; Carrier state; Microbiology; Pharyngitis.
INTRODUCCIÓN
El estado de "portador asintomático"
del estreptococo hemolítico grupo A
(Streptococcus pyogenes) (SBHGA) es un
fenómeno frecuente, dinámico y fluctuante
entre los niños en edad escolar.1-3 El resultado
de la delicada interacción entre la
bacteria y el huésped colonizado determinará
la progresión hacia la enfermedad
clínica, la permanencia del estado de portador
o su erradicación.4 Dadas las condiciones
adecuadas, todo portador podría
transmitir a otros el SBHGA, especialmente
si el estado de portador es de reciente
adquisición. No obstante, salvo en
determinadas ocasiones en las que es necesario
el tratamiento de erradicación, el
portador es generalmente inocuo para sí
mismo y para su círculo.5,6
Luego de observar la frecuencia de
consultas por faringoamigdalitis aguda
en nuestro centro de salud y de constatar
la falta de datos aplicables a nuestra comunidad
nos propusimos determinar la
prevalencia de portadores asintomáticos
del SBHGA entre niños de la comunidad
escolar en Estación Puiggari. Como objetivo
secundario quisimos establecer la asociación
entre episodios de faringoamigdalitis
aguda y el estado de portador.
POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOS
Se utilizó un diseño prospectivo, descriptivo,
de corte transversal. Los datos
se recolectaron entre los meses de mayo a
junio de 2005 entre los 285 alumnos de la escuela Nº 12 Juan José Castelli en Estación
Puiggari, comunidad rural situada a 56 km de
Paraná, Entre Ríos.
Si bien el consentimiento de los niños es relativo,
se lo tuvo en cuenta junto con la autorización
por escrito de cada padre o tutor.
Los criterios de inclusión fueron: niños de 4-15
años de edad, que al momento del examen no
presentaran signos o síntomas de faringoamigdalitis
aguda, que no hubieran recibido antibioticoterapia
en las cuatro semanas previas y que no hubieran
sido internados en los tres meses pasados. Los
criterios de exclusión fueron: presentarse al examen
sin la encuesta o el consentimiento del padre
o tutor. Según estos criterios se eliminaron 166
alumnos. Once rehusaron participar.
De esta forma, se incluyeron N= 108 niños de
4-15 años con una media de 10,4 ± 3,19 años de
edad. Para un mejor análisis, se los separó por
edades en cuatro grupos. El Grupo I incluyó a los
niños de 4-7 años, el Grupo II a los niños de 8-10
años, el Grupo III a los de 11-13 años y el Grupo
IV a los de 14-15 años.
Los padres completaron una breve encuesta de
preguntas cerradas que interrogaba sobre la edad y
el sexo del niño, la cantidad de dolores de garganta
en el último año y se confirmaban los criterios de
inclusión. Antes de realizar el hisopado se examinaba
al niño en busca de signos y síntomas de
faringoamigdalitis aguda. Las muestras fueron sembradas
en placas de agar-sangre de carnero al 5%
(Hemo-G. sangre ovina estéril) dentro de las 3
horas siguientes a su toma. Se incubó el material a
35° C por 48 h en atmósfera aeróbica. Se aplicaron
las pruebas de la bacitracina (Laboratorios Britania)
y del PYR (PYR-A-Enterococos, Laboratorios
Britania). Las muestras que presentaron un patrón
de crecimiento â hemolítico, y resultaron bacitracina
y PYR positivas fueron clasificadas como SBHGA.
Se consideró portador asintomático a todo aquel
que presentó SBHGA en sus fauces sin signosintomatología
de faringoamigdalitis aguda al momento
del examen.
La edición, carga y análisis de los datos se
realizó con la utilización del programa SPSS 11.5.
Las técnicas estadísticas aplicadas fueron: medidas
descriptivas de posición y dispersión (media ±
desvío estándar) para variables cuantitativas, y
frecuencias para variables cualitativas. Para la verificación
de la existencia de asociación se utilizó la
prueba de la ji al cuadrado, se empleó el odds ratio
con intervalo de confianza del 95% para cuantificación
de riesgo y la prueba t para muestras independientes,
para comparar valores de media.
RESULTADOS
Prevalencia de SBHGA
La Tabla 1 muestra la distribución según los
resultados del cultivo. Se encontró un porcentaje
similar para la portación de SBHGA y otros
estreptococos hemolíticos (SBH).
TABLA 1. Prevalencia de SBH entre niños de 4-15 años de la comunidad escolar en Estación Puiggari, Entre Ríos, Argentina, durante los meses de mayo y junio de 2005
Edad
La Tabla 2 muestra la distribución de portadores y no portadores por grupo etario. El mayor porcentaje de positividad para estreptococos â hemolíticos fue hallado entre los niños del Grupo II, seguido por el Grupo III.
TABLA 2. Prevalencia de SBHGA por grupo etario entre niños de 4-15 años de la comunidad escolar en Estación Puiggari, Entre Ríos, Argentina, durante los meses de mayo y junio de 2005
No hubo diferencias entre la media de edad de portadores y no portadores, niños de 10,14 ± 2,96 y 10,55 ± 3,24, respectivamente.
Sexo
La distribución de portadores según género fue similar entre niños y niñas.
Faringoamigdalitis aguda por año y portadores
El 50% de los niños presentó uno o dos episodios de faringoamigdalitis aguda en el último año, el 34% refiere no haber tenido ninguno, el 15% tuvo 3 ó 4 y un solo niño presentó faringitis crónica.
En la Tabla 3 se observa que la mayoría de los niños con resultados negativos tuvieron dos o menos episodios de faringoamigdalitis aguda en el último año. Entre los niños positivos para SBHGA hubo una distribución aproximadamente similar para el grupo con ≤2 y ≥3 episodios de faringoamigdalitis aguda en el último año (X2= 8,918; p= 0,003; OR: 5,66; IC 95%: 1,65-19,38).
TABLA 3. Episodios de faringitis aguda en el último año y cultivos entre niños de 4-15 años de la comunidad escolar en Estación Puiggari, Entre Ríos, Argentina, durante los meses de mayo y junio de 2005
DISCUSIÓN
Prevalencia de SBH no A
Los estreptococos â hemolíticos no A pertenecen a la flora normal de las fauces.1,4 Este grupo se divide mayormente entre los estreptococos de los grupos G y C y, quizás, miembros de los grupos B, F y milleri.7 Clásicamente considerados inocuos, también se los ha vinculado con faringoamigdalitis aguda y aun con complicaciones supurativas locales y sistémicas.8-10 La portación de SBH se divide, aproximadamente en partes iguales, entre SBHGA y SBH no A.11 En nuestro estudio, la prevalencia global para los SBH no A fue similar a la hallada para los SBHGA, cercana al 13%. Esta proporción cambiaría según el país, estación del año, humedad ambiente y edad.12 Así, coincidimos con la idea de que en zonas tropicales y subtropicales predominan los grupos C y G, mientras que en climas templados, como el verificado en este estudio, predomina el grupo A.13
Prevalencia del SBHGA
A los fines prácticos, el estado de portador del SBHGA se define por la presencia del germen confirmada mediante el cultivo en un individuo asintomático. Idealmente, se debería establecer la ausencia de la respuesta inmunitaria correspondiente. 2,5,14 Como pocos estudios controlan los niveles de anticuerpos, no es posible descartar estrictamente la enfermedad subclínica o con escasa signosintomatología.15 Gunnarson et al., ubican la máxima prevalencia de portadores entre niños de 3-15 años.16 Hoffmann señala que pasados los 15 años de edad la prevalencia del SBHGA baja abruptamente. 17 La prevalencia global de portación de SBHGA en niños de edad escolar se ubica en el 15- 20%.4,18 La Sociedad Argentina de Pediatría sitúa la prevalencia de portación en 5-7%.19 En nuestro estudio la prevalencia para SBHGA fue cercana al 13%. Existen cifras similares,2,20 superiores21,22 e inferiores.23-25 Estas amplias diferencias se explicarían por los numerosos factores que pueden intervenir en el proceso de colonización del SBHGA, entre otros: edad, hacinamiento,1 zona geográfica y estación del año,4 amigdalectomía,26 hábito de cepillado de dientes27 y catarro viral de vías aéreas superiores.24,28
Edad
Si bien la probabilidad de ser portador sería
mayor a menor edad del individuo,20 el promedio
de edad de portadores y no portadores fue similar.
Como en el trabajo de González-Lama y colaboradores,
quienes dividieron su muestra de forma
similar a la nuestra,13 encontramos un máximo
de portadores entre los niños de 8-10 años
(20%), seguido por los niños de 11-13 años y los
de 4-7 años y un mínimo entre los niños de 14 y
15 años (9%).
Sexo
Coincidimos con la mayoría de los estudios en que no se encuentran diferencias en la prevalencia entre ambos sexos.20,26
Cantidad de faringoamigdalitis aguda por año y portadores
En nuestro estudio hubo una asociación significativa entre la cantidad de episodios de faringoamigdalitis aguda padecidos en el último año y el estado de portador. Según estos resultados, los niños portadores tendrían 5,66 veces más riesgo de presentar más episodios de faringoamigdalitis aguda que sus compañeros no portadores. Muchos de estos episodios obedecen a etiología viral.6 Según Kreikemeyer y colaboradores, el estado de portador, las recaídas y las infecciones recurrentes se explicarían por el mismo mecanismo.29 Ruiz dice: "El estado de portador clínicamente sano para algunos gérmenes, y en particular del estreptococo, constituye otro factor facilitador de las infecciones recidivantes agudas".30 La posibilidad del estado de portador en niños con faringoamigdalitis agudas frecuentes se debería considerar siempre antes de recurrir a otras medidas terapéuticas más intensivas.5,6
CONCLUSIONES
La prevalencia de portadores asintomáticos del
estreptococo hemolítico grupo A (Streptococcus
pyogenes) niños de 4-15 años de la comunidad escolar
en Estación Puiggari, durante los meses de
mayo y junio de 2005, es del 13%.
Los niños portadores del SBHGA tienen 5,66
más riesgo de padecer más episodios de faringoamigdalitis
aguda que sus compañeros no portadores.
El estado de portador asintomático para
SBHGA es un factor de riesgo para las faringoamigdalitis
agudas.
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