PEDIATRÍA PRÁCTICA
Dermatología pediátrica: haga su diagnóstico
Dras. María L. Gioseffi*, Margarita Giardelli*, Roberta Calvano** y Roxana Di Leo***
* Sección Dermatología
Pediátrica.
** Residente 3er Año de
Pediatría.
*** Residente 4˚ Año de
Pediatría.
Hospital Italiano
de Buenos Aires.
Correspondencia: María L. Gioseffi. lauragioseffi@fibertel.com.ar
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino, de 14 años de edad, que consulta por una erupción poco pruriginosa en el tronco, constituida por numerosas placas pequeñas y eritematosas, algunas con una discreta escama central. La distribución es centrípeta y se extiende hasta la raíz de los miembros. La paciente se encuentra afebril y en buen estado general.
FOTO 1. Panorámica de tórax anterior. Placa madre en hipocondrio derecho. Múltiples placas pequeñas rosadas, ovaladas, algunas con pequeña escama.
FOTO 2. Mayor aumento en hemiabdomen izquierdo. Se observa la escama fina sobre las pequeñas placas, sólo en su parte central, sin desbordarla.
¿Cómo orienta el interrogatorio?
Frente a un paciente en buen estado general, con una erupción eritematoescamosa de distribución centrípeta, es importante interrogar sobre la existencia de la placa madre previa. Esta paciente sí la presentaba.
¿Cuál es su diagnóstico?
Pitiriasis rosada de Gibert.
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
Enfermedad exantemática benigna,
autolimitada, del grupo de las dermatopatías
eritematoescamosas. Su nombre
proviene del griego, pityriasis (fina escama)
y del latín rosea (rosa); fue descripta
por Camilla Gibert.
Afecta a ambos sexos por igual, con
mayor incidencia en otoño y primavera;
poco frecuente en los niños pequeños es
más común en la adolescencia.
Esta enfermedad se asocia con la
reactivación de los herpesvirus 6 y 7, ambos,
agentes del exantema súbito.1
CLÍNICA
La lesión inicial de la enfermedad es la
"placa madre" o medallón heráldico, presente
en el 70-80% de los casos. Es una
placa oval o redonda, de 2-5 cm de diámetro,
que se localiza en el tronco, el cuello o
la raíz de los miembros. Su aspecto es
rosado y en la periferia su aspecto es más
eritematoso con una fina descamación.
Pasados 7-14 días aparece el exantema, clásicamente con distribución centrípeta, en el
tronco, las raíces de los miembros y el cuello. Es
bilateral y simétrico, rara vez afecta la cara y está
constituido por placas ovales, pequeñas (5-30 mm),
inicialmente eritematosas. En el tronco se distribuyen
con aspecto "en árbol de Navidad", con el eje
situado a nivel de la columna vertebral.
Pocos días después, las pequeñas placas eritematosas
adquieren aspecto rosado y una pequeña
escama central, que no cubre la totalidad de la
placa. Este aspecto de las lesiones es un valioso
aporte clínico y permite hacer el diagnóstico de
pitiriasis rosada frente al paciente.
El prurito es variable, muchas veces inexistente
y, en pocos casos, más intenso. La afección de la
mucosa oral es infrecuente.2,3
La erupción es benigna y dura 4-6 semanas; las
lesiones desaparecen espontáneamente. Pueden
dejar hiperpigmentación o hipopigmentación residual
transitoria.2-5
En el 20% de los casos la presentación de la
pitiriasis rosada es atípica y esta atipía involucra
tanto a la placa madre como al exantema. Surgen
así las siguientes variantes clínicas:
Placa madre: Puede estar ausente, ser la única
manifestación o haber más de una (5% de los casos).
Exantema: Su aspecto puede ser vesicular,
pustular, purpúrico o en grandes placas (similar al
eritema multiforme).
Por su distribución puede adquirir las formas:
• invertida, de localización centrípeta (miembros
y cabeza)
• flexural, en axilas e ingles
• en torno a la placa madre
Diagnóstico diferencial:
Exantema:
Sífilis secundaria (considerar en adolescentes
sexualmente activos o niños abusados), fácil de
evaluar por serología. En el secundarismo es frecuente
el compromiso palmo-plantar.
Psoriasis en gota
Pitiriasis liquenoide crónica
Erupción por drogas
Placa madre:
Dermatoficia de piel lampiña
Eccema numular
TRATAMIENTO
Es innecesario, salvo cuando existe prurito. En
este caso es sintomático: eventual antihistamínico
y humectación.
Posee buena evolución con resolución espontánea
en 4-8 semanas. El riesgo de contagio interhumano
es bajo y el paciente puede continuar sus
actividades habituales (colegio, deportes, etc.).
Recordar:
Pitiriasis rosada de Gibert
• Placa madre
• Erupción eritematoescamosa con escama central
• Varones = mujeres
• Otoño y primavera
• Autorresolución
CONCLUSIÓN
El motivo de esta presentación es ayudar al
pediatra a diagnosticar la Pitiriasis Rosada de Gibert
en el consultorio y recordar su forma clásica de
presentación, aspecto clínico y evolución.
Se optimiza así la consulta pediátrica, y se evitan
derivaciones a especialistas, costos innecesarios
y ausentismo escolar.
1. Broccolo F, Drago F, Careddu AM, et al. Additional evidence that pityriasis rosea is associated with reactivation of human herpesvirus-6 and -7. J Invest Dermatol 2005, 124(6):1234- 1240.
2. Hogan P. Papulosquamous Disease. En: Schachner L, Hansen R. Pediatric Dermatology. Filadelfia: Mosby 2003:670-671.
3. Hurwitz S. Papulosquamous and Related Disorders. En: Hurwitz S. Clinical Pediatric Dermatology. Filadelfia: Saunders 1993:122-123.
4. Mássimo J. Patología Exantemática. En: Pueyo S, Mássimo J. Dermatología Infantil en la Práctica Pediátrica. Buenos Aires: Buschi 1999:173-174.
5. Rubinson R. Enfermedades Papuloescamosas. En: Larralde de Luna. Dermatología Neonatal y Pediátrica. Buenos Aires, Argentina: Edimed; 1995: 54-55.