LIBROS
Manual básico de reumatología pediátrica
Autores-compiladores: Dres. Graciela Espada, Clara Malagón Gutiérrez, Carlos Daniel Rosé
Primera edición. Editorial Nobuko, 2006.
Los autores de este Manual Práctico de
Reumatología Pediátrica han cumplido con los objetivos
que se han propuesto al ofrecer un libro con
los contenidos de esta joven especialidad en castellano,
escrito con claridad y lenguaje simple para
su fácil lectura. Se cubre así la necesidad de contar
con un material destinado a estudiantes, residentes
en formación y pediatras ya formados, que se
enfrentan en su práctica habitual con la atención de
pacientes que consultan con sintomatología localizada
en el aparato locomotor asociadas o no a
manifestaciones sistémicas.
Es tarea del pediatra establecer si los datos de la
historia clínica y los hallazgos semiológicos, inducen
a la sospecha de enfermedad reumática, sugieren
la presencia de manifestaciones reumáticas de
otra enfermedad o corresponden a una fase normal
del crecimiento y desarrollo músculo esquelético
del niño.
La consulta a este Manual lo ayudará a orientarse
en los diagnósticos diferenciales de las patologías
reumáticas así como en el uso racional de los exámenes
complementarios. El capítulo 2 es claro y muy
útil en este sentido. La descripción de la semiología
músculo-esquelética podría beneficiarse con ilustraciones,
aclarando este aspecto tan importante del
examen físico, para el que nuestros estudiantes,
residentes y pediatras han recibido poca formación.
Además de los aspectos prácticos, los avances
en el conocimiento de los mecanismos de inflamación
aguda y crónica, de la autoinmunidad y de la
genética obligan, y así lo entendieron los autores,
a una introducción conceptual de estos campos. En
lo que se refiere a la patogenia, se tratan brevemente
en las secciones que abordan la patología
reumatológica clásica: LES, ARJ, dermatomiositis,
esclerodermias.
Llama la atención que después de presentar
conceptos de las ciencias básicas y de los mecanismos
fisiopatológicos, los autores de esta obra y los
de otras sobre la misma temática, se refieran a enfermedades
del colágeno para un grupo de estas
entidades. Las definiciones suelen ser difíciles para
enfermedades complejas y multifactoriales, pero
uno debería preguntarse ¿por qué deben considerarse
éstas enfermedades del colágeno? ¿Es este
tejido el blanco más importante de la lesión? ¿Tiene
el colágeno un rol central en la etiología y/o
patogenia de las mismas? Asimismo, es válido preguntarse
¿por qué no se incluyen las vasculitis primarias,
especialmente las asociadas a ANCA, entre
las enfermedades autoinmunes?
Como texto de consulta para el pediatra me
parece importante destacar, la inclusión de patologías
no reumáticas, como las artropatías infecciosas,
artropatías sindrómicas, reumatismo no articular
y los desórdenes ortopédicos.
El capítulo referido al abordaje terapéutico del
niño con enfermedad reumática es de gran ayuda
para el pediatra que enfrenta el desafío de compartir
con el especialista el seguimiento de pacientes
con estas patologías crónicas de la infancia.
La fiebre es uno de los motivos más frecuentes
de consulta en pediatría.La inclusión de los
síndromes febriles periódicos en el diagnóstico
diferencial, conduce al diagnóstico temprano evitando
múltiples y reiterados exámenes complementarios.
El capítulo 11 dedicado a estos síndromes
hereditarios es claro, conciso y contiene la información
necesaria para orientar la sospecha, estudios
para la confirmación diagnóstica y tratamientos
actualmente disponibles.
Estos síndromes, si bien poco frecuentes, nos
muestran la contribución que los estudios moleculares
hacen a la pediatría asistencial y al mismo
tiempo, el aporte que el estudio de estos pacientes
hace a las ciencias básicas, esclareciendo aspectos
de los complejos mecanismos involucrados en la
inflamación.
La participación de múltiples autores ofrece a
los lectores la experiencia de especialistas en la
materia pero da lugar a cierta heterogeneidad y
algunas repeticiones que se observan en la obra.
Finalmente, considero que este texto constituye
un aporte importante para los pacientes pediátricos
con enfermedades reumáticas a proporcionar información
que conduce al diagnóstico temprano, para
lo que es necesario un alto índice de sospecha y una
adecuada metodología diagnóstica.
Iniciar la escritura de un libro es fácil y muy
estimulante, completarla y cumplir con los objetivos
propuestos, requiere de mucho esfuerzo. Con
esta obra los autores, lo han logrado.
Dra. Marta Zelasko
Hospita Nacional de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garraham