ARTÍCULOS ORIGINALES
Antropometría y lípidos séricos en niños y adolescentes obesos de la ciudad de Salta, 2006
Anthropometry and serum lipids in obese children and adolescents of Salta City, 2006
Dra. Susana J. Gotthelf* y Lic. Lilian L. Jubany**
* Departamento
Investigación Clínica.
** Departamento
Investigación
Epidemiológica.
Centro Nacional de
Investigaciones
Nutricionales.
Salta, Argentina.
Correspondencia: Dra. Susana J. Gotthelf susanagotthelf@arnet.com.ar
Conflicto de intereses: nada que declarar.
RESUMEN
Introducción. La alteración en las concentraciones
séricas de los lípidos, constituye un factor de riesgo
para la enfermedad cardiovascular y diabetes tipo
II. En niños obesos, ésta podría manifestarse tempranamente
y variar según la composición corporal.
Objetivo. Estudiar las relaciones entre medidas antropométricas
y concentraciones séricas de lípidos
en un grupo de niños y adolescentes obesos.
Población, material y métodos. Estudio transversal,
retrospectivo, descriptivo y analítico. Se evaluaron
255 niños y adolescentes con sobrepeso y obesidad,
concurrentes a consultorios externos (1996-
2006). Se calcularon los índices de masa corporal,
peso/talla, y cintura/talla. Para el análisis se dividió
la muestra según sexo, edad y valores límite
críticos en las variables antropométricas y lipídicas.
Resultados. Se evaluaron 112 varones y 143 mujeres
(116 < 10 años y 139 ≥ 10 años). En las mujeres con
obesidad por índice de masa corporal (IMC), peso/
talla ≥ 70 y cintura/talla ≥ 0,55, las concentraciones
medias de triglicéridos fueron significativamente
mayores (p= 0,02; p= 0,008 y p= 0,03 respectivamente).
Se encontraron diferencias significativas con los
mismos indicadores antropométricos y las concentraciones
de triglicéridos en el grupo etario ≥ 10 años
(p= 0,0008; p= 0,02 y p= 0,003 respectivamente).
Asimismo, la asociación entre obesidad por IMC,
circunferencia cintura ≥ Pc. 90 y cintura/talla ≥ 0,55
fue significativa con los valores críticos de
triglicéridos (≥ 110) en la muestra en general (p=
0,005; p= 0,05; p= 0,05 respectivamente).
Conclusión. El IMC, la circunferencia de cintura y el
índice cintura/talla, se relacionaron con los valores
alterados de triglicéridos. Estas mediciones permitirían
predecir el riesgo potencial de trastornos metabólicos
en niños y adolescentes obesos.
Palabras clave: Antropometría; Obesidad; Lípidos séricos.
SUMMARY
Introduction. The alteration of serum lipids concentrations
constitutes a risk factor of cardiovascular
illness and diabetes type II. Adverse patterns of
blood lipids begin in childhood and could vary
according to the corporal composition.
Objective. To study the relationships among
anthropometrics measures and serum lipids concentrations
in a group of a children and adolescents
with overweight.
Population, materials and methods. Cross-sectional,
retrospective, descriptive and analytic study. 255
children and adolescents with overweight and obesity
concurrent to the outpatient clinic (1996-2006)
were evaluated. The indexes of corporal mass,
weight to height, and waist to height were calculated.
For the analysis, the sample was divided
according to sex, age and critical cut-points of the
anthropometrics and lipidics variables.
Results. 112 males and 143 women were evaluated
(116 < 10 years and 139 ≥10 years). In the women
with obesity by BMI, W/H ≥ 70 and waist to height
≥ 0.55, the mean levels of triglycerides were significantly
higher (p= 0.02; p= 0.008 and p= 0.03 respectively).
We met significant differences with the same
anthropometrics measures and the concentrations
of triglycerides in the group ≥10 years (p = 0.0008;
p= 0.02 and p= 0.003, respectively). Also, the association
among obesity by BMI, circumference waist
≥ Pc.90 and waist to height ≥ 0.55 was significant
with the levels of triglycerides ≥ 110 in the sample in
general (p= 0.005; p = 0.05; p=0.05 respectively).
Conclusion. The BMI, the waist circumference and
the index of waist to height, showed association
with the altered levels of triglycerides. These measures
would allow to predict the potential risk of
metabolic disorders in obese children and adolescents.
Key words: Overweight; Obesity; Anthropometrics measures; Serum lipids.
INTRODUCCIÓN
La obesidad infantil, constituye un
problema creciente de salud pública en el
ámbito mundial y se asocia a alteraciones
metabólicas (dislipidemias, intolerancia a
la glucosa, hiperinsulinemia e hipertensión
arterial), transformándose en un factor
de riesgo importante de morbimortalidad
por enfermedad cardiovascular en
la vida adulta.
Diversos estudios epidemiológicos han
mostrado que la relación entre la adiposidad
y el riesgo de enfermedades crónicas
comienza tempranamente en la vida. Los
lípidos desempeñan una función importante
en el proceso aterosclerótico y la
enfermedad cardiovascular. Los depósitos
grasos corporales tienen diferente actividad metabólica y su relación con el riesgo de
enfermar es función de su distribución corporal.
Así, los individuos con grados importantes de adiposidad
central desarrollan más rápidamente la
enfermedad que aquellos con distribución de grasa
periférica. Se considera que la grasa corporal intraabdominal
se relaciona con complicaciones metabólicas,
como aumento de la presión arterial,
hiperinsulinemia, diabetes tipo II y dislipidemias.1,2
La asociación documentada en adultos entre
obesidad y dislipidemias también se observa en
niños y adolescentes con un perfil lipídico aterogénico,
consistente en LDL y triglicéridos aumentados
y concentración de HDL disminuida.3
Las mediciones corporales, sumadas a las determinaciones
de presión arterial, glucemia y perfil
lipídico, constituyen elementos fundamentales de
la evaluación de cualquier niño/adolescente con
exceso de peso.
Para evaluar la composición corporal del ser
humano, el método más ampliamente usado y
menos costoso es la antropometría. El índice de
masa corporal (IMC) y la circunferencia de cintura
(CC) son las medidas más usadas y recomendadas
para la evaluación de la obesidad. Son fáciles de
obtener, económicas y seguras, presentan una buena
correlación con la masa grasa y se consideran
excelentes marcadores de obesidad y riesgo cardiovascular.
4,5 Algunos investigadores han incorporado
el índice cintura/talla como una sencilla
medida antropométrica que presenta una buena
correlación con los indicadores de riesgo cardiovascular
en niños y adolescentes.6
OBJETIVO
Estudiar la relación entre las medidas antropométricas y concentraciones séricas de lípidos, en un grupo de niños y adolescentes obesos.
POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOS
Revisión de historias clínicas: estudio retrospectivo,
transversal, descriptivo y analítico.
Población: Doscientos cincuenta y cinco niños y
adolescentes con edades comprendidas entre 5 y 17
años, cuyo diagnóstico inicial fue sobrepeso (S) u
obesidad (O) de tipo primario, concurrentes al
consultorio externo del Centro Nacional de Investigaciones
Nutricionales (CNIN) para su tratamiento,
entre el 10/4/96 y el 6/02/06.
Criterios de exclusión: pacientes con diagnóstico
de patologías causales de S y O (síndromes
cromosómicos, hormonales, etc.), diabetes o hipertensión
previa.
Variables: sexo, edad, peso, talla, CC, colesterol
total (COL), triglicéridos (TG), HDL, LDL. Se calcularon
los índices de: IMC, peso/talla (P/T), cintura/
talla (cint/talla).
Las técnicas de medición debidamente estandarizadas
fueron realizadas por enfermeras antropometristas.
• Peso corporal: se utilizó una balanza de pie o
plataforma, tipo CAM, capacidad 150 kg. Los
niños fueron pesados sin ropas ni calzado, registrándose
el peso completo en kilogramos y
gramos.
• Longitud corporal: la estatura fue tomada en posición
de pie, mediante una cinta métrica metálica
graduada en cm y mm, apoyada sobre una
superficie vertical plana y firme (pared), haciendo
coincidir el cero con el plano horizontal
(piso). El paciente fue medido sin calzado ni
objetos en la cabeza (posición en plano de
Frankfurt), luego de realizar una inspiración
profunda y haciendo contactar con ella un tope
móvil, se registró la medida en cm y mm.7
• Circunferencia abdominal: se utilizó cinta métrica
flexible, inextensible, milimetrada, con un ancho
no mayor a 5 mm.
Procedimiento: con el paciente de pie, se pasó la
cinta alrededor del abdomen, 1 cm aproximadamente
por arriba de las crestas ilíacas. La
lectura se realizó a la altura del ombligo. Se tuvo
en cuenta que el cero de la escala debe estar a no
más de 3 cm del extremo para facilitar la lectura
de la medición, en caso contrario, se tomaron los
10 cm como cero y luego se los descontó.
• Valoración bioquímica: las muestras de sangre
fueron obtenidas por punción venosa, en ayunas.
Los dosajes de COL, TG, LDL y HDL (previa
precipitación), se determinaron por metodología
enzimática colorimétrica.
Para el análisis, se dividió a la población según
sexo y en dos grupos etarios: de 5 a 9 años, 11 meses,
29 días y de 10 a 17 años, 11 meses, 29 días, tomando
en consideración el límite de 10 años para diferenciar
niñez de adolescencia.
A fin de cumplir con el objetivo planteado se
utilizó el IMC para el diagnóstico de S y O y los
siguientes valores de referencia.
Índice de masa corporal: Tabla de Cole-IOFT (Internacional
Obesity Task Force) (según edad y
sexo). Sobrepeso: valor equivalente a 25 en el adulto;
obesidad: valor equivalente a 30 en el adulto.8
Los valores de la circunferencia de cintura se
compararon con las tablas según sexo y edad (5-17
años) basadas en la población del Estudio Cardiológico
de Bogalusa.9
Para el análisis según indicador P/T se tomó
como referencia el Pc. 50 de las tablas de la SAP,7 estableciéndose los siguientes intervalos: de +10%
a +19%, sobrepeso; +20% a +29, obesidad leve; de
+30% a +49%, obesidad moderada; de +50% a
+69%, obesidad grave y ≥ +70, obesidad mórbida.
En la relación cint/talla se estableció como valor
límite 0,55 cm; en cuanto al perfil lipídico, los valores
fueron: COL ≥ 200; HDL ≤ 40; LDL ≥ 130 y TG ≥ 110.10 Se procesaron los datos con el programa EpiInfo
6.0, GraphPad Software, se aplicó la prueba estadística
X2 y la prueba de Student para comparación
de medias. El nivel de significación de P fue = 0,05.
RESULTADOS
Se evaluaron 255 niños y adolescentes (112 varones y 143 mujeres), de los cuales 116 eran menores de 10 años y 139 mayores. Asimismo, como la inclusión de pacientes durante 10 años puede involucrar diferencias epidemiológicas en la obesidad infantil, ya que esta patología ha variado en la última década en prevalencia y, probablemente, en los factores de riesgo asociados con ella, se realizó un análisis después de dividir a la población en 2 grupos según fecha de ingreso (1996-2001/2002- 2006) (Tabla 1). La antropometría y el perfil lipídico no mostraron diferencias en los períodos.
TABLA 1. Antropometría y perfil lipídico en muestra general según fecha de ingreso. CNIN 2006, Salta
Del total de la muestra (255), el 54,1% tenía niveles de TG ≥ 110, el 45,8% HDL ≤ 40, 10,6% LDL ≥ 130 y 7,1% COL ≥ 200. En la Tabla 2, se muestran las características generales de la población estudiada.
TABLA 2. Antropometría y perfil lipídico según edad y sexo de niños y adolescentes obesos. CNIN 2006, Salta
La Tabla 3 muestra, en el grupo de mujeres, asociación significativa sólo entre las concentraciones medias de TG y las variables IMC, P/T y cint/ talla. No se observó asociación alguna en el grupo de varones.
TABLA 3. Comparación de medias lipídicas según valores límite de variables antropométricas, por sexo. CNIN 2006, Salta
Respecto al índice P/T, el análisis según puntos
de corte detallados en la metodología, sólo mostró
asociación en el rango ≥ 70.
La Tabla 4, muestra, en el grupo > de 10 años,
asociación significativa sólo entre las concentraciones
medias de TG y las variables IMC, P/T y cint/
talla. En el grupo de < de 10 años no se encontró
ningún tipo de asociación.
TABLA 4. Comparación de medias lipídicas según valores límite de variables antropométricas, por grupo etario. CNIN 2006,Salta
En el análisis de las relaciones según valores límite de las medidas antropométricas e indicadores bioquímicos (Tabla 5), se pudo observar que sólo se encontró diferencia significativa entre IMC, CC e índice cint/talla con los niveles alterados de TG. El mismo análisis se realizó según sexo y grupo etario, mostrando diferencias entre IMC y TG (varones p= 0,02 OR 4,50 IC: 1,02-22,50) (edad >10 años p= 0,01 OR 2,47 IC: 1,10-5,62).
TABLA 5. Asociación de variables lipídicas y antropométricas según valores límite en la muestra general (N= 255).CNIN Salta, 2006
En cuanto al indicador cint/talla (≥ 0,55) contra
TG alterados, se asociaron significativamente en la
muestra en general y por edad (> 10 años p= 0,01 OR 2,47 IC: 1,10-5,62).
La CC en la muestra en general se asoció a los
niveles altos de TG, como así también, en el análisis
por sexo masculino (p= 0,03 OR: 2,47 IC: 0,97-6,35)
y grupo etario ≥ 10 años (p= 0,029 OR: 2,14 IC: 1,01-
4,55). Con el indicador P/T no se encontraron
asociaciones.
DISCUSIÓN
Los resultados del presente estudio muestran
que algunos indicadores antropométricos pueden
ser usados como predictores de alteraciones en el
perfil lipídico de niños y adolescentes obesos.
La enfermedad cardíaca suele manifestarse clínicamente
en la edad adulta, pero los factores de
riesgo asociados pueden aparecer tempranamente
en la niñez y adolescencia. Los datos más consistentes
provienen del Estudio Cardiológico de Bogalusa,
en el cual se describen cambios ateroscleróticos
ya en las arterias coronarias de niños de 2-15
años. Freedman observó, en niños y adolescentes
con obesidad respecto de niños normales, un riesgo
2,4-7,1 veces mayor de tener COL, LDL, TG
aumentados; por encima del Pc. 97, el riesgo aumentaba
espectacularmente.9
Para determinar S y O en niños y adolescentes,
existe un consenso general sobre el uso del IMC,
que se considera un indicador útil para identificar
pacientes de alto riesgo, que podrían beneficiarse
con intervenciones puntuales y preventivas. Independientemente
de la clasificación usada (CDC -
Centers for Disease Control and Prevention o IOTF),
ambas referencias tienen alta especificidad (84% y
99%, respectivamente) para predecir obesidad y
alteraciones metabólicas en adultos jóvenes.11
En trabajos previos realizados en este Centro,
las alteraciones lipídicas detectadas más frecuentemente,
fueron el aumento de TG y el HDL disminuido;
en un grupo de adolescentes obesos clasificados
por IMC de la ciudad de Salta, se observó que
el 42% tenía niveles de TG aumentados.12 Estos
datos coinciden con otros estudios realizados en
escolares de ambos sexos en los que, comparando
el perfil lipídico entre niños obesos y no obesos, los
primeros tenían valores significativamente más
bajos de HDL y más altos de TG, pero no de LDL.13
Estudios realizados en Chile también detectaron
que la hiperinsulinemia y la trigliceridemia fueron
los trastornos metabólicos prevalentes.14
En el presente estudio, los datos son coincidentes
en cuanto a que el factor prevalente es el aumento
en los TG, asociado a índices antropométricos
alterados. En el análisis también se observó que
este factor variaba según el sexo y la edad. Por el
indicador IMC, las concentraciones medias de TG
fueron significativamente mayores en las niñas obesas
en relación a las con S, y por el indicador P/T la
diferencia se observó sólo cuando se relacionó con
el valor límite P/T ≥ 70%. En el análisis según
grupo etario, por los mismos indicadores, las concentraciones
de TG fueron significativamente más
altas en los mayores de 10 años.
O' Donnell15 refiere que sólo en los niños con
franco sobrepeso se encuentra asociación con el
aumento de la tensión arterial, dislipidemias o
resistencia a la insulina; en los niños con moderado
sobrepeso, en una gran mayoría, estas complicaciones
no son visibles.
Si bien el IMC es un buen indicador para realizar
un diagnóstico de obesidad por su correlación
con el porcentaje de grasa corporal, no permite
discriminar su distribución. Sin embargo, la CC se
ha mostrado como un buen predictor de complicaciones
metabólicas y riesgo cardiovascular, asociado
a la grasa visceral, manifestada como obesi dad central o abdominal; este riesgo se pone en
evidencia a partir del Pc.90.16,17 En la práctica
clínica, la CC tiene ventajas: 1) reproductibilidad
intraindividual e interindividual; 2) es fácil de
medir y ofrece resultados seguros y 3) muestra
una buena correlación con la grasa troncal y el
tejido adiposo subcutáneo.18
Diversas investigaciones muestran una significativa
correlación entre niveles de COL, LDL, TG,
y grasa intrabdominal, más una negativa correlación
con HDL. Niños con 33% o más de tejido graso
corporal y CC > 71cm, tenían mayores probabilidades
de presentar perfiles lipídicos adversos.19
En nuestro estudio y en relación a la CC ≥ Pc. 90,
las concentraciones medias de los diferentes lípidos,
no variaron significativamente por edad y sexo; sin
embargo, la asociación fue significativa al relacionarse
con el valor de riesgo de TG (≥ 110).
Asimismo, el índice cint/talla como indicador
antropométrico, ha sido incorporado últimamente
en diferentes investigaciones, pues parece presentar
una buena correlación con los factores de
riesgo de enfermedad cardiovascular en niños y
adolescentes. En un estudio realizado en niños
con una edad promedio de 11 años, cuando se
reagruparon según intervalos de IMC, CC e índice
cint/talla, se observó que los valores medios de
COL, TG, HDL y LDL estaban alterados, y se
concluyó que estos dos últimos índices eran mejores
predictores de factores de riesgo cardiovascular
que el IMC.20 Asimismo, otro estudio llevado a
cabo en Japón sobre un grupo de 880 niños de entre
9 y 13 años, concluyó que el índice de cint/talla fue
el más significativo predictor de COL, TG, LDL e
índice aterogénico.21 En el presente estudio, el
índice cint/talla (valor límite 0,55), mostró relación
con las concentraciones altas de TG; asimismo,
en las mujeres y en el grupo etario ≥ de 10
años, los valores medios de este lípido fueron
significativamente mayores en aquellos con un
índice > 0,55.
Durante la pubertad se produce un aumento en
la insulino-resistencia con alteraciones en la composición
grasa corporal y los niveles de lípidos. En
este período, el aumento de tejido graso suele
afectar más a las mujeres; los cambios en la cantidad
y la distribución son determinados especialmente
por la presencia de las hormonas sexuales,
que contribuyen a las diferencias de género y a la
variación del nivel lipídico según el estado puberal.
La magnitud de estos cambios responde más a la
edad biológica que a la cronológica y su evaluación
debería realizarse a través de los estadios de Tanner;
sin embargo, en el presente estudio se consideró la
clasificación por edad cronológica, por cuanto no
estaban registrados fehacientemente en las historias
clínicas los datos de maduración sexual.22-24
Asimismo, en esta etapa de la vida, se deben
considerar la influencia de la falta de actividad
física y los hábitos alimentarios, que la convierten
en un período vulnerable.
"Con los indicadores, lo que se busca es establecer
un diagnóstico del estado de nutrición de los
individuos. Se considera que por somatometría,
exclusivamente, no puede ni debe establecerse un
juicio de valor (afirmar un diagnóstico), pero sí
puede ubicarse la población sujeta a riesgo y aun la
magnitud relativa de ese riesgo".25
CONCLUSIONES
Tanto el IMC como la CC y el índice cint/talla, son mediciones corporales fáciles de obtener, accesibles y de bajo costo, que demuestran la asociación entre adiposidad y aumento de triglicéridos, por lo que podrían tener valor en la predicción de riesgo cardiovascular; en consecuencia, estarían especialmente indicadas tanto para la evaluación individual como para estudios epidemiológicos.
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