SUBCOMISIONES Y COMITÉS
Recomendación para el uso de sangre de cordón umbilical. Destinado a equipos de salud perinatales
Recommendation for the use of umbilical cord blood. Intended for perinatal care teams
Recomendación elaborada por la Comisión sobre el uso de sangre de cordón umbilical constituida para tal fin con los siguientes integrantes:
Dirección Nacional de Salud Materno Infantil: Dres. Ana Speranza, Celia Lomuto e
Ignacio Asprea.
Banco Nacional de Células Madre, Hospital "Prof. Dr. J. P. Garrahan": Dra. Ana del Pozo.
Sociedad Argentina de Pediatría: Dras. Marcela E. Gutiérrez (Comité Hematología) y
Patricia Bellani (CEFEN).
Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia: Dr. Leonardo Kwiatkowski.
Correspondencia: Dra. Patricia Bellani patbellani@gmail.com
Recibido: 30-11-2007
Aceptado: 30-11-2007
INDICACIONES Y USOS
La reconstitución de la médula ósea, a
partir del trasplante de células madre
hematopoyéticas (stem cells) provenientes
de médula ósea o de sangre de cordón,
puede salvar la vida de pacientes
con diversas enfermedades. Por ejemplo:
enfermedades genéticas (talasemia
mayor), hematológicas (aplasia congénita),
neoplásicas (leucemia aguda) metabólicas
(enf. de Gaucher, Nieman Pick) o
inmunológicas.
La facilidad de obtención de células
madre del cordón umbilical, comparado
con el procedimiento invasivo necesario
para obtenerlas de médula ósea, ha hecho
que el primer procedimiento se haya extendido
en su uso.
Las células trasplantadas pueden ser,
según su origen: autólogas (propias) o alogénicas
(no propias). Estas últimas pueden
ser de un donante idéntico: familiar (trasplante
alogénico relacionado) o no familiar
(trasplante alogénico no relacionado).
• La probabilidad de que se utilice la
sangre de cordón en forma autóloga
(propia) es muy baja (rango estimado
de uso de 1 en 1.400 a 1 en 20.000). En
el caso de una leucemia aguda, con los
avances actuales del tratamiento convencional
y el trasplante alogénico
posterior, muy pocos pacientes pueden
requerir un trasplante autólogo;
además, puede no ser la mejor opción
en casos de leucemia (mutaciones
preleucémicas presentes en células
madre).
• El uso futuro no hematopoyético de
células madre es aún especulativo, pero
es comprensible que algunos pacientes
deseen disponer de los servicios
ofrecidos por bancos privados.
• Debido a que no existe actualmente
información científica que respalde el
almacenamiento de sangre de cordón
para uso autólogo (propio) y dada la
dificultad para estimar en forma precisa
la necesidad de un trasplante autólogo,
el almacenamiento de sangre de
cordón como un "seguro biológico"
debería desaconsejarse.
• Por el contrario, debiera estimularse la
donación a bancos públicos.
RECOLECCIÓN Y TIEMPO DE CLAMPEO
• El procedimiento de recolección de la
sangre del cordón umbilical, no debería
alterar el manejo del 3er. estadio del
parto.
• La ligadura del cordón umbilical se
realizará por lo menos luego de 1 minuto
del nacimiento (1-3 minutos o al
cese de los latidos).
• En ningún caso debería modificarse la
conducta obstétrica por el solo hecho
de realizar la recolección de sangre de
cordón umbilical.
• La recolección no se llevará a cabo cuando el
clínico interviniente lo crea contraindicado (prematuros
menores a 34 semanas, hemorragia
materna).
• Debería registrarse el tiempo de ligadura
del cordón umbilical (en segundos) en cada
recolección.
• La recolección debería realizarse por una persona
ajena a la asistencia directa de la madre y el
recién nacido en el momento del parto.
• Se recomienda a los servicios realizar investigaciones
prospectivas con el seguimiento hematológico
de los recién nacidos cuya sangre de
cordón umbilical se recolectó.
• Cada Servicio de Obstetricia, público o privado,
debe establecer sus propias normas con respecto
a la recolección de sangre de cordón umbilical.
• Los detalles de la política hospitalaria, respecto a
la donación de sangre de cordón umbilical, deben
estar disponibles para todos los pacientes.
INFORMACIÓN A LOS PADRES
• Previo a la recolección de sangre de cordón los
padres deberán firmar un consentimiento informado.
• Se les informará que en la sangre de cordón se
realizarán pruebas diagnósticas para enfermedades
genéticas e infecciosas y que serán notificados
si se identifica una enfermedad. También
deberán ser informados que la sangre de cordón
almacenada en un banco público no estará disponible
para un futuro uso privado.
• Los padres serán informados que la sangre neonatal
no será forzada a ser retenida en la placenta,
ni interrumpida la redistribución fisiológica a
través de la ligadura temprana.
CONTROL DE LOS BANCOS
• Los bancos de sangre de cordón umbilical deberán cumplir con las Normas para la habilitación de bancos de células pluripotenciales hematopoyéticas de sangre de cordón umbilical: Resolución 319/2004 del INCUCAI (Boletín Oficial 16/11/04), que incluye Normas para la recolección, procesamiento, estudios, almacenamiento, selección y envío de unidades a los centros de trasplante.
Buenos Aires, octubre de 2007
BIBLIOGRAFÍA
1. American Academy of Pediatrics. Section on Hematology/ Oncology and Section on Allergy/Immunology. Cord blood banking for potential future transplantation. Pediatrics 2007; 119 (1):165-170.
2. Díaz Rosello JL. Early cord clamping and cordblood banking. Correspondence. The Lancet 2006; 368:840.
3. Endozien L. NHS maternity units should not encourage comercial banking of umbilical cord blood. BMJ 2006; 333:801- 804.
4. Royal College Obst. Gynec. Scientific Advisory Committee. Umbilical cord blood banking opinion paper 2. Revised June 2006. Disponible en: http://www.rcog.org.uk/resources/Public/pdf/umbilical_cord_banking_sac2a.pdf. Consultado: 5-12-07.