ARTÍCULOS ORIGINALES
Aspectos clínicos, epidemiológicos y de tratamiento de 11 casos de envenenamiento por ciempiés en Adícora, Península de Paraguaná, estado Falcón, Venezuela
Clinical, epidemiological and treatment aspects of eleven cases of centipede envenomation in Adícora, Paraguaná peninsula, Falcón state, Venezuela
Cazorla Perfetti, Dalmiro J.1*; Loyo Sivira, Jesús E.2; Lugo Hernández, Lusneida N.2; Acosta Quintero, María E.1; Morales Moreno Pedro1
1Laboratorio de Entomología, Parasitología y Medicina Tropical (L.E.P.A.M.E.T.), Centro de Investigaciones Biomédicas (C.I.B.),
Universidad Nacional Experimental "Francisco de Miranda" (UNEFM), Coro, Estado Falcón, Venezuela.
2Secretaría de Salud,
Estado Falcón, Venezuela. *lutzomyia@hotmail.com
Recibido: 26 de abril de 2012
Aceptado: 22 de julio de 2012
Resumen.
A pesar de que las picaduras por ciempiés o centípedos (Phylum Arthropoda, Clase Chilopoda) son frecuentes y
pueden potencialmente ocasionar el deceso del individuo, en Venezuela son pocos los estudios acerca de su ocurrencia. Entre
octubre de 2006 y mayo de 2007, se realizó un estudio descriptivo y prospectivo para determinar los perfiles clínicos, epidemiológicos
y tratamiento de los envenenamientos ocasionados por centípedos en individuos que asistieron a la emergencia
ambulatoria en Adícora, estado Falcón, Venezuela. Se hizo la evaluación clínica y la anamnesis para indagar la hora y el lugar
del accidente. El centípedo se recolectó para identificación. El tratamiento consistió en aplicación tópica de solución antiséptica
yodada (Povidona®); analgésico antiinflamatorio endovenoso y toxoide tetánico; en el caso de abscesos se administró antibiótico
terapia per os. Se registraron 11 pacientes mordidos por Scolopendra sp., 6 (54,55%) femeninos y 5 (45,46%) varones. Los accidentes
ocurrieron con mayor frecuencia en meses de la estación seca (diciembre-abril; >60%), en adultos (39-62 años; 81,82%),
residentes locales (81,82%) dentro del domicilio (54,55%) en horas nocturnas (63,64%) y en los miembros inferiores (54,55%).
Los pacientes asistieron a la emergencia ambulatoria entre 5 a 600 minutos después del accidente ( =169,9 ± 236,3). Las manifestaciones
clínicas mayormente observadas fueron de tipo local: dolor intenso [Escala Analógica Visual (VAS) = : 8,5 ± 0,63)],
y eritema en 100% de los casos. Se obtuvo una evolución postratamiento satisfactoria entre 4 y 5 días y VAS de dolor promedio
significativamente menor ( = 0,09± 0,20; t= 42,0, P= 0,0001).
Los accidentes por Scolopendra sp. en Adícora, estado Falcón, Venezuela son un problema de salud pública, que parecieran
incrementarse por los hábitos sinantrópicos y nocturnos de los centípedos, y seguir un patrón estacional. Se presentaron manifestaciones
locales que requirieron un tratamiento básicamente local.
Palabras claves: Ciempiés; Scolopendra sp.; Envenenamiento; Venezuela.
Abstract.
Despite centipede (Phylum Arthropoda, Clase Chilopoda) bites in humans are frequent and may potentially result in fatal consequences, in Venezuela publications on its envenoming and related characteristics are really scarce. Between October 2006 and May 2007, a descriptive and prospective survey was conducted to investigate epidemiological, clinical and treatment profiles on injuries caused by centipedes in patients that were attended in ambulatory emergency service at Adicora, Falcón state, Venezuela. These were clinically examined, and by mean of anamnesis were recorded site and time of bite. The centipede was collected for identification. Treatment consisted on the application of a topical antiseptic solution (povidone-iodine), intravenous administration of an anti-inflammatory analgesic, antibiotic therapy per os and tetanus immunization. It was registered 11 cases bitten by Scolopendra sp., 6 (54.55%) females and 5 (45.46%) males. Most of accidents occurred in the dry season (December- April>60%), adults (39-62 years old; 81.82%) local residents (81.82%), inside the home (54.55%), during the night (63.64%) and on the lower limbs (54.55%). The time between ambulatory medical assistance and the accident varied from 5 to 600 minutes, with a mean time of 169.9 ± 236.3. Most clinical manifestations observed were local: intense pain [Visual Analog Scale (VAS) = : 8.5 ± 0.63)], and erythema 100% of the cases. Patients had a satisfactory post-treatment evolution after 4 and 5 days, and pain VAS mean values significantly lower ( = 0.09 ± 0.20; t= 42.0, P= 0.0001). Envenoming injuries caused by Scolopendra sp. are public health concern at Adicora, Falcon state, Venezuela, that appear to increase with sinanthropic and nocturnal habits of centipede, and follow a seasonal pattern, requiring local symptomatic therapeutical treatment.
Keywords: Centipedes; Scolopendra sp.; Envenomation; Venezuela.
INTRODUCCIÓN
Los centípedos conocidos comúnmente
como ciempiés, se encuentran entre los grupos
de animales invertebrados del Phylum de
los artrópodos (Sub Phylum Myriapoda) que
menos se han investigado y estudiado. Pertenecen
a clase Chilopoda, la cual la integran
alrededor de 3500 especies agrupadas en 5 órdenes, y que se consideran depredadores
terrestres muy activos, que se distribuyen con
excepción de la Antártida en todos los continentes
del globo terráqueo (Edgecombe y
Giribet 2007; Undheim y King 2011; Dugon y
Wallace 2012).
Dentro de los rasgos morfológicos más llamativos
del grupo para el ojo humano, destaca,
entre otros, la posesión de un par de patas en
cada segmento del tronco (15-191). Sin embargo,
el primer par de segmentos modificados
denominados forcípulas o telopoditos, es
el rasgo anatómico que los hace más preocupantes
para los seres humanos, ya que a través
de éstos pueden inyectar veneno. El veneno
generalmente se usa para someter a sus
presas, aunque al verse sorprendidos, pueden
utilizarlo de forma defensiva y de esa manera
ocasionar los accidentes (Undheim y King
2011; Dugon y Wallace 2012). El veneno se
encuentra compuesto, entre otras sustancias,
por histamina, lípidos, polisacáridos y varias
enzimas (proteinasas, esterasas) (Undheim y
King 2011). Aunque la mayoría de los centípedos
son de tallas pequeñas y sus picaduras
generalmente no ocasionan efectos clínicos
de consideración, no obstante, existen reportes,
inclusive de casos fatales, debido a su envenenamiento
(Serinken y col. 2005; Yildiz y
col. 2006).
Si se hace un análisis desde un punto de vista
de la artropodología sanitaria, los accidentes
por centípedos que se reportan con mayor frecuencia
y de mayor severidad son los debidos
a los taxones pertenecientes al orden Scolopendromorpha,
integrado por más de 600 especies
que poseen una constitución robusta
incluyendo sus apéndices forcipulares, desarrollan
altas velocidades, se esconden y camuflan
en sitios oscuros y de elevada humedad
como apilamientos de rocas, escombros,
hojarasca y rendijas, y en subsuelos. Ocasionalmente,
entran dentro del domicilio humano,
con una amplia distribución, especialmente
hacia las zonas calientes y templadas tropicales.
Particularmente, las especies del género
Scolopendra (Scolopendridae) poseen uno de
los venenos más tóxicos además de ser de los
más estudiados (Isbister 2004; Serinken y col.
2005; Yildizy col. 2006; Edgecombe y Giribet
2007; Undheim y King 2011).
Como se ha dicho anteriormente (Acosta y
Cazorla 2004), en Venezuela e incluso en América
Latina, son pocos los estudios, (de tipo
clínico, eco-epidemiológico, de tratamiento,
toxinológico, toxicológico) relacionados con
los accidentes ocasionados por los centípedos,
así como también son escasos los estudios
acerca de la biología y taxonomía de este
grupo de artrópodos-miriápodos. Esto habla a
favor de que no se considere una problemática
de Salud Pública de alto interés (Acosta y
Cazorla 2004).
El estado Falcón, al nor-occidente de Venezuela,
y particularmente su región semiárida,
no escapa a esta realidad planteada. Por ello,
en el presente trabajo un equipo de investigación
multidisciplinario del Laboratorio de
Entomología, Parasitología y Medicina Tropical
(LEPAMET) y la Secretaría de Salud regional
se propuso aportar datos acerca de las
características clínicas, epidemiológicas y de
tratamiento del escolopendrismo en los balnearios
de la Bahía de Adícora, en la Península
de Paraguaná de la región falconiana, cuyos
sitios turísticos son ampliamente visitados
durante los días festivos y asueto, lo cual incrementaría
las posibilidades de ocurrencia de
accidentes por la fauna venenosa en general,
tal como se ha observado con la fauna marina
en particular, por ejemplo: peces escorpión
(Loyo y col. 2008), rayas (Cazorla y col. 2009)
y erizos (Cazorla y col. 2010).
MATERIALES Y MÉTODOS
El estudio de tipo prospectivo y descriptivo, se realizó en los individuos que aduciendo haber sido heridos por ciempiés, consultaron entre octubre de 2006 y mayo de 2007, la emergenacia del ambulatorio rural tipo II de la población de Adícora (Lat.: 11°93´N; Long.: 69°8’O), puerto pesquero y balneario turístico ubicado en la bahía de Adícora, de la península de Paraguaná, región semiárida del nor-occidente de Venezuela (Figura 1). El área posee una zona de vida bioclimática correspondiente al Monte Espinoso Tropical (MET), cuyas características ya han sido reseñadas en un artículo anterior (Loyo y col. 2008).
Figura 1. Ubicación geográfica de Adícora, Península de Paraguaná, estado Falcón, Venezuela.
De acuerdo con los principios básicos de bioética
de la declaración de Helsinki, se obtuvo
el consentimiento de los adultos y la autorización
de los padres o representantes en el caso
de los menores de edad. Mediante anamnesis
se indagaron datos de interés epidemiológico:
procedencia, lugar y hora del envenenamiento
y actividad que realizaba. Se hizo una evaluación
clínica, especialmente orientada hacia la
búsqueda de signos y síntomas atribuidos a
los accidentes ocasionados por centípedos,
incluyendo, entre otros, dolor intenso, eritema,
signos de flogosis, etc.
La intensidad del dolor del accidente se evaluó a través de la escala visual analógica (VAS)
cromática del dolor, que determina la intensidad
del dolor en forma subjetiva según colores
desde el blanco hasta el rojo oscuro, con
equivalencia numérica de 0 a 10, siendo cero
(0) sin dolor, 2 leve, 4 moderado, 6 severo, 8
muy severo y 10 dolor intolerable.
Para la identificación del animal, éste se recolectaba
o se interrogaba al paciente y/o
sus acompañantes sobre las características
morfológicas del mismo, y se les mostraban
fotos de artrópodos venenosos, incluyendo
Quilópodos (ciempiés), de manera tal de poder
identificarlo específicamente (Chao 2002).
La identificación taxonómica de ejemplares de "ciempiés" recolectados por los pacientes y/o
pobladores de Adícora, fue hecha en el Laboratorio
de Entomología, Parasitología y Medicina Tropical (LEPAMET), Centro de Investigaciones
Biomédicas (CIB), Universidad Nacional
Experimental "Francisco de Miranda" (UNEFM), Coro, Estado Falcón, Venezuela.
El tratamiento terapéutico consistió en realizar
asepsia y antisepsia tópica de las heridas con
solución antiséptica yodada (Povidona®); se
administró por vía endovenosa hidrocortisona
(una ampolla de 500 mg dosis única) + 500 ml
de solución Ringer lactato; analgésico antiinflamatorio
no esteroideo (Ketoprofeno®) per os:
100 mg/8 horas/3 días, y los niños jarabe Diclofenac ® 1cc/Kg. En un caso que presentó absceso,
se administró antibiótico-terapia (Oxacilina®)
1 gr por vía intravenosa/8 horas/3 días, y luego
a razón per os de 500 mg/6 horas por 5 días.
Adicionalmente, se aplicó intramuscularmente
toxoide antitetánico a todos los individuos.
La evolución clínica delos pacientes, especialmente
los residentes en la localidad, se monitoreó durante 7 días, y a los no residentes entre
6-24 horas después de haberse instaurado
el tratamiento; aplicándose, así mismo, VAS
de dolor postratamiento.
Análisis estadístico
La comparación entre el VAS de dolor antes y
después del tratamiento se hizo por la de t de
Student. Los datos fueron analizados mediante
paquete estadístico MINITAB versión 13.20
(MiniTab Inc. 2000).
RESULTADOS
Durante 8 meses de observación, se atendieron
11 individuos con envenenamiento por
centípedos escolopendrimorfos ("ciempiés")
pertenecientes al género Scolopendra sp.
(Chao 2002) (Figura 2). Más del 60% de los
accidentes ocurrieron en meses correspondientes
a la estación de verano: diciembre y
abril (Tabla 1). La mayoría (9/11; 81,82%) de
los pacientes eran residentes locales, y los
restantes (2/11; 18,18%) de los individuos
procedían de otras regiones del estado Falcón
(1/11; 9,09%) o Venezuela (1/11; 9,09%).
Más del 50% de los accidentes ocurrieron
dentro del domicilio, generalmente durante la
pernocta (hamacas) (Tabla 2); 7 (63,64%) de
los accidentes ocurrieron durante la noche, 3
(27,27%) en la mañana, y 1 (9,09%) durante
horas vespertinas. El sexo femenino (54,55%)
fue ligeramente más afectado que el masculino
(45,46%), presentándose más del 80%
de los envenenamientos en adultos ( : 48,33 ±7,12) (Tabla 3). Los pacientes asistieron a la emergencia ambulatoria en un tiempo promedio
de 169,9 minutos, y un mínimo de 5 y un
máximo de 600 minutos (10 horas) después
del accidente. La picadura por Scolopendra sp. se presentó en forma de 2 vesículas de 1
mm aproximado de diámetro y separadas por
alrededor de 9-10 mm; es importante señalar
que tan sólo 1 (9,09%) de las heridas presentó sangrado; cuando se hace el análisis por región
anatómica, se tiene que más de la mitad
(54,55%) de las injurias se presentaron en los
miembros inferiores, específicamente en los
dedos de los pies (Tabla 4).
Las manifestaciones clínicas mayormente observadas
fueron de tipo local: dolor intenso
(VAS=X: 8,5 ± 0,63) y eritema en 100% de los
casos (Tabla 5). Uno (9,09%) de los individuos
exhibió un absceso en el dedo del pie, 48 horas
después de haber sido picado.
Todos los pacientes respondieron satisfactoriamente
entre 4 -5 días después de haberse
instaurado el tratamiento terapéutico, obteniéndose
VAS de dolor (= 0,09± 0,20; t= 42,0,
P= 0,0001) significativamente bajo. El paciente
que presentó absceso, se curó a los 5 días
postratamiento.
Figura 2. Ejemplares de Scolopendra sp. A. Aspecto
macroscópico; B. Vista ventral de cabeza. Las flechas
blancas señalan las forcípulas, y las negras las placas
dentales del coxoesternón (4 X); C. Vista dorsal de
cabeza. Las flechas señalan los ocelos (4 X).
Tabla 1. Mes y año de ocurrencia de envenenamientos por
Scolopendra sp. en Adícora, estado Falcón, Venezuela
Tabla 2. Número y porcentaje de envenenamientos ocasionados por Scolopendra sp., según sitio de ocurrencia y actividad de los individuos injuriados.
Tabla 3. Número y porcentaje de envenenamientos ocasionados
por Scolopendra sp., según sexo y grupo etario.
Tabla 4. Región anatómica afectada
por picadura de Scolopendra sp.
Tabla 5. Manifestaciones clínicas
ocasionadas por Scolopendra sp.
DISCUSIÓN
No es fácil estimar la real frecuencia de ocurrencia
de los accidentes ocasionados por la
mordedura de centípedos, especialmente en
los casos de menor complicación clínica que
ocurren en poblaciones o asentamientos humanos
pequeños y aislados, ya que los individuos
no se presentan en la emergencia ambulatoria
y se automedican o acuden a curanderos
(Knysak y col. 1998). Además, se debe
tener en cuenta que este tipo de eventos clínicos
no son de registro obligatorio, y muchas
veces se considera erróneamente, inclusive
por el personal de salud, que no requieren
atención médica. Los hábitos nocturnos de
los centípedos y su rapidez de acción dificulta
que los individuos mordidos notifiquen los espisodios.
Por otro lado, los síntomas y signos
que exhiben estos pacientes no son patognomónicos
de los envenenamientos por centípedos
en general. Por ejemplo, en los accidentes
ofídicos o por otros artrópodos como insectos
del orden Hymenoptera (abejas, avispas) o varias
especies de escorpiones o arañas, la picadura
ocasiona similarmente un dolor intenso
(Machado-Allison y Rodríguez-Acosta 1997;
Rodríguez-Acostay col. 2000a, 2000b; Botero
y Restrepo 2003; Lovcheva y col. 2008). Es
por ello, tal como ocurre con otros accidentes
de la fauna venenosa en general, que existe
un subregistro de casos de escolopendrismo
(Machado-Allison y Rodríguez-Acosta 1997;
Rodríguez-Acosta y col. 2000a, 2000b). Lo discutido
pareciera encontrar apoyo en las cifras
dadas por Rodríguez-Acosta y col. (2000a),
quienes indican que en la Oficina Central de
Información del Ministerio de Sanidad y Asistencia
Social tan sólo reportaron 12 casos de
accidentes por ciempiés en un periodo de 30
años (1966-1996) para todo el territorio venezolano.
Teniendo en mente estas dificultades,
los 11 casos de escolopendrismo detectados
durante 8 meses en Adícora, estado Falcón,
Venezuela, puede considerarse como una prevalencia
relativamente elevada, especialmente
cuando se hacen comparaciones con los pocos
estudios similares hechos en Venezuela.
En este sentido, se tiene que en la población
de Capaya, Estado Miranda en la región norcentral,
Rodríguez-Acosta y col. (2000b) registraron
5 casos de accidentes por S. gigantea en 3 meses de observaciones, mientras que
Acosta y Cazorla (2004) atendieron 17 casos
por Scolopendra sp. en 12 meses de estudio
en Río Seco, ubicada similarmente en la región
semiárida falconiana. En ambos estudios
se consideró la situación detectada como de "epidemia de escolopendrismo" (Rodríguez-
Acosta y col. 2000b; Acosta y Cazorla 2004).
Por lo tanto, el escolopendrismo en la región
falconiana puede considerarse como un relevante
problema de Salud Pública.
La pérdida constante y progresiva de sus hábitats
naturales por la acción de las invasiones
humanas, ha llevado a que los centípedos
cada vez tengan más contactos cercanos
con los ambientes sinantrópicos, con el subsiguiente
incremento del número de casos de
escolopendrismo; además, debe tomarse en
cuenta lo relacionado con el cambio climático
(Rodríguez-Acosta y col. 2000a, 2000b; Lovcheva
y col. 2008). Al ser estos animales de
hábitos nocturnos y carnívoros, buscan esconderse
dentro de rendijas, escombros dentro
del domicilio humano y sus alrededores
(peridomicilio), donde encuentran las condiciones
de temperatura (24-29ºC) y humedad
(75-80%) adecuadas para su desarrollo, además
de sus fuentes alimentarias, como insec- tos y otros artrópodos, especialmente durante
las épocas de verano, tal como se ha detectado
en el presente trabajo en Adícora, y en otras
regiones de Falcón y Venezuela (Rodríguez-
Acosta y col. 2000a, 2000b; Acosta y Cazorla
2004) y el mundo (Knysak y col. 1998; Barroso
y col. 2001; Fung y col. 2011). Por otra parte,
en un intento por dar otras luces para el entendimiento
de la dinámica de ocurrencia de
los accidentes escolopéndricos, al observarse
la disposición espacial de la vegetación alrededor
(peridomicilio) de las viviendas de Adícora,
resalta el hecho de la presencia sobre el
techo de varias de ellas de extensas ramificaciones
pertenecientes a árboles mimosáceos
(leguminosas) de la especie Prosopis juliflora ("cujíes"), los cuales son muy abundantes en
la zona semiárida del monte espinoso tropical
(MET) de Venezuela y de la región falconiana
(Ewel y col. 1976). Esta disposición sirve de
explicación para comprender, en parte, la ocurrencia
de los accidentes escolopéndricos durante
las horas de pernocta (Acosta y Cazorla,
2004). En efecto, al tener preferentemente actividad
nocturna, los ciempiés deambulan con
suma facilidad por los techos de las viviendas
con la ayuda de las ramas de los "cujíes", pudiendo
de este modo trepar por las hamacas,
que utilizan muy frecuentemente los habitantes
de Adícora. De este modo, los accidentes
por las escolopendras pueden presentarse
con frecuencia durante las horas de reposo y
sueño, tal como se evidenció en 45,46% de
los casos. Similar situación se ha observado
en otra población rural del semiárido falconiano
(Acosta y Cazorla 2004).
El 54,55%de los accidentes de escolopendrismo
se presentó en mujeres adultas, lo que
se relacionó con las actividades domésticas,
especialmente cuando realizaban labores de
limpieza sin la protección adecuada (por ejemplo:
botas), posiblemente al perturbar a las escolopendras
que son muy veloces y escurridizas
(Knysak y col. 1998; Barroso y col. 2001).
Las mordidas por Scolopendra en Adícora se
presentaron predominantemente en las zonas
más expuestas, particularmente en los miembros
inferiores, como similarmente se ha observado
en otros estudios (Knysak y col. 1998;
Barroso y col. 2001); sin embargo, los ciempiés
también ocasionan envenenamientos en
otras regiones anatómicas, dependiendo de
las actividades que se encuentre realizando
el individuo (Lin y col. 1995; Acosta y Cazorla
2004; Fung y col. 2011).
Se ha documentado la acción hemorrágica en
el veneno de Scolopendra (Undheim y King
2011); en Venezuela, Rodríguez-Acosta y col.
(2000b) al detectar eventos hemorrágicos prolongados
en tres pacientes mordidos por S.
gigantea, sugieren esta actividad en dicha especie,
mientras que Acosta y Cazorla (2004)
no observaron este efecto en 17 pacientes
envenenados por centípedos del género Scolopendra de la región semiárida del estado
Falcón, Venezuela. La detección de al menos
un individuo con eventos hemorrágicos en el
presente estudio, sugiere que las poblaciones
de Scolopendra de la península de Paraguaná presentan actividad hemorrágica. Este hallazgo
plantea la necesidad de realizar estudios
taxonómicos, toxicológicos y toxinológicos
específicos de las poblaciones de Chilopoda
de la región falconiana.
Tal como se ha reportado en otras áreas del
estado Falcón (Acosta y Cazorla, 2004), Venezuela
(Rodríguez-Acosta y col. 2000a, 2000b)
y en el mundo (Barroso y col. 2001), las manifestaciones
clínicas predominantes en Adícora
fueron de tipo local (dolor, eritema, edema),
requiriéndose de un tratamiento básicamente
sintomático a nivel ambulatorio, al cual respondieron
todos los individuos satisfactoriamente.
La presencia de histamina y serotonina
en el veneno de los Scolopendridae, ayuda
a explicar la aparición de estos síntomas clínicos
locales, ya que ambas sustancias que
utilizan las escolopendras pueden causar dolor
instantáneo y aumentar la permeabilidad
vascular, además de que poseen propiedades
edematogénicas y se encuentran involucradas
en la respuesta inflamatoria (Undheim y King
2011). Sin embargo, a pesar de ser generalmente
benigno, el escolopendrismo también
puede potencialmente ocasionar efectos clínicos
sistémicos severos que requieren para
no llegar inclusive a ser fatal, la atención y observación
constante del médico aun a nivel
hospitalario (Rodríguez-Acosta y col. 2000a,
2000b; Barroso y col. 2001; Undheim y King
2011). En este mismo sentido, al ser el veneno
de los centípedos muy similar al de los
insectos del orden Hymenoptera (por ejemplo:
abejas), se puede potencialmente esperar,
con especial énfasis en niños e individuos
con problemas alérgicos a los componentes
de estos venenos, que se presenten reacciones
anafilácticas severas como urticaria, angiodema
en todo el cuerpo y hipotonía arterial
(Lovcheva y col. 2008).
Un hecho resaltante en la composición del veneno
de los centípedos, es que en algunas especies
se ha detectado la presencia de componentes
con acción bactericida y antifúngica,
como en el caso de Scolopendra subspinipes
mutilans (Wenhua y col. 2006). Es por ello que
varios autores consideran que, generalmente,
durante las mordidas de los centípedos, especialmente
en Scolopendra, con la excepción
de la bacteria del tétano (Clostridium tetani),
existe poco riesgo de infección bacteriana
secundaria, por lo que la aplicación de antibiótico-
terapia usualmente no se recomienda
(Bush y col. 2001; Lovcheva y col. 2008). Sin
embargo, tal como se ha observado en pacientes
de edad avanzada, con terapia inmunosupresora,
abuso de alcohol, HIV+, cáncer,
diabéticos, enfermedades renales crónicas o
insuficiencia vascular, e inclusive en individuos
inmuno-competentes, siempre existe la posibilidad
de que ocurra la inoculación de bacterias
dentro del espacio subcutáneo, lo que
potencialmente puede ocasionar necrosis, celulitis
o abscesos (Barroso y col. 2001; Acosta
y Cazorla 2004; Serinken y col. 2005; Uzel y
col. 2009), tal como se observó en un paciente
del presente estudio en Adícora. Por lo tanto,
se debe tener presente que existe la posibilidad
de que la mordedura de un ciempiés conlleve
eventualmente a estos eventos clínicos;
por otra parte, como bien lo señalan Fung y
col. (2011), es necesario abundar en los estudios
acerca de los agentes bacterianos involucrados
en estos casos de necrosis, celulitis
y/o abscesos, así como también aquellos para
establecer las pautas en la escogencia de la
antibiótico terapia y su real eficacia profiláctica
en los accidentes escolopéndricos (Fung y
col. 2011).
Como se ha venido insistiendo (Acosta y Cazorla
2004), la elevada prevalencia de este tipo
de accidentes debe ser motivo para estimular
el registro de los mismos, su estudio y seguimiento
adecuado por parte del personal médico,
tanto del medio rural como urbano, de
manera tal de poder comprender su dinámica
de ocurrencia. Por otra parte, las autoridades
sanitarias deben diseñar planes y programas
de vigilancia y control, implementándose planes
educativos de prevención, tomando como
base los datos arrojados en el presente estudio.
En este sentido, dentro de las normas
preventivas, debe notificarse la limpieza de
escombros y vegetación alrededor de las viviendas
que sirven de escondite a los centípedos,
así como el uso de guantes y botas
(Rodríguez-Acosta y col. 2000a, 2000b; Bush
y col. 2001; Vazirianzadeh y col. 2007).
Agradecimientos: Alirio Trasmonte por Diseño gráfico. Pobladores de Adícora y, particularmente, a los Sres. C. Raaz y E. Hurtado, pescadores del área, por su desinteresada ayuda.
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