ARTÍCULO ORIGINAL
Evaluación de la función sistólica del ventrículo izquierdo en jóvenes y su modificación según geometría ventricular
Jorge Luis Bocian1, Irene Ennis2, Oscar Andrés Pinilla3, Eduardo Escudero4
1 Jefe de Residentes. Residencia Universitaria de Cardiología. Universidad Nacional de La Plata (UNLP). Servicio de Cardiología. Hospital Italiano de
La Plata. La Plata. Buenos Aires. República Argentina.
2 Médica Clínica. Centro de Investigaciones Cardiovasculares, Facultad de Ciencias Médicas de La Plata, UNLP, La Plata, Buenos Aires, Argentina.
3 Técnico del Centro de Investigaciones Cardiovasculares, Facultad de Ciencias Médicas de La Plata, UNLP, La Plata, Buenos Aires, Argentina.
4 Profesor Adjunto, Cátedra de Fisiología y Física Biológica, Centro de Investigaciones Cardiovasculares, Director del Magister de Ultrasonido en Cardiología
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de La Plata (UNLP). La Plata. Buenos Aires. República Argentina.
Dirección de Correspondencia: Dr. Jorge L. Bocian
Calle 51 Nº741 5ºb e/ 9 y 10. CP: 1900. La Plata. Buenos Aires. República Argentina.
Tel: (0221) 483-8107
E-mail: jlbocian@yahoo.com.ar ; jlbocian@hotmail.com
Recibido: 02/07/2010
Aceptado: 02/09/2010
Resumen
Introducción. Las modificaciones en la geometría ventricular izquierda (GVI) en pacientes jóvenes y si éstas,
aunque sean subclínicas, generan alteraciones en la función sistólica, no han sido evaluadas. Para este estudio se
emplearon 397 (255 mujeres y 142 varones) alumnos de la Cátedra de Fisiología y Física Biológica de la Facultad
de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata (UNLP).
Métodos. En todos los casos se realizó ecocardiograma en modo M, bidimensional y con efecto Doppler. Se utilizó
como punto de corte para definir hipertrofia ventricular izquierda (HVI) el valor promedio del índice de masa
ventricular izquierda (IMVI) más dos desvíos estándar, surgidos del grupo estudiado sin hipertensión arterial y
sin obesidad, para cada sexo. Como parámetro de función sistólica se utilizaron el acortamiento medio ventricular
corregido por estrés (AMV/ESTRES) y la onda S del Doppler tisular del anillo mitral lateral (Slat). El AMV/ESTRES y Slat se analizaron según la GVI.
Resultados. A medida que se progresaba hacia la HVI, se observó una disminución significativa de la onda Slat de N: 25,09; RC: 23,06; HVI: 19,08 (p<0,001); en cambio, cuando se utilizó al AMV/ESTRES, si bien existió
una paulatina disminución, los valores hallados no resultaron estadísticamente significativos; N: 0,59; RC: 0,56;
HVI: 0,50 (p=NS).
Conclusión. Estos resultados permitirían concluir que el deterioro de la función sistólica que se produce en el
progreso hacia la HVI sería detectado más precozmente por la onda Slat que por el AMV/ESTRES, reflejando esto
una afectación más temprana de las fibras longitudinales cuando se las compara con las fibras transversales.
Palabras clave: Hipertrofia ventricular izquierda; Ecocardiograma; Doppler tisular; Función sistólica; Remodelado concéntrico; Geometría ventricular izquierda
Summary
Evaluation of left ventricular systolic function in young and its variation according to ventricular geometry
Background. Changes in left ventricular (LV) geometry in younger patients and if these, even if subclinical produce
alterations in systolic function (SF), have not been evaluated. For this trial we used 397 (255 women and 142 men)
students from the Department of Physiology and Biological Physics, Faculty of Medical Sciences of the Universidad Nacional de La Plata (UNLP).
Methods. M-mode, bidimensional, Doppler echocardiography was performed in every case. To define left ventricular
hypertrophy (LVH) the cutoff was the average value plus two standard deviations, emerged from the study group
without arterial hypertension and without obesity, for each gender. As systolic function parameter were used ventricular
midwall shortening corrected stress (VMWS/STRESS) and the S wave tissue Doppler mitral annulus lateral (Slat).
The VMWS/STRESS and Slat were analyzed by LV geometry.
Results. As they progressed towards the LVH, we observed a significant decrease of the wave Slat, N: 25.09; RC:
23.06; HVI: 19.08 (p<0.001); whereas, when VMWS/STRESS was used, although there was a gradual decline, the
levels found were not statistically significant, N: 0.59; RC: 0.56; HVI: 0.50 (p=NS).
Conclusion. These results allow to conclude that the deterioration of systolic function that occurs in the progress of
LVH would be detected much earlier by the Slat wave than by the VMWS/STRESS, reflecting this early involvement of the longitudinal fibers when compared with the transverse fibers.
Keywords: Left ventricular hypertrophy; Echocardiography; Tissue Doppler; Systolic function; Concentric remodeling; Left ventricular geometry
Resumo
Avaliação da função sistólica ventricular esquerda em jovens e sua variação de acordo com a geometria ventricular
Introdução. As alterações na geometria do ventrículo esquerdo (GVE) em pacientes jovens e se estes, embora subclínicas
gerem alterações na função sistólica, não foram avaliados. Para este estudo foram utilizados 397 (255 mulheres e 142 homens) estudantes do Departamento de Fisiologia e Física Biológica, Faculdade de Ciências Médicas da
Universidade Nacional de La Plata (UNLP).
Métodos. Em todos os casos foi feito o ecocardiograma modo M, bidimensional e efeito Doppler. Foi utilizado como
ponto de corte para definir a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) o valor médio mais dois desvios-padrão, resultantes
do grupo de estudo sem hipertensão arterial e sem obesidade, para cada sexo. Como parâmetro de função
sistólica ventricular foram utilizados o encurtamento médio ventricular corrigido por stress (EMV/STRESS) e a onda
S do Doppler tecidual do anel mitral lateral (Slat). O EMV/STRESS e Slat foram analisados pela GVE.
Resultados. À medida que avançou a HVE, observou-se uma diminuição significativa da onda Slat N: 25,09; RC:
23,06; LVH: 19,08 (p<0,001), em vez, quando foi usado ao EMV/STRESS, embora tenha havido um declínio gradual,
os níveis encontrados não foram estatisticamente significativos, N=0,59; RC: 0,56; 0,50 HVE (p=NS).
Conclusão. Estes resultados permitem concluir que a deterioração da função sistólica, que ocorre no progresso da
HVE, seriam detectados mais precocemente pela onda Slat que pela EMV/STRESS, refletindo este envolvimento precoce
das fibras longitudinais, quando comparado com as fibras transversais.
Palavras-chave: Hipertrofia ventricular esquerda; Ecocardiografia; Doppler tecidual; Função sistólica; Remodelamento concêntrico; Geometria do ventrículo esquerdo
Abreviaturas
AMV/ESTRES: acortamiento medio
ventricular corregido por estrés.
DDVI: diámetro diastólico ventricular
izquierdo.
DSVI: diámetros sistólico ventricular
izquierdo.
FE: fracción de eyección del ventrículo
izquierdo.
FS: función sistólica.
GN: geometría normal.
GVI: geometría ventricular izquierda.
HR: espesor parietal relativo.
HVI: hipertrofia ventricular izquierda
HVIc: hipertrofia ventricular izquierda concéntrica.
HVIe: hipertrofia ventricular izquierda excéntrica.
IMC: índice de masa corporal.
IMVI: índice de masa ventricular izquierda.
JNC VII: Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
NS: no significativo.
Onda S: onda S del Doppler tisular del anillo
mitral lateral
PAD: presión arterial diastólica.
PAS: presión arterial sistólica.
PPVI: pared posterior del ventrículo izquierdo.
RC: remodelado concéntrico.
SIV: septum interventricular.
SPSS: Statistical Package for the Social
Sciences.
TA: tensión arterial.
VI: ventrículo izquierdo.
Introducción
Hasta no hace muchos años se consideraba que la contracción
del músculo cardíaco se llevaba a cabo como un
conjunto de fibras homogéneas dispuestas en sentido paralelo,
y que lo hacían en forma simultánea. Sin embargo,
desde que se conocen las distintas configuraciones de las
fibras miocárdicas, se ha producido un creciente interés
en el conocimiento de la geometría ventricular izquierda
(GVI), y las modificaciones que ésta imparte en la función
contráctil del miocardio en conjunto1.
La porción basal del ventrículo izquierdo (VI) está conectada
con fibras musculares longitudinales que circulan
por todo el espesor parietal. Estas revisten particular importancia,
ya que proporcionan gran velocidad y fuerza
de contracción en el corazón normal. Es de esperar, que la disfunción de dichas fibras, si es detectada en forma
precoz, permita establecer pronóstico de morbilidad y
mortalidad.
Ganeau y colaboradores2describieron un método de medición
y evaluación de la geometría ventricular izquierda
utilizando como parámetros a la suma del espesor de la
pared posterior del VI (PPVI) y del septum interventricular
(SIV); dividido por el diámetro diastólico del VI (DDVI),
ambos medidos por ecocardiografía en modo M, determinando
así el espesor parietal relativo (HR); relacionándolos
con el índice de masa ventricular izquierda (IMVI). Lang
y col.3 definieron como punto de corte para HR a 0,42; y
al del IMVI como 115 g/m2 en el hombre y a 95 g/m2 en
la mujer. Así quedan conformadas cuatro posibilidades de
GVI: geometría normal (GN), remodelado concéntrico
(RC), hipertrofia ventricular izquierda concéntrica (HVIc)
o hipertrofia ventricular izquierda excéntrica (HVIe).
Si bien esta caracterización de la GVI fue llevada a cabo
en una población de pacientes hipertensos, usando los
mismos criterios, pueden estudiarse poblaciones de individuos
no hipertensos.
Diferentes observaciones han asociado la existencia de
compromiso de la función ventricular en pacientes con
hipertrofia ventricular izquierda (HVI), estableciendo una
relación entre estructura y función4-6.
De todas formas, la posibilidad de que exista una relación
entre las modificaciones en la GVI y la función sistólica
del VI, como así también si ésta constituye un marcador
predictor independiente de eventos, no está claramente
documentado en la literatura. Se han realizado estudios
longitudinales en pacientes hipertensos que relacionaron
modificaciones en la estructura del VI con pronóstico
a mediano plazo, que han utilizado puntos duros como
muerte e infarto agudo de miocardio como objetivos
primarios7.
La velocidad longitudinal miocárdica derivada de la
información provista por la ecocardiografía a través del
Doppler tisular ha asumido una creciente importancia
como parámetros de predicción de riesgo cardiovascular8,9.
Sería importante poder detectar en estadios más
precoces, las probables implicancias que modificaciones
en la GVI imparten en la función sistólica del VI. Esto
podría reflejar, un grupo determinado de población con
riesgo cardiovascular incrementado.
Considerando estas evidencias, desarrollamos el presente
estudio con el objetivo de identificar si en un grupo de
pacientes jóvenes, las modificaciones en la geometría
ventricular izquierda, provocan alteraciones en la función
sistólica, utilizando dos parámetros de cuantificación de la
misma: el acortamiento medio ventricular corregido por
estrés (AMV/ESTRES), y la onda S del Doppler tisular
de la pared lateral del anillo mitral (Slat).
Material y métodos
Para el presente estudio se evaluaron 413 individuos, de
los cuales finalmente se emplearon 397, que forman parte
de los 472 alumnos regulares de la Cátedra de Fisiología
y Física Biológica de la Facultad de Ciencias Médicas de
la Universidad Nacional de La Plata, en el año 2008.
Los 16 alumnos excluidos, fueron aquellos en quienes no
se pudieron evaluar correctamente los parámetros medidos
que se detallan a continuación.
Se realizaron mediciones de peso y talla en cada caso para
calcular el índice de masa corporal (IMC), estableciéndose
como valores normales al promedio más/menos dos desvíos
estándar3,10,11. La masa ventricular izquierda, obtenida
por ecocardiograma fue normalizada sobre la superficie
corporal, obteniéndose así el IMVI.
La presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial
diastólica (PAD) fueron determinadas utilizando un esfigmomanómetro
de mercurio de acuerdo a las recomendaciones
del Seventh Report of the Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure (JNC VII)12. Los registros fueron
realizados en dos ocasiones separadas por al menos una
semana. Se promediaron los datos de las dos entrevistas,
obteniendo el valor de presión identificatorio de cada
alumno para clasificarlo de acuerdo a éste como: normotensión,
pre-hipertensión (pre-HTA) o hipertensión (HTA),
según el JNC VII, como se detalla en la Tabla 1.
En todos los casos se realizó un ecocardiograma en modo
M, bidimensional y con efecto Doppler, utilizando equipos
Sono-Site Micro-Maxx con transductores de 2-4 Mhz. Se
registraron no menos de 5 latidos consecutivos, siendo
digitalizados los trazados ecocardiográficos para ser analizados
posteriormente con un software adaptado a tal fin
(Image Pro-Plus V 5.0). Las mediciones llevadas a cabo
en los trazados de modo-M guiado por el bidimensional y
en los registros de velocidades por efecto Doppler fueron
realizadas según las recomendaciones de la American
Society of Echocardiography3.
A los efectos de analizar la estructura ventricular izquierda
se midieron los diámetros sistólico (DSVI) y diastólico
(DDVI), y los espesores del septum interventricular (SIV)
y de la pared posterior (PPVI) a fin de diástole. La masa
ventricular izquierda fue calculada según Devereux y
col.13 siendo normalizada por la superficie corporal para
calcular el IMVI. Se seleccionó como punto de corte
para definir la presencia de HVI: el valor promedio ± dos
desvíos estándar, surgidos del grupo estudiado sin HTA
y sin obesidad, para cada sexo.
La evaluación de la función sistólica se realizó a través
del acortamiento medio-ventricular en relación al estrés
de fin de sístole medido a nivel del segmento medio de la
pared ventricular de acuerdo a la metodología previamente
descripta14. Esta variable fue definida como acortamiento
medio-ventricular corregido por estrés sistólico15.
Como segundo parámetro de función sistólica, se evaluó
la onda sistólica del Doppler tisular a nivel de la pared
lateral del anillo mitral.
Los valores de AMV/ESTRES y de Slat fueron analizados
según la geometría ventricular, siendo agrupados en
relación a: GN, RC, HVIc o HVIe.
El espesor parietal relativo se calculó sumando el valor
de la PPVI más el SIV; dividiendo este resultado por el
DDVI.
Se consideraron como valor normales, tanto del IMVI
como del HR, al promedio de los valores hallados para sujetos
con IMC y tensión arterial (TA) por debajo de los valores
límite establecidos ± 2 desvíos estándar (Figura 1).
Figura 1. El gráfico muestra la distribución de la geometría ventricular
izquierda (GVI) según índice de masa ventricular izquierda
(IMVI) y espesor parietal relativo (HR).
HVI: hipertrofia ventricular izquierda
El procesamiento de los datos y los cálculos estadísticos se realizaron a través del Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 15.0. En todos los casos el nivel de significación aceptado fue de p<0,05. Los datos se expresan como la media ± error estándar.
Resultados
El grupo de 397 alumnos incorporados al estudio estuvo conformado por 255 mujeres (M) y 142 varones (V). En la Tabla 2, se resumen las características de la población estudiada, pudiendo observarse una edad similar en ambos sexos. Como era de esperar el peso, la talla y el IMC fueron significativamente mayores en los V.
Quince alumnos de los 397 (5V/10M) tuvieron un IMC
superior a los límites establecidos para definir obesidad
(28,02 Kg/m2 en M y 29,35 kg/m2 en V); señalando una prevalencia de obesidad de 3,67% en el grupo total, sin
diferencias significativas entre ambos sexos (V: 3,76% vs
M: 3,40% - NS).
Los valores promedio de PAS y PAD fueron significativamente
mayores en varones en relación a las mujeres.
Según los criterios establecidos por el JNC VII, 18 de los
397 participantes presentaron HTA, mientras que pre-HTA
fue detectada en 173. El resto de la población estudiada
mostró valores normales de presión arterial.
Los valores de IMVI hallados fueron mayores en varones
con respecto a las mujeres.
El IMVI fue mayor en los individuos hipertensos en relación
al grupo de los pre-hipertensos y de los normotensos
(Figura 2).
Figura 2. Comparación del índice de masa ventricular izquierda
(IMVI) en relación a la presión arterial. (* Corregido según Student
Newman Keuls).
IMVI: índice de masa ventricular izquierda. Pre-HTA: pre hipertensión
arterial. HTA: hipertensión arterial.
Veintinueve alumnos del total presentaron valores de IMVI
por encima del valor de corte establecido como normal
para la población estudiada (v: 97,21 g/m2; m: 87,90 g/m2).
Estos datos señalan una prevalencia de HVI del 7,3%, sin diferencias según sean V o M (Figura 3). Empleando
los valores de corte propuesto por la American Society
of Echocardiography (v: 115 g/m2 vs m: 95 g/m2)12, la
prevalencia de HVI es menor aunque la diferencia no
alcanza niveles estadísticos de significación según el sexo
(v: 1,36%; m: 3,0% - NS).
Figura 3. Porcentaje de alumnos con hipertrofia ventricular izquierda,
según los parámetros surgidos en nuestra población sin
diferencias significativas entre ambos sexos.
El 85,9% de los alumnos presentaba GVI normal, un 6,8% presentó RC, y otro 7,3% presentó HVI (Figura 4).
Figura 4. Distribución porcentual de los alumnos según geometría
ventricular izquierda.
Rem. Conc.: remodelado concéntrico. HVI: hipertrofia ventricular
izquierda.
Al desglosar a los pacientes con HVI, según si ésta era
concéntrica o excéntrica, encontramos mayor prevalencia
de HVIe (1,3% y 6% respectivamente; p<0,001).
El análisis de los resultados mostró, que a medida que se
modificaba la GVI, desde la GN hacia la HVI, el AMV/ESTRES disminuía en forma progresiva. A pesar de ello,
las diferencias no fueron estadísticamente significativas
(Figura 5).
Figura 5. En el gráfico se puede apreciar una tendencia descendente
del AMV/ESTRES a medida que se progresa hacia la HVI.
AMV/ESTRES: acortamiento medio ventricular corregido por
estrés. HVI: hipertrofia ventricular izquierda.
La velocidad sistólica del anillo mitral tuvo similar comportamiento, resultando en este caso una disminución estadísticamente significativa al comparar la GVI normal con el RC y con la HVI (Figura 6).
Figura 6. Descenso de la onda Slat según geometría ventricular
izquierda. (* indica p<0,001).
Slat: onda S del Doppler tisular del anillo mitral.
HVI: hipertrofia ventricular izquierda.
Discusión
Las principales observaciones que surgen de este estudio
señalan la relación entre estructura y función, mostrando
un claro deterioro de la función sistólica, principalmente
en el acortamiento de las fibras longitudinales. Este deterioro
se hace más manifiesto en la HVI en relación a la
GN del VI.
El acortamiento de las fibras circunferenciales mostró una
tendencia similar aunque sin lograr niveles de significación
estadística.
La evaluación de pacientes jóvenes en lo que respecta a la
detección temprana de factores de riesgo cardiovascular
reviste creciente importancia. Es sabido que el control
adecuado de los mismos podría evitar o por lo menos
retrasar la aparición de enfermedad cardiovascular.
En el presente trabajo, encontramos que prácticamente la
mitad de la población tenía valores de TA por encima de
los límites considerados como normales (4%, 44%, y 52%
de HTA, pre-HTA y normotensión, respectivamente).
Líneas de investigación han sugerido que en pacientes
con alteraciones de la GVI, la evaluación de la fracción
de eyección del VI (FE) o de la fracción de acortamiento
a nivel endocárdico podría no reflejar adecuadamente
el comportamiento contráctil de las fibras miocárdicas a lo largo de todo el espesor parietal16. Utilizando el
AMV/ESTRES como medida de función ventricular,
un estudio poblacional17 ha detectado deterioro de la
función sistólica en aproximadamente 1/6 de pacientes
adultos hipertensos. Por otro lado, mientras que en pacientes
coronarios sintomáticos, la función ventricular
izquierda provee información pronóstica, el hallazgo
de deterioro del AMV/ESTRES puede observarse
desde estadios tempranos de evolución de enfermedad
cardiovascular; es decir, individuos asintomáticos,
siendo capaz de caracterizar anormalidades contráctiles
más precozmente18. Valores bajos de AMV/ESTRES se
han asociado a elevada resistencia periférica, a elevada
frecuencia cardíaca, a elevado espesor parietal y al sexo
masculino, junto con menor expansión sistólica arterial
y valores de colesterol HDL más bajos. Analizando esto
junto con datos de estudios previos, en los cuales se
halló un AMV/ESTRES subnormal, éste pudo predecir
un pronóstico desfavorable en pacientes hipertensos,
sugiriendo un perfil de riesgo cardiovascular adverso,
aún con cambios sutiles en la eficiencia contráctil del
VI, señalando fases tempranas de enfermedad cardiovascular.
Es de destacar que se trataba de pacientes
asintomáticos y que la disfunción ventricular no había
sido detectada por métodos convencionales de evaluación
de la cavidad ventricular izquierda16,17,19.
Creemos que en nuestro estudio, el hecho de que la
caída del AMV/ESTRES no alcanzara diferencias significativas
obedece a que nuestro grupo de muestra no
presentaba valores de IMVI suficientemente elevados, a
que el número de pacientes con HVI no era lo suficientemente
alto para otorgar diferencias estadísticamente
significativas, y a que se trataba de individuos jóvenes
con una edad media menor a 21 años.
La motilidad en el eje longitudinal del VI es un componente
importante tanto de la función sistólica como
de la diastólica; y las fibras subendocárdicas, que
contribuyen a la excursión longitudinal, son particularmente
sensibles a un número variado de patologías.
En un estudio reciente20, en el que se evaluó la función
sistólica a través de fibras longitudinales en pacientes
asintomáticos, sin historia ni evidencia de enfermedad
cardiovascular, empleando resonancia nuclear magnética,
se demostró un deterioro de la capacidad contráctil
en pacientes con RC del VI.
Luego de una revisión bibliográfica, se han hallado
escasos estudios con un tamaño de muestra que permita
sostener con significancia estadística, el valor de las
velocidades longitudinales de las fibras miocárdicas,
utilizando como parámetro de medición a la onda Slat del Doppler tisular para evaluar la función ventricular20,21.
Esto podría señalar una subutilización de métodos
no convencionales y validados de evaluación de
la función sistólica22,23, a pesar que se dispone de este
método desde hace ya varios años, siendo para algunos
autores un método fácil de utilizar, incluso mejor que
la cuantificación de la FE por el método modificado de
Simpson´s24,25.
Es de relevancia capital que en nuestro estudio pudiéramos
demostrar un deterioro en la función de las
fibras longitudinales del ventrículo izquierdo, cuando
comparamos la HVI, el RC y la geometría ventricular
normal; sobre todo teniendo en cuenta que nuestra
población incluyó jóvenes presuntamente sanos y
asintomáticos.
En un trabajo publicado en 2010, Chahal y col.26 realizaron
un análisis similar al nuestro en 1074 adultos
hipertensos, encontrando un deterioro de la función sistólica
a través de la medición de la onda S del Doppler
tisular en los pacientes que presentaban HVIc e HVIe,
en relación a los que presentaban geometría ventricular
normal. No sucedió lo mismo en quienes presentaban
RC, ya que la onda S fue mayor.
En un estudio publicado en 2005, De Simone y col.6
sugieren que en pacientes jóvenes con aumento del espesor
parietal relativo secundario a HTA, la edad podría
actuar como un potencial confundidor fisiológico, y
que se debería considerar a la GVI como un elemento
valioso al dimensionar adecuadamente el riesgo de
estos pacientes.
En el presente estudio, demostramos que las modificaciones
que se producen en la GVI repercuten sobre la
función sistólica a pesar de tratarse de pacientes asintomáticos.
El aporte del Doppler tisular al demostrar
modificaciones subclínicas en la función contráctil
del VI, podría ser muy valioso como un componente
dentro del conjunto de elementos con que cuenta hoy
el cardiólogo en la valoración de los factores de riesgo
desde edades tempranas.
Los resultados analizados permiten inferir que la función
de las células miocárdicas dispuestas en forma
longitudinal sufren de manera precoz y de modo diferente
las modificaciones en la GVI. Probablemente,
este grupo de miocitos pierde la capacidad de lograr
concentraciones adecuadas de calcio en el citosol, en
relación a los que se encuentran dispuestos en forma
transversal. Otra explicación podría hallar sustento en
una sensibilidad disminuida de las proteínas contráctiles
al calcio. Es decir, si bien la concentración citosólica
de calcio puede ser normal (incluso puede verse aumentada),
la respuesta de las proteínas contráctiles
está disminuida.
Conclusiones
Estos resultados permiten concluir que el deterioro de la función sistólica que se produce tanto en el RC como en la HVI es puesto en evidencia por la onda Slat del Doppler tisular, reflejando esto una afectación más temprana de las fibras longitudinales cuando se las compara con las fibras transversales. El hecho de detectar estas modificaciones ya desde edades tempranas resalta la importancia del seguimiento de este tipo de individuos, presuntamente sanos, en los que la GVI, y la función sistólica se han desviado de los parámetros esperados.
Recursos financieros
Para el presente trabajo se contó con el apoyo financiero del Centro de Investigaciones Cardiovasculares, CONICET (Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas).
Conflicto de intereses
Los autores no poseen conflictos de interés.
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