Análisis del signo de Hoover en relación con parámetros funcionales, radiológicos y de radio de curvatura en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Capria, M. E., D'Negri 1 C., De Vito E. L.2
Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Resumen
El propósito del presente trabajo fue: 1)
relacionar el signo de Hoover SH (+)
con diversos parámetros funcionales (espirometría y volúmenes pulmonares) y
radiológicos (radiografías posteroan-teriores), 2) caracterizar los cambios en
el radio de curvatura y la eficiencia del diafragma, y restablecer relaciones
con los parámetros funcionales y radiológicos. Se estudiaron 15 pacientes con
EPOC (SH (+), n: 8). El radio de curvatura fue determinado en el hemidiafragma
derecho en inspiración y espiración máximas. Los SH(+) se hallaron más
severamente obstruidos (VEF1%, p 0.005%) y con mayor atrapamiento aéreo (VR/CPT
%, p 0.01). El radio espiratorio (Re)
fue mayor (p 0.05), y su eficiencia (1/Re), fue menor (p 0.05). El VEF1%
correlacionó con el grado de hiperinflación según CPT % (r –0.58, p 0.022)
y con el atrapamiento aéreo según VR% (r –0.77, p 0.0008). Los pacientes con menor VEF1% presentaron un Re mayor (r –0. 61, p 0.015)
y menor eficiencia diafragmática en espiración (1/Re) de acuerdo a: 1/Re = 0.093 cm-1 + 0.0012 cm-1 *
VEF1% (r 0.688, p 0.0054). El VEF1
correlacionó con la movilidad diafragmática (r 0.71, p 0.003). La PaCO2 correlacionó con la CPT %
(r 0.534, p 0.04), con el VR % (r 0.62, p 0.014) y con los parámetros
radiológicos de hiperinflación (r 0.546, p 0.035) y atrapamiento aéreo (r 0.528, p 0.043). El SH(+) sugiere
obstrucción bronquial severa, aplanamiento del diafragma, consiguiente aumento
del radio de curvatura, menor movilidad y menor eficiencia.
Palabras clave: EPOC. Signo de Hoover. Diafragma. Radio de curvatura. Eficiencia diafragmática. Hiperinflación.
Abstract
The purpose of the present study was: 1) to relate the Hoover sign -SH
(+)- with several functional
(spirometry and lung volumes) and radiographic (AP x-ray) parameters, 2) to characterize the changes
in diaphragmatic curvature radius and the efficiency and to establish some relationships
with the functional and radiographic parameters. Fifteen patients with COPD (SH
(+), n: 8) were studied. The radius was determined in the right hemidiaphragm
after maximal inspired and expired x-ray. The SH (+) was found in more severely
obstructed patients (FEV1%, p 0.005%) and with high degree of air trapping (RV/
TLC %, p 0.01). The expiratory radius (Re) was higher (p 0.05), and their
efficiency (1/ Re), was minor (p 0.05). The FEV1% correlated with the degree of
hyperinflation according to TLC% (r –0.58, p 0.022) and with air trapping
according to RV % (r –0.77, p 0.0008). The patients with low FEV1% showed high
Re (r- 0.61, p 0.015) and decreased diaphragmatic efficiency during expiration
(1/ Re) according to 1/Re = 0.093 cm-1
+ 0.0012 cm-1 * FEV1%
(r 0.688, p 0.0054). The FEV1 correlated with the diaphragmatic movement (r 0.71, p 0.003). The PaCO2 correlated with the TLC % (r 0.534, p 0.04),
the RV% (r 0.62, p 0.014) and with the radiographic parameters of
hyperinflation (r 0.546, p 0.035) and air trapping (r 0.528, p 0.043). The
presence of Hoover sign suggest severe
bronchial obstruction, diaphragmatic flattening, increase of curvature radius,
decrease of mobility and efficiency.
Key words: COPD. Hoover´s sign. Diaphragm. Curvature radius. Diafragmatic efficiency. Hyperinflation.
La enfermedad pulmonar
obstructiva crónica se caracteriza por
el aumento de la resistencia en la vía aérea e hiperinflación1. Los
efectos más evidentes de esta condición se observan en las diversas
alteraciones funcionales que valoran el calibre bronquial. Recientemente se ha
sugerido la presencia de una miopatía sistémica que afecta a los músculos respiratorios y no respiratorios que
considera a la EPOC como una enfermedad sistémica2, 3, 4.
La obstrucción bronquial
e hiperinflación producen alteraciones de consideración en los músculos
respiratorios, en particular en el diafragma5, 6. Las mismas fueron
estudiadas desde el punto de vista radiológico, clínico y funcional.
Recientemente se ha incorporado información proveniente de estudios en biología
molecular2. Un aspecto de interés es el referente al radio de
curvatura del diafragma, un determinante importante de su eficiencia. Se
dispone de información en animales7, 8, 9 y en humanos10.
Debido a la relativa inaccesibilidad del diafragma y a la complejidad de su
morfología, se ha recurrido a modelos simplificados para comprender su mecánica11.
En los pacientes con
EPOC, se han descrito diversas alteraciones radiológicas relacionadas con la
caja torácica y con el diafragma12, 13, 14. El tórax de estos
pacientes presenta aumento del diámetro antero-posterior retroes-ternal,
horizontalización de las costillas, aplanamiento del diafragma, reclutamiento
de músculos accesorios y movimientos respiratorios anormales. Las descripciones
radiológicas clásicas de Fraser y Paré15 en los procesos que cursan
con "exceso general de aire en los pulmones" incluyen: "La hiperinsuflación del
enfisema puede hacer que el contorno diafragmático sea cóncavo en lugar de
convexo hacia arriba. La posición baja del diafrag-ma aumenta el ángulo de los
senos costofrénicos, algunas veces hasta un ángulo recto. La limitación de la
excursión diafragmática durante la respiración es un signo de atrapamiento de
aire e hiperinsuflación pulmonar que es característica aunque no exclusiva del
enfisema".
El signo de Hoover consiste en el movimiento para-dojal inspiratorio hacia adentro del margen
lateral de la parrilla costal, descrito por Hoover en 192016 y está asociado a obstrucción bronquial. Este signo es la expresión clínica de la
desventaja mecánica del diafragma que pierde su curvatura habitual, se aplana,
disminuye el área de aposición y, por efecto sobre la inserción costal
inferior, su contracción inspiratoria produce movimiento hacia adentro del
margen lateral de la parrilla costal.
Se dispone de un número
relativamente escaso de trabajos que han relacionado las anomalías funcionales
con los hallazgos radiológicos y clínicos13. Además, los estudios
básicos sobre el radio de curvatura del diafragma no están aún adecuadamente
integrados con los hallazgos clínicos y radiológicos. Otro aspecto de interés,
es el volumen desplazado por el diafragma17, 18; el mismo ha sido
analizado sólo recientemente. Todo esto puede ser relevante para establecer
alguna relación clíni-co-funcional o si se considera la implementación de
planes de rehabilitación dirigidos a entrenar específicamen-te el
diafragma. En este sentido, los
primeros trabajos19, 20, 21 adjudicaban un efecto
benéfico que fue puesto en duda por estudios ulteriores22, 23.
Los objetivos del
presente trabajo fueron: 1) relacionar la presencia de signo de Hoover con
diversos parámetros funcionales y radiológicos de obstrucción bronquial e
hiperinflación, 2) caracterizar los
cambios en el radio de curvatura del diafragma, inferir los cambios en su
eficiencia y restablecer alguna
relación con los parámetros funcionales y radiológicos.
Material y métodos
Se estudió un total de 17 pacientes. Dos fueron eliminados debido a inadecuada técnica radiológica. Los 15 restantes (13 varones) de 66 a 78 años tenían diagnóstico de EPOC de acuerdo a los criterios establecidos24. Se definió signo de Hoover como la disminución del ángulo costoesternal durante la inspiración tranquila, en decúbito dorsal. Los pacientes fueron clasificados en dos grupos de acuerdo a su ausencia SH(-), n = 7 o presencia SH(+), n = 8.
Estudios funcionales
En todos los pacientes se efectuaron los siguientes estudios funcionales respiratorios: espirometría (Vitalograph Compact II), volúmenes pulmonares con el método de dilución de helio (Collins GS Modular System), gases en sangre arterial (ABL 510 Radiometer). Las presiones estáticas máximas: presión inspiratoria (Pimax) y espiratoria máxima (Pemax) fueron ob-tenidas con la técnica convencional y mediante un manómetro aneroide25.
Estudios radiológicos
Se obtuvieron
radiografías de tórax de frente y de perfil en inspiración máxima (técnica
convencional) y luego de una espiración máxima hasta el volumen residual (VR)
que el paciente fue capaz de alcanzar luego de 15 segundos de un esfuerzo
espiratorio sostenido. De acuerdo con los trabajos de Burki26 y de
Lennon27, se obtuvieron diversos índices ra-diológicos en
inspiración (i) y espiración (e):
Rx1: la distancia vertical desde la línea
medio-clavicular derecha a su intersección con el diafragma.
Rx2: la
distancia vertical desde la línea medio-clavicular derecha a la horizontal que
pasa por la cúpula diafragmática.
Rx3: la distancia vertical desde el punto más alto de la cúpula
diafragmática derecha a la recta que
une el ángulo costofrénico y el ángulo costo diafragmático derecho.
Rx4: la distancia perpendicular desde el punto
más alto de la cúpula diafragmática derecha a la recta que une el ángulo
costofrénico y el ángulo costo diafragmático derecho (Fig. 1A).
Las medidas Rx1i, 2i, 3i y 4i en inspiración
fueron consideradas índices radiológicos de hiperinflación, mientras que en
espiración (Rx1e, etc.) fueron consideradas índices de atrapamiento aéreo. Las
diferencias entre ambas fueron consideradas
índices de movilidad diafragmática.
Radio de curvatura
Si se tiene una membrana
elástica que ha adoptado la forma de casquete esférico en su situación de
equilibrio estático, la diferencia de presión a través de ella, P, la tensión T
a la que se halla sometida y el radio de curvatura R del casquete, se
relacionan a través de la ecuación de Laplace P=2T/R. Cualquiera sea la forma
que adopte la membrana a causa de inhomogeneidades en su composición o
diferente forma inicial (a P=0) esta relación es siempre válida localmente, es
decir, para el casquete esférico que ajuste en primer orden a la superficie
real de la membrana en ese punto. En nuestro caso la membrana es el diafragma,
P es la presión transdiafragmática, T es la tensión que se ejerce en el
dia-fragma y R el radio de curvatura en el punto del diafragma a considerar.
El diafragma no es homogéneo en su constitución
y tampoco adopta estrictamente la forma de un casquete esférico. Conocer los
valores de P, T y R en cada punto es imposible y, del mismo modo, obtenerlos a
través de una modelización matemática supone una serie de aproximaciones,
algunas de ellas de dudoso rigor11. Nuestro propósito fue obtener un
parámetro geométrico globalizador que surgiera de la evaluación radiológica y
que fuese sensible a las características fisiológicas que distinguen a ambos
grupos de pacientes. Los registros experimentales9, 28 muestran
valores casi constantes de la tensión a lo largo del diafragma y muy poca
variación de la presión transdiafragmática desde el seno costo frénico al seno
costo diafragmático para distintas posiciones inspiratorias, lo cual hace
suponer un cociente P/T casi constante en toda su superficie para cada una de
ellas. Esto da sustento a hipotetizar una aproximación en primer orden, de
casquete esférico para el hemidiafragma. Para conocer R sólo basta con tener el
perfil del diafragma que registra un corte radiológico y ajustarle un arco de
circunferencia.
La eficiencia del diafragma puede ser definida
como la capacidad de transformar tensión en presión y lo expresaremos como
dP/dT a radio constante, es decir, el cociente de la variación dP para una
variación dT. Un diafragma será tanto más eficiente cuanto mayor dP genere para una determinada dT. De la ecuación de
Laplace surge que la eficiencia es, entonces, igual a 2/R. De la misma ecuación
de Laplace surge que la eficiencia es P/T. De acuerdo a esto, cuanto menor es
el R mayor es la presión transdiafragmática que se desarrollará si mantenemos a
T constante, esto es mayor eficiencia que equivale a menor costo energético.
Por tanto, el valor 1/R (que puede ser medido) será nuestro parámetro a evaluar
estadísticamente (prescindiendo del factor 2 a efectos de simplificación).
El radio de curvatura fue determinado en el
hemidiafragma derecho en la Rx anteroposterior en inspiración y espiración. Se
marcó el contorno del diafragma desde el seno costo-frénico hasta el costo
diafragmático sobre una grilla transparente (Fig. 1B). Este contorno se lo
ajustó por un arco de circunferencia utilizando cuadrados mínimos (Statistica
5.5). Tanto en las Rx inspiradas como espiradas los puntos analizados para el
ajuste fueron aquellos comprendidos entre la región costofrénica y el punto de
comienzo de la tangencia al área de aposición.
Análisis estadístico
El análisis estadístico se llevó a cabo mediante Mann Whitney para muestras no apareadas, o Wilcoxon para muestras apareadas y análisis de correlación y regresión. Una p < 0.05 fue considerada significativa.
Resultados
Las características
físicas de ambos grupos de pacientes se muestran en la Tabla 1. Ocho de los 15
pacientes presentaron SH(+). No se observaron diferencias significativas entre ambos grupos.
Los volúmenes
pulmonares, la difusión de CO2, los gases en sangre arterial y la
fuerza de los músculos respiratorios se muestran en la Tabla 2. Los pacientes
con SH(+) se hallaron más severamente obstruidos (VEF1 y VEF1/ CVF %) y con mayor
atrapamiento aéreo (CVF %, VR % y VR/CPT %). No se alcanzaron diferencias
estadísticamente significativas en el grado de hiperin-flación medido en
términos de CPT % (p 0.06). La DLCO / VA fue significativamente menor en el
grupo SH (+). No hubo diferencias en los valores de gases en sangre arterial y
de presiones estáticas máximas. Las mediciones radiológicas efectuadas con el
objeto de establecer parámetros de hiperinflación, atrapamiento aéreo y
movilidad diafragmática, no fueron
diferentes entre ambos grupos.
La Tabla 3 muestra los radios de curvatura y funciones de éstos para ambos grupos. El radio espiratorio (Re) fue mayor en los SH(+), lo que evidencia mayor aplanamiento del diafragma en la posición de máxima espiración. No se observaron diferencias significativas en los radios inspiratorios, ni en la diferencia de los radios (Ri-Re). La relación Ri/Re, que indica la proporción del radio inspiratorio respecto del espiratorio, no fue diferente. En cambio 1/Re (eficiencia del diafragma), resultó diferente. La diferencia 1/Re-1/Ri que expresa la variación de la eficiencia desde espiración máxima a inspiración máxima fue 2 veces menor en los SH (+) (p 0.03). La variación de los radios respecto del inspi-ratorio (Ri-Re)/Ri no mostró diferencias estadísticamente significativas. La Fig. 2 muestra los contornos de los diafragmas de 4 pacientes. Se aprecian las diferencias en la movilidad y en los radios.
Considerando a todos los
pacientes, el VEF1% correlacionó negativamente con el grado de hiperinflación
medida en términos de CPT % (r –0.58, p
0.022) y con el grado de atrapamiento aéreo medido en términos de VR % (r -0.77, p 0.0008). Los pacientes con menor
VEF1% presentaron un Re mayor (r –0.
61, p 0.015).
En la Fig. 3 se observa
una correlación significativa y
negativa entre el VEF1 % y el
atrapamiento aéreo según la radiología (Rx1e) (r –0.59, p 0.021). El VEF1% correlacionó con la
eficiencia diafragmática en espiración (1/Re) de acuerdo a: 1/Re = 0.093 cm-1 + 0.0012 cm-1 *
VEF1% (r 0.688, p 0.005). El VEF1% correlacionó positivamente con el rango de
eficiencia del diafragma (1/Re – 1/Ri) (r 0.75, p 0.001) y con la movilidad (r
0.71, p 0.003) diafragmática (Ri – Re)/Ri.
La PaCO2 correlacionó con la CPT % (r 0.534, p
0.04), con el VR % (r 0.62, p 0.014) y con los parámetros ra-diológicos de
hiperinflación (Rx1i, r 0.546, p 0.035) y atrapamiento aéreo (Rx1e, r 0.528, p 0.043). No se halló correlación
alguna entre la PaCO2 y los diferentes radios medidos.
La Fig. 4 muestra la
relación entre el VR (en % de la CPT del paciente), la CPT del paciente (en %
de la CPT normal) , la Pimax (cmH2O) y la eficiencia del diafragma en cm–1 (1/R). Los
pacientes con SH(+) presentaron una Pimax media por debajo del límite inferior
normal; respecto de los SH(-), mayor grado de atrapamiento aéreo (VR), p 0.03 y
tendencia a la hiperinflación (CPT), p 0.06. La eficiencia diafragmática (1/Re)
para su VR (p 0.05) y el rango de
variación desde VR a CPT (D(1/R)) fue menor (p 0.03).
Discusión
Este trabajo intentó
relacionar el signo de Hoover con hallazgos radiológicos y funcionales en
pacientes con EPOC.
La descripción original
de Hoover según la cita de Gilmartin16,
se refiere a un movimiento paradojal inspi-ratorio hacia adentro del margen lateral costal. Esto fue
considerado como un signo de obstrucción al flujo aéreo y atribuido por Hoover
a la contracción diafragmática. Posteriormente, Godfrey29 y Stubbing30 sugirieron que el
movimiento hacia adentro del margen costal puede ocurrir por factores asociados
a la edad y a la caja torácica, además de la hiperinflación.
En 1985, Fleury y col31
sugirieron que durante la evolución de la obstrucción al flujo aéreo, se
producen cambios fisiopatológicos que pueden ser presumidos mediante la simple
observación clínica. Estos signos son de simple observación y de gran valor
semiológico. El signo de Hoover fue atribuido a una modificación de la
geometría del diafragma, aplanamiento y disminución del área de aposición. El
movimiento inspiratorio del diafragma está limitado, y el aumento de la presion abdominal está disminuido.
Gilmartin y Gibson16
atribuyeron el signo de Hoover a la acción del diafragma plano sobre la zona de
inserción, asociado a una disminución del área de aposición; mientras que el
movimiento hacia adentro del tercio inferior del esternón fue atribuido a la
relajación de los músculos abdominales que estaban contraídos en la espiración precedente. Su población estudiada
(n: 11) con Hoover positivo tenía un VEF1 de
26.9 ± 10.9% (rango 9% a 46%) Dos pacientes con un VEF1 de 20 y de 29%
no tenían signo de Hoover. El VEF1% de nuestros pacientes con SH (+) fue muy
similar. (Tabla 2, rango 12 a 45%).
Reich y col32
intentaron establecer alguna correlación entre las medidas funcionales y los
hallazgos radiológicos en 104 pacientes con EPOC. Ellos hallaron que una altura
igual o menor de 2.6 cm del arco derecho del diafragma en la proyección lateral
identificaba al 67.7% de todos los pacientes con obstrucción bronquial y al 78.
3% de los pacientes con anomalías moderadas a severas. Mientras que la altura
de 29.9 cm o mayor identificaba al 69.8% de todos los pacientes con obstrucción bronquial y al 79.7% con
obstrucción bronquial moderada a severa. Caskey y col33 hallaron en
un grupo de 120 pacientes que la distancia entre el tubérculo de la primer
costilla derecha y el domo del hemidiafragma derecho mayor de 30 cm o un nivel más bajo de la 7ma costilla derecha indica aplanamiento del diafragma.
El trabajo de Burki y Krumpelman26 intentó establecer el nivel de
sensibilidad y especificidad de los hallazgos radiológicos respecto de la
obstrucción bronquial en 189 pacientes. La posición de la cúpula del diafragma
derecho o la altura del arco costal anterior de la 7ma costilla tuvo una especificidad del 100% (todos
tenían un VEF1/CVF < 70%), mientras que la sensibilidad fue sólo de 36 %.
Debido a que el VEF1 es
una medida consagrada para inferir el grado de obstrucción bronquial, resultó
de interés estudiar sus posibles relaciones con otros parámetros. Los pacientes
con menor VEF1 presentaron mayor grado de atrapamiento aéreo radiológico. Como
era de esperar, los pacientes con menor VEF1% tuvieron desde el punto de vista
funcional mayor hipe-rinflación, atrapamiento aéreo y Re. Además, el rango de
eficiencia y la movilidad fueron menores. Conforme el VEF1% desciende, la
eficiencia diafragmática es menor. Nuestros resultados sugieren que un paciente
cuyo VEF1% cae de 70% a 30%, perderá un 27% de eficiencia en su diafragma en el
momento de comenzar la inspiración a VR (Fig. 3).
La variación de la
eficiencia (diferencia 1/Re-1/Ri) en el rango de la CVF fue menor en los SH(+)
(Tabla 3). Los pacientes con menor VEF1% tenían menor variación de la
eficiencia en el rango de la CVF. En sujetos normales, dentro del rango de
volumen corriente (Vt) el diafragma desciende sin cambiar mayormente su radio
de curvatura (movimiento de pistón), mientras que en el rango de la CVF la
variación del radio de curvatura es máxima. Así, a Vt, la variación de la
eficiencia debería ser despreciable en normales, mientras que en los pacientes
con SH(+), hiperinflados, con menor movilidad diafragmática presentaron un
rango de eficiencia menor. Los pacientes con SH(-) tenían el doble de rango de
eficiencia, esto es, conservaban cierta movilidad diafrag-mática que
condicionaba la variación del radio y así de la eficiencia (Tabla 3).
La Pimax evalúa la
fuerza global de los músculos respiratorios. Si bien el valor medio de los
pacientes con SH (+) estaba por debajo del límite inferior normal, no hubo
diferencias estadísticamente significativas con los pacientes con SH(-). La
eficiencia del diafragma a VR en los pacientes con SH(+) fue menor (Fig. 4).
La hipercapnia crónica
puede ser vista como un mecanismo adaptativo para evitar la fatiga
diafragmática en pacientes con EPOC34. La retención crónica de CO2 en pacientes con EPOC se correlacionó
directamente con la resistencia pulmonar, la cual fue el determinante más
importante de la presión media intratorácica. En nuestro estudio, la PaCO2
correlacionó con la hiperinflación y el
atrapamiento aéreo, pero no se halló correlación con la curvatura del diafragma.
Recientemente el grupo
de Gandevia17 y de Finucase18 han explorado la longitud y
desplazamiento de volumen del diafragma en pacientes con EPOC. Mediante el
análisis de radiografías de frente y de perfil a VR, CRF, al 50% de la CI y a
CPT se pudo determinar que el volumen desplazado por el diafragma fue normal en
la mayoría de los pacientes enfisematosos, posiblemente debido a que la
hiperinflación es compartida entre la caja torácica y el diafragma, preservando
la zona de aposición, y a que el diafragma permanece plano durante la
inspiración18. Mediante ultrasonografía y magnetometría se determinó
que la zona de aposición estaba reducida al 50% a VR y a CRF en los pacientes
con EPOC; a esos volúmenes, no hubo
diferencias en el volumen desplazado por el diafragma. Algunos pacientes que
tenían signo de Hoover, exhibieron movimiento paradojal de la región lateral
del diafragma17.
Desde 1954 a la
actualidad, distintos investigadores utilizaron la técnica de respiración
diafragmática como objetivo en la
rehabilitación de pacientes
EPOC. La misma reducía el trabajo respiratorio, mejoraba la ventilación
pulmonar y disminuía la disnea. Los estudios recientes pueden sugerir que esto
no es real y además sugieren que en
pacientes severos los síntomas empeoran. Gosselink22 demostró
descoordinación de la caja torácica y
aumento de la sensación de disnea en pacientes con VEF1 de 34 ± 7%. Pasto23
demostró una disminución de la eficiencia mecánica expresada como Vt / Pdi
(Pdi: presión transdiafragmática) en pacientes con VEF1 de 33 ± 12%. Todos
estos datos ponen en duda la utilidad del entrenamiento específico y aislado
del diafragma en pacientes con hiperinflación severa. Los estudios de biología
molecular pueden ayudar a dilucidar estos aspectos. Recientemente, Gea35
demostró que el entrenamiento específico de músculos inspiratorios mejora la
fuerza y la resistencia. Esto fue asociado con cambios adaptativos en la
estructura de los intercostales externos.
Sin embargo, el grupo entrenado no mostró diferencias en la distancia
recorrida en la prueba de caminata de seis minutos.
En nuestro estudio, no
obstante la complicada geometría
tridimencional del diafragma, el cálculo de su eficiencia, a partir del
análisis del radio de curvatura en un solo plano, fue útil para
caracterizar la gravedad de nuestros
pacientes con EPOC.
Nuestros hallazgos
confirman observaciones previas en las
cuales los pacientes con hipercapnia crónica
se hallaban más severamente hiperinflados y con mayor grado de
atrapamiento aéreo. La ausencia de correlación entre la PaCO2 y los
diferentes parámetros de radios medidos puede deberse, en principio, al bajo
número de pacientes estudiados. El correlato clínico – funcional del signo de
Hoover sugiere que su presencia indica
obstrucción bronquial severa, aplanamiento del diafragma, consiguiente
aumento del radio de curvatura, menor movilidad y menor eficiencia.
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Recibido: 11 de marzo de
2003
Aceptado: 28 de mayo de
2003