ARTÍCULO ORIGINAL
Serología para triquinosis en dadores de sangre en área no endémica de la Argentina
Mariana S. Barlasina1, Carolina Pedevilla2, Paula Kade1, Susana N. Costantino2, María R. Taus1, Stella M. Venturiello2
1Laboratorio de Asesoramiento y Control de Zoonosis Emergentes de la Región, Facultad de Bromatología, UNER,
Gualeguaychú, Entre Ríos;
2Cátedra de Inmunología, Facultad de Farmacia y Bioquímica, Instituto de Estudios de la
Inmunidad Humoral (IDEHU), CONICET-Universidad de Buenos Aires
Dirección postal: Dra. Stella Maris Venturiello, Cátedra de Inmunología, Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad de Buenos Aires, Junín 956, 1113 Buenos Aires, Argentina Fax: (54-11) 4964-0024 e-mail: sventuri@ffyb.uba.ar
Resumen
El presente estudio tuvo como objetivo determinar la presencia de triquinosis humana en un área
considerada históricamente libre de esta parasitosis en la Argentina. Se evaluó la parasitosis mediante
técnicas inmunoserológicas y su relación con los hábitos alimenticios de riesgo mediante un cuestionario
realizado a 150 donantes de sangre. Las encuestas revelaron que el 98.0% (n=147) de los individuos consumía
carne de cerdo y/o derivados con elevada frecuencia. Los principales productos porcinos incorporados a la alimentación
habitual fueron los chacinados. El 80.3% (n=118) de los individuos adquirían los productos en carnicerías,
el 38.1% (n=56) en faenas domiciliarias y el 34.0% (n=50) en supermercados. Las técnicas inmunoserológicas
utilizadas para el diagnóstico de triquinosis fueron: enzimoinmunoanálisis, inmunofluorescencia indirecta
y/o inmunoelectrotransferencia. En el 8.0% (n=12) de los sueros de los individuos se detectaron anticuerpos
anti-Trichinella por más de una de las técnicas realizadas, considerándose este resultado diagnóstico confirmatorio
de triquinosis. Los estudios realizados demuestran la existencia de triquinosis humana en un área considerada
libre de esta parasitosis y sugieren su relación con la ingesta de carne porcina y/o sus subproductos,
hábito alimenticio de riesgo. Estos resultados indican que la falta de denuncia de casos de la enfermedad no
debe ser el único criterio a tener en cuenta para considerar a una región área libre de triquinosis. El conocimiento
de la presencia del parásito en un área determinada favorece la instauración de medidas de control y
prevención evitando la diseminación de la parasitosis.
Palabras clave: Triquinosis humana; Área libre de triquinosis; Hábitos alimenticios de riesgo; Seroprevalencia; Argentina
Abstract
Trichinellosis serology in blood-donors from a non-endemic area of Argentina. The aim of
the present study was to determine the presence of human trichinellosis in an area of Argentina
historically regarded as free of this parasitic disease. This parasitosis was assessed on 150 blood donors by
means of immunoserological tests, and their relation with risk alimentary habits by a questionnaire. The questionnaires
showed that 98.0% (n=147) of the individuals consumed pork and pork products at a high frequency.
The main pork products incorporated to the habitual diet were the stuffed ones. A 80.3% (n=118) of the individuals
had acquired such products at butchers, a 38.1% (n=56) at home slaughters and a 34.0% (n=50) at
supermarkets. The immunoserological techniques employed were: enzyme immunoanalysis, indirect immunofluorescence
and/or immunoelectrotransfer blot assay. Anti-Trichinella antibodies were detected in 8.0% (n=12) of
the serum samples by more than one of the methodologies employed, considering these results as confirmatory
of trichinellosis. The studies carried out herein demonstrate the existence of human trichinellosis in an area historically
regarded as free of this parasitic disease and suggest its relationship with the ingestion of pork or pork
products as a risk factor. These results indicate that the lack of reports should not be the only criterion for an
area to be considered as Trichinella-free. The awareness of the existence of the parasite in a region will favor
the establishment of control and prevention strategies which is of fundamental importance to avoid the spread
of the disease.
Key words: Human trichinellosis; Trichinella-free area; Risk alimentary habits; Seroprevalence; Argentina
La triquinosis o trichinellosis es una zoonosis
alimentaria causada por parásitos metazoarios del género
Trichinella. La enfermedad afecta tanto a animales
silvestres como domésticos y puede ser transmitida al
hombre por la ingestión de carne cruda o mal cocida que
contenga larvas viables de Trichinella spp1-4. Diferentes
especies de este parásito se encuentran distribuidas por
todo el mundo, siendo Trichinella spiralis la especie causante
de triquinosis en la Argentina5,6.
Esta parasitosis en nuestro país representa un importante
problema de salud pública ya que anualmente se
registran al menos 10 brotes epidémicos de triquinosis
humana, que en los últimos 5 años involucraron a 2800
individuos, y son originados en su mayoría por el consumo
de carne porcina parasitada (triquinosis doméstica),
principalmente por productos derivados de la misma
(chacinados) que no ha sido sometida al adecuado control
bromatológico, cocción y/o congelado7-9.
En el país se considera que existen "zonas endémicas" (provincias de Buenos Aires, Santa Fe, Córdoba,
San Luis, La Pampa, Río Negro, Neuquén, Santa Cruz y
Tierra del Fuego) y "zonas libres" (provincias de Entre
Ríos, Chaco, Formosa, Salta y San Juan)7,8 de triquinosis
según que en ellas se registren o no casos de triquinosis
humana y/o porcina. Es probable que las provincias
donde no se registran denuncias, no estén realmente
libres de la parasitosis sino que en ellas aún no se
hayan realizado los controles de vigilancia epidemiológica
adecuados para detectar su presencia.
El objetivo del presente trabajo fue demostrar por técnicas
inmunoserológicas la presencia de esta infección
parasitaria en pobladores de un área ubicada en la provincia
de Entre Ríos (Argentina), considerada históricamente
libre de la parasitosis. Estos resultados fueron
agrupados con los hábitos alimenticios de riesgo de contraer
la enfermedad.
Materiales y métodos
El área estudiada, ciudad de Gualeguaychú y zonas aledañas,
está localizada en la provincia de Entre Ríos, Argentina
(latitud -32° 30', longitud -58° 33').
Se analizaron, por técnicas inmunoserológicas, muestras
de sangre de 150 donantes que concurrieron a un banco de
sangre local. Las muestras fueron tomadas al azar entre individuos
de ambos sexos, residentes de la ciudad y sus alrededores.
El grupo de donantes estuvo constituido por 117 hombres
y 33 mujeres, con edades comprendidas entre 18 y 65 años.
Los estudios se realizaron con consentimiento escrito de
los dadores de sangre para utilizar una alícuota del material
biológico y la publicación de los datos. Los estudios se ajustaron
a las condiciones establecidas por la Declaración Universal
de los Derechos Humanos de 1948, las normas éticas
instituidas por el Código de Nüremberg de 1947, la Declaración
de Helsinki de 1964 y a lo normado por la Ley Nacional
25.326 de Protección de los Datos de las Personas10.
La detección de anticuerpos (Acs) específicos anti-
Trichinella se llevó a cabo en las muestras de suero empleando
las técnicas inmunoserológicas de enzimoinmunoanálisis
(EIA), inmunofluorescencia indirecta (IFI) e inmunoelectrotransferencia
(IET) descritas con anterioridad11-13. Las muestras
que resultaron positivas por EIA y/o IFI fueron evaluadas
por la técnica de IET.
Se consideró de sospecha al diagnóstico inmunoserológico
cuando la presencia de Acs séricos anti-Trichinella fue demostrada
por una sola técnica, y confirmatorio cuando los Acs
fueron detectados por más de una de las metodologías realizadas11.
Los individuos seleccionados para realizar este estudio
completaron un cuestionario en el momento del muestreo. En él se incluyeron preguntas relacionadas con el lugar de residencia
(urbana o rural), actividad laboral, hábitos alimentarios
considerados de riesgo para la transmisión de la infección
parasitaria tales como: consumo de carne de cerdo y/o productos
derivados de producción local, frecuencia de consumo,
origen (comercial y/o faena domiciliaria) y tipo de productos
consumidos. La encuesta incluyó además preguntas
que permitieron evaluar si los individuos presentaron síntomas
característicos de triquinosis después de la ingestión de
carne de cerdo y/o sus derivados.
Se aplicaron los test de Chi cuadrado de Pearson y el test
de Chi cuadrado de máxima verosimilitud para analizar la independencia
entre las variables estudiadas. El análisis estadístico
se realizó con el software Infostat/profesional versión
2007. Para determinar si existe independencia entre las variables,
frecuencia de consumo y los estudios inmunoserológicos,
se juntaron los datos correspondientes a la frecuencia
de consumo anual, bi-trimestral y nula, ya que no podía
realizarse el análisis considerándolas por separado, debido
a que las frecuencias en muchos de estos casos era nula.
Además, se juntaron las filas correspondientes a los diagnósticos
inmunoserológicos cuyos resultados se confirmaron o resultaron
sospechosos.
Resultados
Los datos obtenidos de los cuestionarios mostraron que
el 97.4% (n = 142) de los encuestados vivían en zonas
urbanas, mientras el 5.3% (n = 8) restante habitaba zonas
rurales. El 11.3% (n = 17) realizaban tareas relacionadas
con la producción, procesamiento y/o comercialización
de productos manufacturados con carne de cerdo
(comerciantes, elaboradores de chacinados). Ninguno
de los individuos recordaba haber presentado síntomas
de triquinosis luego de haber consumido carne de
cerdo y/o sus derivados.
En relación con los hábitos alimentarios se determinó que de los 150 individuos encuestados el 98.0% (n = 147)
consumía carne de cerdo y/o sus derivados y el 2.0%
restante (n = 3) no la consumía por prácticas religiosas o
por mantener una dieta ovolactovegetariana.
Entre los consumidores se encontró una frecuencia
de consumo elevada, ya que el 36.1% (n = 53) de ellos
manifestó consumir carne de cerdo y/o sus derivados
semanalmente, el 43.5% (n =64) en forma mensual, el
8.8% (n = 13) bi-o trimestralmente y el 11.6% (n = 17)
restante en forma anual.
Los productos porcinos más incorporados a la alimentación
habitual de los individuos fueron los chacinados,
chorizos parrilleros (94.7%) y salamines (83.3%), que eran
adquiridos en espectáculos públicos (23.8%; n = 35) y/o
provenían de faenas domiciliarias (38.1%; n = 56).
En lo referente al origen de los productos consumidos,
el 80.3% (n = 118) de los individuos adquirían los productos
en carnicerías, siguiendo luego en orden de importancia
la adquisición en faenas domiciliarias el 38.1% (n =
56) y en supermercados el 34.0% (n = 50). Algunos individuos
adquirían los productos en más de un lugar.
Se demostró la presencia de Acs anti-Trichinella en el
19.3% (n = 29) de los sueros estudiados. En el 11.3% (n
= 17) de las muestras fueron detectados por una sola
técnica y en el 8.0% (n = 12) restante por más de una de
las metodologías empleadas (Tabla 1). La técnica de IET
detectó Acs en 11 de los 29 individuos serológicamente
positivos.
TABLA 1.- Resultados de los estudios inmunoserológicos
para detección de triquinosis en dadores de sangre
n: número de dadores o personas
Se agruparon los datos correspondientes a la frecuencia de consumo de carne porcina y/o sus derivados con los resultados obtenidos en los estudios inmunoserológicos, dividiendo a la población estudiada en individuos con diagnóstico confirmado, de sospecha y negativo. Los resultados se muestran en la Tabla 2.
TABLA 2.- Resultados inmunoserológicos y frecuencia de consumo de carne porcina y/o
sus derivados en dadores de sangre
n: número de dadores o individuos
Por otro lado se agruparon los datos correspondientes al origen de los productos consumidos con los resultados inmunoserológicos. Para ello, la población se subdividió en dos grupos de acuerdo a que el origen de los productos consumidos fuera sólo comercial (carnicerías y/o supermercados, que se suponen controlados por la autoridad sanitaria) o comercial y productos provenientes de faena domiciliaria (granjas, sin constatar el control sanitario de los mismos). Los resultados se muestran en la Tabla 3.
TABLA 3.- Resultados inmunoserológicos y origen de la
carne de cerdo y/o sus derivados consumidos
*Carnicerías y/o supermercados
n: número de dadores o personas
Los estudios estadísticos demostraron que existe asociación entre los estudios inmunoserológicos y la frecuencia de consumo de carne porcina y/o sus derivados. Con respecto al origen de los productos y al diagnóstico inmunoserológico se concluye que no existe evidencia suficiente para rechazar la hipótesis de independencia entre estas variables (p = 0.4011).
Discusión
El diagnóstico de triquinosis humana depende de la combinación
de datos epidemiológicos, clínicos, de laboratorio
y/o de biopsia muscular, siendo dificultoso el diagnóstico
de los casos esporádicos. Los estudios inmunoserológicos
empleados para la detección de Acs específicos,
frecuentemente constituyen el único método de diagnóstico
de triquinosis humana y los más importantes para
realizar estudios de vigilancia epidemiológica14,15.
En la Argentina, los registros oficiales existentes no
reflejan la verdadera situación epidemiológica de esta
enfermedad. Los resultados obtenidos en este estudio
demuestran la existencia de triquinosis humana en un área considerada oficialmente libre de esta parasitosis,
confirmando la falta de conocimiento de la distribución
real de la endemia de triquinosis en el país.
Resulta relevante destacar que la mayoría de las personas
encuestadas consumían habitualmente carne de cerdo
y/o subproductos, principales fuentes de infección humana
en la Argentina, provenientes de comercios y/o granjas
(faena domiciliaria) del área. En la población que consumía
semanal y mesualmente se encontró el mayor porcentaje
de individuos serológicamente positivos (Tabla 2).
Si bien se considera que la ingesta de carne de cerdo
y/o sus derivados proveniente de faenas domiciliarias
representa un importante factor de riesgo en el país8,9,16,
en el área estudiada el riesgo de contraer la parasitosis
fue independiente del origen del producto consumido, ya
que los porcentajes de individuos serológicamente positivos
fueron similares tanto en aquellos que adquirían los
productos sólo en comercios como en los que compraban
tanto en comercios como en granjas. Esta observación
sugiere que el control sanitario de las carnes no es
el adecuado, hecho estrechamente relacionado con la
falta de información sobre la presencia de esta parasitosis
en el área.
La ausencia de registros oficiales de casos de triquinosis
en el área estudiada podría estar relacionada, entre
otras causas, con que los signos y síntomas típicos
son fáciles de confundir con los de otras afecciones, generalmente
con intoxicaciones alimentarias o infecciones14,15,
y en consecuencia no es diagnosticada. Otra de
las causas podría ser que la carga parasitaria presente
en los alimentos fuera baja, hecho que estaría relacionado
con la ausencia del cuadro clínico característico en
los individuos encuestados.
Los resultados obtenidos de los estudios inmunoserológicos
realizados demuestran nuevamente que el
empleo de más de una técnica inmunoserológica permite diagnosticar la infección en un mayor número de individuos11 (Tabla 1). Al emplear una sola metodología se
pueden obtener resultados falsos negativos, impidiendo
que se realice el diagnóstico de sospecha, el que podría
ser confirmado analizando otras determinaciones de laboratorio
(enzimas musculares, leucocitosis, IgE,
eosinófilos, etc.), los datos clínicos del paciente y la
epidemiología.
Los diferentes resultados obtenidos en las muestras
de los pacientes según la técnica inmunoserológica utilizada,
ya observada en estudios previos desarrollados
en nuestro laboratorio11-13, podrían deberse a variaciones
en la respuesta inmune desarrollada por cada individuo
frente al parásito, a diferencias en la carga parasitaria
consumida, a los diferentes antígenos utilizados y/o a
la sensibilidad que poseen los métodos utilizados. Cabe
mencionar que, en concordancia con resultados previos
obtenidos en nuestro laboratorio, la técnica de IET empleada
presenta alta especificidad pero no 100% de sensibilidad
ya que la muestra de uno de los individuos con
diagnóstico confirmado de triquinosis dio negativa con
este método.
Los resultados obtenidos en este estudio demuestran
que la falta de notificación de casos de triquinosis humana
y porcina, en ausencia de controles de vigilancia
epidemiológica, no permite considerar a una región como área libre de la infección parasitaria.
A pesar de haberse incluido en el estudio sólo individuos
que consumían productos cárnicos porcinos de producción
local, se podría considerar que aquellos que presentaron
serología positiva se hubieran infectado en otra
región, pero el alto porcentaje de resultados de metodologías
inmunoserológicas de diagnóstico positivo, los
hábitos de consumo de los pobladores y los recientes
resultados hallados por el grupo confirman la presencia
de la parasitosis porcina17.
Debe tenerse en cuenta que actualmente en el país
se realizan campañas tendientes a promocionar la incorporación
de carnes porcinas en la dieta habitual de la
población. Para evitar la diseminación de la triquinosis,
estas campañas deben ser realizadas teniendo en cuenta
la real situación epidemiológica del país, formando
personal específicamente capacitado para detectar la
parasitosis y ser acompañadas de programas de control
de inocuidad de las carnes.
Agradecimientos: Este trabajo fue realizado con subsidios otorgados por la Universidad de Buenos Aires (B073) y la Universidad Nacional de Entre Ríos (9043-2). Los autores agradecen especialmente a la. Lic. M. Núñez, de la Cátedra de Matemáticas de la Facultad de Farmacia y Bioquímica (UBA), por los análisis estadísticos realizados, al igual que a los dadores de sangre y profesionales por su colaboración.
Conflictos de interés: no existen conflictos.
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Recibido: 3-3-2008
Aceptado: 27-11-2008