Mapeo no fluoroscópico para guiar una ablación transcatéter por radiofrecuencia en una taquicardia reciprocante
Alejandro FrancoMTSAC, Claudio A. MilitelloMTSAC, Luis HallonMTSAC
MTSAC Miembro
Titular de la Sociedad Argentina de Cardiología
Departamento de Cardiología, Hospital Universitario, Universidad Abierta
Interamericana, Buenos Aires, Argentina
La taquicardia reciprocante
de la unión (permanent junctional reciprocating tachycardia [PJRT])
es una forma muy poco frecuente de taquicardia supraventricular incesante, que
tiene como sustrato una vía accesoria "oculta" de localización
habitual posteroseptal derecha con propiedades especiales de conducción
(sólo retrógrada y decremental).
Describimos un caso de taquicardia reciprocante de la unión en una paciente
de 51 años.
La taquicardia se presenta con una longitud del ciclo de 520 ms, RP>PR y
la onda P negativa en derivaciones inferiores (II, III y AVF). Los electrogramas
intracavitarios muestran que la activación auricular retrógrada
más precoz se localiza a nivel posteroseptal (seno coronario proximal
[SCP]).
Para guiar el mapeo de la vía accesoria se utilizó un sistema
de mapeo no fluoroscópico NavX EnSite. Este método permite la
reconstrucción de manera tridimensional de la cámara cardíaca
en estudio por medio de un catéter con balón que posee una malla
con 64 electrodos, que al identificar los mapas de activación permite
ubicar los focos arritmogénicos.
En la Figura 1 se muestra la reconstrucción tridimensional
de la aurícula derecha en una proyección oblicua derecha a 30°;
a la izquierda se aprecian el balón y la zona de activación más
precoz, en blanco, a nivel del septum interauricular bajo. La escala de colores
hacia el violeta muestra el frente de activación eléctrica.
En la Figura 2 se observa una proyección caudal de la aurícula derecha; a la izquierda se puede apreciar el balón y a la derecha, nuevamente la zona de activación más precoz en la región posteroseptal de la aurícula derecha.
En ambas figuras, el punto rojo próximo al sitio en que se observa el catéter de ablación es donde una aplicación de radiofrecuencia (60 °C durante 30 segundos) logró la interrupción definitiva de la taquicardia con la consecuente reaparición del ritmo sinusal.