Telemonitorizaciones en cardiología
Juan C. Chachques1, Carlos Bilich2, Marcelo Figueroa3
1 Hospital Europeo Georges Pompidou, París, Francia
2 Departamento de Telecomunicaciones, Universidad de Trento, Italia
3 Instituto Modelo de Cardiología, Córdoba, Argentina
Dirección para separatas: Dr. Juan Carlos Chachques Servicio de Cirugía Cardiovascular Hospital Pompidou 20 rue Leblanc, 75015 París, Francia Tel. 0033613144398. Fax: 0033140728608 e-mail: j.chachques@brs.aphp.fr
RESUMEN
La telemonitorización (home monitoring) establece un puente entre el clínico y el paciente por medio de nuevas tecnologías de comunicación. Las aplicaciones actuales de las telemonitorizaciones cardiológicas son: seguimiento continuo de pacientes en insuficiencia cardíaca (medición de frecuencia cardíaca, oximetría, presiones intracardíacas e impedancia pulmonar para diagnosticar edema), monitorización del funcionamiento de marcapasos y desfibriladores, monitorización de tratamientos farmacológicos de la hipertensión pulmonar, seguimiento de pacientes con apnea del sueño, prevención de la muerte súbita infantil y monitorización de pacientes portadores de prótesis valvulares cardíacas. La monitorización telefónica o a través de Internet es simple y no requiere ningún equipo excepcional en los hogares. Nuestro grupo investiga la aplicación de las tecnologías de RADAR en la monitorización cardiológica. La home monitoring tiene el potencial para ser aplicada en grandes poblaciones de pacientes y ser integrada en los sistemas actuales de asistencia médica. El objetivo final es mejorar los resultados de los tratamientos actuales y disminuir los gastos de salud.
Palabras clave: Insuficiencia cardíaca congestiva; Fibrilación ventricular; Desfibriladores; Marcapasos artificial; Hipertensión pulmonar; Prótesis valvulares cardíacas; Síndromes de la apnea del sueño; Muerte súbita del lactante; Monitorización; Análisis costo-beneficio
Abreviaturas
AOS Apneas obstructivas del sueño
CDI Cardiodesfibriladores implantables
ETT Ecocardiograma transtorácico
ECG Electrocardiograma
ICC Insuficiencia cardíaca congestiva
IC Insuficiencia cardíaca
MHI Monitores hemodin ámicos implantables
RADAR RAdio Detection And Ranging
SMSI Síndrome de muerte súbita infantil
UWB Ultra Wide Band
SUMMARY
Home Monitoring in Cardiology
Telemonitoring (home monitoring) builds bridges between clinicians and patients with communication technology. Telemonitoring in Cardiology is currently applied in the following situations: follow-up of patients with heart failure (by measuring heart rate, pulse oximetry, intracardiac pressures and pulmonary impedance for diagnosis of pulmonary edema), assessment of pacemaker and implantable cardiodefibrillator function, monitoring of patients with pulmonary hypertension who are receiving long-term treatment with new drugs, follow-up of patients with sleep apnea, prevention of sudden infant death syndrome, and monitoring of patients with heart valve prosthesis. Trans-telephonic or Internet Monitoring are simple approaches which do not need any extraordinary devices at home. Our team is currently investigating the use of RADAR technology for telemonitoring in Cardiology. Home monitoring has the potential for widespread implementation as it can be easily applied to large patient populations and integrated into the current medical care systems. The final objective is to improve the outcomes of current treatments and to reduce the costs of health care.
Key words: Heart Failure, Congestive; Defibrillators; Pacemaker, Artificial; Hypertension, Pulmonary; Heart Valve Prosthesis; Sleep Apnea Syndromes; Sudden Infant Death; Monitoring; Cost-Benefit Analysis
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es un problema sanitario importante por su prevalencia, alta morbimortalidad y por el costo que implica su tratamiento (Figura 1). La insuficiencia cardíaca (IC) se asocia con un alto índice de hospitalización y con mal pronóstico. (1-4) Las presiones altas de llenado cardíaco y la sobrecarga concomitante del volumen son causas frecuentes de admisión hospitalaria por insuficiencia cardíaca congestiva. El tratamiento efectivo para la ICC está dirigido en parte a bajar las presiones de llenado y mejorar el funcionamiento ventricular. (5-9) La telemonitorización (home monotoring) podría ayudar a implementar y a mantener una terapia eficaz y, además, detectar el empeoramiento de la ICC y de su causa puntualmente para prevenir las descompensaciones sintomáticas.
Fig. 1. Estimaciones de mortalidad por insuficiencia cardíaca en
los Estados Unidos. (Fuente: CTSNet, the Cardiothoracic Surgery
Network).
OBJETIVO DE LA TELEMONITORIZACIÓN
En la práctica clínica se utilizan diversas estrategias
para controlar el estado de volumen y presión del circuito
cardiopulmonar; ellas son: consultas médicas
para control de presiones de llenado por examen físico,
mediciones múltiples a través de procedimientos
no invasivos y cateterismos cardíacos repetidos. Estas
estrategias ocasionan gastos y molestias considerables
para el paciente, pero fundamentalmente estos
métodos detectan sólo un estado de la presión y
del volumen en un punto definido en el tiempo, sin
reflejar las alteraciones producidas por la actividad o
la tensión diaria. Para superar esta limitación, actualmente
se encuentra en investigación el papel de la
información hemodinámica "continua ambulatoria"
en el manejo de la ICC. (10, 11)
El uso de monitores hemodinámicos implantables
(MHI; en inglés IHM, implantable hemodynamic monitors) puede ayudar en el manejo de pacientes que
presentan signos y síntomas avanzados de insuficiencia
cardíaca con la medición en tiempo real y de manera
continua presiones intracardíacas para el manejo
hemodinámico óptimo. Los sistemas de monitorización
hemodinámicos implantables son capaces de
medir en forma continua en pacientes ambulatorios
la saturación de O2 en el ventrículo derecho y detectar
si se está desarrollando hipertensión arterial pulmonar.
Otros sistemas pueden efectuar la medición
continua de la impedancia intratorácica para detectar
edemas pulmonares.
MATERIALES Y MÉTODOS
En la actualidad se dispone de dispositivos electrónicos implantables de dimensiones y formas similares a los marcapasos cardíacos. Se asocian con electrodos implantados por vía intravenosa en el ventrículo derecho o en la arteria pulmonar destinados a monitorizar presiones, temperatura y frecuencia cardíaca. Como ejemplo, podemos citar el sistema Chronicle, que incluye un monitor implantable, un electrodo de sensado de la presión con fijación pasiva, una referencia externa de la presión (EPR) y componentes de la recuperación de datos y de parámetros. Estos MHI miden la información continuamente y la almacenan para luego ser interrogada y teletransmitida. (12) Estos sistemas se implantan con la misma técnica que se utiliza para implantar marcapasos monocamerales, con el extremo del electrodo colocado cerca del tracto de salida del ventrículo derecho para minimizar el riesgo de encapsulado del sensor (Figura 2).
Fig. 2. Posicionamiento del electrodo en el monitor de temperatura,
frecuencia y presiones intracardíacas para pacientes en insuficiencia
cardíaca o que padecen hipertensión pulmonar (ejemplo:
sistema Chronicle).
APLICACIONES
Insuficiencia cardíaca
Diversos estudios clínicos se encuentran en marcha
con el objetivo de determinar si la telemonitorización
ambulatoria de pacientes con insuficiencia cardíaca
crónica reduce el riesgo de readmisión hospitalaria
(por cualquier causa) o de muerte después de una
"hospitalización inicial" por ICC. La hipótesis es que,
entre los pacientes dados de alta recientemente luego
de una hospitalización por ICC, la telemonitorización
disminuiría el índice de rehospitalización o de muerte
en los 6 meses siguientes.
Los resultados preliminares muestran que los sensores
implantables se toleran bien sin efectos colaterales
significativos, funcionan de manera eficaz a largo plazo
y proporcionan información confiable. (13, 14)
Edema pulmonar
La ICC es la causa más común de hospitalizaciones
entre personas mayores de 65 años en países desarrollados
y en países emergentes. A pesar de los avances
terapéuticos recientes, la mayoría de estos eventos de
readmisiones se deben a la descompensación aguda
de la ICC crónica. La detección temprana de la sobrecarga
de volumen y de congestión pulmonar permite
el ajuste oportuno del tratamiento de la ICC y evitar
la descompensación clínica de la ICC, las hospitalizaciones,
la morbimortalidad y los gastos relacionados.
Las pautas actuales utilizadas para tratar a estos pacientes
recomiendan la educación acerca de signos y
síntomas de ICC y del control regular del status de
líquidos. Sin embargo, una proporción grande de
descompensaciones de ICC se relaciona con la falta
de seguimiento del tratamiento médico y la demora
en la búsqueda de atención médica oportuna luego
del deterioro clínico. Las medidas clásicas establecidas
para supervisar el estado del volumen de pacientes
ambulatorios proporcionan una confiabilidad clínica
limitada. Por ejemplo, el aumento de peso tiene
una sensibilidad < 20% para detectar el deterioro clínico
en la ICC crónica. (5, 7)
La impedancia intratorácica parece ser un parámetro
eficaz para seguir cambios cotidianos en el estado del
edema y del volumen pulmonar. La impedancia se
puede medir de manera continua mediante un dispositivo
implantado e inversamente correlacionada con
los cambios en la presión de fin de diástole del ventrículo
izquierdo y con los cambios en la presión capilar
pulmonar. De esta manera se puede regular la pérdida
de líquidos en los pacientes con sobrecarga de
volumen. (15-17)
Teniendo en cuenta el número creciente de marcapasos
para resincronización cardíaca y de desfibriladores
que son implantados en los pacientes con ICC,
a estos aparatos actualmente se están agregando
algoritmos que alertan a los pacientes en caso de deterioro
clínico y aumento de la congestión pulmonar
(ejemplo: sistema InSync Sentry, Medtronic). Estos
dispositivos alertan automáticamente al paciente con
una señal audible. (18, 19) Luego, los pacientes pueden
contactarse con el médico o automedicarse con
diuréticos (Figura 3).
Fig. 3. Dispositivo que permite medir y transmitir la impedancia
pulmonar para el diagnóstico precoz de edema (ejemplo: sistema
SentryCheck).
Hipertensión pulmonar
En pacientes que padecen de hipertensión pulmonar,
el resultado óptimo del tratamiento farmacológico es
la reducción de la presión pulmonar. Las mediciones
habituales se realizan mediante cateterismo derecho
o ecocardiografía Doppler. Sin embargo, ambas técnicas
sólo proporcionan un parámetro en un punto fijo
en el tiempo del estado hemodinámico. El objetivo de
la telemonitorización continua en pacientes con
hipertensión pulmonar es fundamentalmente la evaluación
de la eficacia a largo plazo de los tratamientos
con medicamentos nuevos. (20, 21)
La presión de la arteria pulmonar puede, por ejemplo,
monitorizarse con el sistema Chronicle. También
se han diseñado otros dispositivos para la medición
ambulatoria, como el sistema CardioMEMS® (Atlanta,
USA). Este dispositivo de medición de la presión está
incorporado a un stent que se implanta por vía transcutánea
en la arteria pulmonar. Este sistema es capaz
de enviar datos sobre el estado hemodinámico del paciente,
obtenidos a través de un sensor de presión en
contacto con la pared de la arteria pulmonar. Los datos
de presión no son enviados de manera continua,
sino que debe interrogarse periódicamente al sistema
que almacena la información. (22)
Estudio de la exclusión del espacio entre la pared
de aneurismas arteriales y prótesis endovasculares: el
dispositivo CardioMEMS fue utilizado previamente
como sensor de presión en aneurismas aórticos tratados
con prótesis endovasculares. Para esa aplicación,
el sensor se denomina EndoSure, sus dimensiones son
30 × 5 × 1,5 mm y no necesita baterías pues utiliza
como energía una fuente externa de radiofrecuencia.
El objetivo del dispositivo EndoSure es evaluar la persistencia
de la exclusión completa del aneurisma a
través del control de parámetros de presión en el espacio
situado entre la pared del aneurisma y la endoprótesis.
Tradicionalmente, esta evaluación se realizaba
mediante aortografías repetidas. El estudio clínico
multicéntrico internacional APEX (Acute Pressure
Measurement to Confirm Aneurysm Sac EXclusion)
se encaró para evaluar ese sistema a largo plazo. (23)
TELEMONITORIZACIÓN CON SISTEMAS DE RADAR
Los métodos de monitorización citados anteriormente
necesitan un sensor mayormente invasivo o al menos
con cierto grado de intrusión como, por ejemplo,
el contacto con el cuerpo. Esta característica reduce
su campo de aplicación, principalmente para pacientes
que presentan patologías de cierta gravedad. La
utilización de técnicas de radiodetección y sensado a
distancia, comúnmente conocidas por sus siglas en
inglés como RADAR (RAdio Detection And Ranging),
superaría esta limitación y así permitiría la monitorización
continua de una población adulta o pediátrica
mucho más amplia y por intervalos mucho más prolongados
sin que esto implique una reducción en la
movilidad o el confort del paciente.
La idea de monitorizar signos vitales en seres humanos
mediante técnicas de RADAR no es nueva y se
remonta a principios de los años setenta; (24) sin
embargo, en aquellos años su aplicación se vio limitada
por la compleja y costosa tecnología. La preocupación
por la exposición continua a las microondas también
constituyó otro impedimento para su avance.
Recientemente, con el advenimiento de la tecnología
Ultra Wide Band (UWB), las técnicas de monitorización
mediante RADAR están recobrando un interés
creciente. La tecnología UWB se caracteriza por
utilizar una gran porción del espectro electromagnético
en las frecuencias que van aproximadamente
desde 3,1 a 10,6 GHz. La ocupación eficaz de tal porción
de espectro se logra a través de la utilización de
impulsos de muy corta duración, alrededor de 200
picosegundos. El gran ancho de banda, y en consecuencia
la corta duración de los impulsos, se traduce
en una resolución elevada cuando se utiliza como
RADAR y en una capacidad alta de transmisión de
datos cuando se utiliza para comunicaciones digitales.
Todo esto, sumado al hecho de que por "leyes internacionales"
la potencia efectiva irradiada media
(PIRE) no puede superar los -41,3 dBm/MHz, o sea
bien por debajo de los niveles que se consideran potencialmente
nocivos para el organismo, posicionan
a la tecnología UWB como una excelente candidata
para retomar la posibilidad de la monitorización a
distancia a través de RADAR.
La primera publicación científica que describe la
utilización de UWB RADAR se remonta a 1998. (25)
También existen varias patentes que describen aplicaciones
biomédicas. Una de las más citadas es la de
Thomas McEwan, (26) que específicamente describe
la utilización de UWB para la monitorización de la
frecuencia cardíaca, con énfasis en que la potencia
de emisión utilizada por su prototipo, cercana al mW,
es aproximadamente tres órdenes de magnitud inferior
al máximo reglamentado por los estándares internacionales,
por lo que el resultado es un dispositivo
médicamente inocuo. Previamente, en un artículo
del año 1996, el mismo autor describió numerosas
aplicaciones de la tecnología UWB. (27) Entre
otras, menciona la posibilidad de medir volúmenes
cardíacos, movimientos respiratorios para la detección
y el diagnóstico precoz del síndrome de muerte
súbita infantil (SMSI) y apneas obstructivas del sueño
(AOS). En teoría, cualquier objeto del tamaño
adecuado se podría monitorizar; por ejemplo, entre
otros, las cuerdas vocales, los vasos sanguíneos, los
pulmones, la caja torácica, la evolución del crecimiento
y el desarrollo fetal. Al presente, en la Universidad
de California (en las sedes de Davis y de Berkeley)
se están estudiando diversas aplicaciones alternativas
de la tecnología UWB para la monitorización
inalámbrica a distancia, como respiración y habla,
entre otras. También en la Universidad de Iowa se
está evaluando la monitorización de las cuerdas vocales
mediante RADAR.
RADAR EN CARDIOLOGÍA: NUESTRAS INVESTIGACIONES
En relación con la insuficiencia cardíaca, recientemente hemos presentado en la Universidad de Trento, Italia, una aplicación que combina la monitorización a distancia de la frecuencia cardíaca y la comunicación de esos datos utilizando para ambos procesos el mismo radiotransmisor UWB. (28) La aplicación está basada sobre la utilización de un dispositivo de comunicaciones UWB estándar disponible en el comercio al que se le incorporan algoritmos computacionales de última generación para el tratamiento de señal. Los algoritmos decodifican los paquetes de comunicaciones de datos que son reflejados por el corazón para obtener una lectura de la frecuencia cardíaca con una exactitud superior al 99%. Con el uso del dispositivo con su configuración estándar tal como es fabricado se logran distancias de monitorización de hasta 84 cm, lo cual hace presuponer que se podrán obtener distancias mayores con la optimización adecuada de la ganancia de la antena de recepción. En la Figura 4 se muestra el dispositivo y pueden observarse las dos antenas omnidireccionales utilizadas para la transmisión y la recepción de las señales.
Fig. 4. Utilización de técnicas de radiodetección y sensado a distancia
conocidas como RADAR (RAdio Detection And Ranging).
Dispositivo desarrollado por nuestro equipo (cita 28) para
telemonitorización cardiológica; tiene dos antenas omnidireccionales
que se utilizan para la transmisión y la recepción de las
señales.
Desde ya se vislumbran aplicaciones tales como monitorizaciones pediátricas (prevención de muerte súbita infantil en población con riesgo), en programas de rehabilitación cardiovascular mediante ejercicio físico y en salas de gimnasia y musculación.
MARCAPASOS Y DESFIBRILADORES
Los nuevos marcapasos y cardiodesfibriladores implantables,
además de poseer sus circuitos específicos,
son equipados con nuevas tecnologías capaces de
supervisar las funciones del corazón y del mismo dispositivo
y transmitirlas al médico de referencia vía
Internet a través de un sistema instalado en el hogar.
Actualmente se encuentran en investigación y desarrollo
cuatro sistemas para telemonitorización y/o interrogatorio de marcapasos y desfibriladores implantables:
– Cardiomessenger & Home Monitoring Service
(Biotronik).
– CareLink Programmer & Remote View Software
(Medtronic).
– Latitude Patient Management System (Boston
Scientific).
– Housecall Plus Remote Patient Monitoring System
(St Jude Medical).
En pacientes portadores de marcapasos, la detección
de problemas técnicos del sistema basados en
hallazgos clínicos sigue siendo un punto crítico. (29,
30) Los gastos ocasionados por el uso de la telemonitorización
parecen ser menores que los generados por
las consultas en pacientes seguidos mediante visitas
externas.
Los nuevos desfibriladores implantables (CDI) (p.
ej., Lumax® ICD) contienen tecnologías teletransmisibles
que supervisan el dispositivo y el corazón. El
sistema transfiere automáticamente al cardiólogo esas
informaciones sobre una red de telefonía móvil, una
vez al día e inmediatamente en el caso de un acontecimiento
crítico. (31-34)
El médico necesita abrir una sesión a través de
un sitio de Internet seguro para conocer el estado
cardíaco actual del paciente. Por otra parte, el dispositivo
ambulatorio envía automáticamente un SMS,
un e-mail o un fax al médico en caso de un cambio
crítico en el ritmo cardíaco. El ECG intracardíaco de
alta definición enviado sobre la red de GPRS le permite
al médico detectar arritmias precozmente. Como
característica adicional, el sistema también detecta
desperfectos técnicos posibles en el dispositivo como,
por ejemplo, baja calidad de señal que podría interferir
con la precisión del futuro tratamiento. El médico
puede distinguir a través de su computadora
señales de desperfectos técnicos de los verdaderos
acontecimientos cardíacos y entrar en contacto con
el paciente para corregir el problema. Otro ítem de
interés de esta tecnología es la mejora considerable
de la duración de vida del CDI como resultado del
número reducido de descargas eléctricas innecesarias.
(35-38)
Marcapasos en pediatría: el seguimiento de
marcapasos en niños a través de la monitorización
telefónica despierta gran interés. Las características
propias de los comportamientos en la infancia (p. ej.,
inhabilidad potencial de correlacionar síntomas con
el funcionamiento del marcapasos) coloca al paciente
pediátrico en una categoría prioritaria para el desarrollo
de técnicas de telemonitorización. (39)
APNEA DEL SUEÑO DEL ADULTO Y SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA INFANTIL
Aproximadamente el 20% de pacientes con ICC presentan
problemas respiratorios. Diversos estudios
muestran que los pacientes con 15 o más episodios de
apnea por hora tienen un índice más bajo de sobrevida
por muerte cardíaca que los pacientes con menos de
15 episodios por hora, lo cual confirma que la apnea
del sueño (en inglés, OSAS: obstructive sleep apnea
syndrome) es un factor de riesgo en los pacientes con
ICC. Estos episodios de apnea dan lugar a disminuciones
de la oxigenación, que causan arritmias asociadas
con una mortalidad más elevada. (40)
En la práctica cardiológica habitual es difícil reconocer
la apnea del sueño. Las telemonitorizaciones
cardiológicas y respiratorias asociadas con sistemas
de alarma especiales se aconsejan en pacientes que
presentan apnea del sueño y en poblaciones pediátricas
con riesgo de muerte súbita. (41)
Se ha creado una unidad de neonatología destinada
a la home monitoring de niños con riesgo de sufrir
el síndrome de muerte súbita infantil. La unidad
monitoriza respiración, electrocardiograma y saturación
de hemoglobina en oxígeno (SpO2). Utiliza alarmas
audibles y/o luminosas para detectar y tratar
precozmente eventos vitales (principalmente la apnea)
y la información es memorizada. (42)
PRÓTESIS VALVULARES
Las prótesis valvulares mecánicas pueden presentar
complicaciones, las cuales incluyen deterioro estructural,
endocarditis, trombosis y formación de pannus.
En conjunto, representan el 6% por paciente por año.
El índice de tromboembolia es de entre 0,21% y 2%
por paciente por año. (43, 44)
Se ha creado un sistema que permite la monitorización
por análisis de espectro de señales sonoras
(ThromboCheck®, Cardiosignal, Hamburgo, Alemania).
Este dispositivo, que fue aprobado por la FDA,
permite que el paciente autoevalúe en su domicilio el
funcionamiento de su prótesis a través de un dispositivo
que se aproxima al tórax y capta el espectro de
frecuencia de los sonidos emitidos por la prótesis, los
que son comparados con el espectro de frecuencia obtenido
inmediatamente luego de la cirugía (línea de
base). Los resultados son analizados por el propio sistema,
el que al cabo de un minuto envía los resultados
por teléfono o por Internet al centro médico de
referencia. (45) En caso de sospecha de disfuncionamiento
valvular se recurre a otros estudios (fluoroscopia
o ETT) para el diagnóstico precoz de eventuales
complicaciones e instituir el tratamiento adecuado de
manera urgente.
Estudios realizados con el sistema ThromboCheck
en pacientes portadores de prótesis valvulares mostraron
un valor predictivo positivo del 97% y una sensibilidad
del 100%. Estos dispositivos se recomiendan
en pacientes portadores de prótesis valvulares, principalmente
en casos con antecedentes de trombosis
valvulares previas o en pacientes que viven en lugares
alejados y tienen dificultad para controlar el tratamiento
anticoagulante. (46)
MONITORIZACIONES CLÍNICAS CARDIOLÓGICAS
Existen telemonitorizaciones clínicas cardiológicas
cuyo objetivo es registrar el peso corporal, la presión
arterial, la frecuencia y el ritmo cardíacos, la frecuencia
respiratoria y la saturación periférica de oxígeno.
También pueden incorporar informaciones subjetivas
sobre el estado de salud y cambios de la medicación.
Esa información puede ser recogida a través de
Internet o de monitorizaciones transtelefónicas. La
información es dirigida a "centros de telemedicina",
donde es evaluada. Como respuesta, el tratamiento
puede ser ajustado antes de que el paciente se descompense
y sea necesaria una rehospitalización. De
manera complementaria, esta modalidad operacional
proporciona las pautas educativas que permiten a los
pacientes participar activamente en el manejo de su
propia condición hemodinámica. (47-51)
Los pacientes también pueden ser seguidos mediante
"intervenciones telefónicas". En la Argentina
se llevó a cabo el estudio DIAL (Randomized Trial of
Telephone Intervention in Chronic Heart Failure).
(52) Éste fue un ensayo abierto, controlado, prospectivo,
multicéntrico y aleatorio. Incorporó 1.518 pacientes
ambulatorios con IC estabilizada para comparar
el efecto de una intervención telefónica centralizada
más el seguimiento médico habitual versus el seguimiento
médico habitual. La intervención telefónica
tuvo por objetivo mejorar la adherencia al tratamiento
y la dieta, brindar educación y monitorizar signos
y síntomas de descompensación. Los resultados del
estudio DIAL mostraron una reducción del 20% de
internaciones por IC y/o muerte, del 30% en las
internaciones por IC y del 5% en la mortalidad en comparación
con el grupo control. También se observó una
reducción de los costos en los pacientes intervenidos,
una mejoría en la calidad de vida y mayor adherencia
a la medicación y a la dieta. (52-54)
CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS
El manejo óptimo de los pacientes con ICC debe incluir
la detección de síntomas y signos desde el comienzo
de la descompensación hemodinámica, con el
objeto de poder administrar un tratamiento precoz
apropiado, a fin de evitar la instauración de cuadros
agudos y consecuentes rehospitalizaciones. Estudios
recientes demostraron que la telemonitorización
hemodinámica con un MHI era factible. Los datos recogidos
mostraron que esta tecnología es de uso simple,
de modo que los pacientes y sus familias pueden
instalar y utilizar fácilmente los equipos de transmisión
en sus hogares. (55, 56)
También se demostró que el éxito de la transmisión
era independiente de la edad o del sexo del paciente.
Mediante los sistemas de telemonitorización,
los médicos y las instituciones médicas pueden recibir
información antes de que los síntomas lleguen a
un punto crítico y requieran una hospitalización. La
medicación puede ser modificada según las informaciones
que llegan a través de la home monitoring.
De esta manera, la telemonitorización establece un
puente entre el clínico y el paciente a través de nuevas
tecnologías de comunicación. Esta tecnología es ya una
realidad y tiene el potencial para ser aplicada en grandes
poblaciones de pacientes y ser integrada en los sistemas
actuales de asistencia médica. El objetivo final
es mejorar los resultados de los tratamientos actuales
y disminuir los gastos de salud. (57, 58)
La eficacia de la estrategia de la telemonitorización
deberá probarse en estudios multicéntricos aleatorios
y controlados, para determinar su efectividad en la disminución
de readmisiones hospitalarias y muerte de
pacientes con ICC. La home monitoring no se propone
sustituir las consultas médicas en descompensaciones
agudas; éstas siempre serán necesarias para tratar los
cambios repentinos del estado de salud. En estos casos,
los pacientes son instruidos para contactarse en
forma directa e inmediata con su médico u hospital.
Las enfermedades cardiovasculares progresan con
ritmo sostenido en hombres, mujeres y jóvenes. (59)
Desde el punto de vista epidemiológico, asistencial y
económico, las estimaciones de mortalidad para el
futuro son preocupantes (Figura 1). La prevención y
los futuros tratamientos constituyen un verdadero
desafío para la imaginación y la creación científicas.
(60, 61) La medicina electrónica (E-medicine) debe
perfeccionarse e incorporarse a este desafío a través
de los novedosos materiales y métodos que se ofrecen
para la telemonitorización de pacientes. (62)
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