Evidencias en Cardiología
De los ensayos clínicos
a las conductas terapéuticas
Hernán C. Doval Y Carlos D. Tajer
5ª edición. Editorial Gedic; 2008
Siempre es una aventura del pensamiento y una travesía
apasionante la lectura de un texto inteligente. "Evidencias
en Cardiología" cumple acabadamente con esta premisa.
Independientemente de la posición coincidente o encontrada
sobre las opiniones allí vertidas, se reconoce un trabajo
realizado con franca honestidad intelectual.
En el año 2000, el Dr. Carlos Bertolasi escribía en el prólogo
de la primera edición: "No cabe duda que como sociedad
nos hallamos atravesando momentos difíciles. Pareciera
como si los claros objetivos de nuestros mayores se hubieran
ido desdibujando, hasta arribar a un fin de milenio
carente de propuestas movilizadoras y conducta acorde.
Sin embargo, millones de jóvenes trabajan o estudian con
ahínco mientras otros tantos adultos con su esfuerzo y ejemplo
constituyen una 'mayoría silenciosa'. Como integrantes
de ella, la casi totalidad de los médicos escapan a la pantomima
mediática, para trabajar con ahínco en la elaboración de
señales positivas. Por fortuna, nos hallamos ante un hecho
de estas características. ¿Qué mejor señal que un libro?"
Pasaron varios años y esta reflexión continúa vigente, la
sociedad no encuentra modelos identificatorios y las reiteradas
faltas éticas se suceden cotidianamente.
En este marco, los autores son un ejemplo para las nuevas
generaciones de médicos que imperiosamente necesitan maestros
que los guíen en este devenir que es "hacerse médicos".
De aquella primera edición con 15 capítulos y 384 páginas,
que resumía los materiales de un curso de medicina
basada en la evidencia, a la actual, con más de 870 páginas
y 35 capítulos, se observa un interesante desarrollo editorial.
Esta quinta edición tiene la madurez y la personalidad
necesaria para transformarse en un clásico.
Al igual que las previas impresiones, mantienen al pensamiento
crítico en estado de alerta y nos sacuden del letargo
conceptual, nos devuelven aquella vitalidad olvidada de
un ser que tiene preguntas y nos rescatan del mundo saturado
de respuestas.
En esta oportunidad se incorporó un nuevo capítulo
metodológico, "Lo verdadero y lo falso en las publicaciones
médicas", cuya intención es "proteger a los pacientes de una
interpretación de los resultados de los ensayos clínicos incorrecta,
apresurada o condicionada comercialmente".
Este capítulo me recuerda a Nietzsche cuando proponía
la "filosofía de la sospecha", que es la tarea de hacer como si
nada fuera evidente y desconfiar de todo, para tratar de
enunciar nuevas preguntas capaces de abrir el campo de lo
pensable y de lo posible.
De los temas que no se habían tratado previamente considero
que merece un comentario especial el capítulo "Tratamiento
farmacológico de la hipertensión arterial
pulmonar", en primer lugar porque el Dr. Gianni Tognoni,
uno de los autores, es considerado pionero en el tema de la
medicina basada en pruebas. Además, se encontrará un profundo
análisis sobre "la diferencia entre la investigación clínica
orientada al paciente y la que prioriza al agente
farmacológico con objetivos de mercado".
Las más importantes y sustanciales investigaciones clínicas
de los últimos años se encuentran comentadas y analizadas
en los diferentes capítulos, con una clara toma de
posición en los temas más controversiales, como la utilización
del stent convencional o el liberador de droga, el
cardiodesfibrilador implantable en la prevención primaria,
la cirugía o la angioplastia en la estenosis carotídea, entre
otras problemáticas.
El desarrollo de los temas sobre prevención cardiovascular,
síndromes coronarios agudos e insuficiencia cardíaca crónica,
sigue siendo, a mi entender, uno de los análisis más profundos
e integradores de la literatura internacional.
La mayoría de los problemas clínicos se encuentran abordados
en el libro; sin embargo, algunos de gran interés como
las miocarditis, las imágenes en la detección de aterosclerosis
subclínica, etc., esperan por nuevas ediciones.
La comunicación de la obra es ágil, amena y didáctica. Los
múltiples coautores son figuras destacadas de nuestro medio y
de prestigiosos centros de investigación internacional.
Los materiales educativos auxiliares al libro son de enorme
valor. El manual práctico es un excelente libro de bolsillo,
útil para una consulta rápida al lado del enfermo; frecuentemente
necesitamos consultar sobre una medicación,
una dosis, una contraindicación.
El disco compacto es otro ejemplo de la actitud docente
y solidaria de los autores; todo su saber es entregado a la
comunidad médica, una gran base de datos, con más de 900
ensayos clínicos aleatorizados de la especialidad, un software que permite realizar automáticamente todos los cálculos
habituales en el análisis de los puntos finales de los ensayos
clínicos y una epicrisis computarizada.
Esta quinta edición cumple con los objetivos esperados por
los autores, al convertirse en una muy buena herramienta para
la actualización y la formación permanente del médico.
Nos deja un claro mensaje: abandonemos la seguridad
que ofrecen las certezas absolutas, el desafío consiste
en enfrentar el abismo de lo desconocido y luchar contra las
verdades anquilosadas para cuestionarlas y crear nuevos
mundos.
Ricardo IglesiasMTSAC, FACC