CARTAS CIENTÍFICAS

Aneurisma del septum membranoso ventricular con comunicación interventricular

Al Director
Presentamos el caso de un aneurisma del septum membranoso ventricular en un paciente portador de una comunicación interventricular.

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 63 años con diagnóstico de comunicación interventricular (CIV) desde la infancia que es derivado para evaluación. El paciente se encontraba en clase funcional I con una leve disnea al máximo esfuerzo. Al examen físico presentaba un notable soplo holosistólico con frémito (thrill). En su historial refería una internación 2 años antes por síndrome febril prolongado con sospecha de probable endocarditis (no confirmada) y en el último año un episodio de fibrilación auricular aislada que revirtió con amiodarona en guardia. En el eco transtorácico se observó un aneurisma del septum membranoso (ASM) interventricular totalmente prolapsado al ventrículo derecho en la porción adyacente a la valva septal tricus-pídea (Figura 1 A). El AMS presentaba una fina pared cribada con shunt de izquierda a derecha (Figura 1 B) con vena contracta de 8 mm y un jet espiralado que impacta en la pared libre y retorna al tracto de entrada del ventrículo derecho (Figura 1 C).

Fig. 1.

DISCUSIÓN

El ASM interventricular es un hallazgo esporádico en pacientes con una CIV subaórtica conocida. Probablemente represente un fenómeno adaptativo en las CIV no corregidas en la infancia. (1) Por tratarse de la zona débil del septum interventricular, la presión tiende a prolapsarlo hacia la derecha con las probables complicaciones, (2-4) que implican la obstrucción al tracto de salida pulmonar, endocarditis, rotura, arritmias como en este caso, prolapso e insuficiencia aórtica. Si bien el defecto de shunt es restrictivo, lo que históricamente se consideró indicador de evolución benigna se está extendiendo a la indicación de resolución quirúrgica.

Dr. Guillermo A. Ortiz, Dra. María I. Rodríguez Acuña, Dr. Pablo F. Boskis y Dr. Guillermo A. Ortiz

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BIBLIOGRAFÍA

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3. Walpot J, Peerenboom P, van Wylick A, Klazen C. Aneurysm of the membranous septum with ventricular septal defect and infective endocarditis. Eur J Echocardiogr 2004;5:391-3. http://doi.org/fr3bc9

4. Yilmaz AT, Ozal E, Arslan M, Tatar H, Oztürk OY. Aneurysm of the membranous septum in adult patients with perimembranosus ventricular septal defect. Eur J Cardiothorac Surg 1997;11:307-11. http://doi.org/chswqd

Rev Argent Cardiol 2013;81:197-198. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v81.i2.1142