Monitoreo de DDI en Mar del Plata (2003)
Fares Taie*, A.; Peressutti, Laura**; Robin Martín, Carolina**; Bernatené, D.°; Sartorio, G.°°; Niepomniszcze, H. °°°-
*Médico Responsable de la Coordinación Local,
**Bioquímicas de la Ciudad de Mar del Plata,
° Bioquímico del Hospital San Juan de Dios de Buenos Aires,
°° Director Bioquímico de la División Endocrinología del Hospital "Ramos Mejía" de Buenos Aires,
°°° Médico Responsable del Programa de Monitoreo del CACDDI y
- División Endocrinología del Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, UBA.
Resumen
Un total de 1113 alumnos de escolaridad primaria, de ambos sexos, fue estudiado en este monitoreo de bocio endémico en 3 escuelas de la ciudad de Mar del Plata. La edad de los escolares osciló entre 5 y 13 años. La palpación tiroidea fue hecha por el conjunto de los médicos participantes. Sin embargo, con la finalidad de aunar criterios con lo realizado previamente (1-14), se tomó como única referencia la palpación de H.N., que se llevó a cabo en la totalidad de los niños estudiados. La definición del grado de bocio fue similar a la utilizada en los otros relevamientos (1). Se determinó la yoduria en 262 muestras casuales de orina emitidas por los niños una vez que fueron palpados. Se recolectaron 991 muestras de sal de consumo hogareño para medir su contenido en yodo. El examen palpatorio de los niños reveló la existencia de bocio grado 1, con excepción de 1 niño que tuvo un nódulo tiroideo. La prevalencia promedio de bocio encontrada para Mar del Plata fue de 8,6 %, variando entre 7,8 % y 10,1 %, según la escuela encuestada. Los niveles de yoduria tuvieron una media general de 185 µg/L y una mediana general de 149 µg/L. Cuando se analizaron las escuelas en forma individual, las medianas variaron entre 121 y 176 µg/L, pero no correlacionaron con los porcentajes de bocio encontrados. Tampoco hubo correlación entre el contenido promedio de yodo en sal de cada colegio y la mediana de las yodurias de cada uno de ellos. El contenido de yodo de las sales que aportaron los alumnos mostró una media de 24,3 ± 9,7 mg/Kg para las 3 escuelas tomadas en conjunto, con un rango de 21,8 a 26,7 mg/Kg, al analizar las escuelas en forma separada. Al evaluar el porcentaje de muestras, cuyas concentraciones de yodo fueron <15mg/Kg, se vio que las mismas alcanzaron la cifra del 14,5 %, que está algo por encima del 10 % establecido por la ICCIDD (15). Un dato de sumo interés fue el obtenido de la encuesta sobre el consumo de agua de red en las viviendas de los niños. Si bien al momento de este relevamiento, la gran mayoría de los escolares bebía agua de red en sus hogares, casi todos tuvieron el antecedente de haber ingerido en el pasado agua de pozo. Como ya había sido demostrado previamente (16), dicha agua de pozo contenía bociógenos ambientales. Nuestra encuesta reveló que el tiempo transcurrido desde que los alumnos tuvieron acceso al agua de red fue significativamente diferente entre los escolares con y sin bocio, cuando fueron comparados por sexo y edad. Aquellos sin bocio tuvieron acceso al agua de red, en promedio, 4,94 años antes del presente monitoreo, mientras que los niños con bocio solamente lo lograron 2,46 años antes. Concluimos que en la ciudad de Mar del Plata todavía existía, en el año 2003, el efecto residual del consumo de agua de pozo portadora de bociógenos ambientales. Futuros estudios mostrarán si la endemia observada puede ser finalmente erradicada mediante el uso absoluto y continuo de agua de red.
Palabras Clave: Bocio endémico; Deficiencia de yodo; Monitoreo; Tiroides y salud pública; Sal yodada.
Key Words: Endemic Goiter, Iodine Deficiency; Screening Programs; Thyroid and Public Health; Iodized Salt.
Introducción
Este monitoreo fue llevado a cabo dentro del marco del Programa del CACDDI patrocinado por Química Montpellier S.A., habiéndose realizado en tres escuelas de la ciudad de Mar del Plata, los días 2, 3 y 4 de abril de 2003. Contó con la participación, en "terreno", de 1 médico y 2 bioquímicas, como representantes locales, mientras que del CACDDI fue, desde Buenos Aires, el Coordinador del Programa (H.N.). La distribución de las tareas fue acorde con lo llevado a cabo en los relevamientos anteriores (1-14).
Material y métodos
Se palpó el cuello de 1113 niños de los siguientes establecimientos educativos: Escuela EGB Municipal N° 14 "M.F.A. de Atkinson" (381 niños), Escuela Municipal N°9 "Intendente José Carusso" (336 niños) y Escuela EGB Municipal N° 4 "Coello de Meyrelles" (396 niños). En todas las escuelas fue equivalente el número de varones y mujeres, cuyas edades oscilaron entre 5 y 13 años.
Las palpaciones fueron realizadas por el conjunto de los médicos participantes. Al igual que en relevamientos anteriores (3-14)y con la finalidad de aunar criterios para todo el Programa Nacional, se tomó como única referencia la palpación de H.N. La metodología usada en este relevamiento se basó en el trípode clásico (palpación tiroidea, recolección de orina y de muestras de sal de consumo hogareño) tal cual fuera descrito en una publicación anterior (1).
En la fig. 1 se observa la distribución por edades de los alumnos estudiados, tomados como conjunto de las tres escuelas. Se determinó la yoduria en 262 muestras casuales de orina, emitidas por los niños una vez que fueron palpados. Se recolectaron 991 muestras de sal de consumo hogareño para medir su contenido en yodo.
Fig. 1. Distribución de alumnos por edad.
Las yodurias fueron determinadas en Buenos Aires a través de la División Endocrinología del Hospital Municipal "Ramos Mejía", mientras que el contenido de yodo de las muestras de sal fue analizado, en la ciudad de Córdoba, bajo la supervisión del Dr. Rolando Pécora.
Resultados
La prevalencia promedio de bocio fue de 8,6 % en los alumnos de la ciudad de Mar del Plata (Fig. 2), variando entre 7,8 % y 10,1 %, según la escuela encuestada. El examen palpatorio de los niños reveló la existencia de bocio grado 1, con la excepción de un niño que tuvo un nódulo tiroideo. No hubo relación alguna entre la frecuencia de bocio y la edad y el sexo de los alumnos. Estos resultados mostraron cifras porcentuales de bocio compatibles con una endemia leve. Un dato de sumo interés fue el obtenido de la encuesta sobre el consumo de agua de red en las viviendas de los niños. Si bien al momento de este relevamiento, la gran mayoría de los escolares bebía agua de red en sus hogares, casi todos tuvieron el antecedente de haber bebido, en el pasado agua de pozo. Como ya había sido demostrado previamente (16), dicha agua de pozo contenía bociógenos ambientales. Nuestra encuesta reveló que el tiempo transcurrido desde que los alumnos tuvieron acceso al agua de red fue significativamente diferente entre los escolares con y sin bocio, cuando fueron apareados y comparados por sexo y edad. Así, aquellos sin bocio accedieron al agua de red, en promedio, 4,94 años antes del presente monitoreo (mediana 5,5 años), mientras que los niños con bocio lo lograron 2,46 años antes (mediana 2 años).
Fig. 2. Prevalencia de bocio.
Yodurias:
Los niveles de yoduria tuvieron una media general de 185 µg/L y una mediana general de 149 µg/L. Cuando se analizaron las escuelas en forma individual, las medianas variaron entre 121 y 176 µg/L, pero no correlacionaron con los porcentajes de bocio encontrados. Tampoco hubo correlación entre el contenido promedio de yodo en la sal de cada colegio y la mediana de las yodurias de cada uno de ellos.
Contenido de yodo en la sal de consumo hogareño:
Por una desinteligencia operativa entre la coordinación local y las autoridades de las escuelas encuestadas, no fue posible conocer la marca de sal de más del 90 % de las muestras que los niños trajeron de sus hogares para medir el contenido de yodo. Sin embargo, las concentraciones de este halógeno no difirieron entre las sales con y sin marca comercial conocida. Se obtuvo, para las 3 escuelas tomadas en conjunto, una media de 24,3 ± 9,7 mg/Kg, con un rango de 21,8 a 26,7 mg/Kg, al analizar las escuelas en forma separada. Al evaluar el porcentaje de muestras, cuyas concentraciones de yodo fueron <15mg/Kg, se observó que las mismas alcanzaron la cifra del 14,5 %, que está algo por encima del 10 % establecido por la ICCIDD (15).
Discusión
En un estudio realizado hace más de una década, el grupo de trabajo liderado por el Dr. Fermín Domínguez (17)observó que la prevalencia de bocio en la población escolar primaria de Mar del Plata estaba aumentada. En ese entonces, vieron que el 19 % de los niños examinados tuvo bocio, encontrando una diferencia marcada entre las escuelas estatales (21,2 %) y las privadas (11,6 %). Si bien no hallaron porcentajes significativamente diferentes entre los niños que bebían agua de pozo en sus hogares (20,1 %), al compararlos con aquellos que ingerían agua de red (18,4 %), es dable suponer que los alumnos que concurrían a los establecimientos privados consumían agua de red desde mucho tiempo antes que los estudiantes de las instituciones públicas, que también consumían agua de red, y que eran la mayoría de este grupo de alumnos. Estos hallazgos, sumados al hecho de que las yodurias eran óptimas, sugirieron que el agua de pozo podría haber contenido bociógenos ambientales. Por tal motivo, se llevaron a cabo estudios experimentales con ratas, donde pudo comprobarse que aquellas que bebían agua de pozo desarrollaban bocio (16).
El presente monitoreo nos muestra que la endemia bociosa todavía persistía en Mar del Plata en el año 2003, aunque con mucha menor intensidad que en la década de los '90. La gran diferencia con el pasado es que se generalizó el consumo de agua de red. Sin embargo, el tiempo transcurrido desde el pasaje de agua de pozo al de agua de red fue significativamente diferente entre los escolares con y sin bocio. Por tal motivo, creemos que en el año 2003 todavía existía un efecto residual del consumo de agua de pozo portadora de bociógenos ambientales. Futuros estudios mostrarán si la endemia, aún la observada por nosotros, puede ser finalmente erradicada mediante el uso absoluto y permanente de agua de red.
Agradecimientos
Agradecemos a las Sras. Norma A. Velásquez Acuña y Marcela Sensalone por su valiosa cooperación en el desarrollo y ejecución de este relevamiento. Asimismo, vaya también al Sr. Mario Tomaíno, miembro de la Dirección Médica de Química Montpellier S.A., nuestro profundo agradecimiento por su inestimable tarea en la programación logística de esta campaña. Al mismo tiempo, hacemos extensivo nuestro reconocimiento al Dr. Héctor Ascierto, Director Médico de Química Montpellier, quien con su fundamental apoyo hizo posible que este monitoreo se haya concretado.
1. Pereyra, A. y col. Monitoreo de DDI en Resistencia, prov. de Chaco (1999). Rev. Argent. Endocrinol. Metab., 39:121, 2002
2. Bollada, P. y col. Monitoreo de DDI en la pcia. de Catamarca (1999). Rev. Argent. Endocrinol. Metab., 39:181, 2002
3. Mascaró, P. y col. Monitoreo de DDI en la Costa Patagónica (1999). Rev. Argent. Endocrinol. Metab., 39: 243, 2002
4. Escalada, L.F. y col. Monitoreo de DDI en la provincia de Misiones (2000). Rev. Argent. Endocrinol. Metab., 40: 44, 2003
5. Morando, J.D. y col. Monitoreo de DDI en la provincia de San Juan (2000). Rev. Argent. Endocrinol. Metab., 40:190, 2003
6. Spegni, S. y col. Monitoreo de DDI en la Cordillera Rionegrina (2000). Rev. Argent. Endocrinol. Metab., 40: 263, 2003
7. Hereñú, M. y col. Monitoreo de DDI en el Sur de la provincia de Mendoza (2000) Rev. Argent. Endocrinol. Metab., 41: 47, 2004
8. Ortiz Arzelán, A. y col. Monitoreo de DDI en la provincia de Córdoba (2001) Rev. Argent. Endocrinol. Metab., 41: 113, 2004
9. Bertrand, B. y col. Monitoreo de DDI en el Alto Valle del Río Negro (2001). Rev. Argent. Endocrinol. Metab., 41: 171, 2004
10. Lucero, E. y col. Monitoreo de DDI en la provincia de San Luis (2001). Rev. Argent. Endocrinol. Metab., 42: 116, 2005
11. Basbus, M. C. y col. Monitoreo de DDI en la provincia de Jujuy (2002). Rev. Argent. Endocrinol. Metab., 42: 172, 2005
12. Rank, J. E. y col. Monitoreo de DDI en la provincia de Tucumán (2002). Rev. Argent. Endocrinol. Metab., 43: 54, 2006
13. Melado, G. E. y col. Monitoreo de DDI en la provincia de La Pampa (2002). Rev. Argent. Endocrinol. Metab., 43: 110, 2006
14. Vera, O. y col. Monitoreo de DDI en el sur de la provincia de Santa Cruz (2002). Rev. Argent. Endocrinol. Metab., 43: 234, 2006
15. Pretell, E. A. y col. Consenso sobre los desórdenes por deficiencia de yodo en Latinoamérica. Criterios de evaluación y monitoreo para su erradicación sostenida. Rev. Argent. Endocrinol. Metab., 35:239, 1998
16. Fares Taie, A. y col. Estudio sobre la posible causa de bocio endémico en una zona de la ciudad de Mar del Plata. Rev. Argent. Endocrinol. Metab., 41:74, 2004
17. Domínguez, F. y col. Prevalencia de bocio en escolares (6 a 14 años) de la ciudad de Mar del Plata. CM Publicación Médica, 8: 15, 1995
Recibido: Marzo 2007
Aprobado: Abril 2007