TRABAJO ORIGINAL
Prevalencia de Síndrome metabólico en niños y adolescentes según diferentes criterios diagnósticos y su correlación con niveles de leptina y adiponectina
Prevalence of Metabolic Syndrome in Children and Adolescents by Different Diagnostic Criteria and their Correlation with Levels Leptin and Adiponectin
Chaila MZ, Fabio S, Quiroga E, Sánchez de Boeck N, Namur M, D'urso M, Bazán MC
Cátedra de Medicina Infantojuvenil - Facultad de Medicina - Universidad Nacional de Tucumán - Centro de Análisis Clínicos y Especializados (CACE)
Correspondencia: Monteagudo 368 - San Miguel de Tucumán, Tucumán - Argentina Tel./Fax: 0381-4303438 zchaila@cacetuc.com.ar
Recibido: 04-08-2011 Aceptado: 30-05-2012
Resumen
Los objetivos del trabajo fueron detectar sujetos con obesidad, sobrepeso y con afecciones que componen el
Síndrome Metabólico (SM) en una población infantojuvenil. Determinar la frecuencia de SM según distintos
criterios y comparar entre ellos, los valores de leptina y adiponectina.
Se evaluó a 700 sujetos entre 6 y 19 años mediante encuestas, medidas antropométricas y registros de presión
arterial. En aquellos con 1 o más componentes del SM (n: 138-20 %) se efectuaron dosajes de glucosa,
insulina, perfil lipídico, leptina y adiponectina. El SM se definió de acuerdo a Cook, a De Ferranti y a Weiss.
El análisis estadístico comprendió el estudio descriptivo de medias e intervalos del 95 % de confianza (IC) y
el de asociación mediante test t y chi cuadrado con un nivel de significación del 5 %.
De acuerdo al índice de masa corporal, el 14 % de la muestra presentó obesidad y el 22 %, sobrepeso. Según
la circunferencia de cintura, el 15 % tuvo obesidad y 6 % sobrepeso. Hubo asociación significativa entre
individuos obesos o con sobrepeso con la hipertensión arterial y en menor grado con otros parámetros como
el índice HOMA, c-HDL y triglicéridos.
La frecuencia de SM fue según Cook del 15 %, De Ferranti de 18 % y Weiss de 14 %. La mayor proporción
que se obtuvo con los criterios de De Ferranti, se debe probablemente a que los percentiles y los valores de
corte son más estrictos.
La media de leptina fue significativamente mayor y la media de adiponectina fue significativamente menor
en los pacientes con diagnóstico de SM de acuerdo las tres clasificaciones que se utilizaron (p < 0,01).
Es necesario establecer criterios uniformes para diagnosticar al SM en la infancia y adolescencia ya que no
existe acuerdo respecto a su definición, pues el desarrollo y crecimiento a estas edades, dificultan el establecimiento
de valores de referencia precisos.
Los autores declaran no poseer conflictos de interés.
Palabras clave: Obesidad; Sobrepeso; Síndrome metabólico; Leptina; Adiponectina.
Abstract
The study aims were to detect subjects with obesity, overweight and components of Metabolic Syndrome (MS)
in a child and adolescent populations. Also to determine the frequency of MS according to different criteria
and compare them with Leptin and Adiponectin levels.
700 subjects between 6 and 19 years through standardized surveys, anthropometric and blood pressure measurements
were studied. In those with 1 or more components of MS (n: 138-20 %), blood glucose, insulin, lipid profile, leptin and adiponectin were analyzed. MS were defined according criteria of Cook, or De Ferranti
or Weiss. A descriptive statistical analysis showing the mean and 95 % confidence intervals (CI) were made.
The association analysis was performed by t and chi-square tests with a significance level of 5 %.
In the population studied by body mass index there were a 14 % of obesity and 22 % of overweight and
through a waist circumference 15 % of obesity and 6 % of overweight. There was a strong association between
overweight/obesity with hypertension and in a lesser degree, with other risk factors as HOMA index,
HDL-cholesterol and triglycerides.
The prevalence of MS according Cook was 15 %, according to De Ferranti 18 % and Weiss was 14 %. We
speculate that the major percentage was obtained with the De Ferranti criteria, because the percentiles
and cut-offs are more demanding. The mean value of leptin was significantly higher and the mean value
of adiponectin was significantly lower in patients with MS according to the three criteria used (p < 0.01).
It is necessary to establish a uniform standards and criteria to characterize MS in childhood and adolescence
because there is no agreement on its definition, due to changes during growth and development that prevent
the establishment of precise cut-off values.
The authors do not have conflicts of interest.
Key words: Obesity; Overweight; Metabolic syndrome; Leptin; Adiponectin.
INTRODUCCIÓN
La obesidad se ha incrementado entre 2 y 4 veces
en las últimas décadas. Esta tendencia preocupa
sobremanera, ya que el sobrepeso en la infancia y
en la adolescencia se asocia a otros factores de riesgo
cardiovasculares y a lesiones ateroescleróticas
tempranas, así como a la persistencia o al aumento
de la obesidad y sus comorbilidades en la adultez(1).
La obesidad es una enfermedad crónica,
compleja y multifactorial que con frecuencia se
inicia en la infancia o en la adolescencia. Es el
trastorno nutricional crónico más común en los
países desarrollados, con una prevalencia global
del 16 % en edades entre los 6 y los 12 años.
Nader y col. en el año 2006, demostraron que
los niños obesos en la edad preescolar tienen 5
veces más probabilidades de presentar sobrepeso
en la adolescencia(2). El 40 % de los niños de 7
años y alrededor del 70 % de los adolescentes con
obesidad mantienen la condición en la adultez.
La morbimortalidad es más elevada en adultos
que fueron obesos durante la adolescencia, aun
cuando hayan logrado un peso normal en edades
posteriores a la juventud(3).
La prevalencia de obesidad en niños de EE.UU.
oscila entre 12 y 22 %(4), en España es del 13,9 %(5) y en países latinoamericanos como Costa Rica del
26,2 %(6) y México del 23,5 %(7). Si se consideran al
sobrepeso y a la obesidad juntas, en EE.UU. la cifra
alcanza el 33 % de los niños de 2 a 19 años(8). En la
República Argentina la prevalencia de ambas condiciones
en la infancia, es similar a la de EE.UU.(9,10).
Además, el sobrepeso y la obesidad favorecen
complicaciones y comorbilidades que se reúnen
dentro del concepto de síndrome metabólico (SM)
y aunque inicialmente se describió en adultos, se
reconoce que algunos de sus componentes ya se
detectan en la infancia(11).
El SM constituye un grupo de anormalidades
metabólicas que se congregan en un individuo con
una frecuencia más elevada de la que se espera por
azar. Se asocia con mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular y de diabetes de tipo 2 (cuando no
forma parte ya del síndrome), que en el caso de
niños y adolescentes se producen a edades más
tempranas(12-14). Uno de sus vínculos fisiopatológícos
sería el fenómeno de insulinorresistencia
(aunque no siempre se demuestra). Entre sus
componentes se destacan:
1 - Obesidad central o abdominal, con marcadas
discrepancias en los valores de corte utilizados
para clasificar las variables e indicadores
antropométricos.
2 - Alteración de la homeostasis de la glucosa,
representada por la glucemia en ayunas alterada
(GAA) y la tolerancia a la glucosa alterada
(TGA) o diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
3 - Hipertensión Arterial (HTA), con fuerte
coincidencia en el uso de los mismos percentiles
(Pc) para evaluar la presión arterial en niños y
adolescentes(15-18).
4 - Dislipidemia, por aumento de los triglicéridos
(TG) y descenso del colesterol-HDL (c-HDL)
en relación a la edad y al género, que se estiman
como índices de robusta relación con la insulinorresistencia y la masa grasa corporal,
particularmente de ubicación visceral(15,19,20).
Aunque el c-LDL (Colesterol-LDL) no forma
parte de los criterios de diagnóstico del SM en
niños y jóvenes obesos, se enfatiza que su determinación
de rutina identifica a un potente factor
de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y
de lesiones ateroescleróticas a edades tempranas
de la vida(21,22).
La pubertad es un período crítico para que se
desarrolle SM, por la resistencia fisiológica a la
insulina que se acompaña de un aumento del porcentaje
de grasa corporal, cambios en la presión
arterial y de los lípidos séricos, que se acentúan por
el sedentarismo y la sobrealimentación. Esta etapa
con transiciones no permite que se defina al SM
con criterios uniformes y justifica el aumento de su
frecuencia cuando en pediatría, se emplean puntos
de corte más estrictos(14,15,23). Al igual que en adultos,
existen diferencias para definir al SM en niños
y adolescentes (Tabla 1) y se usan modificaciones
del ATP III(24), de la OMS(25) y del EGIR (European
Group for the Study of Insulin Resistance)(26).
TABLA I. Estudios poblacionales que utilizaron diferentes
criterios para la definición de SM(20)
Se relaciona a la obesidad con la resistencia a la
insulina, aunque no se han definido con claridad
los mecanismos moleculares que sostienen al vínculo(34). Durante mucho tiempo se consideró al tejido
adiposo solo como un reservorio de lípidos, pero
hoy se reconoce su esencial papel en la homeostasis
de la energía y su influencia sobre la sensibilidad
a la insulina y el metabolismo de carbohidratos
y lípidos(35,36). Asimismo, los adipocitos producen
moléculas de señal al secretar adipocitoquinas como
el factor de necrosis tumoral alfa (TNFα), leptina,
resistina, adiponectina y el inhibidor-1 del activador
del plasminógeno (PAI-1), entre otras(37,38).
La leptina regula los depósitos de grasa al influir
sobre el apetito y la termogénesis(39), con niveles
que bajan en modelos animales pero se elevan
en el humano en relación directa al grado de la
obesidad(40,41). La insulinemia en ayunas se correlaciona
con la leptinemia aumentada en sujetos con
resistencia a la insulina(42.43), pero se desconoce si la
insulina influye sobre la regulación de leptina(44-46).
La adiponectina es una proteína del adipocito,
antiaterogénica, antidiabética y antiinflamatoria,
implicada en el metabolismo de los hidratos de
carbono por incremento de la sensibilidad a la
insulina y de la captación periférica de glucosa, así
como en el metabolismo lipídico ya que promueve
la oxidación de los ácidos grasos y la actividad de
la lipoproteinlipasa(47,48). La concentración sérica
de adiponectina disminuye en la obesidad, la dislipidemia,
la ECV y la DM2(49,50).
Ante un complejo escenario, en el presente
trabajo se intenta detectar en una población infantojuvenil,
la presencia de obesidad, sobrepeso
y de condiciones que componen el SM. Asimismo,
establecer la frecuencia de SM según distintos
criterios en pediatría y comparar entre ellos, los
valores de leptina y adiponectina.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se evaluaron 700 escolares con edades entre 6 y 19
años, 385 (55 %) del género masculino y 315 (45 %)
del femenino. La distribución según las edades fue:
de 6 a menos de 10 años el 11 %, de 10 a menos de
13 años el 33 % y 13 años o mayores, el 56 %.
Se realizaron encuestas, determinaciones de medidas
antropométricas y registros de la presión arterial.
Los padres o representantes de los niños firmaron
un consentimiento informado.
Las variables que se analizaron fueron: género,
edad, peso, talla, índice de masa corporal (IMC),
circunferencia de cintura, presión arterial y sus
respectivos percentiles (Pc), según edad y género.
Además, se efectuaron determinaciones bioquímicas
de glucemia, insulinemia, leptina, adiponectina
y perfil lipídico con dosajes de colesterol total (CT),
c-HDL, c-LDL y TG.
Se pesó a los niños en una balanza de pie o
plataforma tipo CAM, con capacidad para 150
kg, sin calzado y se registró el peso completo en
kilos y en gramos.
La talla se valoró en posición de pie con un
estadiómetro de Prader.
El IMC se calculó por la fórmula Peso/Talla2 y
se valoraron los Pc según edad y género.
La circunferencia de cintura se midió con una
cinta métrica metálica (flexible, inextensible,
milimetrada de un ancho no mayor de 5 mm),
en la zona abdominal intermedia entre el último
arco costal y la cresta ilíaca, en posición de pie,
luego de una espiración normal. Se realizaron dos
mediciones y calculó la media(2).
La presión arterial se determinó con un tensiómetro
aneroide en los sujetos sentado con los
pies apoyados en el piso, en dos mediciones tras
un reposo de 5 minutos y se registró el promedio
de ambas. Se utilizó el método palpatorio/auscultatorio(51).
Un grupo multidisciplinario de expertos integrantes
del equipo de trabajo, diseñó y validó la
encuesta que tuvo las siguientes características:
abierta, semiestructurada, personalizada, de diálogo
directo con los sujetos en estudio, donde se
interrogó sobre cada uno de los ítems (demográficos,
socioeconómicos, antecedentes familiares
de DM2 y ECV, psicoemocionales y de calidad
de vida) en la que se tardó aproximadamente 10
minutos en registrar los datos.
Según los registros, se determinó la presencia
de componentes del SM de acuerdo a los criterios
propuestos para niños y adolescentes por: Cook(15),
por De Ferranti(23) y por Weiss(25) (Tabla 2).
TABLA II. Criterios para diagnóstico de SM en niños y adolescentes
Inicialmente se definió a los componentes del
SM con los criterios de Cook. Para determinar la
presencia de obesidad y sobrepeso además de la
circunferencia de cintura con un Pc ≥ 90, se usó
el IMC con Pc ≥ 97, de acuerdo a Weiss(14).
En sujetos con 1 o más componentes (n: 138,
20 %) se tomaron muestras de sangre por punción
venosa en ayunas y se efectuaron dosajes de glucemia
y perfil lipídico con metodología de ROCHE
(Autoanalizador HITACHI).
Además se determinaron los analitos:
1
) Insulina: con ensayo Axsym basado en la tecnología
de enzimoinmunoensayo de micropartículas
(MEIA), sin reactividad cruzada con
proinsulina.
2) Leptina: se utilizó el radioinmunoensayo de doble
unión (IRMA) en tubo recubierto DSL-23100.
3) Adiponectina: se trabajó con el radioinmunoensayo
de LINCO Research.
Se consideró como glucosa en ayunas alterada
(GAA) el estado en el que la glucemia se ubicó
entre 110 y 125 mg dl en ayunas. Por otro lado, se
diagnosticó una tolerancia a la glucosa alterada,
cuando tras la carga de glucosa (Prueba de Tolerancia
a la Glucosa Oral, PTGO) el valor de las 2
horas, se encontró entre 140 y 199 mg/dl.
Se calculó el índice HOMA como estimación de
la resistencia a la insulina(52,53): Glucemia Basal
(mmol/l) x Insulina Basal (microUI/ml)/22,5 = con
valor de corte: en 2,4.
Se realizó el análisis descriptivo presentando
las medidas resumen e Intervalos del 95 % de
confianza (IC). El análisis de asociación se efectuó
mediante: test t y chi cuadrado con un nivel de
significación del 5 %.
RESULTADOS
En la población que se estudió, a través del IMC
se observó que el 14 % presentó obesidad y el 22 %
tuvo sobrepeso, la suma de ambos resultó en 36 %.
Según la circunferencia de cintura el 15 % fueron
obesos, el 6 % tuvo sobrepeso y ambos fueron de
21 %. (Tabla 3) (Figuras 1 y 2).
TABLA III. Niños y adolescentes con obesidad
o sobrepeso
Figura 1. Proporción de niños y jóvenes con obesidad o sobrepeso
según el IMC
Figura 2. Proporción de niños y jóvenes con obesidad o sobrepeso
según la circunferencia de cintura.
Al determinar la presencia de SM con diferentes criterios, hubo 21 sujetos con SM (15 %, con IC 95 %: 10-22 %) según Cook, 25 sujetos con SM (18 %, con IC 95 %: 11-25 %) por De Ferranti y 19 sujetos con SM (14 %, con IC 95 %: 8-21 %) de acuerdo a Weiss (Tabla 4).
TABLA IV. Porcentajes de niños y adolescentes con Síndrome Metabólico según
criterios de tres autores
Al evaluar los componentes del SM, el 7 % de los sujetos presentaron HTA con una asociación significativa con obesidad y sobrepeso (p < 0.0001), ya que entre los sujetos normotensos, el 12 % fueron obesos y el 18 % tuvieron sobrepeso, en cambio entre los hipertensos, el 41 % fueron obesos y el 44 % tuvieron sobrepeso (Figura 3).
Figura 3. Asociación entre hipertensión, Obesidad y Sobrepeso.
La asociación de individuos con sobrepeso u obesidad y HTA fue altamente significativa (p < 0,0001). La relación fue de menor grado con el índice HOMA (p = 0,862), en c-HDL (p = 0,19) y con TG (p = 0,61). Cuando se discriminó el número de niños y adolescentes con valores por fuera de la referencia de los estudios de laboratorio, el índice HOMA superior a 2,4 tuvo un 45 % de anormalidad y representó la mayor proporción de individuos. Siguieron luego la dislipidemia, con disminución de c-HDL (31 %) y aumento de TG (30 %). La alteración del metabolismo hidrocarbonado fue solo del 1,6 % como glucosa en ayunas alterada (Figura 4).
Figura 4. Porcentaje de pacientes con valores anormales
(por fuera de la referencia) en estudios complementarios
de laboratorio.
Se determinó la frecuencia del índice HOMA mayor a 2,4. Hubo un 52 % de los obesos y 46 % de los individuos con sobrepeso que presentaron valores anormales (Figura 5).
Figura 5. Distribución proporcional del valor del índice HOMA
en niños y adolescentes con obesidad o sobrepeso. IH; Índice HOMA
El 67 % de los obesos y el 76 % de los niños y adolescentes con sobrepeso presentaron valores de c-HDL menor a 40 mg/dl (Figura 6).
Figura 6. Distribución proporcional del c-HDL en niños y
adolescentes con obesidad o sobrepeso.
El 44 % de los sujetos con obesidad y el 32 % de los que tuvieron sobrepeso mostraron valores de TG mayores a 110 mg/dl (Figura 7).
Figura 7. Asociación entre TG y obesidad - sobrepeso alteraciones que constituyen el SM.
La media de leptina resultó significativamente mayor y la media de adiponectina fue significativamente menor en los individuos con diagnóstico de SM por cualquiera de los tres criterios que se utilizó (p < a 0,01) (Tabla 5).
TABLA V. Relación entre SM por diferentes criterios y
valores de Leptina y Adiponectina (n = 138)
DISCUSIÓN
Se estima que es alta la probabilidad de la persistencia
en la adultez de la obesidad que se inició
en la infancia o en la adolescencia, algo que es
particularmente preocupante cuando se acompaña
de comorbilidades como hipertensión, dislipidemia
o trastornos en la tolerancia a la glucosa. La obesidad
en la infancia es un factor predictivo de SM
en el adulto e incluso la capacidad de predicción
aumenta, si la obesidad se acompaña de comorbilidades.
A eso se agrega, el tiempo de evolución
que llevan esas condiciones hasta la edad media
de la vida con un extendido lapso de exposición a
afecciones que provocan así en forma temprana,
enfermedad cardiovascular o diabetes, de consecuencias
severas para la calidad y la expectativa
de vida de todo individuo afectado. De allí la
importancia de identificar los componentes del
SM en la niñez y la adolescencia con sentido de
intervenir para prevenir(54-56).
Existen fuertes controversias para definir al
SM en el adulto, aunque se coincide en los componentes
(obesidad central, GAA/TGA o DM2, HTA
y dislipidemia) pero no con los valores de corte
o referencia para cada condición o la estrategia
sobre cuáles y cuantos componentes se tienen
que incluir, para definir al síndrome. También
existe la discusión si la resistencia a la insulina
es el factor fisiopatológico(57-59). Ésto se acentúa
más en pediatría en la que se han presentado
diferentes criterios para definir los componentes
y los valores de referencia (Tabla 2) pues no se
ha validado ninguna clasificación ni los niveles
de corte en niños y adolescentes, por lo que parte
de las definiciones derivan de las conceptos de SM
para adultos(14,15,30).
De allí, que se propuso en primer lugar detectar
sujetos con obesidad, sobrepeso y con afecciones
que componen el SM en una población infantojuvenil.
Determinar la frecuencia de SM según
distintos criterios y comparar entre ellos, los
valores de leptina y adiponectina, dos hormonas
con diferente comportamiento en la obesidad y en
estados con resistencia a la insulina. En concordancia
con IDF(4), no se incluyó a niños menores
de 6 años, debido a que no hay datos suficientes
sobre este grupo.
En la muestra poblacional que se estudió, la
frecuencia de sobrepeso y obesidad fue mayor si
se calculó por IMC (36 %) que cuando se determinó
por circunferencia de cintura (21 %) (Tabla
3, Figuras 1 y 2). Al discriminar la cifra por IMC,
se observó que el 22 % tuvo sobrepeso y el 14 %
presentó obesidad. Parte de los resultados fueron similares a lo publicado por Kovalskys, Bay y
col. en 2003 sobre IMC en población argentina
de diversas regiones, en la que el sobrepeso fue
de 20,8 %. En cambio, las cifras de obesidad del
presente estudio fueron superiores al 5,4 % que
se observó en aquella investigación(60). Los resultados
de circunferencia de cintura, coinciden con
la publicación del NHANES-III para los niños de
Estados Unidos, con una prevalencia que fue del
22 %(46). Así como es similar el porcentaje de obesidad
por IMC con el estudio español en KID que
fue del 15,9 % en el grupo de 6 a 9 años de edad, la
proporción de sobrepeso fue superior con el 22 %
sobre 14.5 % que representó a toda la comunidad
española(61).
En forma similar con otros autores, se detectaron
diferentes componentes del SM infantojuvenil:
obesidad abdominal, dislipidemia (disminución
del c-HDL y aumento de TG), HTA y un alto porcentaje
de individuos con índice HOMA elevado
(Tabla 4).
El porcentaje de 7 % de HTA que se halló en el
presente trabajo, supera la prevalencia de 4,3 %
de hipertensión y de 1,9 % de prehipertensión en
niños y de 1,7 % en adolescentes de una población
rural argentina(62), también el 1 al 3,5 % que se
alcanzó en una población comparable en menores
de 16 años(63) pero fue menor que la detectada por
Szer, Kovalskys y col. de 9,4 %, en escolares de
entre 6 y 9 años (en Santa Teresita, Argentina)
(64). Asimismo, fue marcada la asociación entre
obesidad, sobrepeso e HTA (p < 0.0001) en concordancia
con otros estudios(63,65,66) (Figura 3).
La HTA se diagnostica cada vez con mayor
frecuencia en los niños y en el contexto de otros
factores de riesgo, amplifica su potencial riesgo
cardiovascular. Es aún difícil comparar la frecuencia
de la HTA en pediatría, ya que hay una
marcada discrepancia metodológica, racial, por
edad y de estilo de vida en los informes, pero es
consistente la opinión sobre la diferencia en la
frecuencia de HTA entre niños con normopeso y
con sobrepeso/obesidad y particularmente, la alta
asociación con obesidad central infantil(63).
El porcentaje de niños y adolescentes con SM
varió moderadamente de acuerdo al criterio que
se utilizó (Tabla 4). Con las referencias de Weiss
hubo un 14 % de personas con SM, según Cook la
proporción fue de 15 % y al seguir a de Ferranti
hubo un 18 % de individuos con SM. Se conjetura
que el mayor porcentaje con los criterios de de
Ferranti se debería a que los Pc y los valores de
corte son más estrictos.
El estudio agrupa a niños y jóvenes que ya tienen
obesidad con uno más componentes del SM, lo
cual dificulta la comparación con investigaciones
de prevalencia poblacional y muestra una proporción
más elevada de afectados que la publicación
sobre adolescentes bajo criterios del ATP III en
los EE.UU. con el 12 %(67), o el NHANES III con
criterios del ATP III modificados para adolescentes
(12 a 19 años) con 10 % o un reciente trabajo
que utiliza los dos criterios ajustados por edad y
género a los adolescentes, del ATP III con 7,6 % e
IDF (International Diabetes Federation) con 9.6 %,
valores que se duplicaron con referencia a la década
anterior(69).
La elevación del índice HOMA fue la alteración
más común entre los estudios complementarios
que se realizaron (Figuras 4 y 5). A semejanza con
los trabajos publicados por Hirschler, Jadzinsky y
col.(70) se halló que la resistencia a la insulina estimada
por el índice HOMA en niños y adolescentes
obesos, se asoció con los componentes del SM. Se
acepta que el índice HOMA es un método sencillo
y económico para investigaciones epidemiológicas,
pero aún discutible en el uso clínico. Se lo ha
comparado y validado con el estándar de oro que
es el método de la pinza o clamp y con la prueba
de tolerancia a la insulina(71,72) y permanece como
el procedimiento subrogado que se usa con mayor
amplitud en pediatría. Tiene una alta correlación
con la insulina de ayunas pues la glucemia se
mueve dentro de un estrecho margen en los niños
(aún en obesos), en cambio la insulinemia muestra
una fuerte variabilidad fisiológica(73,74).
Así evaluados, los resultados muestran coincidencia
con otros autores, ya que se halló que la
resistencia a la insulina es mayor particularmente
en aquellos con adiposidad central (aumento del
tejido adiposo visceral)(75).
Se observó que en niños y adolescentes obesos
existen alteraciones tempranas en el perfil lipídico
típicas del SM, particularmente hipertrigliceridemia
y disminución del c-HDL, que además
coincide con lo que refirió Cook(15) (Figuras 6 y
7). En cambio, las alteraciones en la glucemia
fueron las menos comunes. Aún así, la glucosa
en ayunas alterada y/o la tolerancia alterada a la
glucosa pueden ser manifestaciones tempranas
en la obesidad infantil y un preludio de la diabetes.
En otras partes del mundo representa un
creciente problema.
Asimismo, se encontraron semejanzas al trabajo
de Hirschler y col., quienes informaron que
los niños y niñas con obesidad en la Argentina
muestran una alta asociación entre el exceso de
grasa en el tronco con la presencia de alteraciones
metabólicas. Los valores altos de la circunferencia
de cintura corregida por edad y género, se asociaron
al aumento de la resistencia a la insulina,
el descenso del c-HDL, la elevación de los TG y
escasas alteraciones de la glucosa. Estimaron que
la circunferencia de cintura es un buen indicador
de trastornos metabólicos durante el período de
crecimiento(76,77).
Los resultados confirman que los niños o adolescentes
con obesidad o sobrepeso presentaron
valores de leptina más elevados que en los sujetos
con normopeso (p = 0.001) (Tabla 5). Así se ha
informado en distintas publicaciones, ya que los
obesos desde el período neonatal hasta la ancianidad,
presentan mayores niveles séricos de leptina
si se compara con personas de peso normal(78-80).
En coincidencia con varios investigadores, se demuestra
que la leptina correlaciona positivamente
con la adiposidad(81-84). Además, se opina que la
leptina elevada es un factor de riesgo de ECV e
incluso que sería el marcador más sensible para
predecir la acumulación de factores de riesgo de
ECV(85) y la presencia de SM en niños de edad
escolar, ya que leptina y adiponectina empeoran
bruscamente cuando un niño muestra cualquier
componente del SM(86).
En la población que se estudió se hallaron
valores de adiponectina menores a 5 ng/mL solo
en obesos y en quienes tuvieron sobrepeso. En
cambio no se encontró en ninguno de los niños
o adolescentes con normopeso. Se observó la
diferencia de medias de adiponectina entre los
individuos que tenían y los que no presentaban
SM, (bajo cualquier clasificación) (Tabla 5). Los
resultados son comparables a un estudio de 230
jóvenes de ambos géneros, con edades entre 10 y
19 años, sin diabetes, donde se determinó que los
niveles de adiponectina tenían una relación inversa
con el IMC, el porcentaje de grasa corporal, la
concentración de insulina, los TG y una relación
directa con los niveles de c-HDL(87,88).
Los investigadores consideran que la adiponectina
no es solo un marcador de adiposidad
central, sino que en el caso particular de las
niñas contribuye al deterioro metabólico ya que
existe una regulación compleja de la secreción y
una depuración de adiponectina que depende de
la edad y del género(53). Los hallazgos en la población
pediátrica de la relación entre adiponectina
y marcadores metabólicos, ha sido consistente en
diferentes grupos raciales y étnicos(89). La adiponectina
tendría efectos sensibilizadores a la acción
de la insulina y de protección cardiovascular(81).
Diversos estudios poblacionales señalan que
los marcadores biológicos de inflamación predicen
ECV. Así, la elevación de los niveles séricos de la
proteína C reactiva (PCR), de interleuquina 6
(IL-6), de factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α)
y de leptina y la disminución de los niveles de
adiponectina e interleuquina-10 (IL-10) son los
que presentan una mayor correlación con las Se concluye que no existen diferencias marcadas
en el número de sujetos que detectan con SM
en niños y adolescentes a partir de las definiciones
de Cook, Weiss o De Ferranti, aunque ésta parece
determinar una mayor proporción de individuos
como consecuencia probable que los percentiles
y los valores de corte son más estrictos (aunque
no se determinó sensibilidad y especificidad).
Fue importante el número de niños obesos con
hipertensión arterial y también la frecuencia
en la alteración del índice HOMA. La media de
leptina fue significativamente mayor y la media
de adiponectina fue significativamente menor en
los pacientes con diagnóstico de SM de acuerdo a
las tres clasificaciones que se utilizaron.
Se necesita realizar el esfuerzo para establecer
criterios uniformes para diagnosticar el SM en la
infancia y la adolescencia. Mientras tanto, el pediatra
debe buscar activamente los componentes
del SM en niños y jóvenes con sobrepeso u obesidad
e intervenir en forma temprana (particularmente
intentar el descenso del peso corporal) para
evitar o retardar la aparición de comorbilidades
(hipertensión, dislipidemia, trastornos en tolerancia
a la glucosa o diabetes de tipo 2) de alto
compromiso para la salud, en todas las edades.
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