Resumen de la X Jornadas de Neurocirugía realizadas en Mar del Plata, 23 al 25 de agosto de 2007
Capítulo de Patología vascular
Los temas desarrollados durante las diversas mesas
redondas fueron hematomas intracerebrales, aneurismas
y malformaciones arteriovenosas.
La mesa redonda sobre hematomas cerebrales la inició
el Dr. Pablo Ajler realizando una completa revisión de los
diversos abordajes terapéuticos descriptos con sus dificultades
respectivas y posteriormente una puesta al día
del manejo de los hematomas cerebrales según guias
internacionales. Luego el Dr. Marcelo Platas describió el
abordaje quirúrgico de esta patología recomendando mínimos
abordajes y pequeñas incisiones para lograr resultados
eficaces con bajo nivel de complicación.
La segunda mesa redonda la inició el Dr. Rafael Torino
presentando su casuística de tratamiento quirúrgico en
agudo de aneurismas. Presentó la estadística de su servicio
(comparable con series internacionales) y mostró,
mediante videos ilustrativos, la resolución satisfactoria de
la patología, ayudado por el drenaje precoz de LCR,
abordajes quirúrgicos amplios y apertura de las cisternas
sin necesidad de colocación de espátulas. A continuación
el Dr. Carlos Gioino presentó una visión holística de la
patología aneurismática facilitada la posibilidad de abordajes
quirúrgicos y endovasculares por un mismo equipo,
prefiriendo en principio el abordaje endovascular para los
aneurismas en agudo y el quirúrgico para los aneurismas
en frío. El Dr. Horacio Solé mostró a continuación, a
través de múltiples videos de cirugías, diversas situaciones
por las cuales los aneurismas se pueden considerar
complejos ya sea por los accidentes anatómicos o por su
conformación, mostrando la resolución en cada caso.
Finalmente, el Dr. Luis Aiquel describió las características
anatómicas del complejo comunicante anterior y mostró
su experiencia en abordaje quirúrgico con la recomendación
de la utilización del clipado en tándem en forma
universal y la punción del aneurisma una vez excluido de
la circulación para asegurarse su exclusión y durabilidad.
La tercera mesa redonda fue iniciada por el Dr. Jorge
Furst presentando su experiencia en abordajes quirúrgicos
a malformaciones vasculares talámicas. A través de
diagramas mostró la factibilidad del abordaje con excelentes
resultados, demostrando que la profundidad de la
lesión como única característica no es impedimento del
abordaje quirúrgico. A continuación el Dr. Francisco
Papalini simplificó con su vasta casuística la compleja
clasificación de MAV medulares y el abordaje quirúrgico
a cada una de ellas. Finalmente el Dr. Lemme Plaghos,
luego de una breve reseña de la evolución del abordaje
endovascular a las MAV, describió el rol actual del tratamiento
endovascular de las mismas, principalmente como
complemento de la cirugía y la radiocirugía.
Javier Goland
Capítulo de Tumores
El Capítulo de Patología Tumoral desarrolló sus actividades
durante los días 24 y 25 .
El día 24 durante la mañana, se efectuó la presentación
de los Trabajos Libres, en una sesión presidida por el
Dr. Hugo Galafassi, actuando como Comentaristas los
Dres. Jorge D. Oviedo y Hugo Lambre. Se presentaron seis
trabajos, cumpliéndose el programa previsto. Los mismos
fueron comentados y discutidos en forma abierta y activa
por los presentes a dicha sesión, concluyéndose con un
saldo positivo al final de la misma, donde se estimuló a los
participantes a tratar de coordinar trabajos cooperativos,
con el objeto de lograr mayores casuísticas y por ende, que
sus conclusiones sean de mayor peso estadístico.
El mismo día 24, en horas de la tarde se desarrolló la
actividad central del Capítulo. La metodología aplicada,
dada la amplitud temática de la Patología Tumoral, fue
efectuar la actualización, a través de reconocidos especialistas,
de una de las patologías entre las que aún representan
un importante problema en el diagnóstico y tratamiento.
En este caso se eligió como tema central a los
gliomas cerebrales.
En primer lugar se desarrolló una mesa redonda sobre
el Estado actual del tratamiento de los gliomas cerebrales
El Dr. Gustavo Troccoli efectuó un análisis de los
aspectos quirúrgicos sobre el monitoreo neurofisiológico y
clínico intraoperatorio, exponiendo su experiencia personal
y resultados de la aplicación de los mismos.
La Dra. Mabel Sardi, radioterapeuta, efectuó una
puesta al día de las técnicas usadas y de aquéllas a
incorporar, en el tratamiento radiante de estas lesiones,
evaluó los resultados, analizando las ventajas e inconvenientes
que ofrecen. Presentando además un panorama
sobre las técnicas de reciente incorporación, como la
radioterapia con intensidad modulada.
Esta mesa redonda fue completada el sábado 25 con la
conferencia del Dr. Daniel Alderette, oncólogo del Hospital
Garraham, quien efectuó un detallado análisis de las
drogas utilizadas actualmente y los resultados obtenidos
con su administración para el tratamiento de los gliomas.
Posteriormente, a la mesa redonda del día 24, se
presentaron dos trabajos libres relacionados con patología
tumoral, actuando como Presidente al Dr. Walter Nigri,
y como Comentadores a los Dres. Horacio Fontana y
Gustavo Troccoli.
Los trabajos seleccionados fueron: Quistes dermoideos
y epidermoideos intracraneanos y Neurocitoma
central, que mostraron una importante casuística, 15 el
primero y 7 el segundo, con excelentes resultados finales
en patologías no muy frecuentes y en muchas ocasiones
de difícil solución.
La actividad el Capitulo finalizó con la conferencia de
cierre, que estuvo a cargo del Dr. Gustavo Sevlever, Neuropatologo
, quien en un brillante y completo análisis, ofreció
una puesta al día sobre Qué puede ofrecer la biología
celular al neurocirujano. El tema fue elegido dado que se
trata de un aspecto de nuestra especialidad que es de
interés común para neurocirujanos y especialistas afines
y donde tenemos puestas las mayores expectativas, que
nos permitan avanzar significativamente en el tratamiento
de los pacientes afectados por esta compleja patología.
El Dr. Sevlever con su reconocida solvencia, y calidad
docente, desarrolló el tema en forma exhaustiva y presento
los aspectos futuros que nos permitirán posiblemente
encontrar nuevas alternativas terapéuticas para ofrecer a
nuestros pacientes .
Jorge Oviedo-Carlos Rica-Gustavo Tróccoli
Capítulo de Base de Cráneo
Se presentaron 3 trabajos libres: a) Meningiomas del
surco olfatorio (destacando los diferentes abordajes para
dicha patología); b) Tumor de células gigantes de base de
cráneo (presentando dos casos); c) Vía transesfenoidal en
pacientes con seno esfenoidal no neumatizado (mostrando
cuatro pacientes con adenomas de hipófisis y seno no
neumatizado)..
A continuación, el Dr. Armando Basso dio la conferencia
principal "Introducción a la cirugía de base de cráneo",
realizando un resumen de la historia de la cirugía de base
de cráneo, desde que comenzó en los años 70.
Luego, comenzó la mesa redonda, estando como presidente
el Dr. Hugo Galafassi y como coordinador el Dr.
Anselmo Rodríguez Loffredo. En primer lugar habló el Dr.
Alvaro Campero sobre abordaje orbitocigomático, presentando
las diferentes maneras de realizar dicho abordaje
(una pieza, dos piezas y tres piezas). Luego, el Dr. Antonio
Carrizo hizo su presentación sobre meningiomas de la
base de cráneo, remarcando las características quirúrgicas
de los distintos tipos de meningiomas de la base. A
continuación, el Dr. Roberto Jaimovich hizo un relato
sobre los tumores de base de cráneo en pediatría, desarrollando
tumores de la base en dicha franja etaria, incluyendo
algunos casos con extensión craneo-facial. Por último,
la Dra. Silvia Berner habló sobre los tumores de hipófisis,
remarcando un algoritmo de manejo de los distintos
adenomas de hipófisis (funcionantes y no funcionantes).
Alvaro Campero
Capítulo de Columna
En las Jornadas 2007 de la AANC, la cirugía de
columna fue tratada en una sesión de trabajos libres, una
mesa redonda y una conferencia.
En la sesión de trabajos libres se presentaron seis
comunicaciones orales sobre: Cuidados técnicos en la
artroplastia cervical, Empleo del ozono en las discopatías,
Cirugía de los schwannomas, Corporectomía fragmentaria
toracolumbar,Fijación craneoesternal y Resección odontoidea
endoscópica. Todas fueron discutidas por las autoridades
de mesa y la concurrencia a la sesión. Se emitieron
distintas opiniones, muchas veces diferentes a las de los
expositores, reflejando la diversidad de criterios terapéuticos
y técnicos a emplear hoy en día en "cirugía de
columna".
En la mesa redonda se utilizó una modalidad interactiva
con la concurrencia al auditorio. En primer lugar se
presentaron tres casos de patología degenerativa cervical
sin resolver y la concurrencia, a mano alzada, votó sobre
cómo resolverlos. Seguidamente tres relatores expusieron
sobre tres técnicas posibles a emplear en dichos casos:
artroplastia, artrodesis y laminoplastia. En tercer lugar y
luego de escuchar los relatos, el auditorio volvió a votar
sobre cómo resolver los casos, mostrando no pocas diferencias
con respecto a la votación anterior. Se observó
cómo un mismo caso podía ser resuelto con distintas
técnicas, aunque sin gran acuerdo, reflejándose nuevamente
la diversidad actual en los criterios terapéuticos.
La conferencia versó sobre la técnica del "key hole" para
resolver las hernias de disco cervicales. El expositor, Dr.
Jorge Salvat, conocido experto en el tema, mostró su vasta
experiencia a lo largo de años de práctica. Describió las
indicaciones, la técnica y los resultados y, finalmente,
mostró algunos trucos importantes para evitar errores y
mejorar los resultados postoperatorios que fueron bienvenidos
por el auditorio. La técnica del "key hole" no se usa
mucho actualmente pero sus obvias ventajas, para casos
seleccionados, no le han hecho perder vigencia.
Juan José Mezzadri
Capítulo Funcional y Estereotaxia
Durante las X Jornadas de Neurocirugía de la AANC
tuvimos la oportunidad de observar, con agrado, una
sorprendente concurrencia al módulo correspondiente a
neurocirugía funcional y estereotaxia organizado por los
coordinadores del Capítulo: Dres. Camilo Giambiaggi,
Oscar Stella, Hugo Pomata, Enrique Herrera y Guillermo
Ajler.
Los asistentes, neurocirujanos de reconocida trayectoria
y experiencia así como jóvenes neurocirujanos en
formación, muchos de ellos residentes y concurrentes,
mantuvieron una participación activa que fomentó el
intercambio, disenso y oportunidad de alcanzar interesantes
conclusiones, lo que sin duda pone de manifiesto
el renovado interés que este campo de la neurocirugía ha
despertado en las nuevas generaciones.
La actividad científica consistió en una conferencia del
Dr. Julio Antico referente a los alcances de la radiocirugía
en la patología de la base del cráneo a través de la cual se
pudieron confirmar los excelentes resultados y bajo riesgo
relacionados con esta terapia cuando la indicación es la
adecuada.
La neuromodulación, y específicamente la estimulación
del sistema nervioso central mantuvieron un lugar
relevante durante la mañana.
La neuromodulación es un concepto de relativamente
reciente aparición en el manejo de diversos desordenes
neurológicos, que implica modificar el funcionamiento
del sistema nervioso actuando sobre sus sistemas endógenos
mediante estímulos provocados artificialmente a
tal fin originados en fuentes químicas y/o eléctricas. Este
capítulo de la neurocirugía, que ha adquirido una relevancia
significativa en los últimos tiempos, se vió traducido
en las exposiciones de los Dres. Oscar Stella (Estimulación
cortical), César Petre (Callosotomía versus
neuromodulación en epilepsia refractaria), Claudio Yampolsky
(Neurocirugía psiquiátrica, desde sus orígenes
hacia el futuro) y Fabián Piedimonte (Tratamiento quirúrgico
de la distonía).
Es importante recalcar la participación de médicos
residentes de neurocirugía en la impecable presentación
de trabajos libres sobre técnica estereotáctica y epilepsia
refractaria y neuralgia suboccipital.
En conclusión debemos considerar como altamente
satisfactoria la convocatoria, participación y nivel de las
presentaciones que tuvimos la oportunidad de apreciar
durante estas jornadas.
Fabián Piedimonte
Capítulo de Pediatría
El Capitulo Pediátrico se desarrolló siguiendo la idea de
la Asociación de dar participación a la gente joven, especialmente
la que cursa los diferentes módulos. En este Capítulo,
luego de la lectura de los trabajos fueron designados como
comentadores colegas de prestigio que actuaron como
"discutidores", tarea interesante por el nivel de dichos
colegas, lo que redundó en un debate y en el enriquecimiento
que se espera de la confrontación intelectual.
Para dictar las conferencias se eligieron a personas que
no pertenecían a los Capítulos y a Neurocirujanos pediatricos
del interior. Las disertaciones fueron buenas y se
indujo a la participación de la audiencia. Siempre es
importante escuchar a colegas colegiados que en general
no se escuchan tanto como los habitués. El tenor de las
mismas y la amplia participación del público asistente en
todos los eventos, trabajos, conferencias y coloquios fue
nuestro objetivo.
Siendo un Capítulo si se quiere tan diferente por las
patologías infantiles, generó interés en personas que
habitualmente no tratan a niños y nuestra opinion (interesada,
por supuesto) es que los asistentes se fueron
conformes con los resultados.
Guillermo Ajler
Capítulo de Trauma
El Capítulo de neurotrauma dio inicio con la conferencia
del Dr. Manuel Martínez acerca del aporte de las
neuroimágenes por IRM en el daño axonal difuso. Los
pacientes que sufren traumatismos encefalocraneanos por
mecanismo de aceleración rotacional y que sobreviven al
evento inicial presentan sintomatología considerada en el
pasado de origen funcional. La tractografía, la difusión por
tensión y la investigación de diversos paradigmas por
resonancia magnética funcional, han demostrado las lesiones
estructurales que provocan dicho cuadro sintomático.
A continuación tuvo lugar una mesa redonda sobre
TEC en la que el Dr. Horacio Solé disertó sobre las lesiones
específicas diferenciadas según los vectores de fuerza
involucrados ("Biomecánica del TEC"), la Dra. Gloria
Tuber expuso sobre las repercusiones hipotálamo-hipofisiarias
("Disfunción hipofisaria en el TEC"), el Dr. César
Petre se refirió a los TEC leves y moderados en la infancia
("TEC pediátrico en un Hospital General de Agudos") y el
Dr. Nelson Picard describió cuándo y cómo efectuar una
descompresión quirúrgica en el TEC grave ("Técnicas
quirúrgicas en las descompresiones encefalocraneanas").
Nilda Goldemberg
Capítulo Nervios Periféricos
Las jornadas finalizaron con la reunión del Capítulo
de Patología de los Nervios Periféricos. La conferencia
magistral estuvo a cargo del Dr. Héctor Giócoli, quien
se refirió a la problemática del diagnóstico del Síndrome
del Outlet Torácico, su evidente subdiagnóstico observado
en la práctica general, las maniobras semiológicas
y los exámenes complementarios implicados en su
estudio y las diferentes opciones terapéuticas existentes.
Es de esperar, concluyó el mencionado especialista,
que si los neurocirujanos están más pendientes de la
existencia de esta entidad, se logre diagnosticar y tratar
a una mayor población, que de otra manera se ve
condenada a sufrir severos síntomas sensitivos o motores
crónicos con absoluta resignación.
A continuación, se realizó una mesa redonda sobre
innovaciones en la cirugía nerviosa periférica. En primer
lugar, quien esto firma disertó sobre los resultados
de la cirugía de reconstrucción del plexo braquial,
destacando la imposibilidad casi absoluta de lograr una
recuperación útil de la función de prensión manual si la
lesión afecta de inicio a la mano (lesión plexual completa).
En cambio, existen buenas chances de mejoría de la
musculatura proximal del miembro, es decir de la
movilidad del hombro y el codo. A continuación, el
mismo disertante mostró su serie de 11 casos de anastomosis
hipoglosofacial con la técnica de Sawamura,
logrando resultados similares en cuanto a reanimación
facial en comparación con la técnica clásica, pero con
menor morbilidad en la función de la hemilengua dadora
de axones. Posteriormente el Dr. Giócoli se refirió a su
serie de cirugías en lesiones traumáticas del plexo
lumbosacro. Pese a ser un problema muy infrecuente en
la práctica habitual, se presentó una extensa serie de
casos operados, quedando demostrado que sus resultados
son favorables si el problema se diagnostica y trata
a tiempo. El Dr. Doménech se refirió a complicaciones
en la cirugía del túnel del carpo y finalmente el Dr.
Gabriel Jungberg hizo un racconto sobre los tumores
benignos de los nervios periféricos, haciendo hincapié
en el hecho de que una técnica quirúrgica adecuada
brinda la posibilidad de una exéresis tumoral completa
acompañada de preservación de la función del nervio
afectado.
Una serie de interesantes preguntas y comentarios,
pese a lo avanzado de la hora de cierre, coronó con
intensidad la mesa, dando por finalizadas las sesiones
científicas de las Jornadas.
Mariano Socolovsky