Trabajos de presentación en panel
Patología tumoral
Tumores hipofisarios. Presentación de casuística
S. GIUSTA, E. LADAVAZ, P. JARA, M. LORENZO
Objetivo. Se presentan casos clínicos con diagnóstico de
tumores hipofisarios, a la discusión con los colegas.
Descripción. Análisis retrospectivo de casos clínicos, con
diagnóstico de tumores hipofisarios, de diferente variedad
histológica; controles pre y postoperatorios; evaluando resultados
de acuerdo a la lesión y abordaje realizado.
Intervención. Por vía transeptoesfenoidal o supra e infraselar,
de acuerdo a la lesión.
Conclusión. Mediante la discusión de casos clínicos, nuestro
objetivo es, sumar la experiencia realizada en el abordaje de
estas lesiones, a la de los colegas, en una patología de baja
incidencia.
•
Oligodendroglioma multicéntrico
G. BURRY, R SIMONETTO, N. CARRIL, G. PÉREZ ZENATTI, L. BRIVIDORO, J. ALTAMIRANO
Objetivo. Presentar un caso clínico y una actualización bibliográfica
del tema, ofrecemos una revisión del tema.
Descripción. Paciente de sexo masculino, de 31 años de edad
sin antecedentes patológicos de relevancia, que presenta crisis
tónico- clónica generalizada. Los estudios de neuroimágenes
revelaron dos imágenes una frontal y otra parietal, de aspecto
tumoral.
Intervención. Se realizó tratamiento quirúrgico de la lesión
parietal (exéresis microscópicamente completa). El análisis
histopatológico de la pieza quirúrgica, arrojó como diagnóstico
oligodendroglioma. En un segundo tiempo, se realizó la
exéresis de la lesión frontal, con el mismo diagnóstico. Los
estudios genéticos realizados, informaron que ninguna de
las dos lesiones presentaba deleciones cromosómicas, por lo
cual el tratamiento se limitó a las intervenciones quirúrgicas.
Conclusión. La multicentricidad tumoral en el sistema
nervioso central, se sustenta en la aparición de más de una
lesión tumoral, separadas entre sí en localización y tiempo.
Los gliomas multicéntricos representan el 2,5% de todos los
gliomas cerebrales y en su mayoría son glioblastomas multiformes
o astrocitomas anaplásicos. No se conocen con
certeza los mecanismos por los cuales los tumores pueden
desarrollar multicentricidad, pero se han ensayado varias
teorías al respecto. Las más aceptadas, consideran la transformación
de restos embrionarios, la adquisición de mutaciones
de manera acumulativa y la diseminación metastásica
por vías desconocidas. Los oligodendrogliomas multicéntricos,
presentan una histología con más signos de malignidad
y muestran una progresión más rápida de la enfermedad.
•
Patología vascular
Malformación arteriovenosa y aneurismas saculares múltiples "en tándem"
J. FIOL, S. SELLES, F. REQUEJO, S. GIUSTA, M. RECCHIA, J. BOLZANI
Objetivo. Presentar un caso de aneurismas múltiples en
tandem asociados a MAV.
Descripción. Paciente de sexo masculino, 48 años con cefalea
de instalación aguda y estado estuporoso. TAC de cráneo: HSA
difusa con volcado ventricular en III, IV y ventrículos laterales
(Fisher IV). Angiografía digital: MAV plexiforme vermiana
inferior de 2 cm de diámetro con aferencias vermianas de la
PICA, dos aneurismas "en tándem" y otro único sobre otra
aferencia; drenaje a través de la vena vermiana inferior (Spetzler
3).
Intervención. Tratamiento endovascular: exclusión total de
los aneurismas saculares y obliteración subtotal de la MAV con
N-2-butylcianoacrylato. Primero, efectuamos la embolización
de los aneurismas por considerarlos como la causa más
probable de sangrado; de haber embolizado en primer lugar la
MAV, existía un eventual riesgo de aumento de la presión en
las ramas aferentes con sangrado de alguno de los aneurismas.
Evolución favorable sin secuelas neurológicas.
Conclusión. Presentamos un caso de malformación arteriovenosa
de vermis cerebeloso inferior con dinámica atípica del
flujo, debido a que la MAV es puramente plexiforme sin un
componente fistuloso en el nido, se observa lentificación en el
flujo, por otro lado las aferencias habrían tenido mas presión
y menos flujo que en otras MAVs, lo cual explicaría la formación
de aneurismas múltiples. El tratamiento endovascular
permitió la exclusión completa de los tres aneurismas y la
obliteración subtotal de la MAV.
•
Angiorresonancia y angiografía digital en el diagnóstico de las vasculopatías en ACV isquémico de arteria cerebral media
A. CECILIANO Y GRUPO DE ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR
Objetivo. Determinar la utilidad de la angioresonancia (AngioRM)
y la angiografía digital (AD) para diagnóstico de vasculopatía
y sus distintos tipos en pacientes con ACV isquémico
de arteria cerebral media (ACM).
Material y método. Se incluyeron pacientes con ACV por
vasculopatía de la ACM que tuvieran realizadas AngioRM y AD.
Resultados. De 60 niños con diagnóstico de vasculopatía, a 28
pacientes se les realizó AngioRM y AD. Veintisiete AngioRM
fueron patológicas y una normal mientras que las 28 AD fueron
patológicas (coincidencia entre ambos estudios: 96,5%). En 12/
27 casos la AngioRM pudo identificar el tipo de vasculopatía. En
15/27 pacientes los diagnósticos por AngioRM fueron: disminución
de la señal de flujo de ACM en 10, disminución o ausencia
de flujo de arteria carótida interna en 3, trombosis de ACM en 1
y aumento de la señal de flujo en 1. En estos 15 pacientes la AD
definió el tipo de vasculopatía: síndrome de moyamoya 9, disección
arterial 3, arteritis de Takayasu 2 y vasculitis 2 (meningitis
1, varicela 1).
Conclusión. En nuestro grupo documentamos gran coincidencia
entre los resultados mostrados por AngioRM y AD, sin
embargo en el 57% de los casos fue necesario la AD para
caracterizar el tipo de vasculopatía e indicar el tratamiento
específico.
•
Accidente cerebro vascular (ACV) isquémico estriatocapsular: características clinicas, neurorradiológicas y evolutivas
A. CECILIANO Y GRUPO DE ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR
Objetivo. Presentar las características clínicas-radiológicas, etiología
y evolución de pacientes con infartos estriatocapsular (EC).
Material y método. Se revisaron 121 HC de pacientes con
diagnóstico de ACV isquémico y se rescataron 18 con infartos EC.
Resultados. Dieciocho pacientes (10 varones) presentaron el
episodio isquémico a la edad promedio de 3 a 6 m (4 m -6 a).
Síntomas iniciales: todos tuvieron hemiparesia: asociada con
alteración del sensorio (6), con convulsión parcial (2) y con
cefalea (2). En 8 la hemiparesia fue la única manifestación.
Factores de riesgo: cardiopatía congénita (2), varicela (1), TCE
leve (3). Localización de la isquemia por TC e IRM: lenticular
(13), cápsula interna (9), caudado (7), corona radiata (6), pálido
(4) y cápsula externa (1). AngioRM patológica 5/7 y AD en 5/
12 con irregularidades o estenosis del segmento M1 (4),
disminución del flujo de ACM (1). Etiología: vasculopatía
cerebral no progresiva (5-1 por varicela), vasoespasmo secundario
a TCE (3), cardioembolismo (2), déficit de proteína C (1).
En 7 pacientes no se detectó factor de riesgo. Evolución:
seguimiento de 1m - 9años (x: 2a2m), 12 pacientes tuvieron
buena evolución (5 normal y 7 hemiparesia leve), los 6 restantes
desarrollaron distonía de la mano.
Conclusión. Los infartos EC constituyeron el 15% de los ACV
en nuestra población. En el 39% de los pacientes no se
encontraron factores de riesgo y a diferencia de lo que ocurre en
adultos ninguno se relacionó con hipertensión arterial. El TCE
leve debe considerarse entre las posibles etiologías. Destacamos
que a pesar de la topografía afectada el 67% de los casos tuvo
una buena evolución.
•
Accidente cerebrovascular (ACV) isquémico de la circulación posterior en Pediatría: importancia de la angiografía cerebral
A. CECILIANO Y GRUPO DE ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR
Objetivo Describir características clínicas, neurorradiológicas,
factores de riesgo y evolución del ACV de la circulación
posterior en pediatría.
Material y método. Se analizaron 141 historias clínicas de
pacientes con diagnóstico de ACV isquémico. Se utilizó la
clasificación de ACV en Pediatría (Wrainge E et al) y para definir
el grado de déficit, la escala de discapacidad para ACV.
Resultados. Se presentan 21 pacientes. Síntomas de inicio:
ataxia (5); vómitos (10); depresión del sensorio (8); cefalea (8);
convulsiones (9); déficit visual (4); hemiparesia (4), de instalación
aguda. TAC e IRM: lesiones isquémicas en cerebelo (8);
lóbulo occipital 3); cerebelo y protuberancia (3); protuberancia
y bulbo (1); cerebelo y lóbulo occipital (1). Angiografía diagnóstica
15/17 patológicas. AngioRM 7/19 patológicas. Arterias
afectadas: cerebral posterior (6), arteria cerebelosa posteroinferior
-ACPI- (4), vertebral (4), basilar (2) y cerebelosa superior
(1). Diagnóstico: disección arterial (7), arteriopatía cerebral
estenooclusiva (4), otras etiologías [meningitis bacteriana (1) e
hipertensión arterial (1)]. Los estudios de trombofilia fueron
normales. Pronóstico: seguimiento 6 meses - 14 años (media:
6.3 años). Doce pacientes presentaron buena evolución (10
con examen normal y 4 con déficit leve ). Recurrencia: 2 casos.
Conclusión. Los estudios por neuro-imágenes y el cuadro
clínico mostraron preferentemente compromiso cerebeloso del
territorio de la ACPI. La disección arterial fue la etiología mejor
identificada mientras que en 4 pacientes no se pudo definir el
origen del trastorno estenooclusivo. La angiografía digital fue el
gold standard para confirmar el mecanismo vascular del cuadro
clínico.
Columna
Resección transdural de disco intervertebral lumbar
J. ELVIRA, A. MAYER, A. GOLDFAND, M. SANNA, H. SOLÉ
Objetivo. Presentar un caso clínico de una paciente con
diagnóstico de hernia de disco lumbar L4-L5 posterolateral,
cuya resección se realizó mediante un abordaje lumbar posterior
transdural.
Descripción. Paciente de 35 años, sexo femenino, con antecedente
de discectomía lumbar L4-L5 un año antes de la
consulta, que concurre por presentar lumbalgia y dolor en
ambos miembros inferiores a predominio izquierdo. Se le
solicitó IRM de columna lumbar que evidencia protrusión
discal L4-L5 posterolateral izquierda. Se decide cirugía mediante
abordaje lumbar posterior realizándose flavectomía y
laminectomía con exploración de dicho espacio.
Intervención. Ante la ausencia de protrusión discal evidente
mediante dicha exploración, se palpa tumoración medial a
través del cilindro dural por lo que se procede a apertura de
duramadre en sus caras anterior y posterior y se observa disco
intervertebral. Se realiza su exéresis. Se cierra pared posterior
de duramadre solamente, plano aponeurótico, celular y piel.
La paciente en el tercer día evoluciona con pérdida de LCR por
la herida que resuelve mediante la colocación de un drenaje
lumbar continuo durante una semana.
Conclusión. La resección del disco intradural es una técnica poco usada que debe considerarse en caso de exploración del espacio intervertebral correcto y de no hallarse el disco a dicho nivel. Puede acompañarse de clínica compatible con compromiso radicular bilateral. Uno de los riesgos asociados a esta técnica es el desarrolllo en el postoperatorio de fístula de LCR.
Enfermedad de Lhermitte Duclos
L. LUQUE, D. RIVA, P. LANDABURU, V. AMERIO, D. AGUAYO, M. PLATAS
Objetivo. Comunicar un caso de un paciente con enfermedad
de Lhermitte Duclos, de reciente manejo.
Descripción. Paciente de sexo masculino, de 48 años de edad,
sin antecedentes patológicos de importancia, debuta clínicamente
con síndrome cerebeloso, síndrome de hipertensión
endocraneana, deterioro cognitivo conductual de curso progresivo
de 2 meses de evolución. Se realizan TAC de cerebro
con contraste que evidencia imagen hipodensa en hemisferio
cerebeloso derecho, sin realce, con colapso del IV ventrículo,
distorsión del tronco, hidrocefalia triventricular. IRM de cerebro
con gadolinio, que evidencia imagen en hemisferio cerebeloso
derecho que no deforma la corteza, hipointensa en T1,
hiperintensa en T2, con patrón de estriación lineal paralela,
sin realce postcontraste, con colapso del IV ventrículo, distorsión
del tronco, hidrocefalia triventricular.
Intervención. Debido a que prevalecía la sintomatología de
hipertensión endocraneana secundaria a hidrocefalia obstructiva,
se decide en primera instancia la colocación de un
sistema de derivación ventrículo peritoneal, para luego completar
los estudios pertinentes.
El paciente evoluciona satisfactoriamente con normalización
clínica y disminución del tamaño ventricular en control imagenológico
seriado. Se realiza espectroscopia que no se corresponde
con patrón neoplásico. Teniendo en cuenta el patrón
imagenológico y el cuadro clínico, dicha lesión se interpreta
como enfermedad de Lhermitte Duclos. Se adopta una conducta
expectante basándose en la mejoría clínica, la no progresión
en el control por imágenes y la benignidad de la enfermedad
según revisión bibliográfica.
Conclusión. Revisada la bibliografía nos parece importante la
presentación del trabajo, debido a la rareza de la misma, su
naturaleza benigna y su patrón radiológico característico, por
lo tanto su confirmación histopatológica no es imprescindible
en la mayoría de los casos y basta con adoptar una conducta
expectante para el manejo de la misma.
El rol del reemplazo total discal en el rango de movilidad y balance sagital de la columna lumbar
F. MERINO, R. SANTIVAÑEZ, E. GIMENEZ, D. PLUIS, J. SELSER.
Objetivo. El reemplazo total discal (RTD) es un procedimiento
que trata el dolor de origen discogénico preservando el rango
de movilidad del segmento intervertebral afectado y restaurando
el balance sagital de la columna lumbosacra. Este estudio
tiene por objetivo estudiar y analizar las dos variables precitadas
en 39 pacientes con enfermedad degenerativa discal (EDD)
en los que se realizó RTD en uno o dos niveles, con un
seguimiento mínimo de 24 meses.
Material y método. Es un estudio longitudinal, retrospectivo
y analítico sobre 2 variables: rango de movilidad y balance
sagital. Se estudiaron 39 pacientes. La primer variable se
evaluó con radiografías dinámicas de pie en máxima flexión
y extensión en el pre y postoperatorio. La segunda fue medida
en espinogramas de perfil en los mismos períodos. El rango
etario fue de 32 a 45 años. Se implantaron dos tipos de
prótesis de disco semiconstreñidas, Prodisc y A-MAV, donde
en 32 pacientes se realizó el procedimiento en un nivel, y en
7 pacientes dos niveles.
Resultados. Se encontró un aumento en el rango de movimiento
en el postoperatorio de los segmentos discales L4-L5
y L5-S1 de 7,8º a 13,2º y 9,5º a 15,2º respectivamente
comparado con la movilidad preoperatorio. La lordosis lumbar
se incrementó en promedio de 28º a 42º, mejorando el
balance sagital.
Conclusión. La fusión ha sido hasta ahora el tratamiento de
elección en la EDD lumbar, luego del fracaso del tratamiento
médico. Esto causa una pérdida de la movilidad del segmento
y del balance sagital. El RTD es una opción para el tratamiento
del dolor discogénico mejorando estas dos variables. Si bien
consideramos que se necesita mayor tiempo de seguimiento,
los resultados obtenidos son alentadores.
•
Compresión espinal en oncología pediátrica. Revisión de 102 pacientes
M. FERREYRA, MD. POLLONO, R. DRUT, M. DAGUSTINI
Objetivo. Presentar 115 pacientes con compresión espinal
(CS), una complicación frecuente en oncología pediátrica
estimada entre el 4 y 25% de los pacientes en algún momento
de su evolución.
Material y método. Fueron revisados 1.175 pacientes, de los
cuales 102 (8,6%) desarrollaron esta complicación. La incidencia
fue del 5,4% sobre el total de pacientes.
Resultados. Los pacientes fueron portadores de un tumor
sólido maligno y menores de 20 años al ingreso; el 55% (n=56)
varones. La CS fue inicial en 69 (66,3%) episodios. En los
restantes la CS representó una recaida. La CS fue extradural en
78 pacientes (75% episodios), intradural por tumor cerebral en
19 episodios (18,2%) y primaria medular en 7 (6,7%). Los
sarcomas de partes blandas (SPB) fueron el tipo más frecuente
(19 pacientes; 18,2%) en mayores de 5 años y los neuroblastomas
(15 pacientes; 14,7%) en menores. El 38% (n=39) ingresaron
con paraplejía (Grupo A). El resto (65/102) sin paraplejía
(Grupo B). La CS fue dorsal en 45, lumbosacra en 39, cervical
en 16 y multifocal en 4 pacientes. Grupo A: 14% (16/39) no
fueron quirúrgicos. Sólo 12,5% (2/16) de pacientes mejoraron
con tratamiento médico. Sólo 6 (37,5%) (6/16) pacientes viven,
3 con paraplejía; 14/23 con laminectomia mejoraron. El 14% de
los pacientes (26/65) del Grupo B recibieron laminectomía. El
100% mejoró. El 88,4% se halla vivo. Es claro que la laminectomía
fue de ayuda en ambos grupos:14/23 (60.8%) Grupo A y
26/26 (100%) Grupo B mejoraron. En el grupo A (sin cirugía)
sólo 6/16 pacientes viven. En el grupo B el tratamiento mostró
resultados en el 84,6% de los pacientes
Conclusión. La temprana detección, adecuado uso de los
procedimientos diagnósticos y cuidadosa supervisión de cada
paciente de acuerdo al status neurológico y tipo tumoral son
la base para una mejor recuperación neurológica y calidad de
vida posterior.
•
Absceso espinal epidural extendido desde la unión craneoespinal hasta la región lumbosacra
F. LANDRIEL, S. HEM, P. FERRARA, M. KITROSER, S. HASDEU, E. VECCHI
Objetivo. Presentar un caso de un absceso espinal epidural
multisegmentario extendido desde la unión craneoespinal
hasta la región lumbosacra en un paciente diabético y su
manejo clínico quirúrgico.
Descripción. Paciente sexo masculino de 82 años, diabético,
que desarrolló síntomas neurológicos agudos, dos semanas
después de una intervención quirúrgica odontológica,
consistentes en paraparesia severa, hipoestesia bilateral con
nivel D6, radiculopatía dorso-lumbar y fiebre. Se le realizó una
resonancia magnética cervicodorsolumbar con contraste que
mostró una colección a predominio posterior que compromete
el canal raquimedular en toda su extensión. A nivel cervicodorsal
se ubica en topografía posterolateral derecha mientras que
nivel lumbar es anterior y posterior predominando a nivel L4.
Intervención. Se realizó una laminectomía descom-presiva dorsal 6-7-8 de urgencia ya que en ese nivel predominaba la
sintomatología neurológica. Se evacuó el absceso a ese nivel y
se dejaron dos drenajes por 48 hs. Se inició tratamiento con
ceftriaxona 2 mg endo-venoso cada 12 hs. durante 6 semanas
por un streptococo millieri aislado en muestra intraoperatoria
y hemocultivos.
Conclusión. Los abscesos espinales epidurales extendidos
multisegmentarios son entidades sumamente infrecuentes
según la literatura. El tratamiento de elección es el drenaje
quirúrgico precoz asociado a tratamiento antibiótico y estaría
indicado ante déficits neurológicos y dolor.
Imágenes
Importancia de las imágenes en las lesiones de base de cráneo
P. FERRARA, F. LANDRIEL, M. KITROSER, S. HASDEU, S. HEM, R. TRAMONTANO
Objetivo. Mostrar una alternativa quirúrgica para la resolución
de un granuloma de colesterol.
Descripción. Se presenta un hombre de 32 años que consulta
por cefalea hemicraneana derecha pulsátil, que en estudio de
la misma se diagnostica una lesión ósea en el hueso temporal
derecho, compatible con un granuloma de colesterol.
Intervención.Se realizó cirugía endoscópica guiada con neuronavegador,
y se realiza el drenaje del quiste. El paciente
evolucionó favorablemente. Los métodos de diagnóstico por
imágenes fueron de gran utilidad para poder realizar un
abordaje mínimamente invasivo.
Conclusión. Los granulomas de colesterol son lesiones frecuentes
de la punta del peñasco, que se caracterizan por ser
homogéneas, osteolíticas y con contenido amarronado en su
interior. Se visualizan hipointensas en tomografía, e hiperintensa
en T1 y T2 en la resonancia magnética nuclear. La
angiotomografía con reconstrucción es un método de gran
utilidad para localizar las estructuras vasculares aledañas. El
tratamiento de esta patología consiste en el drenaje o marsupialización
del quiste. En el contexto de una lesión del ápex
petroso, las características en las imágenes ayudan a precisar
el diagnóstico. La vía de abordaje mínimamente invasiva
elegida con la ayuda del neuronavegador facilitó y simplificó la
resolución del cuadro.
Misceláneas
III ventrículo: anatomía descriptiva
G. BONILLA, M. CABALLERO, S. MONTAL, L. SPIES, P. ZAMORANO, M.E. PADAY
Objetivo. Realizar un estudio descriptivo mediante la disección
de material cadavérico humano y su revisión bibliográfica.
Material y método. Se utilizaron 9 cerebros de cadáveres
fijados con formaldehído al 10% por vía percutánea transfemoral
e inyectados con látex endovascular, disecándose mediante
técnicas macroscópicas y de magnificación con lupas de 2x y
4x, comparándose los datos obtenidos con bibliografía anatomoquirúrgica.
Resultados. Definimos los límites del tercer ventrículo en un
techo, formado por un arco de concavidad inferior que se
extiende desde el foramen interventricular por delante hasta el
receso suprapineal. Un piso, situado desde el quiasma óptico
por delante, hasta el orificio del acueducto mesencefálico por
detrás, conformado por estructuras diencefálicas y mesencefálicas.
Dos paredes laterales constituidas por los tálamos
cefalicamente y el hipotálamo caudalmente. Una pared anterior
formada por la comisura anterior, la lámina terminalis, y
la cara superior del quiasma óptico; y una pared posterior que
se extiende desde el receso suprapineal por arriba hasta el
acueducto mesencefálico.
Conclusión. El tercer ventrículo es una región sencilla por su
forma pero de límites complejos dada la gran cantidad de
estructuras nobles con las que limita, que debe ser comprendida
claramente para lograr su exitoso abordaje.
•••
Reporte de 9 casos de neuralgia del trigémino tratados con descompresiva neurovascular
N. CANÁS, H.R. ROSENDE, M. NOCERA, F. LUPETT, P. DÍAZ, R.A. MOYA
Objetivo. Analizar los resultados obtenidos en una serie de
nueve casos de pacientes con neuralgia del trigémino refractarios
a la medicación, tratados en el HIGA Vicente López y
Planes mediante una descompresiva microquirúrgica neurovascular
de fosa posterior.
Material y método. Revisión retrospectiva de 149 pacientes
con neuralgia del trigémino diagnosticados y tratados en los
Servicios de Neurología y Neurocirugía de HIGA Vicente López
y Planes de General Rodríguez en el período comprendido entre
agosto de 1999 y octubre de 2007. Un total de 8 pacientes
fueron refractarios al tratamiento médico, por lo cual se indicó
la descompresiva microquirúrgica de fosa posterior. Uno de los
8 pacientes presentaba neuralgia bilateral, 2 habían sido
tratados previamente con rizotomía percutánea con balón y en
un caso el dolor facial se asociaba con una neuralgia del
glosofaringeo.
Resultados. Los 9 pacientes afectados evolucionaron con desaparición
completa y persistente del dolor, no requiriendo en la
actualidad ninguna medicación, con un seguimiento promedio
de 45 meses. El nervio trigémino siempre lo encontramos
comprimido por la arteria cerebelosa superior. Un total de 2
pacientes presentaron complicaciones postquirúrgicas, una de
ellas una fístula de LCR que requirió cierre en quirófano, y otra
presentó un cuadro de distress respiratorio en la recuperación
anestésica debido al antecedente de tabaquismo.
Conclusión. La descompresión neurovascular en fosa posterior
es un tratamiento efectivo para la neuralgia trigeminal
refractaria al tratamiento médico. Pese a las limitaciones del
medio público, hemos logrado en nuestro hospital obtener
resultados similares a los de la literatura mundial.
•
Meningocele presacro asociado a médula anclada y siringomielia
F. SOSA, R. GONZALEZ, O. FRANZE, U. COUSIDO
Objetivo. Presentar una paciente adulta con asociación inusual
de patología congénita.
Descripción. Paciente de 22 años que consultó por dolor
dorso-lumbar intenso, progresivo y periódico. Al examen físico
presentaba paraparesia de larga evolución y vejiga neurogénica.
Presentaba como antecedente de importancia haber sido
operada en otra institución por abdomen agudo donde se
objetivó importante quiste presacro con líquido cristal de roca.
La resonancia de raquis evidenció: síndrome de regresión
caudal, con meningocele presacro, médula anclada, dilatación
del ventrículo terminal y siringomielia cervical.
Intervención. Se realizó laminectomía S1-S2, apertura dural
y ventriculostomía terminal. Luego se seccionó el filum terminal
tenso y dorsofijado bajo monitoreo con potenciales evocados,
lográndose el desanclaje medular. Por último se realizó la exéresis subtotal de la pared del meningocele, con formación
de un nuevo fondo de saco dural. La paciente presentó mejoría
franca del dolor que motivó la consulta y también de la vejiga
neurogénica y la marcha.
Conclusión. Considerar en adultos jóvenes la expresión de
patología congénita de resolución neuroquirúrgica.
•
Marco de estereotaxia: experiencia en la residencia de Neurocirugía
F. SÁNCHEZ GONZÁLEZ, F. CLAR, G. DI MASI, T. FUNES, S. GONZÁLEZ ABBATI, J.M. OTERO
Objetivo. Analizar la experiencia a cargo de residentes.
Material y método. Se evaluaron los procedimientos estereotácticos
llevados a cabo por residentes del Servicio de Neurocirugía
del Hospital de Clínicas "José de San Martín" durante
los últimos 5 años.
Resultados. Se llevaron a cabo en este período 41 procedimientos
subdivididos en 3 grupos: a) biopsias de lesiones
intracraneales (n=30); b) evacuación de abscesos (n=2); c)
resecciones guiadas de lesiones cerebrales profundas (n=9).
Se obtuvo rédito histopatológico y microbiológico en la totalidad
de las biopsias. Las complicaciones postoperatorias
asociadas al procedimiento fueron: hematomas postpunción
en el 2,4% (n=1) y déficit focal neurológico transitorio en el
9,3% (n=4) de los casos. No se presentó mortalidad asociada
a los distintos procedimientos. La estadía hospitalaria promedio
fue de 5,3 días.
Conclusión. La utilización del marco de estereotaxia por residentes
en formación, supervisados por neurocirujanos experimentados,
ha probado ser un procedimiento simple, reglado,
con baja tasa de complicaciones y fácilmente reproducible. La
estereotaxia se convierte entonces en una herramienta primordial
dentro de la práctica quirúrgica de todo residente en
neurocirugía.
VIDEO
Artroplastia cervical en dos niveles: técnica quirúrgica G. CALLE
Objetivo. Presentar la técnica quirúrgica de las artroplastia
cervical a dos niveles.
Descripción. Paciente de 56 años de edad con discopatía
cervical en dos niveles, cervicobraquialgia de larga evolución
refractaria a los tratamientos convencionales.
Intervención. Se realiza discectomía cervical de los niveles
afectados y reemplazo con prótesis discal PCM. El paciente
evolucionó favorablemente con regreso a su actividad laboral
de esfuerzo a los 3 meses.
Conclusión. Si bien la cirugía espinal de preservación del
movimiento es una tendencia moderna que parece inevitable,
aún no ha demostrado fehacientemente una clara superioridad
sobre la fusión a nivel cervical, cirugía ya claramente
estandarizada y sobre la cual se deben hacer los ensayos
comparativos de eficacia. Muchos de los implantes colocados
terminaron produciendo artrodesis y fusión en distintos porcentajes,
según los autores. Consideramos que la preservación
de la dinámica podría influir favorablemente en la reducción
del riego de agravamiento del segmento adyacente al no
generar incremento de la carga axial, permitiendo la realización
de cirugías menos agresivas. Se deben continuar los
estudios y ampliar el seguimiento de estos pacientes para
verificar el real alcance y eventuales beneficios futuros de estas
técnicas en comparación con la fusión.
• • •