Reseña del 40° Congreso Argentino de Neurocirugía, realizado en la Ciudad de Mendoza entre el 27 y el 30 de agosto de 2008
Capítulo de Neurotrauma
Durante el 40° Congreso Argentino de Neurocirugía
realizado en el Hotel Park Hyatt de la Ciudad de
Mendoza, el Capítulo de Neurotrauma desarrolló con
gran entusiasmo una vasta actividad docente a través
de una Mesa Redonda sobre "Biomecánica y fisiopatología
del daño axonal difuso. Consideraciones diagnósticas
y terapéuticas".
Bajo la Presidencia del Dr. Juan Gruarin y Moderador
el Dr. Guillermo Estefan, se realizó en el "Salón de
Los Espejos", favorecida por una nutrida audiencia.
Expuso la Dra. Nuda Goldenberg , sobre "Aspectos
biomecánicos de los TEC", quien gráfico con gran
realismo, las lesiones craneoencefálicas en los diversos
accidentes, el Dr. Cristian de Bonis se refirió a "Clasificación
de TEC, Fisiopatología del daño primario y la
hoja de ruta a seguir en los TEC graves con hipertensión
endocraneana", dejando actualizados conceptos,
luego, el Dr. Nelson Picard fijó las pautas sobre "Contusión,
laceración y craniectomía descompresiva".
Los criterios sobre "Lesión axonal difusa" fueron
expuestos y enriquecidos por la experiencia docente del
Dr. Walter Nigri. Por ultimo, desde el Neurointensivismo,
la Dra. Lorena Parra aportó una brillante disertación
sobre "Monitoreos neurológicos, Neuroprotección
y Daño secundario".
Se destacó además la gran importancia del Neurotrauma
en la actualidad, por su terrible impacto psicosocial
y económico en nuestro país.
Las actividades del Capítulo se completaron con una
Sesión de Trabajos Libres en el Salón "Syrah", presididas
por el Dr. Aldo Martino y comentadas por los Dres. César
Petre y Guillermo Burry contando con ocho expositores
sobre diversos casos de neurotraumatología.
Guillermo Estefan
Capítulo de Funcional y Radiocirugía
En lo inherente a cirugía funcional, el miércoles por
la tarde tuvo lugar la conferencia a cargo del Dr. Alberto
Yañez "Estado actual de la cirugía de la espasticidad"
dentro del capitulo de pediatría.
Ya dentro del marco de las conferencias del capitulo
funcional, nuestro colega chileno el Dr. Marcos Babor,
asiduo concurrente a las reuniones de la especialidad,
brindó dos conferencias, una referida a la indicación y
técnica de los procedimientos por radiofrecuencia en el
dolor lumbar crónico, ya sea a nivel facetario como
intradiscal, y otra compartiendo su vasta experiencia
en el uso de la compresión trigeminal con balón (técnica
de Mullan), en la neuralgia esencial del mismo; sobre
todo en aquellos casos en donde se encuentra involucrada
la primera rama del nervio.
El Prof. Dr. Manuel Campos expuso una conferencia
clara y concreta acerca de las indicaciones y técnicas
quirúrgicas empleadas en el tratamiento de la epilepsia,
así como de su permanente debate con los neurólogos
clínicos que la subindican. Todo ello avalado en una
nutrida iconografía con impecable rigor científico.
En lo referente al tratamiento quirúrgico de los
movimientos involuntarios, el Dr. Claudio Yampolsky
hizo una reseña de las técnicas empleadas en el inicio
de la terapéutica quirúrgica y su progresivo reemplazo
y complemento por los avances tecnológicos ya sea en
los estudios por imágenes, los softwares de planificación,
el registro con microelectrodos y las técnicas de
neuroestimulación. El Dr. Enrique Herrera expuso su
experiencia de neuromodulación del globo pálido interno
en pacientes parkinsonianos en quienes predomina
la sintomatología de disquinesias y el Dr. Fabián Piedimonte
hizo lo propio en casos de pacientes con distonía
primaria tratados con técnicas de lesión y/o estimulación
del globo pálido interno. Por último, el Dr. Camilo
Giambiaggi disertó sobre "Realidad del tratamiento de
los movimientos anormales en el hospital publico" de
gran provecho esta ultima a los fines de tender el puente
necesario entre cirugía modulativa, indiscutiblemente
ideal "Gold Standard" y nuestra realidad hospitalaria
publica de forma tal de fomentar e incentivar el desarrollo
de estas técnicas brindando alguna opción al
paciente indigente, tarea nunca libre de obstáculos y
limitaciones tecnológicas solo superadas por el tesón y
perseverancia del grupo de profesionales involucrados.
Tras el breve y reconfortante receso del viernes,
donde hubo lugar para el deleite visual de nuestros
paisajes andinos cuyanos y por supuesto también del
paladar gracias a los generosos vinos de estas tierras, el
sábado tuvo lugar la conferencia a cargo del Dr. Dheerendra Prasad
(EE.UU.) "Gamma Knife, en búsqueda de
la perfección" quien expuso una amplia casuística con
más de 4800 pacientes tratados con radiocirugía y sus
resultados, poniendo en evidencia la efectividad de esta
técnica cada vez más empleada.
No seria justo dejar de mencionar la sesión de
trabajos libres de cirugía funcional del sábado y sobre
todo la concurrencia y participación demostrada por las
preguntas y discusión por parte del auditorio con los
expositores de los mismos.
Especial mención a la productividad por los trabajos
presentados por el grupo de los Dres. Pomata, Petre,
Bartulucchi, Vázquez y Cuello en la presentación de su
vasta experiencia multiinstitucional en "Hemisferectomías"
"Cirugía de Epilepsia en Esclerosis Tuberosa" y
"Epilepsia temporal secundaria a patología dual"
Fueron presentados además trabajos inherentes a
"Neuroestimulación medular" Dr. Salvatore, Htal Clínicas,
UBA; "Epilepsia secundaria a tumores" Dr. Sosa
Medina de Mendoza; "Tratamiento quirúrgico de la
neuralgia trigeminal" Dra. Hasdeu, y "Biopsia estéreotáctica
guiada por TAC" Dr. Landriel, Htal Italiano de
Buenos Aires, este ultimo trabajo sobre una importante
serie de 192 casos.
Para concluir no podemos dejar de resaltar la ardua
labor de los coordinadores del capítulo y organizadores
del programa científico desarrollado en el congreso,
Dres.: Osear Stella, Pablo Ajler, Enrique Herrera, Fabián
Piedimonte, Hugo Pomata.
Ricardo Berjano
Jorge Mandolesi
Capítulo de Base de Cráneo
En primer lugar, el Dr. Luiz Carlos de Alencastro
(Porto Alegre) dio una conferencia titulada "Abordajes
radiados a la base del cráneo". En la misma mostró, con
excelentes fotos anatómicas, las diferentes vías endoscópicas
para llegar a la base de cráneo, destacándose la vía
transmaxilar para acceder al seno cavernoso contralateral
y la vía subtemporal para abordar lesiones del clivus.
Luego el Dr. Helio Ferreira Lopes (Río de Janeiro) dio
una conferencia con el tema "Anatomía endoscópica
para el abordaje de tumores de hipófisis". Mostró primero
las bases anatómicas del abordaje endonasal endoscópico
para acceder a la región selar, y luego, con videos
muy buenos de cirugías, mostró el abordaje paso por
paso hasta llegar al interior de la silla turca.
Posteriormente el Dr. Armando Basso dio una
conferencia sobre "Craneofaringiomas", exponiendo
de una manera muy completa la filosofía terapéutica
que debemos tener hoy día los neurocirujanos con
respecto a esta compleja patología. Además, mostró
excelentes videos de cirugías, sumamente didácticos e
ilustrativos, en el contexto de una serie personal de
Craneofaringiomas en adultos que está dentro de las
más grandes del mundo.
A continuación, se llevó a cabo la Mesa Redonda.
Primero disertó la Dra. Graciela Zuccaro sobre "Fibroangiomas
Gigantes de la Base de Cráneo", mostrando
la gran experiencia que tienen en el Hospital
Garrahan con esta patología; ilustró su charla con
casos de lesiones gigantes, enseñando a los concurrentes
las distintas formas de abordaje, de acuerdo al
grado del tumor. Luego habló la Dra. Silvia Berner
sobre "Patología del Seno Cavernoso", detallando las
causas más frecuentes (clínicas y quirúrgicas) de
enfermedades que afectan el seno cavernoso, mostrando
ejemplos de la mayoría de ellas. A continuación
disertó el Dr. Fernando Knezevich sobre el tema "Tumores
de la Fosa Posterior", mostrando su gran experiencia
personal con tumores grandes y gigantes,
principalmente neurinomas y meningiomas; durante
su exposición insistió en la utilización de un determinado
abordaje de acuerdo al tipo, tamaño y localización
del tumor. Luego habló el Dr. Alvaro Campero
sobre "Abordajes al Foramen Magno"; durante la charla
puso énfasis en la utilización de dos abordajes: el
extremolateral retrocondilar y el extremolateral transcondilar.
Por último, el Dr. Antonio Carrizo disertó sobre "Adenomas Invasores", exponiendo las diferentes
formas en que un adenoma puede ser considerado
invasor y mostrando, con ejemplos reales, la forma de
tratar quirúrgicamente dichos pacientes.
Alvaro Campero
Rafael Torino
Capítulo de Pediatría
El Capítulo Pediátrico se organizó en dos Conferencias
Magistrales y una Sesión de Trabajos Libres.
La primera conferencia versó sobre el "Estado actual
de la Cirugía de la Espasticidad". El expositor Dr.
Alberto Yánez, conocido experto en el tema, mostró su
vasta experiencia a lo largo de años de práctica. Describió
las indicaciones, la técnicay los resultados, todo ello
acompañado por completos análisis estadísticos, demostrando
el importante aporte de esta cirugía para los
pacientes espásticos.
En la segunda conferencia sobre "Neuroendoscopy
farfromThirdVentriculostomy", dictada por el Prof. Dr.
Sergio Cavalheiro de Brasil, se mostraron los avances
en las indicaciones y técnicas Neuroendoscópicas, en
patologías distintas a la Hidrocefalia, especialmente
para una amplia variedad de Tumores Intraventriculares,
con excelentes resultados.
En la Sesión de Trabajos Libres se presentaron cinco
comunicaciones orales sobre: Aneurismas Intracraneanos
en la infancia, Fístula Dural tipo adulto en un
lactante, Tumores Cerebrales en el primer año de vida,
Craneosinostosis Progresivas y Complejo Chiari I -
Siringomielia. Todas fueron comentadas por las autoridades
de la mesa, dirigidas por el Dr. Guillermo Ajler, y
por los asistentes a la Sesión.
Se emitieron distintas opiniones, aveces diferentes
a las de los expositores, enriqueciendo de esta manera
la discusión.
En conclusión debemos considerar como altamente
satisfactorias, la concurrencia, la participación y el
nivel académico de las presentaciones pediátricas, durante
este Congreso.
Agustín Carranza
Capítulo de Nervios Periféricos
La actividad de este capítulo fue muy intensa en el
Congreso Argentino de Mendoza 2008.
Se realizó un curso precongreso de medio día de
extensión, en el cual se analizó en profundidad la
patología traumática aguda, compresiva crónica y tumoral,
desde un punto de vista técnico quirúrgico y del
manejo clínico de problemas de la práctica diaria. El
curso contó con una nutrida asistencia (30 personas) y
hubo espacio importante al fin de cada conferencia para
un gran número de preguntas, discusiones y presentación
de experiencias, lo que generó un interés elevado
entre los concurrentes. El nivel científico de este curso
fue incrementado por los invitados extranjeros que
asistieron al mismo, Dres Fernando Quedes (Río de
Janeiro), Roberto Martins (San Pablo) y Rómulo Meló
(Santiago de Chile).
En el programa principal, hubo dos conferencias del
Prof Mario Siqueira de San Pablo, en las que abordó con
notable capacidad didáctica dos temas difíciles como
son las lesiones del plexo braquial y las parálisis
obstétricas, y de las cuales hizo un up-date.
Posteriormente se brindaron conferencias de temas
polémicos de la subespecialidad, dedicadas a
analizar cada problema en base a lo publicado en la
literatura y a la experiencia personal de cada disertante.
Así es como el Dr. Martins habló de cirugía del
nervio cubital, el Dr. Héctor Giócoli de lesiones del
plexo lumbosacro, el Dr. Quedes de tumores de los
nervios, el Dr. Meló mostró su casuística de 2472
casos de cirugía del túnel carpiano a cielo abierto, y
quien esto firma de abordajes al nervio ciático en la
región glútea. Repitiendo lo acontecido en el curso
precongreso, la asistencia a estas conferencias, en un
capítulo donde la misma solía ser escasa, fue muy
importante, así como notable la participación en las
discusiones posteriores. Esto habla de un renovado
interés en esta subespecialidad por parte de los neurocirujanos
y de un compromiso por parte de los
miembros del capítulo, de continuar desarrollando en
lo venidero tareas docentes con el objetivo de incrementar
el número de procedimientos en el sistema
nervioso periférico realizados por neurocirujanos.
Mariano Socolovsky
Capítulo de Tumores
En la sesión de tumores se abordaron diferentes
temas de actualidad como el referido al manejo de las
metástasis cerebrales, donde se enfatizó en la posibilidad
de resecar hasta tres metástasis en el mismo acto
operatorio, cuando las mismas se sitúan en áreas
abordables quirúrgicamente, mientras que la radiocirugía
juega un rol importantísimo en aquellas ubicadas
en áreas elocuentes o profundas, reservándose la
radioterapia holocraneana para aquellas metástasis
múltiples y pequeñas como también en la leptomeningitis
carcinomatosas.
Los meningiomas intracraneanos fueron también
tratados en este Congreso, especialmente los localizados
en la base del cráneo, y entre éstos los petroclivales.
En esta variedad de neoplasia la cirugía sigue
siendo el método terapéutico de elección, pero también
debemos contemplar los beneficios de la radiocirugía,
que se utilizará en los resecados sub totalmente
o en los ubicados en estructuras de complejidad
anatómicas, como los senos cavernosos, la región
petroclival, etc.. Por último fueron abordados los meningiomas
múltiples, que son de difícil manejo, y en
los cuales la genética y biología molecular juegan un
rol importante, lo mismo que las diferentes modalidades
terapéuticas (cirugía, radiocirugía, radioterapia y
farmacoterapia).
Julio César Suárez
Capítulo de Columna
Contamos con la presencia de un invitado de lujo, el
Prof Dr. Benzel, a quién realmente aprovechamos mucho
con sus excelentes conferencias y consejos.
La mesa de presentación de casos problemas y
complicaciones contó con la exposición de colegas con
extensa actuación y experiencia en patología de columna,
los Dres Mezzadri, García Colmegna, Estefan, Vechi,
Platas y Prina.
Se presentaron trabajos libres con aportes interesantes
en muchos casos.
El capítulo de columna, con sus nuevos miembros
elegidos en Asamblea, seguirá haciendo todo el esfuerzo
posible por mejorar la calidad de la enseñanza continua,
mediante el dictado de cursos bianuales, cirugías
en vivo, guías de tratamiento, etc.
Ramiro Gutiérrez
Capítulo de Vascular
Apenas iniciado el congreso el día miércoles, el
capitulo se dio a conocer con la conferencia del profesor
Atos Alves de Sousa titulada " Ventajas de la Cirugía
Sobre la Embolización en Aneurismas Carotídeos del
Segmento Comunicante", en esta no solo transmitió su
vasta experiencia en cirugía vascular, sino pudo ofrecernos
imágenes quirúrgicas únicas en fotos y videos.
El día jueves pudimos asistir nuevamente a dos
conferencias magistrales del Dr. Atos Alves de Sousa por
un lado con su experiencia en anatomía de la cisterna
silviana y en cirugía de los aneurismas de esta arteria,
mostrando las ventajas desde su óptica con respecto al
tratamiento endovascular, destacando la necesidad de
un conocimiento exacto de la anatomía como así también
de la circulación sanguínea a este nivel y sobre el final
poniendo énfasis en la necesidad del trabajo en conjunto
entre cirujanos vasculares y endovasculares para el
análisis de la patología y su resolución.
Mas tarde en este día jueves tuvimos la posibilidad de
asistir a una conferencia extraordinaria del Dr. Atos en
la cual nos mostró no solo su experiencia en cirugía de
Malformaciones Arterio Venosas, sino también las tácticas
y técnicas por él utilizadas en esta patología, resaltando
la posibilidad de transformar algo extremadamente
complejo en algo casi simple. En la mesa redonda
"Enfoque terapéutico: Aneurismas Incidentales y Aneurismas
en menores de 20 años", apreciamos las distintas
opiniones de los participantes las hipótesis y teorías con
las que mas tarde pudieron establecerse los criterios
para el correcto tratamiento de estos pacientes.
Es destacable la cantidad de trabajos expuestos (22)
en las tres presentaciones libres y la calidad científica
reflejada por los expositores.
Fue notoria la participación de neurocirujanos
especialistas en técnicas endovasculares acercándonos
la experiencia en ciertas patologías de baja incidencia
como fístulas durales y disecciones arteriales.
Julio Fernández