Trabajos de presentación en panel
Patología vascular
Cavernoma del tronco encefálico en un niño: Abordaje subtemporal bajo guía estereotáctica
N. RELLÁN, J. M. ZALOFF DAKOFF, G. PENINI, A. HOUSSAY, R. TORINO
Objetivo. Describir un caso de un cavernoma ubicado en la
protuberancia al cual se abordó quirúrgicamente en forma exitosa
mediante un abordaje subtemporal guiado estereotácticamente.
Descripción. Se trata de un niño de 6 Años de edad que
comienzo con cefalea, cuadriparesia, ataxia severa, estupor.
Estudios por imágenes demuestran un sangrado protuberancial
provocado por un cavernoma. Debido a la magnitud del
sangrado inicial, a la baja edad del paciente, y en concordancia
con la literatura mundial publicada en el tema, se decide
indicar una intervención quirúrgica programada.
Intervención: El paciente fue operado bajo guía estereotáctica.
Se realizó abordaje subtemporal derecho, hasta visualizar
la cara lateral del tronco encefálico. Se coloca el brazo del
sistema de guía estereotáxica, el cual marca con precisión la
localización de la lesión. Dado que la misma no poseía expresión
pial en la pared lateral del tronco, se diseñó el sitio
exacto de corticotomía y su trayectoria en la pared lateral de la
protuberancia para acceder al cavernoma, el cual fue resecado
en forma completa. Luego de la revisión de la cavidad bajo
técnica endoscópica, se concluyó el procedimiento
Conclusión: Los cavernomas de tronco son una patología poco
frecuente que genera grandes inquietudes ante un evento
hemorrágico en un paciente pediátrico. Si bien se describen
diversos abordajes utilizados, el subtemporal transtentorial
asociado a guía estereotáxica y técnica endoscópica es una
alternativa que ha dado en este caso un resultado exitoso,
lográndose la correcta resección de la malformación con
preservación de las estructuras nobles adyacentes.
•
Sangrado de mav, luego de tratamiento endovascular y radiocirugía
J. ELVIRA, A. GOLDFAND, A. MAYER, M. SANNA, J. FERNÁNDEZ, H. SOLÉ
Objetivo. Llamar la atención acerca de la insuficiencia del
tratamiento endovascular y radio cirugía, como únicas opciones
del tratamiento para las MAV.
Presentación. Se muestra el caso de una paciente de 64 años
que fue sometida a múltiples tratamientos endovasculares y
posterior radio cirugía quien no obstante presenta sangrado de
su malformación.
Intervención. La misma fue resuelta quirúrgicamente.. Conclusión. El tratamiento endovascular y la radio cirugía se
considera insuficiente como únicas opciones terapéuticas, por
lo cual el tratamiento debe ser multidisciplinario.
•
Reporte de un caso de aneurisma gigante P2 P3 derecho con trombosis y oclusión espontánea del cuello
R. CÁRDENAS, N. MAROGNA, R. FERRARI
Objetivo. Reportar un caso de un aneurisma gigante P2 P3
derecho en un paciente de sexo masculino de 48 años de edad
que evoluciona autolimitadamente con trombosis y oclusión
total del cuello.
Descripción. Paciente masculino de 48 años de edad que
consulta al Servicio de Neurocirugía por presentar alteraciones
visuales y cefalea.
Intervención. Se utilizaron técnicas de diagnóstico por
imágenes: TAC cerebro simple, IRM sin y con gadolinio de
cerebro y angiografía digital superselectiva de vasos cerebrales
y polígono de Willis que revelaron aneurisma gigante
P2 P3 derecho con trombosis parcial, con luz en su interior
de aproximadamente 30 mm en su diámetro máximo y
cuello de aproximadamente 4 mm Se decide realizar angiografía
diagnostica y terapéutica durante la cual se aprecia
la resolución espontánea de la alteración vascular. El
paciente continúa con controles periódicos mediante TAC,
IRM y angiografía que evidencian una disminución importante
del tamaño total del aneurisma y del trombo con
mejoría de la sintomatología.
Conclusión. En virtud del caso presentado podemos concluir
que existen aneurismas gigantes con cuello chico los cuales
pueden ocluirse espontáneamente.
Patología tumoral
Metástasis cerebrales por mesotelioma pleural
A. HERNÁNDEZ, J. LOVATO, L. CARVAJAL, G. MANDIOLA, M. CESARINI
Objetivo. Presentar un caso de mesotelioma pleural que
infrecuentemente ha progresado con metástasis cerebrales
Descripción. Paciente de 59 años procedente del interior de la
provincia de buenos aires, con antecedentes de exposición
ambiental durante 20 años a una industria de la construcción,
desarrollando 35 años después cáncer por mesotelioma pleural
que recibió tratamiento oncológico. Posteriormente a los 3
años del inicio de la patología, desarrolló sintomatología
neurológica por invasión tumoral encefálica.
Intervención. Se realizó tratamiento inicial pleurocostal con
radioterapia y quimioterapia fraccionada en el año 2005.
Posteriormente, en el año 2007 progresó con derrame pleural
y compromiso abdominal que se trató con radioterapia 3D
6000 cGy y a comienzos del año 2008 consultó por lesión
nodular subclavicular que fue resecada. A mediados del
presente año, cursó con crisis convulsivas parciales e hipertensión
endocraneana, objetivándose la presencia de lesiones
nodulares multifocales a nivel frontal lateral derecho con
importante edema peritumoral y efecto de masa, que recibieron
tratamiento sintomático con esteroides y anticomiciales,
completando el manejo con irradiación holocraneal con 5000
cGy, obteniendo una estabilización clínica del cuadro.
Conclusión. Los mesoteliomas pleurales están asociados a la
exposición ambiental del asbesto (también denominado amianto)
siendo característico el largo período de latencia, entre 20
a 40 años, de su presentación clínica. Es infrecuente la
complicación metastásica del sistema nervioso central, como
se ilustra en el presente trabajo, siendo destacable la sobrevida
observada en esta paciente. El enfoque terapéutico de las
metástasis encefálicas aquí descritas no difiere de los protocolos
empleados en otras entidades oncológicas.
•
Glioblastoma multiforme en tronco cerebral: a propósito de un caso
A.I. BENITO, M. ABBONA, L. ASTORGA, A. GARCÍA, J.I. PALEO, O. GONZÁLES, H. PERATA
Objetivo. Evidenciar la baja incidencia de presentación de
estos tumores infratentoriales en pacientes masculinos adultos
jóvenes.
Descripción. Se presenta el caso de un paciente masculino de
15 años edad en el que se observo por TAC e IRM con contraste,
tumor en el tronco del encéfalo.
Intervención. Se realiza diagnóstico histopatológico de glioblastoma
multiforme mediante obtención de muestra por cirugía
estereotáctica, confirmado por técnicas de inmunomarcación
Conclusión. De la revisión bibliográfica surge la baja incidencia
de este tipo de tumor en localización infratentorial
•
Exéresis completa de lesiones que involucran senos durales, presentación de dos casos
A. HOUSSAY, P. RUBINO, L. GÁLVEZ
Objetivo. Presentar 2 casos de exéresis completa de lesiones
que involucran senos durales
Descripción. Caso 1: paciente masculino, de 28 años, quien
presenta cefaleas de 3 meses de evolución y trastornos
campimétricos (Cuadrantopsia temporal izquierda). Se realizo
TAC, RMN y angiografía cerebral que evidencio meningioma
falcotentorial de 7 x 8 x 4.5 cm con compromiso de los senos
transverso en forma bilateral, longitudinal superior, recto parcialmente,
prensa de Herófilo, y tienda del cerebelo; con marcada
circulación colateral. También se evidencio compromiso óseo
y partes blandas subyacentes a la lesión. Caso 2: paciente
femenino, de 44 años, con antecedentes de meningioma del
seno transverso operado en el 2004 con exéresis Simpson 4,
quien presenta recidiva tumoral. Se realizo RMN y angiografía
cerebral y oclusión con balón del seno transverso por 30
minutos, dado la permeabilidad del mismo, no presentando
déficit neurológicos, por lo que se decidió la remoción completa.
Intervención. En ambos casos se realizó exéresis macroscópica
e imagenológicamente Simpson 1 de las lesiones, con
remoción de los senos durales involucrados, reconstrucción
dural y ósea. No se presentaron complicaciones inherentes al
procedimiento.
Conclusión. Creemos que la remoción completa de estas
lesiones es posible disponiendo de información detallada de la
permeabilidad de los senos dominancia y circulación colateral,
a fin de posibilitar su remoción, permitiendo, la exéresis
tumoral total, aumentando la posibilidad de curación, en
pacientes jovenes, con bajo índice de morbilidad.
•
Ependimoma del III ventrículo
J. ELVIRA, A. GOLDFAND, J. MAYER, H. SOLÉ, J. F. GRUARÍN
Objetivo. Describir un caso de ependimoma de tercer ventrículo
y revisión bibliográfica del tema.
Descripción. Paciente de 19 años que ingresa por cefalea
holocraneana y vómitos de 3 meses de evolución, que agrega
diplopia la semana previa a la consulta.
Intervención: Se realiza campo visual, estudio de laboratorio
con perfil hormonal, resonancia magnética con y sin gadolinio
que evidencia lesión heterogénea con imágenes quísticas hipo
intensas en T1 hiperintensa en T2 en región supraselar,
dilatación del sistema ventricular con compresión de cisternas
peri troncales. Se realizó exéresis total de la lesión mediante
incisión bicoronal. Abordaje transventricular. El informe anatomopatológico
evidencio presencia de ependimoma con índice
cinético elevado GFAP y Vimentina + para proliferación neoplásica
AE1 AE3 EMA - para proliferación neoplásica y KI67
12% en áreas de mayor actividad.
Conclusión. Los ependimomas en el adulto son tumores que
se localizan más frecuentemente a nivel infratentorial ( IV
ventrículo) siendo baja la incidencia a nivel supratentorial. La
sobrevida de los pacientes con dichos tumores depende del
grado de resección quirúrgica, del grado tumoral y recidiva es
la regla en el 50% de los pacientes.
•
Linfoma No Hodgkin tipo B de calota con invasión de la base de cráneo anterior. Reporte de un caso
D.F. MARTÍNEZ, J.P. CASASCO, C. DE BONIS, M.J. CAFFARO, S. BERNER
Objetivo. Presentar un caso de linfoma No Hodgkin de calota
a nivel frontal con invasión de la base de cráneo anterior y
realizar una reseña bibliográfica sobre esta inusual localización.
Descripción. Paciente de 60 años de edad que consulta por
lesión expansiva en la región frontal.
Intervención. Los estudios por imágenes mostraron una
lesión de calota a nivel frontal con extensión a la base del
cráneo y extensión endocraneana con realce postcontraste. Se
realizo la exéresis parcial a fin de preservar el colgajo cutáneo
frontal el cual se encontraba infiltrado lográndose reducción
de volumen. El diagnóstico AP que se obtiene es el de un
linfoma difuso No Hodgkin tipo B de células gigantes. Presentó
una buena evolución postoperatoria iniciando el tratamiento
quimioterápico. En la evolución a corto plazo se logro la
desaparición de la lesión por completo.
Conclusión. El linfoma No Hodgkin tipo B de calota es una
forma rara de presentación de esta patología. La cirugía
seguida de quimioterapia sistémica y radioterapia local son el
tratamiento de elección.
Patología de columna
Epilepsia epidural secundaria a hemoneumotórax traumático
C. PIERONI, F. MARTÍNEZ, M. LAPREBENDE, D. VIVARES, A. LACAL, J. REGO
Objetivo. El enfisema epidural o neumorraquis es una entidad
extremadamente rara, secundaria a diferentes patologías,
definido como la presencia de aire intraespinal en el espacio
extradural.
Descripción. Se presenta el caso de un paciente masculino
de 18 años de edad que ingresa al servicio de emergencias por
herida de arma de fuego en región torácica. Al examen físico
presentaba paresia severa crural derecha y plejía crural
izquierda, hipoestesias a nivel T2 bilateral, hiporreflexia en
miembros inferiores y atonía del esfínter anal. Se realiza TAC
de tórax y columna cervicodorsal, constatando hemoneumotórax,
fractura de láminas laterales de T2 y T3 e imagen de
densidad aérea intraespinal.
Intervención. Se realiza hemilaminectomía T1-T3, evidenciando
fístula pleurodural, la cual se oblitera. El paciente
evoluciona favorablemente, sin déficit motor, con parestesias
en miembros inferiores.
Conclusión. Se expone un caso y se realiza una revisión
bibliográfica de una entidad poco frecuente, generalmente
benigna, cuya importancia radica en el diagnóstico de la causa
subyacente y su resolución.
•
Anatomía del espacio epidural Correlación anatomorradiológica
L. D'ALESSANDRO, M. FERRARO, A. SINAGRA, M. PÉREZ, M. ACUÑA, H. CONESA
Objetivo. Correlacionar la anatomía cadavérica y la anatomía
radiológica del espacio epidural.
Material y método. Se utilizó material cadavérico adulto
formolizado y seccionado en diferentes planos del espacio, dos
columnas vertebrales, una con secciones axiales y otra con
secciones sagitales. Se utilizaron imágenes radiológicas de los
distintos segmentos raquídeos, IRM, TAC y radiología simple.
Resultados. Los cortes cadavéricos de la columna vertebral en
diferentes planos del espacio resultan útiles para la comprensión
y visualización de las estructuras del espacio epidural; y
se correlacionan ampliamente con la anatomía observada con
los métodos complementarios de diagnóstico.
Conclusión. La anatomía del espacio epidural se correlaciona
con la anatomía por imágenes. Es factible utilizar la anatomía
por imágenes para facilitar la compresión, enseñanza y aprendizaje
del espacio epidural.
•
Anatomía del nervio sinuvertebral Implicancia en la génesis del dolor lumbar
M. FERRARO, A. FOLGUEIRA, M. PÉREZ, M. ACUÑA, A. SINAGRA, H. CONESA
Objetivo. Visualizar y describir el origen de los nervios que
brindan inervación al disco intervertebral. Detallar una variación
anatómica encontrada del nervio sinuvertebral.
Material y método. Se realizó la disección de una columna
lumbar formolizada, ingresando por el sector posterior (retirando
apófisis espinosas, láminas y articulaciones interapofisarias).
Resultados. El nervio sinuvertebral está formado por la asociación
de una rama somática del ramo anterior del nervio
raquídeo y una rama autonómica proveniente de la cadena
simpática (ramo comunicante gris). Brinda inervación al ligamento
longitudinal posterior, a la parte posterior del anillo
fibroso y a la duramadre. En esta disección, se encontró el
nervio sinuvertebral naciendo del ramo comunicante gris de la
cadena simpática (sin asociarse con el ramo anterior del nervio
raquídeo), proyectándose posterior a los cuerpos vertebrales y
al disco intervertebral para finalmente penetrar el ligamento
longitudinal posterior y alcanzar el disco.
Conclusión. El conocimiento de la inervación del disco intervertebral
y sus posibles variantes resulta importante en el
diagnóstico y tratamiento del dolor lumbar.
•
Nuestra experiencia en artroplastia cervical
D.N. RELLAN, J.P. CANTA VERBEKE, S. CERNEAZ, M. NOCERA, L. FOLLADORM, R.A. MOYA
Objetivo: Evaluar y comunicar los resultados obtenidos en
Artroplastía cervical en 12 pacientes, realizadas en el H.I.G.A.
Vicente López y Planes y clínica de las Mercedes.
Material y método. Se analizaron retrospectivamente entre
marzo de 2007 y agosto de 2008 12 casos de artroplastia cervical
con reemplazo discal por disco artificial. Todos abordados vía
anterior. La selección de pacientes coincide con lo expuesto en
la literatura. Se analizaron causas, signosintomatología, niveles,
número de discos afectados, complicaciones y seguimiento.
Resultados. Los 12 casos corresponden a pacientes jóvenes
que presentaban discos blandos, ocho femeninos y cuatro
masculinos. La signosintomatología presentada fue cervicalgia,
parestesias y debilidad muscular en miembros superiores
según territorio afectado. Siete pacientes presentaron dos
niveles afectados, dos 1 nivel y tres 3 niveles. Los niveles
implicados fueron C5- C6 en los doce casos, C6-C7 en nueve
casos, C4-C5 en tres casos y C3-C4 en un caso. Complicación
posquirúrgica en un paciente que sufrió fístula de LCR,
requiriendo drenaje lumbar externo. Todos presentaron mejoría
clínica en el postoperatorio y en su seguimiento.
Conclusión. El advenimiento del reemplazo discal cervical
representa una nueva y excitante frontera en el tratamiento de
la mileopatía y dolor discogénico. La posibilidad de preservar
el movimiento del nivel afectado, puede presentar un paso
importante para reducir la incidencia de enfermedad del
segmento adyacente afectado. Se requieren de mayores estudios
para que estos implantes sean ampliamente aceptados,
por el momento nos abren el camino para la resolución
definitiva de este tipo de entidades.
•
Metástasis sacras
F. ALBERIONE, G. DEL GIUDICE, P. ITURRIETA, M. GALÍNDEZ, G. MASENGA, J. CASCARINO
Objetivo. Describir 3 casos de metástasis sacras.
Descripción. Caso 1: masculino, 63 años, consulta por
lumbalgia irradiada a miembros inferiores. IRM: lesión tumoral
L5 y S1. Screening oncológico: lesión expansiva renal
derecha y metástasis pulmonares. Biopsia percutánea transacra:
metástasis de Ca renal. Tratamiento con radioterapia. Caso
2: masculino, de 44 años, presento lumbociatalgia bilateral a
predominio derecho. IRM: lesión expansiva de S1 y S2. Screening
oncológico negativo. Biopsia percutánea transacra: metástasis
de Ca renal. Resección tumoral por vía posterior con
liberación radicular L5, S1, S2 bilateral. Tratamiento con
radioterapia coadyuvante. Caso 3: masculino, de 55 años,
ingresa por dolor en región anocoxígea, asociado a hipoestesia
perineal con incontinencia de esfínter anal y trastorno miccional.
IRM: voluminosa lesión expansiva de S1 a S3. Biopsia
percutánea transacra: insuficiente. Resección tumoral por vía
abdominal. Anatomía patológica: metástasis de Ca de colón.
Discusión. Se presentan con: dolor, déficit neurológico, molestias
gastrointestinales y en ocasiones masa palpable. La
TAC e IRM son los métodos diagnósticos de elección. El 25 %
de los casos se presentan como secundarismo de primario
desconocido. El objetivo del tratamiento es el control del dolor,
la preservación de la función motora y la estabilidad raquídea.
Las vías de abordajes son: anterior (abdominal), posterior y/o
ambas. La artrodesis lumbopèlvica es una opción en las
lesiones inestables. La radio y quimioterapia son también
terapéuticas validas.
Conclusión. Los tumores de sacro son de baja incidencia,
siendo las metástasis las lesiones más frecuentes. La biopsia
determina el diagnóstico anatomopatológico. La cirugía esta
indicada en: expectativa de vida mayor a 6 meses; déficit
neurológico progresivo y/o dolor intratable. Consideramos
que el abordaje de estas lesiones debe realizarse de manera
multidisciplinaria.
•
Hipertrofia selectiva de las raíces nerviosas de la cauda equina. Reporte de un caso
F. LANDRIEL, M. KITROSER, S. HEM, L. PEÑA, E. VECCHI
Objetivo. Presentar un caso de hipertrofia selectiva de las
raíces nerviosas de la cauda equina, los procedimientos diagnósticos
y terapéuticos realizados.
Descripción. Presentamos una paciente de sexo femenino de
60 años con lumbociatalgia de 6 meses de evolución, parestesias
distales progresivas en miembros inferiores a predominio
derecho y dificultad en la marcha.
Intervención. Se realizaron Resonancia magnética electromiograma,
examen citológico, cultivos y citometría de flujo en
líquido cefalorraquídeo, dosaje de anticuerpos, laminectomía
descompresiva L1-L3 y biopsia de raíz nerviosa. En nuestro
caso la causa de la HSRC fue probablemente por una infiltración
radicular linfomatosa.
Conclusión. En el diagnóstico HSRC se debe tener en cuenta la
posibilidad del origen paraneoplásico de la lesión así como la
utilización de la laminectomía descompresiva y biopsia nerviosa
como alternativa coadyuvante diagnóstica y terapéutica.
•
Patología traumática
Traumatismo penetrante de cráneo por herida de arma blanca. Presentación de un caso
A. MERCADO, D. DESOLE, S. PALLINI, M. AMAOLO, P. TRESPIDI, M. PIROZZO
Objetivo. Presentar un caso de traumatismo penetrante de
cráneo por herida de arma blanca.
Descripción. Paciente varón, de 43 años, con antecedentes
psiquiátricos, que ingresa a sala de emergencias por traumatismo
craneoencefálico penetrante secundario a herida de arma
blanca (autoinflingida) en región temporal derecha, de horas de
evolución. Al examen neurológico: vigil; sin respuesta verbal;
localizando ante estímulo doloroso (Glasgow 10/15). Se realizaron
estudios imagenológicos: Rx. de cráneo + TAC de cerebro
simple, siendo posteriormente trasladado a la sala de operaciones
en la cual se realizó toilette de la herida + remoción del
cuerpo extraño (hoja de cuchillo de uso doméstico de 1,5 x 11
cm). El paciente cursó postoperatorio en UTI, con BUENA
evolución desde el punto de vista neurológico (PIC normal; Sin
déficit agregado), intercurriendo con neumonía asociada al
respirador, lo cual le produjo el deceso luego de 14 días.
Intervención. Se realizó Toilette de la Herida a través de una
incisión lineal en región temporal derecha, procediéndose
luego a la ectomía de plaqueta ósea y removiendo finalmente
el objeto lesivo incrustado. Luego se realizó durotomía, con
exploración y control de la hemostasia cortical. Finalmente se
procedió a la confección de duroplastia con fascia de músculo
temporal. No se presentaron complicaciones inherentes al
procedimiento.
Conclusión. Las consecuencias patológicas de las lesiones
penetrantes dependen de las propiedades del arma, energía de
impacto, localización y características de la trayectoria intracraneal;
una vez establecido el daño primario aparecen alteraciones
bioquímicas (lesión secundaria). Por esto, el diagnóstico
precoz de estas lesiones mejora el pronóstico. El tratamiento
de estos pacientes depende del estado neurológico y condiciones
asociadas. Los pacientes que sobreviven a un TEC
penetrante corren el riesgo de sufrir múltiples complicaciones,
incluyendo el déficit neurológico persistente, infecciones, epilepsia,
fístula de LCR, déficit de nervios craneales, pseudoaneurismas,
fístulas arteriovenosas, e hidrocefalia. El manejo
agresivo de los cuidados intensivos en combinación con el
tratamiento quirúrgico precoz, reduce indiscutiblemente de
forma significativa la morbilidad y la mortalidad de los mismos.
•
Hematoma subdural congénito
B. TORNESELLO, M. D'AGUSTINI, D. DEMARCHI, J. EMMERICH, A. LONGUINHO, M. FERREIRA
Objetivo. Presentar el caso de un recién nacido (RN) con
hematoma subdural (HSD) congénito
Descripción. Presentamos el caso de un RN de término con
peso adecuado, de 3 días de vida que ingresa a UTIN por
depresión neonatal. El RN es producto de 1º gesta, embarazo
controlado y sin complicaciones no factores de riesgo maternos.
Durante el trabajo de parto se indica cesárea por falta de
progresión y bradicardia fetal. Apgar 3/6. Ingresa a UTIN en
ARM, vigil con diagnóstico de: depresión neonatal, síndrome
de dificultad respiratoria y macrocefalia (PC: 43 cm). Se
practican laboratorios de rutina normales.Ecografía cerebral:
alteración de ecoestructura del hemisferio cerebral derecho
con efecto de masa, desplazamiento de línea media con área de
ecoestructura no VLD colapsado. TAC: desplazamiento de
línea media por tumoración sólida redondeada frontoparietal
derecha que ocasiona colapso del ventrículo lateral homolateral
y gran dilatación del contralateral. Se establece el diagnóstico
presuntivo de lesión ocupante de espacio supratentorial a
descartar: neoplasia, infección, hemorragia.
Intervención. Se evacua gran HSD sólido con áreas licuefactas.
No se advierten MAVs y se observa gran hipoplasia del
hemisferio cerebral subyacente. Cursa postoperatorio tórpido
con insuficiencia renal aguda que requiere diálisis, inotrópicos
y ARM. Se realiza: ecocardiografía, descartándose cardiopatía
congénita; ecografía renal sin alteraciones y estudio de coagulación
dentro de valores normales: [P]: 80%; KPTT: 47"; TP:
17"; Fbg: 693 mg/dl; TTPA: 33; factor VIII: 200%; factor IX:
70%. El paciente fallece al mes debido a insuficiencia renal
refractaria al tratamiento.
Conclusión. No existen aún suficientes conocimientos ni experiencia sobre esta rara entidad cuando su causa es idiopática
Pediatría
Hidromielia idiopática. Aporte de un caso
M. LORENZO, P. JARA, C. FALCO, E. LADAVAZ
Objetivo. Presentar un caso poco frecuente de hidromielia
idiopática tratado mediante la colocación de derivación epéndimo
subaracnoidea, con buena respuesta al tratamiento
Descripción. Paciente de 48 años, sexo femenino, consulto
por pérdida de fuerza progresiva y trastorno de la sensibilidad
en ambos miembros inferiores de 90 días de evolución, sin
antecedentes de otras patologías.
Intervención. La IRM evidencia dilatación ependimaria a
nivel D5-D6, y D10- D11-D12. En los 30 días posteriores la
paciente evoluciona a paraparesia espástica severa, alteración
de la sensibilidad superficial y profunda con nivel D5-D6,
esfínteres conservados, reflejos rotulianos y aquileanos bilaterales
aumentados con hipertonía. Se realiza cirugía, colocación
de catéter epéndimo subaracnoideo a nivel del cono
medular, se envía muestra de tejido periependimario atípico a
anatomía patológica. En el postoperatorio inmediato la paciente
recuperó sensibilidad superficial, posteriormente mejoró
la función motora, actualmente paraparesia leve. Resultado
de anatomía patológica: inflamación inespecífica.
Conclusión. En esta paciente con hidromielia idiopática con
deterioro de las funciones neurológicas se consideró la colocación
de un drenaje epéndimo subaracnoideo obteniéndose
como resultado un beneficio para la paciente.
•
Craneoestenosis. Técnica quirúrgica
A. HOUSSAY, F. RODRÍGUEZ, J. M. ZALOFF DAKOFF, R. TORINO
Objetivo. Describir la experiencia en cirugía de las craneoestenosis
con técnica de drilado de suturas.
Material y método. Presentamos una serie de 10 pacientes
operados, 9 de los mismos se realizó el únicamente drilado de
las suturas y en un caso craneotomía. Técnica quirúrgica:
infiltración con lidocaína del plano cutáneo. Incisión en con
electrobisturí. Drilado de suturas comprometidas. Se utilizó
drill de alta velocidad con fresas de diamantes. La duración del
acto quirúrgico fue de dos horas en promedio. Internación
postoperatoria inmediata en unidad de cuidados intensivos
pediátricos. Los pacientes fueron evaluados con TAC cerebral
con reconstrucción craneal 3D pre y postoperatoria.
Resultados. La respuesta Postoperatoria fue muy satisfactoria
donde solo dos casos requirieron transfusiones, en un caso
por la utilización de fresas tipo comedoras y en otro por
hematoma producido en el abordaje de la vía central. Las
ventajas que podemos transmitir del tratamiento son: No
transfundir al paciente (caída del hematocrito de 2 puntos). Mejor manejo del dolor, la estancia en cuidados intensivos fue
de 24/48 horas y postoperatorio en sala general de 48 / 72
horas. Los resultados funcionales estéticos y han sido satisfactorios
en todos los casos.
Conclusión. Esta técnica descripta es un recurso quirúrgico
más en el tratamiento de las craneoestenosis, brindando
beneficios de una cirugía poco agresiva disminuyendo el
sangrado intraoperatorio, disminuyendo la morbilidad operatoria
y reduciendo la estadía hospitalaria.
Patología infecciosa
Absceso cerebral por faeohifomicosis postransplante renal
J. I. WEINSTEIN, P. GHILINI, J. A. LOVATO
Objetivo. Presentar un caso infrecuente de absceso cerebral
micótico asociado a inmunosupresión generado por un agente
muy poco frecuente como es la faeohifomicosis, efectuando
una revisión bibliográfica.
Descripción. Paciente masculino de 55 años con antecedentes
de transplante renal desde hace 7 años por insuficiencia
renal crónica secundaria a uropatía obstructiva y en actual
tratamiento inmunosupresor, consultando por hemiparesia
derecha y disartria de 7 días de evolución.
Intervención. Mediante neuroimágenes se evidenció una
lesión témporoparietal izquierda con características de absceso
cerebral. El material obtenido mediante abordaje estereotáctico
definió la etiología infecciosa por Faeohifomicosis,
comenzando el tratamiento antimicótico correspondiente. Posteriormente
se realizó la evacuación quirúrgica del absceso
cerebral. Evolución postquirúrgica satisfactoria (7 meses de
seguimiento) con deambulación independiente y sin disartria,
actualmente bajo control clínico-imagenológico con presencia
de infección residual, tratamiento inmunosupresor prolongado
y complemento antimicótico.
Conclusión. El absceso cerebral por faeohifomicosis es una
entidad de muy rara presentación y observable en pacientes
con transplante de órganos sólidos, principalmente renal.
Estas infecciones poseen altísima mortalidad, requiriendo
tratamientos agresivos, médico y quirúrgico combinados. El
caso presentado, no obstante la alta mortalidad de la patología,
evoluciona con buen estado general superando la
expectativa de vida en esta enfermedad.
•
Tuberculoma cerebral. A propósito de un caso
J. I. PALEO, J. M. BALDOVINO, M. T. URRUTIA, M. GENESIO, I. BENITO, H. PERATA
Objetivo. Actualización, algoritmo diagnóstico y terapéutico,
revisión bibliográfica.
Descripción. Paciente de 58 años con cefalea progresiva,
deterioro cognitivo y paresia facial central derecha.
Intervención. Se realiza TAC de cerebro con y sin contraste
que muestra imagen inespecífica de tumor frontal izquierdo
hipercaptante. Se realiza Screenig que no guía al diagnóstico
presuntivo por lo que se realiza cirugía de exéresis y análisis
histopatológico que informa tejido cerebral con área central
con granulomas calcificados. La tinción Ziel Nilsen revelo
BAAR en células gigantes multinucleadas, haciéndose diagnóstico
de tuberculoma cerebral. Se presentaron complicaciones
como trombosis venosa profunda y absceso escrotal,
TBC miliar. Se realizo tratamiento tuberculostático con buena
evolución al momento.
Conclusión. Los hallazgos radiológicos de tuberculoma son
inespecíficos. La probabilidad de secuelas aumenta con el
inicio tardío de la terapia. La tuberculosis pulmonar miliar con
lesiones intracraneales es muy rara. El 86% ocurre en pacientes
menores de 25 años, mujer 3/1. La TAC no puede
diferenciar los tuberculoma de otras lesiones ocupantes de
espacio. El diagnóstico definitivo es histopatológico. La cirugía
se reserva cuando la terapéutica médica a fallado, ante deterioro
del paciente o para diagnóstico etiológico.
Misceláneas
Referencia y contrarreferencia. Desarrollo de un modelo en Neurocirugía
J.L. GARDELLA
Objetivo. Presentar una planilla de un sistema de referencia
y contrarreferencia a los fines de mejorar la atención de
nuestros pacientes Neuroquirúrgicos.
Material y método. Se realizó una revisión bibliográfica de
materiales de gestión de pacientes con acceso a internet y
entrevistas sobre satisfacción del paciente y del médico derivante
a nuestro Servicio. Se han efectuado las definiciones de:
Referencia y contrarreferencia; Remisión; Interconsulta; Usuario;
Orden de servicio; Responsables; Tipos de referencia y
contrarreferencia: consulta externa y urgencia evidente. Se
determinó cuándo actúa el Neurocirujano Consultor y se
establece su accionar Se planificó el monitoreo y evaluación del
sistema. Se desarrollaron dos tipos de documentos a saber: la
ficha de referencia y el informe de contrarreferencia con las
siguientes características. Se pauta el formato de digitalización
de imágenes.
Resultado. El sistema de referencia y contrarreferencia resultó
un instrumento superador del concepto de hoja de
derivación y epicrisis de historia clínica dado que tiene un
carácter formal, personaliza la atención del paciente y rescata
el vínculo interprofesional.
Conclusión. De la revisión del ensayo piloto surge que mejoró
en el área cualitativa, de manera manifiesta la satisfacción del
médico que deriva al paciente y redunda en una mejor comunicación
sobre eventos clínicos del paciente referido.
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Reporte de una complicación abdominal poco frecuente en un paciente con shunt ventrículo peritoneal
L. BRIVIDORO, G. BURRY, N. EIRAS, E. BRICHETTI, N. CARRIL, F. STRUFFOLINO
Objetivo. Describir una complicación abdominal infrecuente
que pueden presentar los pacientes con shunt ventrículo
peritoneal, mediante la exposición de un caso clínico y de la
revisión de la bibliografía referente al tema.
Descripción. Paciente de 24 años de edad, con sistema de
derivación ventrículo peritoneal implantado en la infancia
quien ingresa actualmente por presentar meningitis a Enterococcus
faecalis.
Intervención. Al retirar el sistema de derivación que tenía
implantado se evidencia fijación del mismo a nivel torácico,
secreción purulenta e imposibilidad de retirar el catéter distal
por fragilidad de éste, por lo cual se decide realizar laparotomía.
Durante la cirugía se observa que el catéter se encontraba
internalizado en un asa yeyunal, quedando su extremo fuera
de ésta, drenando líquido cefalorraquídeo al peritoneo.
Conclusión. Dentro de las complicaciones abdominales relacionadas
con la colocación de sistemas de derivación ventrículo
peritoneal, la internalización del catéter distal en asas
intestinales es un evento inusual, principalmente cuando éste
persiste funcional, drenando LCR, y no se acompaña clínicamente
de signo sintomatología abdominal.
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