Resúmenes de trabajos libres. Trabajos de presentación oral
PATOLOGIA VASCULAR
Tratamiento radioquirúrgico en malformaciones vasculares cerebrales. Serie de 26 casos tratados
A. HERNÁNDEZ, R. PASQUALE, E. PÉREZ DUHALDE, LIC. F. BORAU
Objetivo. Presentar la experiencia con radiocirugía estereotáctica
en el tratamiento de malformaciones vasculares cerebrales
Material y método. Se trata de una serie retrospectiva de 26
pacientes pediátricos y adultos, portadores de malformaciones
vasculares cerebrales que fueron tratados con radiocirugía
cerebral estereotáctica con acelerador lineal (LINAC) en el
período comprendido entre enero 2002 y junio 2009. Se
utilizaron las escalas de Spetzler-Martín y Karnosfky para la
categorización clínica y vascular así como adquisición de
imágenes con resonancia magnética, tomografía computada y
angiografía digital en condiciones estereotácticas para la planificación
terapéutica. Las patologías tratadas comprendieron
3 casos de angiomas cavernosos (cavernomas), 1 caso de
fístula dural arteriovenosa y 22 casos de malformación arteriovenosa
cerebral.
Resultados. La distribución de los pacientes comprendió 14
mujeres y 12 varones; edades con rango 7-63 promedio 26
años; la presentación clínica comprendió hemorragia intracraneal
en 21 casos (80%), convulsiones en 3 casos (11%) y
cefaleas en 2 casos (7%). Los tratamientos previos comprendieron:
microneurocirugía 3 casos (11%); embolización parcial 6
casos (23%), los restantes solamente recibieron radiocirugía
estereotáctica. El volumen del target tratado osciló entre 0,21
a 16,6 con promedio de 5,10 cc, la planificación comprendió 1
isocentro en 23 casos y 2 isocentros en 3 casos, las dosis
administradas en el isocentro oscilaron entre 2025 y 3000 cGy.
Entre las complicaciones se destacan 2 casos (7.6%) de hemorragia
intracraneal precierre de la malformación, 1 caso de
edema cerebral perilesional tardío (3.8%).
Conclusión. La radiocirugía cerebral estereotáctica con acelerador
lineal representa una modalidad terapéutica de alto
valor y buena tolerancia en los pacientes con malformaciones
vasculares cerebrales, formando parte de las estrategias combinadas
con microcirugía y tratamientos endovasculares.
Nuestros resultados son comparables a los reportados en la
literatura internacional.
•
Aneurismas cirsoideos. Reporte de 3 casos
M. ARNEODO, J.M. RYAN, F. PUEYRREDON, E.J. HERRERA, J.C. VIANO, J.C. SUAREZ
Objetivo. Analizar tres casos consecutivos de aneurismas
cirsoideos destacando sus factores comunes, estudios diagnósticos,
características intraoperatorias y resultados, en forma
comparativa con literatura.
Material y método. Se presentan tres casos consecutivos que
se presentaron desde septiembre de 2008 hasta noviembre de
2008 con un seguimiento clínico y radiológico mínimo de 7
meses.
Resultados. Todos presentaron un golpe contuso con colección
hemática subgaleal con tiempo promedio de 26 meses
hasta la consulta. Los motivos de consulta fueron cefaleas
posicionales, acúfenos y estética. En uno se había intentado
tratamiento endovascular el cual recidiva a las 3 semanas.
Todos fueron de tratamiento quirúrgico. Se contaron siempre
más de tres pies de fístulas. En 7 meses no hubo recidivas.
Todos tuvieron buenos resultados estéticos y sin complicaciones
cutáneas.
Conclusión. Coincidiendo con la literatura nuestros pacientes
presentaron un trauma previo en el sitio de fístula y con las
ubicaciones clásicas descriptas. Si bien en los trabajos más
recientes se ofrece como terapéutica la cirugía y/o tratamiento
endovascular, se propone a la resección quirúrgica como
principal tratamiento de dicha patología, debido a su sencillez,
efectividad y bajo costo. Los abordajes más periféricos permiten
ver todos los pedículos asegurándonos una resección
completa.
•
Uso del onyx en aneurismas cerebrales de cuello amplio
C. FERNÁNDEZ, M. BÁEZ, MATÍAS, M. DÍAZ, C. GIOINO
Objetivo. El presente trabajo tiene como objetivo demostrar,
mediante la presentación de dos casos, la posibilidad de la
exclusión de aneurismas que hasta ahora se presentaban
como de muy difícil resolución por técnicas endovasculares.
Material y método. Caso 1. Paciente de 35 años de edad que
consulta por cefaleas de larga data, a quien se le realizan
distintos estudios y se llega al diagnostico confirmado con
angiografía cerebral de un aneurisma carotídeo paraclinoideo
izquierdo. Debido a las características del aneurisma, como
cuello amplio, trilobulado, de tamaño considerable y de ubicación
en el hemisferio dominante es que se decide realizar una
neuroembolización con onix 500 y coils. Caso 2. Paciente de
45 años de edad con diagnostico de HSA por ruptura de
aneurisma cerebral. Se realizan estudios y se objetiva por
angiografía la presencia de una displasia gigante del segmento
P1, P3 y P4 de la arteria cerebral posterior derecha.
Resultados. Caso 1. Se logra la completa exclusión del
aneurisma de la circulación general con la paciente sin ningún
tipo de déficit. Caso 2. Se realiza la oclusión completa de la
lesión aneurismática con una complicación intraprocedimiento
que no le trae secuelas al paciente.
Conclusión. Demostramos la correcta oclusión aneurismática
de dos aneurismas mediante el uso del ONIX 500. Dichos
aneurismas presentaban una difícil resolución mediante las
técnicas quirúrgicas convencionales o mediante las técnicas
clásicas endovasculares.
•
Reconstrucción endovascular intracraneal de aneurismas disecantes con pipeline
P. LYLYK, R. CERATTO, A. FERRARIO, E. SCRIVANO. J. LUNDQUIST, R. NELLA
Objetivo. Presentar nuestra experiencia inicial con pipeline
para tratamiento de los aneurismas disecantes.
Material y método. Fueron seleccionados 21 pacientes con
21 aneurismas disecantes intracraneales con o sin tratamiento
previo, localizados en la bifurcación extracraneal e intracraneal
de la ACI o en la union vertebrobasilar. Todos los
pacientes fueron tratados con doble antiagregación plaquetaria 72 horas antes del procedimiento y 12 meses post tratamiento.
Resultados. Fueron enrrolados 21 pacientes con 21 aneurismas
disecantes, siendo el 63,6% de sexo femenino con una
edad media de 52 anos (7-79). Dos aneurismas eran de
circulación anterior y 19 posterior y en cuanto al tamaño, 6
pequeños, 10 grandes y 6 gigantes. Seis aneurismas habían
sangrado y 15 fueron hallazgos, 7 por efecto de masa, 4
incidentales y 4 por producir ACV isquémico. Se utilizaron en
total 41 stents para el tratamiento de los aneurismas de esta
serie, Durante 6 meses de seguimiento, un paciente falleció como consecuencia de la HSA y en 14 se realizó angiografía de
control, observando en el 78,5% la oclusión total a los 6 meses.
Conclusión. En nuestra experiencia inicial, el pipeline representa
una técnica segura y efectiva en el tratamiento de
aneurismas disecantes. También mostró un resultado aceptable
en términos de reconstrucción arterial. Más estudios se
necesitan para evaluar a largo plazo la durabilidad de la
oclusión y la tolerancia al stent.
•
Nueva tendencia: tratamiento con stent solamente como terapia endovascular para tratamiento de aneurismas intracraneales
N. SPANO
Objetivo. Reportar acerca de la técnica, eficacia y seguridad,
usando exclusivamente un stent autoexpandible como tratamiento
primario para aneurismas cerebrales.
Material y método. Se realizó un análisis retrospectivo y
observacional de aneurismas con stent, sin tratamiento previo.
Se utilizó en todos los casos un stent autoexpandible
pipeline (PED) como único tratamiento.
Resultados. En 52 pacientes sin previo tratamiento se utilizó PED como terapéutica primaria en 63 aneurismas. Todos los
casos fueron tratados con éxito. Un total de 83 PED fueron
implantados. Se utilizó un solo PED en el 42% de los casos. No
se requirió ningún otro tratamiento endovascular como coils.
Se presentó como dificultad técnica rotura de microguías en
dos casos. Complicaciones intraprocedimientos: formación de
trombo en un caso sin importancia clínica y en dos hematomas.
Hubo una mortalidad de 2 pacientes (H-H IV) debido al
mal grado por HSA. El seguimiento a tres meses se realizó en
50 pacientes y mostró una oclusión total en 48 casos (96%). No
se documentó recurrencia.
Conclusión. El tratamiento endovascular de los aneurismas
utilizando PED se puede realizar exitosamente y es seguro. La
ventaja de ser un sistema diversor de flujo no solo provee una
disminución de flujo con la consecuente trombosis sino que
también permite la patencia arterial con remodelación de la
misma.
•
Aneurismas disecantes carótido-cavernosos trombosados que crecen. Presentacion de dos casos
E. MEZZANO, F. FLORES, F. DIAZ, H. PARÉS, F. PAPALINI, F. ROCA , G. FOA TORRES
Objetivo. Describir dos casos de pacientes con diagnóstico de
aneurisma disecante gigante carótido-cavernoso, trombosado
y con signos imagenológicos de agrandamiento progresivo.
Descripción. Caso 1. Paciente de sexo femenino de 44 años de
edad, que debuta súbitamente con cefalea, dolor retroocular y
diplopía; examen neurológico; oftalmoplejia izquierda, TAC e
IRM; aneurisma gigante carótido-cavernoso izquierdo trombosado.
Angiografía cerebral: disección de la arteria carótida
interna (ACI) izquierda cervical con afinamiento de su luz,
llenado del aneurisma a bajo débito. Caso 2. Paciente masculino
de 20 años de edad con antecedente de traumatismo de
cráneo leve y posterior cervicalgia intensa y progresiva, a la
cual se le agrega diplopía. Examen neurológico: oftalmoplejia
izquierda. TAC e IRM: aneurisma gigante carótido-cavernoso
trombosado de 4 cm. de diámetro. Angiografía cerebral: disección
de la ACI postbulbar izquierda, sin llenado del aneurisma.
En ambos casos se evidenció circuitos comunicantes espontáneamente
permeables supliendo la irrigación en territorio
izquierdo.
Intervención. Caso 1. Mediante procedimiento endovascular
se colocó coils y posterior inyección con Histoacryl-Lipiodol,
ocluyendo la ACI intrapetrosa y desvascularizando el aneurisma.
Caso 2. Con nueva angiografía se constató llenado filiforme
del aneurisma y en el mismo acto se colocaron 2 balones
en segmento cervical y bulbar de la ACI, comprobándose la
oclusión de la misma y la ausencia de llenado del aneurisma.
En ambos casos hubo reversión completa de los síntomas y
regresión progresiva del aneurisma controlado por IRM.
Conclusión. Existen pocos casos descriptos en la literatura de
aneurismas disecantes en segmentos intracraneales de la ACI
y ninguno que además describa crecimiento imagenológico a
pesar de estar trombosado. En los casos presentados se obtuvo
excelente resultado con tratamiento endovascular, sin presentar
complicaciones a corto o largo plazo.
•
ACV hemorrágico, nuestra experiencia
L. FAILA, A. FERNANDEZ, M. BERRA, H. PARES, R. OLOCCO, F. PAPALINI
Objetivos. Presentar nuestra serie de pacientes con diagnóstico
de accidente cerebro vascular hemorrágico (ACVH) de
etiología hipertensiva, en el período comprendido entre 2004
y 2008. Comparando los resultados obtenidos con el tratamiento
quirúrgico versus tratamiento conservador.
Material y método. Se recabaron 100 historias clínicas de
pacientes con diagnóstico de ACVH, en el período comprendido
entre 2004-2008. Se evaluó: la edad del paciente, presentación,
tamaño del hematoma, localización, patología asociada,
infección intercurrentes, su asociación a hidrocefalia, escala
de Glasgow del ingreso, la Escala del Rankin de los pacientes
intervenidos quirúrgicamente y no intervenidos.
Resultados. Se investigaron las historias clínicas de 100
pacientes, 22 fueron de sexo femenino y 78 de sexo masculino.
El rango etario estuvo comprendido entre los 49 y 84 años, con
una media de 63 años. Los pacientes intervenidos quirúrgicamente
fueron 63; los no operados fueron 37. Se subdividió a los
hematomas según su ubicación: supratentoriales: lobares, de
los ganglios basales, paracapsulares; infratentorial: hemisférico
cerebeloso y vermiano. Entre los factores de riesgo asociados
encontramos: el tabaco, alcohol, anticoagulantes, drogas
simpaticomiméticas y diabetes tipo 1 y 2. La clínica de presentación
fue cefalea, vómitos, pérdida de conocimiento. Como
infecciones asociadas tuvimos: neumonía, infección del tracto
urinario, bacterihemias, infecciones de la herida quirúrgica.
Conclusión. Es una patología con una elevada tasa de
mortalidad y morbilidad. Creemos que la forma de disminuir
la frecuencia de esta patología es el control de los factores de
riesgo. Una vez establecido el ACVH, los criterios de selección
del paciente quirúrgico son fundamentales para mejorar la
morbilidad del paciente, de lo contrario solo prolongaremos
su vida, sin darle calidad a la misma, generando un alto costo económico y de recursos humanos. Concluimos en que
estamos a favor del tratamiento quirúrgico, solo en casos
seleccionados.
•
Experiencia en el manejo de aneurismas y malformaciones arteriovenosas encefálicas
E. TEJADO, R. MENDEZ, A. HERNANDEZ, E. ECHEVERRIA
Objetivo. Presentar el manejo de la patología vascular hemorrágica
en período comprendido entre año 1999 y 2009.
Material y método. Se admitieron 202 pacientes con patología
vascular hemorrágica; 170 pacientes portadores de aneurismas,
de los cuales 23 pacientes portadores de aneurismas
múltiples; 147 pacientes con aneurismas únicos. 23 malformaciones
arteriovenosas, 6 fístulas carótido cavernosas, 3
fístulas durales.
Resultados. Se tataron las diferentes patologías, tanto en
forma convencional como endovascular, aumentando la casuística
por el tratamiento endovascular en los últimos años.
Se trataron vía convencional y endovascular combinada, aneurismas
múltiples. Se embolizaron vía endovascular las hemorragias
subaracnoideas en agudo con mejor manejo y menor
estadía hospitalaria. Se realizó tratamiento combinado en las
malformaciones arteriovenosas, embolización solamente, embolización
más radiocirugía, embolización más cirugía con
buenos resultados. Con respecto a las fístulas carótido cavernosas,
se realizó oclusión vía endovascular, con buenos resultados.
En las fístulas durales se realizó tratamiento endovascular
y quirúrgico en algunos casos. El seguimiento de los
aneurismas se realizó en plazo 3-7 años en los clisados, control
6 m - 1 año de los embolizados con seguimiento a 5 años.
Conclusión. El manejo de la patología vascular hemorrágica
es más efectiva en aquellos servicios que posean diferentes
técnicas y que la toma de desiciones funcione como equipo.
•
Fistulas arteriovenosas durales tipo adulto. Abordaje endovascular
P. MAGGIORA, H. L. GIACOBBE
Objetivo. El tratamiento de las FAVD es complejo debido a las
múltiples comunicaciones arteriovenosas que presentan las
mismas a nivel de los senos durales. Se trata de una patología
poco frecuente la cual puede deberse a lesiones adquiridas y
se caracteriza por: soplo y cefaleas si se asienta en el seno
transverso y sigmoide o exoftalmos y equimosis si pertenece al
seno cavernoso y por hematoma intraparenquimatoso generalmente
en fosa posterior
Material y método. Se presentan pacientes 6 portadores de
FAVD cuyas edades están comprendidas entre los 9 meses y
los 72 años. Cuatro de los pacientes pertenecen al sexo
masculino y los restantes femeninos. Cinco de los pacientes
presentaron FAVD a nivel del seno transverso y sigmoideo y un
paciente en el seno cavernoso. Un paciente presentó asociación
con malformación de Arnold Quiari tipo I y otro con
hipertensión endocraneana secundaria a una gran dilatación
de una vena de drenaje en fosa posterior. Se realizó en todos
los casos oclusión de la fístula por medio de cateterismo ultra
selectivo e inyección de cianoacrylato quirúrgico.
Resultados. Una paciente presentó mala evolución debido a
que presentó lesión de tronco cerebral por la dilatación brusca
de la vena de drenaje. El resto de los pacientes presentaron
buena evolución con remisión completa de la sintomatología.
Conclusión. El abordaje endovascular realizado precozmente
ante la aparición de la sintomatología es un método de baja
morbimortalidad ya sea de carácter curativo o paliativo impresiona
como la mejor opción terapéutica en este tipo de
patología.
•
Factores asociados a hidrocefalia crónica en hemorragia subaracnoidea aneurismática
J. FIGONI, M. GALINDEZ, P. ITURRIETA, G. MASENGA, F. ALBERIONE, G. DEL GIUDICE
Objetivo. Identificar los factores predisponentes de hidrocefalia
crónica en pacientes con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea
aneurismática.
Material y método. Se realizó un estudio retrospectivo, en el
cual se analizaron sesenta y seis pacientes con diagnóstico de
hemorragia subaracnoidea aneurismática, tratados entre septiembre
del 2003 y diciembre del 2008. Los criterios de
exclusión fueron: aneurismas de circulación posterior y pacientes
con seguimiento menor a seis meses postratamieno.
Los factores analizados: fueron edad, sexo, grado de Hunt-
Hess, grado de Fisher, presencia de hemorragia intraventricular,
hidrocefalia aguda y tipo de tratamiento realizado.
Resultados. Los factores que se asociaron a hidrocefalia
crónica fueron: pacientes mayores de cincuenta años, sexo
femenino, Hunt-Hess grado cuatro y cinco, Fisher grado
cuatro, presencia de hemorragia intraventricular, hidrocefalia
aguda y tratamiento endovascular.
Conclusión. Los resultados de este estudio pueden ayudar a
identificar aquellos pacientes con alto riesgo de desarrollo de
hidrocefalia crónica en hemorragia subaracnoidea aneurismática.
•
PATOLOGÍA TUMORAL
Metástasis pineal de adenocarcinoma de cuello de útero. Reporte de un caso
P. CARRARA, A. AROSIO, B. D'ELIO, J. GRECO, G. SANCHEZ, M. GARROTE
Objetivo. Presentar el caso de una metástasis pineal de
adenocarcinoma de útero y se revisa la literatura.
Descripición. Mujer de 55 años, con diagnóstico de carcinoma
de cérvix estadio IIb en el año 2000, que recibió tratamiento
con radioterapia y quimioterapia concurrente, quedando libre
de enfermedad; 8 años después presenta recaída local, pulmonar
y peritoneal; por lo que realiza quimioterapia basada en
Cisplatino - 5Fluoracilo 3 ciclos, con respuesta parcial. Durante
el tratamiento consulta por cuadro de diplopia, ataxia y
cefaleas, hallándose en el examen físico: mal estado general,
abdomen distendido con signos de ascitis, desorientación,
tendencia al sueño, parálisis de la mirada superior y la
convergencia, ataxia de la marcha.
Intervención. Se realiza tomografía de cráneo con contraste
que muestra lesión expansiva en región pineal isodensa, que
refuerza al contraste e hidrocefalia triventricular. Se realiza
tercer ventriculostomía endoscópica y toma de biopsia cuya
inmunomarcación informa neoplasia de alto grado nuclear
compatible con adenocarcinoma poco diferenciado metastásico
vinculable a origen endocervical.
Conclusión. Aunque las metástasis en la glándula pineal son
raras, deben incluirse en el diagnóstico diferencial de las tumoraciones pineales, sobre todo en caso de presentación en
adultos y enfermedad maligna coexistente.
•
Gliosarcoma de lóbulo temporal derecho. Reporte de un caso
J.C. MATASSA, H. BRANDOLISIO, J. ABDALLAH, M. BRANDOLISIO
Objetivo. Presentar un paciente con diagnostico anatomopatológico
confirmado mediante inmuno marcación de gliosarcoma.
Descripción. Varón de 49 años que comienza con dolor
cervical, parestesias en miembros superiores y cefalea en la
región occipital de un mes de evolución. Posteriormente ingresa
al servicio de neurocirugía por crisis convulsiva focal
precedida de aura olfatoria (cacosmia), cefalea holocraneana y
dolor a la palpación muscular paravertebral cervical.
Intervención. La IRM cerebral: evidencia lesión hiperintensa
de lóbulo temporal derecho sin márgenes netos. Durante su
internación deteriora el sensorio por lo cual se repiten neuroimágenes
cerebrales donde se evidencia lesión a nivel basal
meníngeo e infiltración de pares bajos, sin cambios en lesión
supratentorial. Evoluciona clínicamente desfavorable agregando
disfonía, trastornos deglutorios con síntomas de vías
respiratorias altas. Se realiza biopsia lesión opercular y meníngea.
El paciente continúa con deterioro neurológico progresivo
acentuado por la afectación severa de los pares bajos. Fallece
a los 45 días del comienzo de su enfermedad.
Conclusión. El objetivo del trabajo es presentar y analizar el
caso de una patología poco frecuente, asociada a mal pronóstico
y corta sobrevida con sintomatología difusa, no concluyente
y con revisión de la literatura.
•
Hemangiopericitoma del SNC
M. ROJAS, A. CERVIO, M. FERREIRA, J. SALVAT, R. MORMANDI, S. CONDOMÍ ALCORTA
Objetivo. Las hemangiopericitomas (HP) son tumores poco
frecuentes de sistema nervioso central (SNC) con alta incidencia
de recurrencia local y capacidad de metastatizar a
distancia. El objetivo del trabajo es presentar nuestra experiencia
con pacientes tratados quirúrgicamente de HP en
nuestra institución.
Material y método. Entre 1994 y 2008 mediante revisión de
HC, llamados telefónicos y citas de pacientes, se presenta
una serie de 11 casos con diagnóstico de HP de SNC. Las
variables del estudio fueron: edad, sexo, antecedentes médicos,
presentación clínica, localización tumoral, grado de
resección tumoral, tratamiento oncológico postoperatorio,
embolización prequirúrgica, complicaciones, días de internación
y seguimiento ambulatorio.
Resultados. La muestra presentó las siguientes características:
edad promedio de 42 años, 4 masculinos y 7 femeninos,
los síntomas predominantes identificados fueron cefaleas,
pacientes asintomáticos en segundo lugar, foco motor y
trastornos del lenguaje. La localización principal fue supratentorial
con un solo caso de fosa posterior y espinal, lográndose
resección total en seis casos y recurriéndose a embolización
prequirúrgica en cuatro pacientes. La complicación
más frecuente fue sangrado abundante postoperatorio. Los
días promedio de internación fueron de 5,4 días.
Conclusión. Los hemangiopericitomas representan el 1% del
total de tumores de SNC. Son considerados una entidad
propia de tipo mesenquimal no meningotelial altamente
recidivantes. La quimioterapia no ha demostrado efectividad
por lo que la cirugía seguida de radioterapia es el tratamiento
de elección.
•
Incidencia de pseudoprogresión y análisis de sobrevida (SV) en serie de glioblastomas tratados con cirugía/ radioterapia/temozolomide
A. MUGGERI, M. FERREIRA, S. CONDOMÍ ALCORTA, R. MORMANDI, B. DIEZ
Objetivo. Determinar incidencia de PSP en GB y su relación
con SV.
Material y método. Análisis retrospectivo de 40 pacientes con
GB entre diciembre 2006 y diciembre 2008 tratados con RT/
TMZ y mantenimiento de la última por 2 años o hasta progresión
de enfermedad. Edad promedio: 61 años, 33 pacientes con
debulking quirúrgico y 32 con KPS ≥ 70 y seguimiento promedio
de 11,5 meses. Se realizó IRM cerebro pre-RT, al mes de
finalizada y cada 3 meses con evaluación clínica mensual. Se
utilizaron criterios de Mac Donald y Kaplan-Meier para valorar
resultados y SV y Logrank Test para diferenciar SV en PSP.
Resultados. 40% de los pacientes presentaron (PT), de los
cuales 43,7% se interpretaron como PSP por estabilidad/
mejoría clínico-radiológica en meses siguientes logrando mayor
SV (p: 0,082) con igual tratamiento. Se observó deterioro
clínico en 2 de 7 pacientes con PSP y en 8 de 9 con PT.
Conclusión. 17,5% de nuestros pacientes presentaron PSP
con tendencia a mayor SV por lo que debe considerarse su
diagnóstico frente a la PT, donde la recirugía es una modalidad
paliativa.
•
Importancia de la estrategia prequirúrgica y del abordaje presigmoideo retrolaberíntico para los tumores glómicos
C. FERNÁNDEZ, M. BÁEZ,, M. DÍAZ, C. GIOINO
Objetivo. Resaltar la importancia de la planificación de la
estrategia prequirúrgica y los detalles del abordaje presigmoideo
retrolaberíntico a la región de los tumores glómicos,
señalando los detalles anatomoquirúrgicos importantes de la
región mediante la presentación de dos casos de tumores
glómicos yugulares con síntomas distintos según la ubicación
y la invasión del tumor
Material y método. Caso 1. Se trata de un paciente masculino
de 45 años, que consulta por disfonía, disglusia y paresia del
ECM y trapecio derecho. Se realizan TAC e IRM en donde se
observa una imagen hipointensa en T1 e hiperintensa en T2
que refuerza con gadolinio de límites netos proyectádose a
nivel del agujero rasgado posterior. En la angiografía se
observa una lesión hipervascular heterogénea proyectada
sobre agujero rasgado posterior derecho irregular dependientes
de arteria maxilar interna y faringea ascendente con
retorno venoso hacia la vena yugular. Se decide la embolización
previo al tratamiento quirúrgico para disminuir la vascularización
de la lesión. Luego se realiza un abordaje transmastoideo,
presigmoide retrolaberíntico con exposición preventiva
a nivel del cuello de los vasos arteriales y venosos de drenaje.
El paciente presenta buena evolución y se recibe anatomía
patológica que informa paraganglioma. Caso 2. Paciente de
sexo femenino de 23 años cuyo único síntoma es un tinitus
pulsátil izquierdo. IRM: formación nodular isointensa en T1 y
T2 de 17 mm de diámetro aproximado en proyección del sector
inferior del peñasco izquierdo, a nivel del golfo de la yugular,con realce moderado y homogéneo con gadolinio. En TAC de
peñascos se observa aumento del tamaño de la fosita yugular
con cierto borramiento de la pared lateral de la misma y erosión ósea a este nivel existiendo en continuidad con esta un
pequeño contenido isodenso en sector inferior del hipotímpano.
En la angiografía se observa obstrucción de la unión del
seno recto con la vena yugular, con aferencias de la carótida
externa fundamentalmente de la occipital y faríngea ascendente,
con seno sigmoide izquierdo permeable. Se realiza
neuroembolización selectiva con micropartículas. Se realiza
un abordaje retrolaberíntico transmastoideo presigmoideo
izquierdo, con la exéresis completa del tumor. La paciente
cursa un postoperatorio excelente siendo dada de alta en 5
días.
Conclusión. La planificación de la estrategia prequirúrgica es
muy importante para el abordaje de los tumores glómicos, ya
que permiten establecer la necesidad e una embolización
previa a la cirugía y la elección del mejor abordaje de acuerdo
a los estudios de imágenes previos En este trabajo intentamos
demostrar mediante la presentación de dos casos esta importancia
y la necesidad de conocer los detalles micro quirúrgicos
y anatómicos del abordaje presigmoideo retrolaberíntico para
relacionarlos estrictamente a los síntomas referidos por el
paciente y así lograr una correcta resolución de dicha patología.
•
Sarcoma de la vaina del trigémino. Presentación de un caso y revisión bibliográfica
L. FAILA, E. MEZZANO, M. BERRA, H. PARES, R. OLOCCO, F. PAPALINI
Objetivo. Nuestro objetivo es presentar una caso de sarcoma
de la vaina del trigémino, asociado a neuralgia trigeminal
atípica y revisión bibliográfica.
Descripción. Describimos el caso de un paciente de 41 años
de edad con antecedentes de mucocele esfenoidal y neuralgia
trigeminal atípica, diplopía, medicada con carbamazepina y
amitriptilina, derivada a nuestro servicio. Se le realizaron los
siguientes estudios: tomografía axial, Imagen por resonancia
magnética, Angiografía cerebral de los cuatro vasos de cuello
con test de oclusión (por compromiso de arteria carótida).
Intervención. Se realizó craneotomía frontopterional derecha,
abordaje extradural, con biopsia por congelación intraoperatoria,
la misma informó sarcoma de la vaina neural, por lo
que se realizó la máxima exéresis posible. Posterior a la cirugía
comenzó con radioterapia, realizándose una dosis total de
70Gy.
Conclusión. Los sarcomas de la vaina del trigémino son
tumores poco frecuentes, el objetivo con el tratamiento quirúrgico
es la resección con márgenes libres. La radioterapia
demostró ser el mejor tratamiento adyuvante.
•
Ependimoma mixopapilar. Presentación de 4 casos
S. HEREDIA, E. ROTTINO, M. BERRA, H. PARÉS, R. OLOCCO, F. PAPALINI
Objetivos. Presentar 4 casos de ependimoma mixopapilar de
localización lumbar y lumbosacra operados en el Servicio de
Neurocirugía del Hospital Córdoba entre los años 2002 al
2009, analizar su evolución, y comparar nuestra experiencia
con la literatura mundial.
Descripción. Caso 1. Masculino 40 años, dolor lumbar (VAS)
6/10, 2 años de evolución. IRM: lesión expansiva del cono
medular, se plantea cirugía y el paciente se niega. Al año
incrementa su dolor, irradiándose S1 bilateral e incontinencia
urinaria. Caso 2. Masculino 31 años con dolor sacro coccígeo
(VAS) 9/10, tras caída de altura, 1 año de evolución, con
irradiación L5 bilateral y S1 derecho, parestesias en L4 bilateral.
Paciente sin déficit motor, retención urinaria. IRM: lesión
expansiva L3. EMG: se correlaciona con clínica. Urodinamia:
vejiga neurogénica. Caso 3. Masculino 54 años, debilidad
progresiva de miembros inferiores. de 7 meses de evolución,
incontinencia urinaria y dolor glúteo quemante. Al examen,
paraparesia: derecha 1/5 e izquierda 3/5, arreflexia en miembros
inferiores, vejiga neurogénica. IRM: lesión infiltrante
desde L1 hasta S3 con remodelación ósea. Caso 4. Masculino
38 años, dolor lumbar (VAS) 5/10, lancinante de 2 años de
evolución, progresa a (VAS) 8/10 e irradiación L5 y S1 derecho,
claudicación neurógena a los 300 m. Al examen dolor L5 y S1
derecho, arreflexia aquílea, sin déficit motor. IRM: lesión
intradural desde L3 a S1 que engloba raíces de cauda equina
y remodelación ósea.
Intervención. Caso 1. Se realiza laminectomía L1-L2-L3 con
exéresis macroscópica total. Post-quirúrgico presenta paraparesia
4/5, hipoestesia táctil en silla de montar y control de
esfínter vesical. Inicia neurorehabilitación. En control a los 6
meses no presenta déficit motor, sensitivo ni esfinteriano.
Caso 2. Se realiza laminectomía L3 y exéresis macroscópica
total. Control a los 6 meses, sin dolor sacro coccígeo, sin déficit
motor o esfinteriano. Caso 3. Se realiza laminotomía L2 a L5,
lesión que infiltra forámenes desde L1 a S1, indurada que
engloba raíces de la cauda equina con escaso plano de clivaje.
Resección parcial del 40%. Mejora el déficit motor a 3/5
bilateral, se indica radioterapia y neurorehabilitacion. En el
control a los 6 meses, empeoramiento del déficit motor, escara
de decúbito e infecciones urinarias a repetición, no regresa a
control. Caso 4. Se realiza exéresis del 80% debido a infiltración
tumoral de raíces. Presenta fístula de LCR que cierra
espontáneamente. Sin déficit motor, mejoría dolor L5 derecho.
Control al mes y a la fecha, continua con neurorehabilitación,
sin déficit motor ni esfinteriano. Resto tumoral en IRM control.
Conclusión. En concordancia con la bibliografia hubo predominio
masculino, el rango etario se ubico entre los 31 y 54
años, la clínica de presentación fue inespecífica(dolor lumbar,
radiculopatia sensitiva o motora, trastornos esfinterianos y de
funciones genitales). Se debe lograr siempre la exeresis quirúrgica
total, utilizar neoadyuvancia en caso de lesiones malignas
y/o exéresis incompleta. Considerar ependimoma mixopapilar
en IRM cuando se observa lesión expansiva intrarraquídea
intradural, localizada a nivel lumbar o lumbosacro, en pacientes
masculinos con dolor lumbar, radiculopatia bilateral inespecífica
ya sea motora o sensitiva, asociado a trastornos
esfinterionos
•
Nuestra experiencia en el manejo de los angiomas cavernosos del S.N.C.
C. GENOLET, R. JALIL, D. PRIETO, V. ODDO, G. OLMEDO, A. MELCHIOR
Objetivo. Revisar y presentar nuestra experiencia en la conducta
terapéutica de los angiomas cavernosos según clínica,
topografía, tratamiento y resultados; correlacionando la misma
con la bibliografía actual.
Material y método. Se analizaron retrospectivamente 31
pacientes admitidos en un los Servicios de Neurocirugía de
Hospital San Roque y Hospital Italiano entre el periodo de 2000
al 2008.
Resultados. De los pacientes estudiados obtuvimos un rango
de edad de 1 a 61 años (media 31) Con un leve predominio del
sexo masculino, 16 (51,6%) y femeninos, 15 (48,4%). La presentación clínica mas frecuente fue síndrome convulsivo en
15 (48,3%), seguido por hemorragias en 9 (20%), déficit
neurológico sin hemorragia 4 (12,9%) y cefaleas en 3 (9,67%).
La localización de las lesiones fueron: Supratentoriales 21
(68%), Infratentoriales 10 (32%) Superficiales en 17 (54,8%);
Profundas (tronco cerebral, núcleos cerebelosos, tálamo y
ganglios de la base) en 11 (38,7 %) y múltiples en 4 (12,9%) con
una mayor localización. Fueron intervenidos quirúrgicamente
23 de los pacientes (74,1%), radiocirugía 1 (3,2%) y sin
intervención quirúrgica 7 (22,5%), por negativa del paciente.
La morbilidad posquirúrgica fue del 6,8% con una mortalidad
de 3%.
Conclusión. Los cavernomas representan el 0,4% de todas las
MAV. Hemos observado en nuestra serie que las localizaciones
profundas presentan una mayor morbilidad que las superficiales.
No existen diferencias significativas con respecto a la
bibliografía consultada., corroborando que la cirugía en los
cavernomas sintomáticos es la mejor opción terapéutica y
especialmente en pacientes jóvenes.
•
Gliomas de alto grado "desafio terapéutico". Resultados de nuestra experiencia en 25 casos
A. MERCADO, D. DESOLE, M. AMAOLO, G. BONILLA; P. TRESPIDI
Objetivo. Revisar algunos aspectos de esta entidad nosológica
en lo que respecta a: selección del paciente quirúrgico; resección
radical vs resección parcial; sobrevida vs calidad de vida;
promedio de sobrevida con tratamiento multidisciplinario.
Analizar y comparar nuestra experiencia con la literatura
mundial.
Material y método. Se revisaron los casos presentados durante
un lapso de 4 años (2004-2008) de pacientes con
diagnóstico histo-patológico de gliomas Grado III y IV serie
Astrocítica (análisis retrospectivo). Los pacientes fueron tratados
en forma interdisciplinaria por los servicios de Neurocirugía,
Radioterapia y Oncología clínica del Hospital Militar
Central. Para esto, se analizaron exhaustivamente las historias
clínicas y fichas de consultorios externos de los pacientes
sometidos a tratamiento multidisciplinario, y se recopilaron
los estudios imagenológicos pre y post-quirúrgicos de los
mismos. Se analizaron las siguientes variables: edad de presentación;
Karnofsky al ingreso y al egreso; tiempo de sobrevida
con resección parcial y total + tratamiento multidisciplinario;
evaluación de calidad de vida según grado de secuela
postquirúrgica; conducta quirúrgica según grado de accesibilidad
tumoral.
Resultados. Sobre un total de 25 pacientes incluidos en este
estudio, se objetivó un amplio margen en cuanto al rango
etáreo de presentación (20-85 años). La tendencia general fue
orientada hacia una resección radical, lo cual se tradujo en un
alargamiento en la sobrevida de 16 a 24 semanas, con valores
estadísticos de incidencia y tipo de secuela definitiva semejantes
a las obtenidas con cito-reducciones poco extensas. A todos
los pacientes se les realizó tratamiento multidisciplinario,
obteniendo promedios de sobrevida semejantes a los diversos
estudios multicéntricos publicados hasta la actualidad, destacándose
la existencia de 2 casos (8%) - 1 AA; 1 GM - con una
supervivencia de 28 meses (hasta la fecha), libres de enfermedad.
En el 34% de la serie se ha observado una recidiva tumoral
a pesar del tratamiento multidisciplinario, no requiriendo
hasta el momento re-cirugía. En el 66 % restante (exceptuando
los fallecidos), no se han observado signos de recidiva
tumoral a la fecha. La IRM con espectroscopia jugó un rol
fundamental en aquellos casos con características imagenológicas
poco definidas, no siendo necesaria en ninguno de los
casos de nuestra serie biopsia estereotáctica previa a la citoreducción.
Conclusión. Debido a los resultados observados, creemos
conveniente no hablar de criterios squirúrgica cuando nos
referimos a los gliomas de alto grado de malignidad, sino más
bien describir una serie de factores relacionados con un mejor
pronóstico. Básicamente son 3: edad, tipo histológico y Karnofsky.
Por otra parte, adherimos al concepto de que, en
pacientes seleccionados, se debe realizar una excéresis quirúrgica
amplia, que permita el diagnóstico histológico certero, la
descompresión tumoral, el alivio del efecto de masa provocado
por la lesión y por tanto, la mejoría clínica consecuente, lo cual
favorece también el efecto de las terapias coadyuvantes, logrando
como resultado final una prolongación de la sobrevida,
sin discrepancias significativas en cuanto a calidad de vida.
Por todo lo expuesto, nos animamos a decir que, basados en
nuestra experiencia clínico- quirúrgica, es posible afirmar y
confirmar la verdadera importancia de una exhaustiva y
continua revisión de la conducta a seguir en una patología tan
frecuente como avasallante, teniendo en cuenta la prolongación
de la sobrevida con el tratamiento quirúrgico radical.
•
Hemangioblastoma cerebeloso: reporte de casos y revision de la literatura
M. ORELLANA, L. GÁLVEZ, G. BONILLA, A. MIRÓN, M. AMAOLO
Objetivo. Analizar tres casos de hemangioblastoma cerebeloso.
Material y método. Se realizó un seguimiento clínico e
imagenológico durante 18 meses de 3 casos con diagnóstico
histopatológico de hemangioblastoma cerebeloso.
Resultados. En todos los casos se realizó abordaje suboccipital
medial, en posición semi-sentado, obteniendo una
resección total sin déficit neurológico agregado. No se objetivan
indicios de recidiva tumoral a la fecha. Todos los casos
presentaron Screening negativo para enfermedad de Von
Hippel- Lindau.
Conclusión. Coincidiendo con la literatura mundial, consideramos
que la resección quirúrgica total es CURATIVA en la
mayoría de los casos, debiendo tener en cuenta el probable
diagnóstico de enfermedad de Von Hippel-Lindau.
•
Apoplejia pituitaria: reporte de seis casos
G. TRÓCCOLI, E. D'ANNUNCIO, G. SALMAN, M. BEGUERÍ, L. GRÉGORI, I. MONTIEL.
Objetivo. Reportar ocho casos de apoplejía pituitaria.
Material y método. Análisis retrospectivo de las historias
clínicas y estudios de los pacientes con apoplejía pituitaria
tratados en nuestro servicio en los últimos diez años.
Resultados. Entre mayo de 1999 y mayo de 2009 se operaron
8 pacientes con síndrome de apoplejía pituitaria. La sintomatología
fue de inicio brusco, con predominio de síntomas
visuales. En todos los casos se trato de macroadenomas, tres
de los cuales eran prolactinomas. Fueron operados en forma
inmediata al diagnóstico por vía transesfenoidal, con rápida
mejoría.
Conclusión. La apoplejía pituitaria es un síndrome de inicio
brusco, con predominio de alteraciones visuales. El tratamiento
quirúrgico inmediato facilita la rápida recuperación.
•
Meningioma multiple familiar esporádico anaplásico. Reporte de un caso
C. CENTURIÓN, F. GARCÍA COLMENA, P. MAZZARINI, M. ÁLVAREZ
Objetivo. Presentar y describir un caso de Meningioma Múltiple
Familiar Esporádico Anaplásico, y los resultados de su
estrategia de tratamiento.
Descripción. Paciente actualmente de 25 años que en junio de
2003 fue operado de un meningioma suprainfratentorial izquierdo.
AP: meningioma atípico. La TAC e IRM de cerebro
confirmaron exéresis completa. Se realizó terapia radiante con
6000 rads.
Intervención. En mayo de 2006 fue reintervenido por
recidiva tumoral a expensas del seno lateral. AP: meningioma
anaplásico. Ki67: 50%. El paciente recibió quimioterapia
con temozolamida. Irm de cerebro de control sin lesión. En
mayo de 2007 presentó nuevos procesos proliferativos, el
mayor parasagital izquierdo rolándico operado con exéresis
total, y uno menor a derecha. AP: meningioma anaplásico.
Ki67: 15%. Receptores hormonales: negativos. Se instauró nuevo tratamiento quimioterápico. En noviembre de 2007
se resecó la lesión derecha con confirmación por imágenes.
AP: meningioma anaplásico. Ki67: 20%. En junio de 2008
aparecieron nuevas formaciones nodulares (tres), próximas
al lecho quirúrgico, fractura patológica de pelvis con lesiones óseas y pulmonares (metástasis extracraneanas). En
ateneo interdisciplinario se expresaron posturas disidentes.
En enero de 2009 fue operado de las nuevas lesiones. AP:
meningioma atípico (GII de OMS). La IRM de cerebro de
control mostró exéresis completa de dichas lesiones. El
paciente presentó a la actualidad una sobrevida de 7 años
con examen neurológico normal. Sedestación por fractura
pélvica sin resolución.
Conclusión. No existe normatización de estrategias terapéuticas
para este grupo de lesiones. La enfermedad tiene un
comportamiento errático con periodos de estabilidad y de
recidiva, cambios en el grado histológico y en su comportamiento
biológico, lo que constituye un desafío médico y ético en
el manejo de este tipo de pacientes.
•
Astrocitoma exofitico de tronco cerebral en paciente adulto: reporte de un caso
F. GARCÍA COLMENA, C. CENTURIÓN, P. MAZZARINI, M. ÁLVAREZ
Objetivo. Presentar y describir un caso de astrocitoma exofítico
de tronco cerebral, con compromiso del IV ventrículo, en
un paciente adulto.
Descripción. Paciente de 54 años que se presentó a la
consulta con sintomatología cerebelosa, ataxia troncal y cefalea.
Se realizaron estudios diagnósticos, con IRM cerebral,
observándose un tumor de tronco cerebral con crecimiento
exofítico hacia el IV ventrículo, separación de ambas amígdalas
cerebelosas y extensión a la cisterna magna. Se indicó su
resección quirúrgica.
Intervención. El tumor fue abordado por una vía suboccipital
medial, con apertura del foramen de Magendie para acceso al
IV ventrículo (lesión intra-extraaxial). Se realizó la exéresis
tumoral hasta el piso del mismo, bajo estricto monitoreo
cardioscópico. La anatomía patológica reveló un astrocitoma
Gr I, con Ki 67 bajo. La IRM de control no demostró restos ni
recidiva tumoral. No se efectúo tratamiento coadyuvante en
este caso.
Conclusión. La exéresis completa de los tumores de tronco
cerebral con crecimiento exofítico hacia el IV ventrículo, es
posible. La sobrevida de los pacientes con este tipo tumoral
de rara presentación en el adulto se correlaciona con su
grado de resección, hecho que determina como objetivo la
exéresis total de este grupo de tumores siempre que se
pueda realizar.
•
Abordaje transesfenoidal microquirúrgico con asistencia endoscópica en el tratamiento de adenomas de hipófisis
F. GARCÍA COLMENA, C. CENTURIÓN, P. MAZZARINI, M. ÁLVAREZ
Objetivo. Describir y analizar la técnica y los resultados
obtenidos en una serie de pacientes con diagnóstico de adenoma
de hipófisis, intervenidos por vía microquirúrgica transesfenoidal
con asistencia endoscópica.
Material y método. Se analizaron en forma retrospectiva 32
casos con diagnóstico de adenoma hipofisario que fueron
operados por nuestro Servicio desde enero del 2005 a la fecha.
Todos fueron abordados por vía transesfenoidal microquirúrgica,
asistida con endoscopio Storz con óptica a 30 grados, el
que fue utilizado luego de la resección con magnificación óptica inicial. 17 pacientes fueron de sexo femenino y 15 de
sexo masculino.
Resultados. El 81,25% correspondieron a macroadenomas
y el restante 18,75% a microadenomas. El 53,12% fueron
tumores no funcionantes, el 18,7% acromegalias, el 18,7%
prolactinomas y el 9,3 % estuvieron representados por
enfermedad de Cushing. La técnica mencionada facilitó la
resección tumoral, posibilitando la exéresis total de los
microadenomas, pero su mayor utilidad fue observada en
los macroadenomas, donde permitió la resección completa
incluso en la mayoría de los casos con gran extensión
supraselar. Todos los pacientes con déficit visual mejoraron
el mismo, y los casos con endocrinopatías fueron curados o
controlados farmacológicamente. En 2 casos de adenomas
invasores no funcionantes se debió completar sus tratamientos
con terapia coadyuvante (radioterapia), y un paciente
de sexo masculino con prolactinoma supraselar debió ser operado por vía alta.
Conclusión. La asistencia endoscópica con ópticas a 30
grados asociada a la técnica microquirúrgica clásica en la vía
transesfenoidal, ofrece ventajas para la resección de adenomas
hipofisarios, especialmente en aquellos macroadenomas
con gran extensión supraselar.
•
Tumores neuroepiteliales de alto grado: análisis de nuestra experiencia. Factores de mejor pronóstico
M. OLIVERO, M. GAVIRA
Objetivos. Analizar nuestra experiencia en estas lesiones.
Establecer factores que mejoran el pronóstico.
Material y método. Se analizaron 17 casos de Gliomas de Alto
grado que ingresaron en nuestro centro entre el 9/1999 y 6/
2009, se recolectaron datos epidemiológicos, topografía, clínica,
cirugía realizada, tratamientos complementarios, reintervenciones,
sobrevida y complicaciones.
Resultados. Son tumores más frecuentes en varones, siendo
el grado IV de mayor presentación y la edad promedio 50 años.
Síndromes lobares y convulsiones son la clínica más común.
La cirugía radical, con quimioterapia y radioterapia concomitante
son la terapéutica de elección. La reintervención precoz
y con nuevos ciclos de quimioterapia han mostrado una mejor
evolución.
Conclusión. Estamos ante una enfermedad mortal, la búsqueda
de nuevos horizontes terapéuticos nos obliga a buscar
factores predictores de una mejor evolución; así topografías
cortico-subcorticales seguidas de cirugías radicales con quimioterapia
y radioterapia concomitantes, reintervenciones en
forma precoz con nuevos ciclos quimioterapicos, en pacientes
jóvenes cen buen estado general y karnofsky alto serian
factores de mejor evolución. Creemos que estamos ante el
comienzo de nuevas drogas quimioterapicas que nos van a
exigir cada vez mas y mejores cirugías.
•
Tratamiento de los hemangiopericitomas meníngeos. Reporte de un caso y revisión de la literatura
D. MARTINEZ; J.P. CASASCO, C. DE BONIS, S. BERNER
Objetivos. Presentar un caso de hemangipericitoma meníngeo
y un lineamiento en el tratamiento de estos tumores.
Descripción. Paciente de 50 años femenina que consulto por
hemiparesia braquio-crural izquierda moderada asociada a
cefalea de meses de evolución. EL examen tomografico evidencio
imagen espontáneamente hiperdensa parasagital derecha
que en examen por IRM mostro un importante refuerzo postcontraste
de características extra-axiales con diagnostico presuntivo
de meningioma.
Intervención. Se realizo la exeresis microquirúrgica de la
lesión. El diagnostico anatomopatologico fue el de un hemangiopericitoma.
La paciente presento una buena evolución
postoperatoria con recuperación funcional total. Actualmente
realizando RT conformada adyuvante del lecho quirúrgico con
buena evolución.
Conclusión. El tratamiento de estos tumores representa un
desafío dada la alta vascularización, y la alta tasa de recidiva
que presentan incluso con la exeresis completa. La cirugia
seguida de radioterapia presenta los mejores resultados a
largo plazo.
•
Gliomas grado III: factores pronósticos
J. SCHULZ, M. GALINDEZ, E. GIACCOPUZZI, G. DEL GIUDICE, F. ALBERIONE, J. CASCARINO
Objetivo. Analizar la evolución de una serie de pacientes con
diagnostico de gliomas grado III y los factores asociados a
mejor pronostico al año.
Material y método: Estudio retrospectivo de 32 pacientes
operados con diagnóstico de glioma grado III durante el período
2004-2008. Se analizaron las variables: edad, sexo, estado
neurológico preoperatorio, localización y extensión de la resección.
Todos los pacientes realizaron tratamiento adyuvante
con radioterapia (con o sin quimioterapia). Utilizamos la escala
GOS para evaluar la evolución (GOS 1-2 -3 buena, GOS 4-5
mala).
Resultados. La edad media fue de 50,4 años (rango 27-80). Los
factores asociados a mejor pronóstico fueron: Karnosfsky
preoperatorio mayor a 70, localización en hemisferio no dominante
y resección total.
Conclusión. Los factores pronósticos contribuyen al manejo
del tratamiento de los gliomas grado III. Diferentes aspectos
condicionan la extensión de la resección, lo cual repercute
directamente en la sobrevida y el pronóstico funcional.
•
PATOLOGÍA DE COLUMNA
Análisis de la patología traumática raquimedular de los ultimos 5 años en el Servicio de Neurocirugía
C. PURVES, P. CARTOLANO, H. KOATZ, O. MELIS, S. GIUSTA, M. GREGORI
Objetivo. Realizar un análisis descriptivo retrospectivo exploratorio
de la patología traumática raquimedular, que fue
ingresada en nuestro hospital en los últimos 5 (cinco) años.
Material y método. Se analizaran 50 pacientes ingresados en
nuestro hospital entre junio de 2004 y mayo de 2009, considerando
casuística, distribución etárea, lugar de origen, lesión
prevalente, mecanismo de trauma, tipo de tratamiento y
evolución .
Resultados. Del total de los pacientes ingresados a nuestro
servicio en el periodo descripto el 4.3% corresponde a patología
traumática raquimedular. De esta población el 92% es de sexo
masculino y 8% de sexo femenino; el rango etario se extiende
entre 16 y 64 años con una media de 36 años. El 45% de los
pacientes ingresaron a nuestro hospital derivados desde otros
centros hospitalarios. La etiología del trauma se distribuyó en:
laborales 46%, accidentes de tránsito 17%, deportivos 10%,
heridas de arma de fuego 10%, domésticos 2.5% y no consta
14.5%. Del total de los pacientes ingresados el 57% presentó lesiones cervicales, el 23% lesiones dorsales y el 20% lesiones
lumbares. Requirieron tratamiento quirúrgico el 51% y tratamiento
médico el 49%. De los pacientes que requirieron
tratamiento quirúrgico 65% correspondió a lesiones cervicales,
10% lesiones dorsales y 25% lesiones lumbares. Se valoró la evolución utilizando la escala de Frankel al ingreso y al
egreso obteniéndose los siguientes resultados: mejoría 60%,
sin cambios 35% y empeoramiento 5%. El índice de mortalidad
fue el 5.1%.
Conclusión. Observamos que el traumatismo raquimedular
es una patología poco frecuente que representó el 4.3% de los
1200 pacientes que ingresaron entre junio de 2004 a junio de
2009 con alta prevalencia de sexo masculino. Como causa
etiológica más frecuente los accidentes laborales representaron
el 46%. Las lesiones mas frecuentes fueron las cervicales
57%, del total de los pacientes el 51% requirió tratamiento
quirúrgico mejorando con este el 60%.
•
Tratamiento quirúrgico de la ediscopatía cervical. Injertos de PEEK vs autoinjerto de cresta ilíaca
F. LANDRIEL, S. HEM, M. KITROSER, L. PEÑA, E. VECCHI
Objetivo. El objetivo de este trabajo es comparar la estabilidad
de la fijación, el tiempo quirúrgico, el restablecimiento de la
altura del espacio intervertebral, la mejoría clínica, la reincorporación
a la actividad de la vida diaria y las complicaciones
asociadas a la técnica de la microdisectomía cervical anterior
usando injertos de PEEK o autoinjertos de tacos de cresta
ilíaca como reemplazo discal en una serie de 60 pacientes.
Material y métodos. Se realizó un análisis retrospectivo desde
Abril del 2004 hasta Diciembre 2008 de 60 pacientes operados
de discartrosis cervical por vía anterior en el Servicio de
Neurocirugía del Hospital Italiano de Buenos Aires. Se analizó las característica clinicodemográficas de los pacientes, el
tiempo quirúrgico, recuperación funcional y neurológica, resultados
imagenológicos y complicaciones en dos grupos de
pacientes : grupo A: Pacientes operados entre abril del 2004 y
octubre del 2006, en los cuales se utilizó autoinjertos de tacos de cresta ilíaca como reemplazo discal; y grupo B formado por
pacientes operados entre octubre del 2006 y diciembre del
2008, en los que el disco intervertebral fue reemplazado por
injertos de PEEK. El tiempo de seguimiento postquirúrgico
promedio fue de 35 meses, con un rango de 72 a 6 meses. Se
realizaron radiografías cervicales frente y perfil de control a las
24 hs posteriores al procedimiento y en el postoperatorio
alejado. Se utilizó la escala de Prolo y la visual analógica para
medir la evolución postoperatoria.
Resultados. En el grupo A la edad promedio de los paciente fue
51,6 años, mientras que en el grupo B fue de 49,6 años, en
ambos grupos hubo una predominancia de mujeres y la forma
de presentación clínica más frecuente fue la cervicobraquialgia.
La mejoría clínica, como así también la estabilidad de la
fijación y la apertura del espacio intervertebral fue similar en
ambos grupos. El 16,67% (cinco) de los pacientes del grupo A
sufrieron complicaciones de las cuales el 80% fueron asociadas
a la extracción del injerto de cresta ilíaca, mientras que
ninguno de los pacientes del grupo B presentó morbilidad
asociada al procedimiento.
Conclusión. Si bien los resultados fueron muy satisfactorios
en cuanto a estabilidad de la fijación, apertura del espacio
intervertebral, reincorporación a la actividad cotidiana y laboral
y remisión de la sintomatología en ambos grupos; aquel en
el que se utilizó injertos de peek el tiempo quirúrgico fue
considerablemente menor y no presentaron las complicaciones
asociadas a la extracción del injerto.
•
Hidatidosis espinal: presentación de cuatro casos
F. ORLANDINI, G. GONZÁLEZ, C. GIAMBIAGI, J. SHILTON
Objetivo. Describir cuatros casos clínicos de hidatidosis espinal
y revisar la bibliografía publicada.
Material y método. Caso 1: paciente masculino de 23 años,
peruano, se presenta con dolor lumbar y debilidad en miembros
inferiores. En IRM lumbar lesión heterogenia del cuerpo
L1 con invasión al canal raquídeo. Se realiza laminectomia L1
extirpación de las lesiones y artrodesis D12-L2. Caso 2:
paciente femenina de 43 años, dolor lumbar y para paresia. Por
RMN lesión del cuerpo de L2. Se realiza laminectomia L2
extirpación de lesiones y artrodesis L1-L3. Caso 3: paciente
femenina de 40 años con antecedentes de hidatidosis costal e
intervención de columna lumbar en otra institución por hidatidosis
lumbar 5 años atrás. Consulta por dolor lumbar y
paraparesia progresiva. IRM, lesión intrarraquídea extradural
L4-L5 e invasión de partes blandas para vertebrales. Se realiza
laminectomia L4-L5 y extirpación de lesiones. Caso 4. Paciente
masculino de 50 años con paraparesia progresiva y compromiso
de esfínteres. Lesión sacra por TAC e IRM de S1 y S2. Se
realiza abordaje sacro y extirpación de lesiones.
Resultados. En todos los casos se realizó el diagnóstico
etiológico por análisis parasitológico y anatomía patológica.
Continuaron tratamiento con albendazol.
Conclusión. La hidatidosis espinal debe ser tenida en cuenta
en el diagnóstico diferencial de lesiones destructivas vertebrales
y considerada de indicación quirúrgica en todos los casos
con posterior tratamiento prolongado antiparasitario.
•
Balance sagital en la cirugía de columna
GIAMBIAGI, SANTIVÁÑEZ, ORLANDINI, GIMÉNEZ, MERINO, SERRANO
Objetivo. Análisis y exposición del estudio del balance
sagital en la cirugia de columna y describir sus diversas
técnicas.
Material y método. La relación normal de las diferentes
curvas de la columna vertebral, analizadas en el perfil, deben
ser conservadas para un balance correcto que facilite la
bipedestación. El balance se altera tanto por pérdida de la
lordosis lumbar, como por incremento de la cifosis dorsal,
provocando trastornos variables que están en relación con la
magnitud de los cambios y la capacidad de adaptación del
resto del raquis. Existen distintos tipos de medición del
alineamiento sagital, como el método de Doherty, Denis y el de
Darcy.Para mantener el alineamiento sagital adecuado la
lordosis lumbar debe ser 20 a 30 grados mayor que la cifosis
dorsal.
Resultados. La preservación del balance sagital durante la
cirugía de columna comienza con la adecuada posición del
paciente en la mesa de operaciones, continua con una técnica
adecuada evitando la resección inadecuada de facetas y ligamentos.
Finalmente se puede restaurar mediante el uso de
técnicas como las osteotomías, del tipo de Smith-Petersen o la
osteotomía por sustracción.
Conclusión: Entre las recomendaciones propuestas se citan el
no fusionar, sin corregir el contorno sagital. Corregir el contorno
con osteotomías e hiperextensión de caderas, no con el
instrumental. Sobrepasar ápex de la cifosis dorsal. Llegar al
sacro en las artrodesis de pacientes añosos.
•
Estudio comparativo sistema interespinoso lumbar (Wallis - Diam). Reporte de 52 casos
J.C. MATASSA , H. BRANDOLISIO, J. ABDALLAH, M. BRANDOLISIO
Objetivo. Demostrar eficacia y complicaciones de sistema de
artrodesis interespinoso con dos dispositivos diferentes. Se
realizó cirugía a 52 pacientes con diferentes diagnósticos:
hernias discales, espondilolistesis, estenosis foraminal. Se
colocaron 2 tipos de implantes: de 8, 10, 12 y 14 mm de
amplitud.
Material y método. La patología degenerativa del raquis es
una fuente de dolor a nivel lumbar cuyos mecanismos de
producción incluyen una serie de procesos como son la
enfermedad degenerativa del disco, la artropatía facetaria, la
estenosis foraminal y la espondilolistesis . Los sistemas dinámicos
de estabilización posterior han sido diseñados para
actuar sobre estos mecanismos productores de dolor. El
sistema empleado consta de un bloqueador interespinoso de
titanio y un ligamento artificial hecho de dacron que permite
fijar el implante. El otro sistema presenta un núcleo de
silicona. La malla exterior y los amarres están hechos de
poliéster.
Resultados. En los tratamientos realizados frente a las diferentes
patologías de la columna lumbosacra se utilizaron
diferentes métodos de estabilización dinámica posterior, realizándose
microdisectomia lumbar con foraminotomia y liberación
radicular.
Conclusión. El uso del sistema de estabilización dinámica a
demostrado ser útil, ya que el control evolutivo de los pacientes
intervenidos demostró franca mejoría del dolor lumbar, como
así mismo de la preservación del espacio adyacente. El uso del
sistema evidencia movilización de las prótesis en gran numero
de casos. Creemos que el espaciador con núcleo de poliester,
es técnicamente más sencillo, y resulta más sólido y adaptable
al espacio interespinoso.
•
Espondiloptosis: presentación de un caso. Revisión de la bibliografía
F. DÍAZ, F. FLORES
Objetivo. Describir un caso de espondiloptosis en un paciente
de sexo masculino y realizar una revisión bibliográfica sobre el
tema.
Descripción. Paciente sexo masculino de 16 años, sin antecedentes
clínicos conocidos. Presenta dolor lumbar creciente y
dolor en miembro inferior izquierdo, mas deformidad en cintura
pélvica. Describe los síntomas como progresivos en pocos
años y lo atribuye a una caída de altura que sufriera tiempo
atrás.
Intervención. Se realizó una fijación in situ con instrumentación,
para evitar complicaciones como eyaculación retrograda
y/o alteraciones en erección. Este tipo de fijación se considero
de menor riesgo para nuestro paciente y una solución razonable
para este caso en particular. Se fijaron L4, L5 y S1 con
tornillos transpediculares poliaxiales y fijos mas laminectomía
del espacio L5 además de foraminotomía por el dolor radicular
izquierdo que presentaba. A dos años de la cirugía, la evolución
es favorable, no presentando cambios a nivel de la artrodesis
y sin síntomas clínicos al momento del presente trabajo.
Conclusión. Nuestra experiencia en el manejo de la patología
global de la columna, incluye las lesiones de origen infeccioso,
traumático, radicular, tumoral y patologías del desarrollo. No
tenemos a la fecha, registro de patología vascular. La escasa
frecuencia y por lo tanto experiencia en esta patología nos
motivo a presentar este trabajo.
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Artroplastía cervical: presentación de 28 casos
G. SALMAN, G. TRÓCCOLI, E. D'ANNUNCIO, M. BEGUERÍ, L. GRÉGORI, I. MONTIEL
Objetivo. Describir nuestra experiencia con artroplastía en el
tratamiento de las hernias de disco cervicales.
Material y método. Analizamos retrospectivamente los casos
de hernias de disco cervical a las cual se les realizó artroplastía.
Las variables evaluadas fueron: forma de presentación, segmento
afectado, disco utilizado, complicaciones y evolución a
largo plazo.
Resultados. Entre enero de 2007 y abril de 2009 se intervinieron
28 pacientes entre 35 y 61 años de los cuales 13 eran
varones (46%) y 15 mujeres (54%). En todos los pacientes se
trató un solo nivel espinal. Se constató radiculopatía en todos
los casos, hipoestesia del segmento correspondiente en 13
casos (46%), cervicalgia y disestesias en 15 (54%). No se
intervinieron pacientes con trastornos motores ni esfinterianos
en esta serie. Los segmentos afectados fueron C5-6 en 16
casos (57%), C6-7 en 9 (32%) y C4-5 en 3 (10%). En 14
pacientes se utilizó el disco artificial PCM (Cervitech), en 7
casos se implantó el disco Discocerv (Cervidisk evolution), en
4 el disco Discover (Johnson & Johnson), en 2 se colocó el
Mobi-C (LDR spine) y en un paciente el disco artificial Bryan
(Medtronic Sofamor Danek). En todos los pacientes se observó remisión completa del dolor radicular y las parestesias con
seguimiento de hasta 2 años. En 7 pacientes persistió una leve
cervicalgia. Complicaciones: 1 hematoma local que requirió evacuación quirúrgica a las 6 horas con buena evolución
ulterior. No observamos parálisis permanente del recurrente,
perforación de la tráquea o esófago, lesiones vasculares ni
fístulas de líquido cefalorraquídeo.
Conclusión. La artroplastía constituye una opción terapéutica
para el tratamiento de las hernias de disco cervicales. Posee
complejidad técnica similar a los procedimientos de referencia,
es segura, con buenos resultados clínicos e índice de complicaciones
bajo. La controversia existente entre la teórica preservación
de la motilidad cervical y del riesgo potencial de enfermedad de segmento adyacente se dilucidará con los
estudios actualmente en curso.
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Bloqueo radicular: opción terapéutica para patologías específicas de la columna lumbosacra
M. BEGUERÍ, O. RIGONI, I. MONTIEL, G. TRÓCCOLI, E. D'ANNUNCIO, G. SALMAN, L. GRÉGORI
Objetivo. Describir el procedimiento del bloqueo radicular
como opción terapéutica para el tratamiento de patologías
específicas sintomáticas de columna baja y analizar nuestra
experiencia.
Material y método. EL bloqueo radicular se realizó inyectando
en una misma solución 500 mg de metilprednisolona
diluidos en 2,5 cm2 de solución fisiológica y 2 cm2 de bupivacaína
al 5%, a través de una aguja de PL de 21 G, bajo guía de
tomografía computada, en el agujero de conjunción de la raíz
comprometida. Se indicaron, conjuntamente con el bloqueo,
disminución de peso en algunos casos, analgésicos AINES a
demanda, calor lumbar, educación postural y restricción de
algunas tareas cotidianas. Se realizó seguimiento ambulatorio
y telefónico durante 6 meses.
Resultados. Se efectuaron a 40 pacientes 47 bloqueos radiculares
desde enero de 2007 a junio de 2009. Treinta y seis casos
presentaron diagnóstico de hernia discal foraminal pequeña y
4 pacientes fibrosis epidural post discectomía. Cinco casos
recibieron 2 bloqueos y 1 paciente recibió 3 bloqueos. La
clínica consistió en lumbociatalgia unilateral, de las cuales 14
fueron L5-S1, 27 fueron L4-L5, 5 fueron L3-L4 y 1 fue L2-L3.
En el primer mes 31 bloqueos fueron positivos (total alivio de
síntomas) (65,96%) y 16 fueron negativos (continuaban sin
cambios) (34,04%). En 36 pacientes con diagnóstico de hernia
discal foraminal en el primer mes, 29 bloqueos fueron positivos
(67,44%) y 14 fueron negativos (32,55%). En los 4 pacientes
con diagnóstico de fibrosis epidural post discectomía en el
primer mes los resultados fueron positivos en el 50% de los
casos. En los pacientes que se repitió el bloqueo se hizo
aproximadamente a los 2 meses, con el requisito que el
anterior haya sido positivo. Hacia el tercer mes de los 43
bloqueos 21 casos fueron positivos (48,83%), 13 fueron regulares
(30,23%) y 9 fueron negativos (20,93%). Diez pacientes
con bloqueo negativo o regular y con nueva resonancia magnética
donde se comprobó aumento del tamaño de la hernia de
disco fueron operados obteniendo resultados satisfactorios.
No hubo complicaciones relacionadas con el procedimiento.
Conclusión. El bloqueo radicular es un procedimiento mínimamente
invasivo que constituye una opción terapéutica segura,
sencilla y efectiva. Se deberá considerar como alternativa
terapéutica en hernia discal foraminal y fibrosis epidural post
discectomía. Creemos igualmente que debemos seguir recaudando
datos para obtener resultados con mayor casuística.
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Abordaje retrofaringeo en el tratamiento de patología cervical traumática: presentación de 2 casos
C. CENTURIÓN, F. GARCÍA COLMENA, MAZZARINI, M. ÁLVAREZ
Objetivo. Presentar y describir la resolución quirúrgica de 2
casos de patología cervical alta de origen traumático, a través de un abordaje retrofaríngeo.
Descripción. Caso 1: paciente masculino de 30 años que presentó accidente vehicular (moto vs. colectivo), con cervicalgia y
examen neurológico normal al ingreso. Edema cerebral difuso,
contusiones pulmonares bilaterales y fractura de MII. Los estudios
complementarios del raquis demostraron distracción C2-3
con ruptura-avulsión discal, y rectificación cervical. Caso 2:
Paciente femenino de 57 años con accidente vehicular (vuelco de
automóvil), con dolor cervicotorácico, y examen neurológico
normal. Fracturas costales múltiples. Las imágenes del raquis
cervical evidenciaron luxación anterior de C2 sobre C3 y fractura
laminar, con reducción de espacios perimedulares.
Intervención. En ambos casos se realizó un abordaje anterior
a la columna cervical alta por vía retrofaríngea con discectomía
(ACDF), reducción, injerto óseo antólogo y fijación con placa
atornillada. Los pacientes no presentaron complicaciones
operatorias, y mantuvieron su indemnidad neurológica, restituyéndose
a sus actividades habituales. Los controles imageneológicos
postquirúrgicos mostraron una adecuada resolución
anatómica de las lesiones estructurales.
Conclusión. El abordaje retrofaríngeo proporcionó un campo
operatorio y visión adecuados para la resolución de dos casos
de lesiones cervicales altas, con buen resultado clínico-anatómico
y baja morbilidad.
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Metastasis cervical de cordoma primario C2. Presentación de un caso clínico
P. QUEVEDO, A. MELCHIOR, D. TREFILIO, M. KOPELMAN
Objetivo. Presentar la diseminación metastásica de un infrecuente
caso clínico de Cordoma C2 con control de su lesión primaria.
Descripción. Paciente masculino, 46 años, con diagnóstico de
cordoma C2, tratado quirúrgicamente en cuatro oportunidades
(abordaje cervical anterolateral derecho, artrodesis posterior
O-C3-C4, abordaje transoral y abordaje multidisciplinario
transmandibular retrofaríngeo con exéresis en bloque de la
lesión). Dos años de la ultima, paciente sin recidiva en IRM
cervical de control, pero con presencia de tumoración palpable
a nivel cervical derecho de 2 x 2 cm con crecimiento progresivo.
Intervención. Se realizó exceresis quirúrgica total de ganglio
de cadena yugular externa derecha, sin ninguna continuidad
con sitio de lesión primaria (C2). Confirmación anatomopatológica
de cordoma. Ocho meses después, recidiva de lesión
laterocervical derecha, de 8 x 10 cm aproximadamente. IRM
cervical: extensión de la misma hacia región carotídea con
infiltración de elementos neurovasculares. Se realiza amplia
exéresis de lesión con criterio oncológico; colgajo pectoral con
rotación cervical del mismo para el cierre. Lesión primaria
controlada. Lesión secundaria bajo control neurorradiológico.
Conclusión. La exéresis quirúrgica radical de los cordomas
espinales y sus metástasis es el tratamiento más efectivo para el
control de esta enfermedad. El tratamiento multidisciplinario y el
seguimiento radiológico estricto permiten mejores resultados.
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PATOLOGÍA FUNCIONAL
Biopsia estereotáctica. Experiencia en Hospital Público
J. FIOL, M. RECCHIA, J. BOLZANI, L. CARBALLO, S. ALFONSO, M. PINTO
Objetivo. Mostrar nuestra experiencia en biopsia estereotáctia
y cirugía guiada por este procedimiento.
Material y método. En el período comprendido entre el 22/05/01 al 18/06/09 se realizaron 105 procedimientos, en los
cuales están incluidos pacientes de nuestra comunidad y de
otros hospitales provinciales y se analizaron las diversas
patologías por edad y sexo.
Resultados. Se llevaron a cabo 105 intervenciones; de las cuales
89 fueron biopsias cerebrales y 16 cirugías guiadas. Los pacientes
se distribuyeron de acuerdo al sexo en femeninos 36, masculinos
69; cuyo rango etario esta comprendido entre 18 y 77 años.
Se obtuvo rédito histopatológico y microbiológico en todos los
procedimientos. No obtuvimos ningún tipo de complicaciones y
la estadía hospitalaria fue de 3 días (promedio). En todos los
paciente se realizó control tomográfico postquirúrgico inmediato.
Conclusión. Hemos incorporado en nuestro arsenal neuroquirúrgico,
la biopsia estereotáctica y cirugía guiada por el
mismo método. Permitiendo ofrecer este procedimiento a una
población desprovista de cobertura medica y de bajos recursos
sin costo alguno para el paciente.
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Avatares de la cirugía en los implantes de los estimuladores del nervio vago. Nuestra experiencia en 77 casos
C. PETRE, M. BARTULUCHI, M. AGUSTINI, A. SOSA MEDINA, H. POMATA
Objetivo. Comunicar las complicaciones relacionadas con el
implante del estimulador del nervio vago en pacientes con
epilepsia refractaria.
Material y método. Se revisaron las historias clínicas relacionadas
con 77 pacientes que fueron implantados en 5 Instituciones
durante el período junio 1999 hasta enero 2009. 45
niños (edades: 6-16 años) y 32 adultos ( edades: 17-28 años ).
Seguimiento promedio: 70 meses.
Resultados. Dos pacientes presentaron infección de la prótesis
lo que motivó que fuesen explantados. (se intentó previamente
el tratamiento conservador de ésta); uno presentó estimulación prolongada, uno riesgo de escara, dos acodamientos
de los cables, uno arrancamiento de los electrodos a
nivel del cuello, uno hematoma cervical y uno falla en la
conducción eléctrica a nivel del cable.
Conclusión. Se menciona el implante del estimulador vagal
como una cirugía sencilla y con escasa morbilidad. Sin embargo
observamos complicaciones en 8 de 77 (10 %). La mayoría
de éstas tuvo que ser tratada quirúrgicamente y en 2 de 77 (3%)
fue necesario el retiro de la prótesis debido a la imposibilidad
de curar el cuadro infeccioso. Es imprescindible una técnica
quirúrgica meticulosa, estudiar la hemostasia frecuentemente
alterada por la medicación anticomicial, extremar las medidas
de asepsia pre y postquirúrgica e informar al paciente y/o a la
familia respecto del uso correcto de la prótesis.
•
PATOLOGÍA TRAUMÁTICA
Lesión intracraneal transorbitaria por arma blanca. Caso clínico
A.A. ROMANO, J.A. LOVATO, P.C. GHILINI, G. CLAUSI
Objetivo. Presentar un caso de lesión intracraneal transorbitaria
por arma blanca
Descripción. Se presenta el caso de un individuo de sexo
masculino, de 23 años de edad, quien tras una disputa en la
vía pública, recibió una lesión por cuchillo, transorbitaria
izquierda con penetración intracraneana. El paciente ingresa por el Servicio de guardia vigil, obedeciendo órdenes, con
herida penetrante por cuchillo que penetra a través de la
cavidad orbitaria izquierda con compromiso del globo ocular
homolateral con midriasis arrefléctica del ojo contralateral.
Intervención. Se realiza radiografía de cráneo, TAC de encéfalo
y angiografía cerebral, donde se evidencia objeto de densidad
metálica que atraviesa órbita izquierda, etmoides, ápex orbitario
derecho y compromete fosa media derecha; sin compromiso
vascular. El abordaje quirúrgico fue subfrontal bilateral, retirando
el objeto bajo visión directa, evidenciándose indemnidad
vascular del polígono de Willis, sección completa de nervio óptico derecho. Se realiza enucleación de globo ocular izquierdo.
Conclusión. La lesión de estructuras intracraneales por objetos
penetrantes transorbitarios es poco frecuente. El diagnóstico
y tratamiento oportuno, ofrece mejores resultados. Se debe
sospechar y estudiar el compromiso del globo ocular. Ante
traumatismos penetrantes intracraneanos, resaltar la importancia
de retirar los mismos bajo visión directa intraoperatorio.
•
PATOLOGÍA INFECCIOSA
Histoplasmosis de sistema nervioso central
C. SERENO, A. CERVIO, S. CONDOMÍ ALCORTA, M. DEL CASTILLO, J. SALVAT, D. STAMBOULIAN
Objetivo. Presentar un caso de histoplasmosis (HP) de sistema
nervioso central (SNC) en contexto de su prevalencia en
Argentina.
Material y método. Reporte de caso en contexto de corticoterapia
crónica y revisión de literatura.
Resultados. La HP de SNC es endémica en Argentina. Su
agente etiológico, presente en deyecciones de aves y murciélagos,
se transmite al hombre por inhalación de micelios y
posterior diseminación hematógena. Se presenta una paciente
de 60 años con antecedente de enfermedad de Addison e IRC
medicada con hidrocortisona 30 mg vo/día que refiere episodios
febriles ocasionales desde 2007 y fiebre diaria de 39ºC con
sudoración nocturna, paraparesia progresiva hasta postración
y trastornos esfinterianos en últimos dos meses. Al
ingreso se constata paraplejía y signos de liberación piramidal,
banda disestésica D6-D11, hipoestesia parcheada en MMII.
En IRM con contraste se observan múltiples imágenes nodulares
con realce en anillo supa e inafratentoriales y a nivel
dorsolumbar hasta L1. Se realiza biopsia a nivel de L1 a través
de mielotomía posterior. Anatomía patológica: Elementos levaduriformes
compatibles con histoplasmosis. Inicia tratamiento
con anfotericina liposomal con excelentes resultados: recuperación
de marcha y regresión de síntomas descriptos.
Conclusión. No existen datos fiables sobre prevalencia de HP
en Argentina. Aceptando nuestro país como área endémica y
el aumento de pacientes inmunocomprometidos, debería considerarse
a la HP entre los diagnósticos diferenciales.
•
PATOLOGÍA PEDIÁTRICA
Nuestra experiencia en el tratamiento del Síndrome de Dandy Walker
G. DECH, M. JAIKIN, J. LEDESMA , C. PETRE
Objetivo. Analizar resultados en 30 pacientes con síndrome de
Dandy Walker tratados con diferentes modalidades terapéuticas
en el período 1995-2008.
Material y método. Revisión de historias clínicas, cirugía,
resultados clínicos e imagenológicos.
Resultados. Todos los pacientes presentaban hidrocefalia.
Grupo A: 24 pacientes fueron tratados inicialmente con derivación
ventriculoperitoneal, Grupo B: 5 con derivación cistoperitoneal
y uno con tercer ventriculostomía endoscópica. Del
grupo A 6 de 24 requirieron derivación del quiste de fosa
posterior. En el grupo B dos casos requirieron también derivación
ventrículo-peritoneal. Hubo un caso de cambio de la
presión del shunt. En el grupo A: el tamaño del quiste de fosa
posterior disminuyó en 2 de 24 , se mantuvo sin cambios en
16/24 y aumentó en 6/24. En el grupo B los 5 redujeron el
tamaño del quiste y la hidrocefalia. El procedimiento endoscópico
solo controló la hidrocefalia.
Conclusión. Con la derivación ventrículoperitoneal los pacientes
se mantuvieron clínicamente estables, la hidrocefalia
controlada aunque en la mayoría no se produjeron mejorías a
nivel del quiste de la fosa posterior. Con las derivaciones
cistoperitoneales la hidrocefalia se controló en menos de la
mitad de los casos. La única modalidad terapéutica que dio
resultados positivos tanto clínicos como imagenológicos fue la
derivación ventrículocistoperitoneal .
•
Tratamiento quirúrgico en Arnold-Chiari II
M. BARTULUCHI, F. PALMA, S. VITAR, G. ZÚCCARO
Objetivo. Analizar la evolución clínica de un grupo de pacientes
con mielomeningocele (MMC) operados de Arnold-Chiari.
Material y método. Entre los años 2004 y 2008, 23 pacientes con
MMC fueron operados por su malformación de Arnold Chiari, 19
fueron femeninos y 4 masculinos, con edades entre 2 meses y 19
años. En cuanto a la sintomatología, 8 pacientes presentaban
escoliosis, 12 apneas centrales asociadas a apneas obstructivas,
5 trastornos deglutorios y 2 espasticidad progresiva en MMSS. En
algunos pacientes se asociaban más de 1 síntoma. Para el
diagnóstico se utilizó: IRM, Potenciales Evocados Somato Sensitivos
(PESS), Potenciales Evocados Auditivos de Tronco (PEAT) y
Polisomnografia (PSG).Las técnicas quirúrgicas utilizadas fueron:
1) laminectomía del arco posterior de C1, ampliación del
agujero Magno y apertura del ligamento occipitatloideo, 2) laminectomía
del arco posterior de C1, apertura del ligamento
occipitoatloideo, sin apertura del agujero Magno, 3) más de 1
laminectomía con apertura del ligamento, 4) cualquiera de las
técnicas anteriores asociado a plástica dural.
Resultados. De los 12 pacientes operados por apneas, 5 se
encuentran sin apneas clínica y sin registro en el PSG, 6
presentaron mejoría clínica pero persisten con apneas, 1 sin
control. Todos los operados por trastornos deglutorios presentaron
mejoría. De los operados por espasticidad progresiva,
uno mejoró y otro no presentó modificaciones.
Conclusión. La descompresiva de fosa posterior como tratamiento
en éstos pacientes resulta ser efectiva en aquellos con
síntomas de déficit de tronco cerebral independientemente de
su edad y de la técnica quirúrgica utilizada.
•
MISCELÁNEAS
Disfunción valvular en el embarazo. Presentación de un caso clínico y revisión bibliográfica
F. MARTÍN, S. DRIOLLET LASPIUR, S. JAIMOVICH, M. MASTROENI, M. GUEVARA, J. GARDELLA
Objetivo. Presentar la resolución del caso de una paciente embarazada con disfunción valvular y revisar la literatura al respecto.
Descripción. Paciente embarazada de 23 años, valvulada al
nacimiento, que comenzó en la semana 35 de gestación con
cefaleas y vómitos.
Intervención. La IRM mostró aumento del tamaño ventricular.
Se realizó tratamiento conservador con pulsaciones periódicas
hasta la realización de cesárea electiva en la semana 39.
Conclusión. La gravidez está asociada hasta con un 40% de
disfunción, siendo poco frecuente la necesidad de revisión valvular.
No habiendo estudios prospectivos randomizados concernientes
al manejo de la disfunción valvular durante el embarazo,
series retrospectivas y reportes de casos concuerdan en manejar
estos pacientes en forma conservadora. Estas pacientes deben
ser manejadas por un equipo multidisciplinario que incluya
obstetras y neurocirujanos. Se propone seguimiento neurológico
debido a la posibilidad de disfunción. En la mayoría de los casos
no se necesita modificar la conducta obstétrica. El pronóstico
materno y fetal es generalmente bueno.
•
Lesión pseudotumoral desmielinizante cerebral. A propósito de un caso
P. MÁRQUES SANCHES PÉREZ, B. D'ELIO, G. SÁNCHEZ, P.A. CARRARA, J. NALLINO, M. GARROTE
Objetivo. Estudiar y revisar la literatura sobre enfermedades
desmielinizantes con presentación pseudotumoral que son de
casuística poco frecuente.
Descripción. Mujer de 29 años, sana previa, con cefalea holocraneana
de 3 meses de evolución que agrega 72 horas previas a la
consulta aumento en la intensidad de la misma y hemiparesia
braquiocrural izquierda. TAC cráneo mostró área hipodensa
paracaudada derecha de 38 x 25 x 40 mm con ligero efecto de
masa sobre cuerno frontal de ventrículo homolateral. En IRM se
observó escaso refuerzo con gadolinio en forma de parche.
Intervención. Se realizó biopsia estereotáctica con sistema
isocéntrico Micromar®. La anatomía patológica informó gliosis
reactiva, sin atipías citológicas, tinción con lugol negativa, áreas
de desmielinización y CD 68 (+) en macrófagos. Durante la
internación mejoró ostensiblemente la sintomatolgía. Recibió 8
mg cada 8 horas de dexametasona durante 3 días. Seguimiento
ambulatorio, sin medicación alguna ni compromiso neurológico.
Conclusión. En pacientes jóvenes, con procesos expansivos
(múltiples o solitarios), debe considerarse la posibilidad de una
enfermedad desmielinizante primaria del sistema nervioso central
con apariencia pseudotumoral. Son entidades clínicas intermedias
entre la EM clásica y la encefalomielitis aguda diseminada.
La biopsia estereotáxica debe contemplarse si el diagnóstico
permanece incierto antes de instaurar tratamientos adecuados.
•
Experiencia en biopsia estereotáctica y cirugías guiadas
P. QUEVEDO, F. DÍAZ, C. GENOLET, D. TREFILIO, V. ODDO, A. MELCHIOR
Objetivo. Valorar la precisión y eficacia, de las biopsias
cerebrales y las cirugías guiadas por estereotaxia, analizando
el tipo de procedimiento realizado y sus resultados en el
diagnostico histopatológico y manejo de las lesiones cerebrales
respectivamente.
Material y método. Estudio prospectivos y retrospectivo de
73 procedimientos realizados en 71 pacientes entre mayo del
2001 a mayo del 2009, con un total de 46 biopsias y 27
cirugías guiadas.
Resultados. La serie incluyó 43 hombres (60,6%) y 28 mujeres
(39,4%), con edades entre 11 a 86 años (media 43,8). La
mayoría (90,7%) se realizaron con cálculos manuales, los últimos 9 pacientes con Software MNPS. En cirugías, predominaron
lesiones en áreas elocuentes (70,3%) de la región
frontal y parietal. En el 95,7% de las biopsias se obtuvo
resultado concluyente, y el blanco quirúrgico en cirugías
guiadas en el 100%. Predominaron patologías de estirpes
tumorales e inflamatoria-infecciosas en las biopsias (65,2% y
21,7%). Las cirugías guiadas fueron solo sobre tumores o
malformaciones vasculares. Se realizaron 9 biopsias en pacientes
HIV, 2 de ellas (las únicas de toda la serie) no
concluyentes. La tasa de morbilidad y mortalidad en biopsias
fue el 6,5% y 1,3% y del 11,1% y 0% en cirugías guiadas
respectivamente.
Conclusión. En nuestra experiencia, las biopsias cerebrales
por esterotaxia constituyen un elemento diagnostico seguro y
eficaz. Las cirugías guiadas permiten realizar procedimientos
minimamente invasivos con baja tasa de morbimortalidad. El
uso de software para cálculos permite mejores resultados,
coincidiendo nuestra serie con los de la literatura mundial.
•
Radionecrosis tardia. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía
Á. MELCHIOR, J. CELIS, P. QUEVEDO, F. MERLO, A. BASILE
Objetivo. Describir un caso clínico de radionecrosis tardía y
realizar una revisión bibliográfica sobre el tema.
Descripción. Paciente masculino de 30 años con diagnostico
de hemorragia de MAV de ganglios basales izquierdo a los 7
años, tratada por vía endovascular en 3 oportunidades con
oclusión parcial de la misma. A los 14 años le realizan
radiocirugia con Gamma Knife (dosis total 22 Gy), y ante la
persistencia de la MAV se reitera a los 6 meses radiocirugia
con Acelerador Lineal (se desconoce la dosis). A los 25 años
consulta por HTE, convulsiones y hemiparesia derecha. La
IRM evidenció edema frontal, temporal y de ganglios basales,
con extensión a tronco cerebral, periférico a la lesión ya
conocida.
Intervención. Se realizaron dos procedimientos, biopsia Estereotaxica,
por sospecha de tumor inducido por radioterapia
La anatomía patológica reveló necrosis con focos de calcificación. Se procede a la exéresis de la MAV trombosada e irradiada
con muy buena evolución clínica y radiológica.
Conclusión. La radionecrosis debe ser tenida en cuenta en
aquellos pacientes sometidos a reiteradas radioterapias cerebrales,
aun transcurridas más de una década y deben tener un
seguimiento mayor al habitualmente efectuado.