RESÚMENES PRESENTACIONES ORALES
Trabajos orales
Gastrointestinal
Distensión colónica en estudios de colonoscopía virtual: Uso de aire ambiental vs CO2
A. Aucar[*]; P. Carrascosa; C. Capuñay; J. Vallejos; J. Carrascosa
Diagnóstico Maipú
Objetivo: La Colonoscopía Virtual (CV) es un método que
requiere la distensión colónica para su evaluación. La misma
puede realizarse con aire ambiental (AA) o con CO2. Si bien
el AA es menos costoso y de mayor accesibilidad, el CO2
reduce considerablemente el discomfort del paciente intra y
especialmente post-estudio ya que se reabsorbe a nivel intestinal
y se elimina por espiración a los pocos minutos. El objetivo
de nuestro trabajo fue evaluar si el CO2 además de disminuir
el disconfort mejora la distensión de los segmentos
colónicos en posición supina y prona.
Material y Métodos: Se estudiaron 100 pacientes, 50 se insuflaron
con aire ambiental y 50 con CO2. Los estudios se realizaron
con un equipo multidetector de 64 filas con los
siguientes parámetros técnicos: cortes de 2 mm de espesor,
corrida de mesa de 1 mm, 120 kV y 50 mAs. Se realizaron en
todos los pacientes una adquisición en decúbito supino y
otra en prono.
El colon se dividió en 8 segmentos evaluando en cada uno de
ellos el grado de distensión en ambas adquisiciones de
acuerdo a la siguiente escala:
Grado 3: distensión óptima
Grado 2: distensión subóptima.
Grado 1: colapso.
Se sumaron los grados de distensión en posición supina,
prona y en forma combinada en los 100 pacientes estableciendo
un puntaje de 400 a 1200 (colapso total a distensiónóptima total).
Resultados: En posición supina el puntaje fue con AA de
1042 puntos y con CO2 de 1128 puntos. En posición prona
con AA fue de 1094 puntos y con CO2 de 1117 puntos. La
forma combinada (supino + prono) mostró con AA 2136
puntos y con CO2 2245 puntos.
Conclusión: El CO2 no modificó el grado de distensión de
los segmentos colónicos.
*
Reducción del disconfort en la colonoscopíavirtual con el uso de CO2
P. Carrascosa; A. Aucar[*]; C. Capuñay; J. Vallejos; J. Carrascosa
Diagnóstico Maipú
Objetivo: La colonoscopia virtual (CV) es un método no
invasivo para la evaluación del colon por tomografía computada.
Requiere para su realización de insuflado colónico el
cual inicialmente se realizaba con aire ambiental que produce
disconfort intra y post-estudio. El objetivo del trabajo es
mostrar la utilidad del CO2 para el insuflado colónico en la
reducción del disconfort.
Material y Métodos: Se estudiaron 199 pacientes, 50 se insuinsuflaron
con aire ambiental y 149 con CO2. Los estudios se realizaron
con un equipo multidetector de 64 filas con los siguientes
parámetros técnicos: cortes de 2 mm de espesor, corrida de
mesa de 1 mm, 120 kV y 50 mAs. Se realizaron en todos los
pacientes una adquisición en decúbito supino y otra en prono.
Una vez finalizado el estudio, los pacientes completaron un
cuestionario en referencia al grado de disconfort percibido
durante el procedimiento. Se utilizó una escala de 0 a 3. 0: sin
disconfort, 1: disconfort leve; 2: disconfort moderado; 3: disconfort
severo.
Resultados: Los estudios se realizaron sin complicaciones
por ambos tipos de insuflado. El tiempo total del procedimiento
fue de 30,5 ± 7,5 minutos para los realizados con CO2
y 35,4 ± 9,9 minutos para l os efectuados con aire ambiental.
El disconfort en el grupo de aire ambiental fue 10% (n=5)
grado 0; 28% (n=14) grado 1; 44% (n=22) grado 2; y 18%
(n=9) grado 3.
Con CO2 el disconfort fue de 76% (n=114) grado 0; 18%
(n=27) grado 1; 3,3% (n=5) grado 2; y 2% (n=3) grado 3.
Conclusión: El estudio realizado con CO2 permitió disminuir
el tiempo total del procedimiento así como también en
forma significativa el disconfort, haciendo que el procedimiento
sea mejor aceptado por los pacientes.
*
Utilidad de la RMI de pelvis de alta resoluciónen la estatificación tumoral del cáncer de recto pre y post-neoadyuvancia
J. Cedola[*];M. Aja; N. Aristegui; J. Cuesta; M. Turon Molina; M. Straub
CIMED
Propósito: Evaluar la respuesta tumoral del cáncer de recto
con la neoadyuvancia, mediante resonancia magnética (RMI)
de pelvis de alta resolución (AR).
Material y Métodos: Entre agosto de 2008 y mayo de 2010 se
evaluaron 23 pacientes con diagnostico de cáncer de recto,
con RMI de pelvis AR. De estos, solo 16 realizaron control
con RMI de pelvis AR a los 3 meses de completar la neoadyuvancia,
que fue basada en quimioterapia con
Fluorouracilo (Capecitabine o 5-FU en infusión continua)
más radioterapia (R.T) o Xelox más R.T. La clasificación de
los pacientes se realizó según la nomenclatura TNM. El estudio
se realizó con equipo Siemens Magnetom Symphony
Maestro Class 1.5 T.
Resultados: En la estadificación pre-tratamiento del tumor
primario (T) nueve pacientes presentaron estadio tumoral
T3, seis T4 y uno T2-T3.
En la reestadificación post-tratamiento once pacientes presentaron
estadio tumoral T1-T2, uno T3 y cuatro T4, demostrando
la excelente respuesta al tratamiento prequirúrgico,
principalmente en el estadio tumoral T2-T3.
Conclusión: En el tratamiento multidisciplinario del cáncer
de recto, la RMI de pelvis AR nos permite seleccionar los
pacientes que pueden mejorar su situación mediante la neoadyuvancia
preoperatoria y certificar la respuesta al tratamiento
posterior.
Generales
*Combinación de PET/TC con RM/ultrasonido en la evaluación de imágenes hipermetabólicos. Experiencia preliminar
M. Bastianello;P. Caride[*];C. Ferrarotti;J. Gallo; N. Larrañaga; S. Kozima
CEMIC
Objetivo: Valorar la utilidad conjunta del FDG-PET/CT combinado
con la Resonancia Magnética (RM) y el Ultrasonido,
en la caracterización de imágenes hipermetabólicos.
Materiales y Métodos: Durante el periodo comprendido entre
agosto de 2008 y junio de 2010 se evaluaron 644 pacientes con
FDG-PET/CT multicorte 64F, de los cuales a 43 se les realizó RM y/o ultrasonido para evaluar las alteraciones metabólicas
que no presentaban alteración estructural en la TC.
Resultados: Se realizaron 14 ecografías: 7 de tiroides, 1 de
mama, 1 de parótida y 4 abdominales; 26 RMN: 8 de cuello,
6 de cerebro, 4 de hígado, 4 de columna, 2 de pelvis y 3 RMN
más ultrasonido: de muslo izquierdo, hígado y cuello.
Se visualizaron por ecografía: 7 nódulos tiroideos, 1 nódulo
de parótida, 1 nódulo mamario, 2 nódulos peritoneales; por
RM/ultrasonido: 2 lesiones hepáticas, 1 lesión esplénica,
1 proceso inflamatorio en muslo y por RM: 2 metástasis cerebrales,
1 adenomegalia pélvica, 1 lesión vaginal, 2 lesiones
focales en columna, 3 lesiones faríngeas, 2 lesiones en lengua,
1 lesión laríngea, y 2 pacientes con ganglios a nivel de cuello.
Conclusiones: La combinación del PET/TC con otros métodos
de imágenes morfológicos (ultrasonido/RM) puede
ofrece una mejor información anatómica, ayudando a la
caracterización de los hallazgos hipermetabólicos.
Génitourinario
Histerosalpingografía virtual con baja dosis de radiación: Experiencia preliminar
J. Vallejos[*]; C. Capuñay; P. Carrascosa; J. Carrascosa
Diagnóstico Maipú
Propósito: Evaluar la calidad de las imágenes y el rendimiento
de estudios de histerosalpingografía virtual (HSG-V)
utilizando técnicas ajustadas a un nivel bajo de radiación.
Material y Métodos: Se evaluaron en forma retrospectiva los
estudios de 1500 pacientes con diagnóstico de infertilidad que
se realizaron HSG-V. Todos los estudios fueron realizados con
un tomógrafo de 64 filas de detectores (Philips Medical
Systems). En las primeras 1000 pacientes consecutivas se utilizó una técnica de 120 kV y 250 mA (grupo A) con modulación
del tubo. En las 500 pacientes restantes (grupo B) se ajustó la longitud del estudio a 10 cm y se utilizó una técnica adecuada
a tres subgrupos constitucionales según el índice de
masa corporal (IMC): 120 kV y 100 mA en pacientes delgadas,
120 kV y 120 mA en pacientes con IMC normal, y 120 kV y 150
mAen pacientes con sobrepeso y obesidad. Dos observadores
en forma independiente evaluaron la calidad de los estudios
y los hallazgos con las diferentes técnicas.
Resultados: En el grupo Ade 1000 pacientes la longitud promedio
del estudio fue de 12,5 cm, con una dosis de radiación
promedio de 2,58 ± 0.75 mSv. En el grupo B de 500 pacientes,
con una longitud de estudio fija de 10 cm, la dosis de radiación
promedio fue de 0,93 ± 0.08 mSv, resultando en una reducción de 1,65 mSv (p < 0.0001; 95% CI: 1,60 a 1,70). En los
estudios con bajo nivel de radiación la calidad de las imágenes
no disminuyó, y las estructuras anatómicas y las anormalidades
fueron correctamente identificadas por ambos observadores,
con una buena correlación (0,92).
Conclusión: El ajuste de la técnica y de la longitud del estudio
nos permitió reducir la dosis de radiación en los estudios
de HSG-V sin afectar la calidad de las imágenes ni el rendimiento
del estudio.
Imágenes Cardíacas
Evaluacion no invasiva de by pass coronarios medianteTC multidetector 64 slice: comparación con angiografíacoronaria invasiva
A. de la Vega[*]; P. Urdiales; J. Pereyra
Clínica de Imágenes
Objetivo: Evaluar la utilidad de tomógrafo Multidetector de
64 Slice en determinar la permeabilidad de by pass arterial
coronarios comparado con angiografía selectiva.
Material y Métodos: Un total de 131 by pass (80 mamarios
internos izquierdos, 42 de vena safena interna, 2 de arteria
mamaria interna derecha, y 7 by pass con arteria radial), en 47
pacientes (41 hombres y 6 mujeres; con una edad media de 64.1
años; rango etario 39-85 años), fueron estudiados con tomografía
multidetector y angiografía selectiva, 5 días a 20.3 años, posterior
al procedimiento quirúrgico.Fueron evaluados por
angiografía selectiva y TC multicorte 172 anastomosis de by
pass, con Tomógrafo Somatom Siemens Sensation 64, con técnica
ECG-Gated, slice de 0.6mm, pitch de 0.2 y tiempo de rotación
de tubo 330 m/seg.El análisis se basó en evaluar permeabilidad,
estenosis severa (50% o mayor) y oclusión mediante
reconstrucciones multiplanares y VRT 3 D.Se compararon los
resultados de TC multidetector y angiografía digital.
Resultados: De 172 anastomosis, 161 fueron permeables por
angiografía selectiva, 13 con alto grado de estenosis y 8 ocluidas.
De estos por TCMD se demostraron correctamente permeables
136 de 161, 2 de 3, estenosis severas y 8 de 8 ocluidas.
TCMD demostró una estenosis que correspondía a oclusión.
Acorde a este resultado, sensibilidad, especificidad y exactitud
de permeabilidad de by pass fue de 84.5% (136/161),
100%(11/11) y 85.5% (147/172) respectivamente. De 161 anastomosis
permeables, TCMD fue incapaz de detectar 13 a consecuencia
de Clips metálicos y mal diagnóstico de 1 como estenosis
severa y 11 como oclusión. La mayor causa de mal diagnóstico
en TCMD fue la competencia de flujo y el pequeño diámetro
de arterias coronarias nativas en los sitios de anastomosis.
Conclusión: TCMD 64 slices es útil en determinar la permeabilidad
de by pass coronarios y sitios de anastomosis. Esta
capacidad puede obviar el uso de angiografía selectiva cuando
se demuestra correcta permeabilidad de by pass y sitios
de anastomosis.
*
Prevalencia y patrones anatómicos de puentes
intramusculares de arterias coronarias
A. de la Vega[*]; P. Urdiales; J. Pereyra
Clínica de Imágenes
Introducción: La prevalencia reportada de trayecto intramuscular
de arterias coronarias varía entre el 5 y 86% en autopsias y 0.8 a 4.9% en cinecoronariografía (CCG). Los trayectos intramusculares
de arterias coronarias pueden causar problemas
técnicos durante la cirugía de revascularización miocárdica,
incluyendo perforaciones inadvertidas de ventrículo derecho.
Objetivo: Reportar la prevalencia y patrones radiológicos de
trayecto intramuscular de arterias coronarias (puentes miocárdicos)
en angiografía no invasiva por TC multi-slice.
Material y Métodos: Se evaluaron en forma retrospectiva 118
pacientes, 66 hombres y 52 mujeres, estudiados mediante
angio-TC de arterias coronarias, en el periodo enero de 2008
y enero de 2010. Se utilizó Tomógrafo Siemens Somaton
Sensation 64, colimación de 0.6-mm, Slice de 0.6mm, pitch de
0.2-mm y tiempo de rotación de 330 m/seg. El análisis se
basó en imágenes de reconstrucción Volume-Rendered 3 D
(VRT) y multiplanar (MPR)2 D. Los parámetros evaluados
fueron: número, longitud y profundidad de segmentos coronarios
intramusculares y su relación con el septum interventricular
y la pared de ventrículo derecho.
Resultados: Se identificaron 47 segmentos intramusculares en
36 de 118 pacientes, (30.5%), 34 en arteria coronaria descendente
anterior (CDA), 27 (57%) proximales-medios y 7 (15%)
medios-distales. En angiografía por TCMS se objetivaron tres
patrones de caracterización en arteria coronaria descendente
anterior: superficial septal 10 de 34 (29.4%), profundo septal 14
de 34 (51.1%), tipo ventricular derecho 10 de 34 (29.4%). La longitud
de los segmentos intramusculares varía en un rango de
13 a 45mm. La profundidad varía en un rango de 0.1 a 5.6mm.
Conclusión: La prevalencia de trayectos intramusculares de
arterias coronarias en angio-TCMS es concordante con los
reportes de anatomía patológica. La TCMS, permite demostrar
la presencia, curso y características anatómicas de los
trayectos intramusculares de arterias coronarias.
*
*Utilidad diagnóstica de la TCMS en pacientes con estudios de inducción de isquemia no concluyentes
L. Burgos[*]; I. Iribarren; M. Parra; L. Lasave; E. Picabea;R. Villavicencio
Diagnóstico Méedico Oroño
Objetivo: Evaluar presencia de enfermedad coronaria obstructiva
(ECO) en pacientes (Ptes) con sospecha de cardiopatía
isquémica y estudios de inducción de isquemia dudosos
o no concluyentes.
Métodos: Ptes sometidos a TCMS desde junio de 2007 a
diciembre de 2009. Se excluyeron aquellos con CRM, score de
calcio > 1000 y dificultad técnica. Se utilizó en tomografo
Philips Brillance Multislice 64 gatillado por ECG. Las arterias
coronarias se dividieron en 16 segmentos. Se seleccionaron
Ptes con estudios de inducción de isquemia no concluyentes:
pruebas negativas en alta sospecha o positivas en baja sospecha
o pruebas dudosas por artefacto técnico. Se analizaron los
16 segmentos arteriales y se evaluó presencia de ECO (lesión >50%), enfermedad coronaria no obstructiva (ECNO) y ausencia
de enfermedad coronaria (SEC). Las variables cuantitativas
se presentan como media y desvío, las categóricas como n y %.
Resultados: De 419 Ptes se excluyeron 3 por dificultad técnica,
12 por calcificación y 18 por CRM. Se analizaron 386 Ptes
correspondiendo a 6176 segmentos arteriales. De 386 Ptes,
140 (36.27%) no tuvieron estudios previos, 67 (17.36%) estudios
positivos para isquemia y 179 (46.4%) estudios no concluyentes,
los cuales conforman el grupo de análisis. La
media para edad fue 59.2+- 10.3 años, 72% hombres, 62%
hipertensos, 8.9% diabéticos, 7.8% con IAM previo. Se utilizó betabloqueante EV en el 72% y la FC inicial fue 60.4+-4. La
media para score de calcio fue 135.7+-231.7 (percentilo 25-
75:0-130). Del total, 66 Ptes (37%) no tuvieron ECO, 45 Ptes
(25%) ECNO y 68 Ptes (38%) SEC.
Conclusión: En más de la mitad (53%) de los Ptes sometidos
a TCMS con estudios de inducción de isquemia dudosos o no
concluyentes se descartó ECO significativa, teniendo el 38%
un estudio normal. Se demuestra la utilidad diagnóstica de
la TCMS en sospecha de EC en Ptes con estudios de inducción
de isquemia dudosos o no concluyentes.
Informática
*Desarrollo e implementación de un Campus Virtualcomo soporte de la cursada de la materia Diagnóstico y Terapéutica por Imágenes (DyT)
R. Simonetto[*] [1]; M. del Valle[1]; G. Perez Zenatti[2]; L. Valuntas[1]; L. Lorenzi[1]
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de La Plata[1]; Hospital San Roque de Gonnet. La Plata[2];
Objetivo: Analizar el impacto de la utilización de herramientas
didácticas virtuales como soporte de las actividades presenciales
en la cursada de la materia Diagnóstico y
Terapéutica por Imágenes de la Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad Nacional de La Plata.
Se evaluó el grado de adhesión de losObjetivo: Analizar el impacto de la utilización de herramientas
didácticas virtuales como soporte de las actividades presenciales
en la cursada de la materia Diagnóstico y
Terapéutica por Imágenes de la Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad Nacional de La Plata.
Se evaluó el grado de adhesión de los estudiantes y se lo
comparó con el interés por actividades no obligatorias presenciales
ofrecidas en un periodo similar. ofrecidas en un periodo similar.
Material y Métodos: Se desarrolló e implementó un Campus
Virtual utilizando diversos programas que permitieron crear,
organizar, ofrecer, actualizar e incrementar permanentemente
el material didáctico. El proyecto se desarrolló en treinta días,
luego de lo cual el sitio fue de acceso público. La muestra de
alumnos participantes fue de 700, y su análisis se realizó desde el 1º de octubre de 2007 al 30 de septiembre de 2008.
Resultados: La adhesión a la utilización de esta nueva herramienta
didáctica fue elevada, alcanzando el 82% de los estudiantes
en curso durante ese lapso, a diferencia del bajo
número de interesados en las propuestas convencionales,
que no superó al 40%.
Conclusiones: La implementación de una herramienta
didáctica de soporte basada en un Campus Virtual tuvo un
rápido y elevado grado de adhesión voluntaria por parte de
los alumnos, en comparación con las actividades convencionales
ofrecidas por el mismo grupo de docentes.
Palabras Clave: campus virtual; diagnóstico y terapéutica por imágenes; pregrado; medicina; metodología docente.
Intervencionismo
*Biopsia prostática: ¿dónde?
S. González Calvo[*]; M. Domínguez; G. Criscuolo; N. Larrañaga; J. Gallo; S. Kozima
CEMIC
Objetivos: Evaluar la distribución por región de las muestras
positivas para adenocarcinoma en la biopsia prostática
randomizada.
Material y Métodos: Se revisaron los resultados anatomopatológicos
de 905 pacientes sometidos a biopsia prostática transrectal en el período comprendido de marzo del 2001 y
Mayo del 2010, analizándose un total de 7.240 muestras obtenidas
utilizando el esquema octante (Ápex, Medio, Mediolateral
y Base, en ambos lóbulos). Se utilizó una prueba de Chi
cuadrado (x2) en 7 grados de libertad para evaluar si la distribución
de positivos en las diferentes regiones fue homogénea.
Resultados: La distribución por región prostática de resultados
positivos no fue homogénea. La prueba de Chi cuadrado
en 7 grados de libertad fue igual a 23,91 (p<0.001) y del total
de las 7.245 muestras obtenidas fueron positivas 1062
(14,7%), con una distribución por localización de: 15,91%
(p<0.001) en base izquierda; 13,75% en medio izquierdo;
13,56% en base derecha; 12,43% en medio derecho; 12,24% en ápex izquierdo; 11,77% en medio lateral izquierdo; 11,21% en ápex derecho y 9,13% medio lateral derecho.
Conclusión: En la biopsia prostática transrectal por octantes
del ápex, medio, medio lateral y base de ambos lóbulos de la
glándula el adenocarcinoma puede hallarse en cualquiera de
las regiones, siendo en forma significativa su localización
más frecuente la base izquierda.
*
Procedimientos invasivos mínimos en mama guiados por ecografía
M. Palermo; S. Herrera Camsen[*]; N. De la Vega Brizuela; M. Carosso; A. Castinieiras; C. Kottar
DIAGNOMED
Antecedentes: En los últimos años el progreso de los métodos
de diagnóstico ha permitido arribar a diagnósticos en forma
más precoz. El empleo de agujas finas y gruesas guiadas por
ecografía permite tomar material para su estudio cito e histológico
con muy baja invasividad y alto rédito diagnostico.
Objetivo: Comunicar la casuística de procedimientos invasivos
mínimos guiados por ecografía realizados con aguja fina y gruesa.
Diseño: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional.
Población y Método: Entre enero de 1998 y diciembre de 2009,
se realizaron 806 punciones guiadas por ecografía en 745
pacientes. La edad promedio de los pacientes fue de 50.3 años
(rango 16-88). 740 (99.3%) pacientes fueron de sexo femenino
y 5 (0.7%) de sexo masculino. En cuanto al tipo de lesión: 548
(68%) fueron sólidas, 153 (19%) líquidas y 105 (13%) con componente
mixto. Se realizaron 565 (70%) PAAF y 241 (30%)
biopsias con aguja gruesa (16 G). En cuanto a la patología, 681
(84.5%) correspondieron a lesiones benignas y 64 (8%) a lesiones
de estirpe maligno. Material insuficiente (n=61 / 7.5%). La
muestra fue suficiente en el 92.5% de los casos.
No hubo complicaciones importantes inherentes al método.
Conclusiones: Las punciones diagnósticas (PAAF-CORE),
guiadas por ecografía, son un método rápido, económico,
poco invasivo, con alto rédito diagnóstico, presentando además
muy escaso índice de complicaciones.
*
Rédito diagnóstico de punciones prostáticasrealizadas con anestesia local
N. de la Vega Brizuela[*]; M. Carosso; S. Herrera Camsen; G. Malatesta; M. Palermo
DIAGNOMED
Antecedentes: El progreso de los métodos de diagnóstico ha permitido
arribar a diagnósticos en forma más precoz. Las punciones
guiadas bajo ecografía permiten tomar material para estudio histológico con baja invasividad y gran precisión. Siendo la
punción de próstata junto con el tacto rectal y el valor del PSA,
los pilares para el diagnostico de cáncer de próstata.
Objetivo: Comunicar la casuística de las punciones prostáticas
realizadas con anestesia local.
Diseño: Retrospectivo, descriptivo y observacional.
Método: Entre enero de 2005 y diciembre de 2009 se realizaron
618 punciones prostáticas. La media de edad fue de 67.7 años
con un rango de 20 a 92 años. Se realizó la toma randomizada
y el número de tomas osciló entre 6 y 12 punciones por paciente.
Todos los procedimientos fueron realizados con anestesia
local. Para la preparación del paciente se utilizó un enema la
noche previa al estudio, coagulograma normal, antibióticoterapia
profiláctica y firma del consentimiento informado.
Todos los procedimientos fueron realizados con agujas de
18G y pistola automática.
Resultados: De los 618 pacientes punzados, el 38.5% (n=238)
representaron patología neoplásica (adenocarcinoma de próstata)
y un 61.5% (n=380) patología benigna, siendo las patologías
más comunes: hiperplasia prostática atrófica, prostatitis
crónica, hiperperplasia prostática crónica. No se observaron
complicaciones importantes inherentes al método.
Conclusiones: Las punciones prostáticas guiadas bajo ecografía,
son un procedimiento poco invasivo, con alto rédito
diagnóstico, escaso índice de complicaciones y factible de ser
realizado con anestesia local, siendo esto de gran importancia
para realizarlo en forma ambulatoria.
*
*Sistema coaxial: Un elemento de utilidad en la práctica intervencionista
S. Kozima[1]; S. Romero[*] [1]; M. Domínguez[1]; J. Gallo[1]; G. Espil[2]; N. Larrañaga[1];
CEMIC[1]; Hospital General de Agudos "Cosme Argerich"[2]
Objetivos del aprendizaje: Mostrar la utilidad del sistema coaxial
para procedimientos intervencionistas guiados por imágenes.
Revisión del tema: El sistema coaxial es comúnmente utilizado
para realizar diferentes tipos de punciones diagnósticas
y de tratamiento guiados por imágenes, permite realizar una
punción o repetir un número de pases desde el exterior a través
de una cánula externa, sin perder la posición inicial y
posibilitando corregir la dirección si es necesario.
Hallazgos en imágenes: En el período comprendido entre
marzo del 2006 y marzo del 2010, se realizaron procedimientos
intervencionistas percutáneos con el sistema coaxial en
767 pacientes que requirieron múltiples muestras de una
lesión y existiendo casos donde la longitud de la aguja no
nos permitía el control progresivo de la punción con guía
tomográfica. Los procedimientos fueron realizados con un "Abbocath 14G" y a través de la cánula del mismo se realizaron
los abordajes con una aguja de 18 o 17G, ya sea de corte
para las biopsias histológicas o una aguja electrodo de ablación
por radiofrecuencia para el tratamiento de las lesiones.
Bajo guía tomográfica fueron realizadas las punciones torácicas
y aquellas abdominales en las que el acceso a la lesión
era el adecuado por este método, en el resto de las punciones
se empleó la ecografía para guiar el procedimiento. Los órganos
blancos fueron: mama (456 pacientes), tórax (75), retroperitoneo
(112), y partes blandas (124). Realizamos con éxito
3110 punciones biopsias con agujas de corte, obteniendo
entre 4-6 muestras histológicas de los nódulos mamarios
(2327), de 2-4 muestras del resto de las lesiones nodulares o
masas, ubicadas a nivel mediastinal o pulmonar (139), retroperitoneal (304), partes blandas (340) y tratamientos con
ablación por radiofrecuencia (59).
Conclusión: El sistema coaxial con "Abbocath 14" permite
realizar de manera práctica, sencilla y con éxito procedimientos
intervencionistas guiados por ecografía o tomografía para
diagnóstico o tratamiento, que requieran múltiples muestras
o como guía de punciones bajo control tomográfico.
*
*Vertebroplastia acrílica percutánea en el manejo del dolor de las fracturas traumáticas del cuerpo vertebral
C. Aymale; N. Larrañaga; G. Espil; R. Paula[*]; N. Díaz Villarroel; S. Kozima
Hospital Argerich
Propósito: Utilidad de la vertrobreoplastia acrílica percutánea
(VAP) en pacientes con dolor luego de la fractura acuñamiento
postraumática del cuerpo vertebral
Material y Métodos: En el período comprendido entre marzo
del 2007 y mayo del 2010 se realizaron 77 VAP en pacientes
que sufrieron fractura y / o acuñamiento de uno o más cuerpos
vertebrales luego de un traumatismo. Se evaluaron un
total de 65 pacientes (49 mujeres y 16 varones), cuyas edades
varían entre los 25 y los 101 años con una media de 72.26.
En la consulta previa al tratamiento los pacientes fueron
estudiados con Rx frente y perfil, TC y/o RNM, todos presentaron
signos de una fractura por compresión, pérdida de
altura con acuñamiento anterior del cuerpo vertebral y/o
fracturas asociadas con o sin dispersión de los fragmentos, se
evaluó además el dolor con una escala numérica de 0-10 previo
y posterior al tratamiento percutáneo.
Todos los pacientes fueron tratados en forma ambulatoria con
una internación post-procedimiento de 2 h, con anestesia local.
Los procedimientos fueron realizados bajo control tomográfico.
Resultados: En los 65 pacientes sometidos a VAP, se observó un alivio del dolor en el 95% de los pacientes tratados. El
efecto analgésico fue manifestado en un lapso variable, entre
el post-procedimiento inmediato hasta 24 horas posterior al
tratamiento percutáneo. La tolerancia al procedimiento con
anestesia local fue buena en todos los casos. No se observaron
mayores complicaciones inherentes al procedimiento.
Conclusión: La VAP es un método posible de realizar, eficaz
y seguro en el tratamiento del dolor agudo de la fractura
traumática del cuerpo vertebral.
Mama
Elastosonografía mamaria: falsos positivos
M. García Arnedo[*]; J. Scalona; J. Rodríguez Lucero
Instituto Gamma
Objetivos: La importancia de este estudio es evaluar la utilidad
de elastosonografia, posibles errores potenciales en la adquisición
de la misma, errores dependientes del operador y del pacientes
que no permiten una adecuada correlación con respecto a otros
estudios mamarios y su diagnóstico anatomopatológico.
Material y método: En un estudio realizado en 2009 evaluamos
50 pacientes con lesiones focales mamaria en un grupo
etario comprendido entre los 22 y 66 años, entre septiembre
y junio del 2010 para evaluara especificidad y sensibilidad de
la elastosonografia mamaria posterior punción histológica o
citológica dependiendo de cada caso, 7 pacientes mostraron mapas color con ausencia de elasticidad y resultaron posteriormente
lesiones benignas o de modo contrario fueron clasificadas
con score bajos (alto grado de benignidad ) y resultaron
lesiones con alto grado de atipía.
Discusión: La elatosonografia permite obtener imágenes que
se representan en un mapa color mediante la presión repetitiva
a través de un transductor de alta frecuencia e indican la elasticidad
de las lesiones relativa respecto al tejido que los rodea.
Es una herramienta muy útil para caracterizar lesiones
mamarias, pero es importante recordar las causas potenciales
de falsos positivos, en los cuales la misma no aportaría datos
adicionales para evaluar el riesgo de malignidad.
Las causas de falsos positivos se pueden clasificar como
dependientes del operador : técnica de compresión inadecuada;
dependientes de la característica del parénquima
mamario del paciente: mamas muy densas o previa radioterapia
o del la lesión en sí misma : tamaño, ubicación , profundidad
,lesiones calcificadas o con necrosis central.
Conclusión: La elastosonografía es una nueva técnica ecográfica
que evalúa la dureza relativa de los tejidos, es importante
tener en cuenta las causas potenciales de falsos negativos
para disminuirlas al máximo y de esta manera aumentar
la sensibilidad y especificidad del estudio.
*
*Estudio de la subestimación histológica e incidencia de falsos negativos en biopsias suros bajo guía mamográfica
J. Rodríguez Lucero[*]; C. Espinosa; M. Franco; M. García Arnedo; J. Neuman; I. Vaselli
Instituto Gamma
Propósito: Comparar los resultados histológicos en biopsias
percutáneas bajo guía mamográfica y sistema de vacío Suros
con los resultados anatomopatológicos de las ulteriores cirugías;
evaluar falsos negativos al control mamográfico tras
seis meses del procedimiento.
Material y Métodos: Entre mayo de 2008 y mayo de 2010
realizamos 157 procedimientos Suros bajo guía mamográfica
y en mesa prona en 148 mujeres de entre 33 y 81 años (promedio:
44 años). Utilizamos agujas 9 G estándar en 76 casos,
9 G petite en 12 mujeres y 12 G en 69 biopsias.
Fueron biopsiados 137 grupos cálcicos, 6 nódulos, 9 densidades
focales asimétricas y 5 blancos mixtos. Se colocaron clips
en 85 blancos (54.14%)
Se compara la histología obtenida por punción con la surgida
de las cirugías para analizar discrepancias o subestimaciones.
En las biopsias negativas se indica control mamográfico a los
6 meses para evaluar falsos negativos.
Resultados: En 41 pacientes (27,70%) se decidió completar
con cirugía por el resultado histológico de la punción, accedimos
al resultado histológico quirúrgico en 34 casos, observando
una concordancia entre la anatomía patológica de la
punción y la quirúrgica en los 34 casos.
De los 116 casos en los que no se realizó cirugía logramos
seguir mamográficamente a 67 mujeres reconociendo 1 falso
negativo (1.49%) vinculado a un grupo cálcico
Conclusión: Encontramos una correlación histológica en el
100% de los casos controlados, pudimos reconocer durante el
seguimiento post biopsia 1 falso negativo. En el grupo que pudo
evaluarse no hallamos subestimación. El falso negativo fue en
una de las primeras pacientes biopsiadas por lo que podría interpretarse
como probable causa la falta de experiencia con el sistema.
Creemos conveniente contar con grupos poblacionales más
numerosos para obtener mayores conclusiones.
*
Evaluación del resultado de estudios percutáneos asistidospor vacío (Mammotome) según nuestra experiencia
V. Bastacini[*]; D. Schjetman; V. González; M. Sanguineti; E. Beccar Varela; M. Leonardo
Hospital Universitario Austral
Propósito: Revisar el resultado anatomopatológico (AP) de 174
mammotome y su correlato con el sistema BIRADS informado.
Material y Métodos: Se realizaron 2051 punciones biopsias
en un período de tiempo comprendido entre Enero del 2004
a Abril del 2010, de las cuales 174 (8.5%) fue mediante sistema
de vacío (mammotomía), utilizándose agujas de 8 y 11
Gauge, guiado mediante estereotaxia digital por mamógrafo
General Electric DCR, se extraen un promedio de 10 muestras
de material y se realiza placa mamográfica de la muestra,
en caso de que la lesión se tratase de microcalcificaciones.
Resultados: Del total de 174 mammotome (8.5%), 166 lesiones
(les.)(95.4%) fueron microcalcificaciones, 5 (2.9%) nódulos
y 3 (1.7%) densidad asimétrica. Según la clasificación
BIRADS (B), en 53 pacientes (pac) (24.7%) se clasifica como
B3, 91 pac. (52.3%) B4a, 41(23.6%) B4b, 9(5.2%) B4c y 7(4%)
B5. Los B3 en su mayoría, en 37 les. (86%) resultaron benignos,
presentándose las restantes les. como patología premaligna,
en los B 4a solo en 6 les. (6.6%) se obtuvo resultado de
carcinoma, en los B4b en 6 pac. (15%), en B4c 5 pac. (55.5%)
y en B5 las 7 lesiones fueron malignas. La totalidad de lesiones
malignas que se presentó en el sistema de vacío o mammotome
fue en 24 les (13.8%).
Conclusión: El mammotome es el método de elección en lesiones
no palpables, es sencillo, ambulatorio y presenta un adecuado
correlato anatomopatológico sin necesidad de realizar
biopsia radioquirúrgica (BRQ), con esta metodología es posible
extraer lesiones muy pequeñas, dejándose un clip metálico
sobre la misma, para posterior resección en caso positivo.
*
*Mamografía digital, CAD (diagnóstico asistido por computadora) y ecografía. Nuestra experiencia
M. Lucena[*] [1]; A. Caram[1]; E. Linari Micheletti[1]; M. Crocco[1]; C. Costamagna[1]; D. Stoisa[1]; S. Pezzotto[2]
Elas Diagnóstico de la Mujer[1];Facultad de Medicina- UNR [2]
Propósito: Mostrar nuestra experiencia en el diagnóstico
mamario utilizando CAD y ecografía como complementos
de la mamografía digital.
Material y Métodos: Durante el mes de octubre de 2009 se
estudiaron 248 pacientes. El mamógrafo utilizado fue un
General Electric 700T. El equipo digital fue Fuji Profect CS. El
ecógrafo un Toshiba Xario con transductor de 10 MHz. Se
utilizaron monitores de alta resolución y se aplicó el método
CAD en todos los casos.
Resultados: La edad promedio fue 49.3 años. El 96.8% fueron
estudios por control de rutina. El 8.9 de las pacientes presentaron
antecedentes personales de cáncer de mama, las cuales
habían sido operadas y el 50% había recibido terapia radiante.
Los hallazgos mamográficos se categorizaron de acuerdo al
sistema BIRADS (Breast Imaging Report and Data System):
5.2% 0, 5.6% I, 69.4% II, 15.7% III, 3.2% IV y 0.8%V.
Los hallazgos más frecuentes en la mamografía digital fueron
calcificaciones aisladas, áreas densas, calcificaciones
puntiformes con tendencia a la agrupación y áreas densas
más calcificaciones.
La ecografía fue normal en el 41.1% de las pacientes.
De las 67 pacientes en que el CAD no mostró hallazgos, en
mamografía digital 35 tenía calcificaciones, 13 tenían áreas
densas, 6 calcificaciones puntiformes y 2 áreas densas y calcificaciones.
De las 126 pacientes en que el CAD mostró áreas densas, la
mamografía digital mostró áreas densas en 35, calcificaciones
en 45 y combinación de ambos en 11.
De las 67 pacientes en que el CAD fue normal, 30 (44.8%)
tenía ecografía normal.
En 51 (40.5%) de las 126 pacientes en que el CAD detectó áreas densas, la ecografía fue normal.
Conclusión: El CAD es una herramienta útil en el diagnóstico
mamario pero de ninguna manera sustituye la opinión y
experiencia del médico radiólogo. La mayoría de las diferencias
se debieron a sobrediagnóstico por parte del CAD. La
ecografía nos muestra su mayor utilidad en mamas densas.
Misceláneas
*Estudio volumétrico 3D en tres momias egipcias
S. Lesyk[*] [1]; F. Abramzon[1]; J. Biosci[1]; D. Santos[2]; M. Daizo[2]; H. Pucciarelli[2];
Hosp. Trauma y Emergencias "Dr. F. Abete"[1]; Museo Nacional de La Plata[2]
Objetivos: Determinar hallazgos tomográficos multislice y
presentar la utilidad de las técnicas de reconstrucción 3D en
el estudio de dos momias y un paquete funerario egipcios
del periodo tardío.
Material y Métodos: Se estudiaron dos momias (masculina y
femenina) y un paquete funerario trasladados desde el
Museo de Ciencias Naturales de la Plata, previa preparación
y embalaje hasta el Hosp. Municipal de Trauma y
Emergencias "Dr. Abete" de Malvinas Argentinas. Se realizó barrido tomográfico multislice (Aquilion 64, Toshiba Medical,
Japon) de los ataúdes cerrados y embalados como así también
del paquete funerario. Se realizaron post procesamientos en
estación de trabajo (Vitrea, Vital, USA), realizándose dosimetrías,
mediciones, reconstrucciones multiplanares y 3D de
diversas áreas y estructuras. Asimismo se realizo reconstrucción
con protocolo dental en regiones maxilares.
Desarrollo: Las tomografías pusieron en evidencia características
de los ataúdes y contenido, de posicionamiento de los
cuerpos, grupo etario, sexos, diferencias en hallazgos intracraneales
(por diversidad de técnica de momificación), desarticulaciones
múltiples por fenómenos de desecación y
compresión. Ausencia parcial o total de órganos internos con
presencia de material denso heterogéneo en tórax y abdominopelvianos.
En el caso de la momia masculina se evidenciaron
múltiples lesiones líticas en calota y cuerpos vertebrales
atribuidas a mieloma múltiple. Se realizó antropometría en
cortes multiplanares. El paquete funerario consistía en un
cráneo con ausencia del foramen occipital, el cual por medio
de vendajes adoptaba la forma de un cuerpo pequeño.
Conclusión: La TCMS permitió el estudio no invasivo de las
piezas examinadas, identificándose y caracterizándose patologías
vitales y lesiones post mortem. La técnica de sustracción
y transparencias de imágenes permitió el examen
simultáneo de las momias y del sarcófago de madera,
pudiéndose también determinar las diferentes técnicas de
momificación utilizadas en cada caso.
Musculoesquelético
"No todo lo que brilla es osteitis": caracterización de la pubalgia por RMI de alto campo
G. Macat[*]; C. Errecalde; R. Reyes; R. Aparicio; M. Stur; H. Schinder
Sanatorio Mapaci
Objetivos: Determinar los hallazgos obtenidos por RMI de
alto campo en pacientes con clínica de pubalgia.
Material y Métodos: Se revisaron retrospectivamente las RMI
de pelvis ósea y muslos de 70 pacientes con sintomatología de
dolor inguinal o pubiano, con el fin de caracterizar los distintos
hallazgos imagenológicos. Para esto se estudiaron 59
varones y 11 mujeres, con una edad promedio de 25 años,
durante el período comprendido entre enero de 2008 y abril
de 2010, utilizando un equipo de RMI de 1,5T SIGNA, GE.
Resultados: De los 70 pacientes revisados, sólo en 23 (33%)
se encontraron hallazgos relacionados con pubalgia. Deéstos, 13 (18%) presentaron signos de osteítis púbica, de los
cuales 7 (9%) tenían asociados hallazgos en partes blandas,
que incluían principalmente edema, desgarros miofibrilares,
entesopatías y alteraciones en la aponeurosis conjunta recto
mayor abdominal-aductor mayor. Todas las osteítis fueron
visualizadas en el sexo masculino.
Los 10 (14%) pacientes sin signos de osteítis, presentaron
alteraciones miotendinosas (desgarros en los músculos pectíneos),
y lesiones de los músculos aductores y recto interno.
Conclusión: La RMI de alto campo es de gran valor para la
correcta caracterización de las alteraciones asociadas a
pubalgia, brindando una anatomía detallada y proporcionando
un diagnóstico más preciso en relación a la localización,
extensión y gravedad de la lesión, y por ende en el planeamiento
de una terapéutica bien dirigida, con resultados
más satisfactorios, que en atletas de alto rendimiento cumplirían
un papel fundamental.
Se debe tener en cuenta que no todos los pacientes con manifestaciones
clínicas de pubalgia presentan signos de osteítis púbica.
*
Evaluación de la anatomía y lesiones de la cápsula articular de las falanges por medio de RM con microbobinas
G. Ramón[*]; S. Quintana; A. Schroeder
Clínica de Imágenes
Propósito: Demostrar la anatomía de las articulaciones de los
dedos y sus lesiones por medio de microbobinas de alta resolución.
Material y Métodos: Analizamos 45 pacientes con patología
traumática de las articulaciones de los dedos con sospecha
de lesiones capsulares o ligamentarias.
Utilizamos resonador de alto campo de 1.5 T Siemens Avanto 76 x
18 I Class con microbobina Flex Loop Small de 4cm de diámetro.
Secuencias de exploración T2 Fat Sat Coronal, sagital y axial
con FOV de 90 en plano axial y 100 en Sagital y Coronal,
matriz 256x75 en los tres planos.
Secuencias T1 TSE Sagital y Coronal, matriz 384x75, FOV 100
y Axial T1 SE, matriz 256x100, FOV 90.
Resultados: Demostramos adecuadamente la anatomía detallada
de las pequeñas articulaciones con análisis exhaustivo de
la capsula articular, placa volar, ligamentos laterales al igual
que poleas correspondientes y tendones-vainas tendinosas.
Se obtuvieron resultados confirmados quirúrgicamente de
lesiones de las placas volares en el 80% de la muestra y100%
de efectividad en el análisis de los ligamentos laterales, encontrando detalles del estado de las poleas no visualizados
en exámenes con bobinas de superficie.
Conclusión: La utilización de microbobinas demuestra que
es una herramienta apropiada para ser utilizada como examen
inicial o complementariamente a estudios con bobinas
de superficie para analizar con gran detalle la anatomía de
las pequeñas partes que no puede ser apreciada adecuadamente
en los estudios con FOV de mayor tamaño.
Brinda gran resolución temporal y espacial.
*
Gonalgia anterior, diferentes causas observadas en RM
F. Sánchez[*]; L. Mazza; C. Bauni; M. Odesser; J. San Román
TCba
Propósito: El dolor de rodilla es una causa muy frecuente de
consulta en ortopedia y traumatología. El objetivo de este ensayo
iconográfico es demostrar y describir con RM las diferentes
lesiones que pueden presentarse en cuadros de gonalgia anterior,
de acuerdo con la ubicación anatómica: tendinosas, ligamentarias,
bursales, condrales, óseas y del espacio de Hoffa.
Material y Métodos: Se estudiaron 60 pacientes con diagnóstico
clínico de dolor en región anterior de la rodilla. A todos
los individuos se les realizaron RM de rodilla. Se utilizaron
secuencias T1, T2, DP, STIR y FATSAT.
Resultados: Las lesiones observadas fueron: condromalacia
rotuliana y troclear en 14 casos, bursitis infrapatelar en 7
casos, desgarro del tendón patelar en 6 casos y 5 pacientes
con fractura de rótula. Otros hallazgos menos frecuentes fueron:
3 casos de desgarro de ligamentos alares, 3 con luxación
traumática de rótula, 3 con enfermedad de Hoffa, 3 con rótula
bi y tripartita.2 pacientes con tendinitis rotuliana, 2 con
sinovitis en espacio de Hoffa, 2 con resección patelar, 2 con
necrosis avascular patelar y 2 con enfermedad de Osgood
Schlatter. Y finalmente encontramos 1 caso con fractura
tibial, 1 con desgarro del músculo vasto medial, 1 con tendinitis
del cuádriceps, 1 con sinovitis focal, 1 con rótula parva
y 1 con síndrome de Sinding Larsen Johansson.
Conclusión: El estudio de RM de rodilla con protocolo de
adquisición rutinario nos permitió demostrar diferentes
lesiones del compartimiento anterior de la rodilla. Las lesiones
más frecuentemente encontradas en nuestra serie constituyeron
la afectación del cartílago patelar y troclear probablemente
en relación con una disfunción patelofemoral.
También se reconocieron causas traumáticas como desgarros,
fracturas y bursitis entre las más frecuentes.
*
*Impingement femoroacetabular: evaluación por RMN y ArtroRMN
G. Ramón[*]; S. Quintana; A. Schroeder
Clínica de Imágenes
Propósito: Determinar las características del impingiment
femoroacetabular, ya sea de origen acetabular (tipo PINCER)
o femoral (tipo CAM), y lesiones asociadas.
Materiales y Métodos: Realizamos la revisión de 100 exámenes
de cadera de los cuales 40 correspondieron a artroRMN desde
el año 2004 a mayo del 2010. Los exámenes fueron realizados
en resonadores Siemens Symphony y Avanto de 1,5T utilizando
secuencias coronales T1, DP y T2 Fat Sat y sagitales T1 al
igual que pulsos T1 con Fat Sat en los tres planos con contraste
intrarticular con cortes de 3 mm de espesor. Los pacientes presentaban sintomatología de choque o trabas articulares.
Resultados: Demostramos las causas del pinzamiento femoroacetabular
causadas por incongruencia entre el extremo
proximal del fémur y el acetábulo al igual que las lesiones
del labrum generalmente asociadas a este fenómeno causadas
por golpe o choque durante los mecanismos de flexoextensión
de la cadera por la unión craneocervical del fémur
que son las causales del dolor expresados por el paciente.
Asimismo el impacto a lo largo del tiempo daño estructural que
conlleva a futuro si no es resuelto el proceso a coxartrosis. Esta
entidad es reconocida en la actualidad como la principal causa
de coxartrosis en el adulto joven. Cuando la incongruencia tiene
origen a nivel acetabular el pinzamiento es de tipo PINCER;
cuando es de origen cérvico diafisario es de tipo CAM.
El dolor fue la causa de presentación del cuadro generalmente
en adultos jóvenes deportistas (70%). En el 20% de los
casos eran mujeres de mediana edad relacionados a la postura
en su ámbito laboral (Ej: uso de banco rotatorio). En el 10%
de los casos, bailarinas clásicas jóvenes.
Conclusión: Demostramos adecuadamente los diferentes tipos
de pinzamiento fémoro acetabular en ambas metodologías
aunque con ARTRORMN pudimos determinar con certeza la
presencia de lesiones del labrum asociadas, por lo cual sería de
elección esta técnica como estudio de primera intención ante la
sospecha de choque o impingement femoroacetabular.
*
Neuroma de Morton: implicancias del diagnósticopor RMI en la decisión terapéutica y la evolución clínica del paciente
E. Yelin; D. Maffei; M. Franco[*]; M. Vallasciani; J. Rodríguez Lucero; M. García Arnedo
Instituto Gamma
Objetivos: Demostrar la utilidad de la RMI ante la sospecha
de Neuroma de Morton y su implicancia en el tratamiento y
evolución.
Propuesta: El Neuroma de Morton es un tumor benigno de
partes blandas que se ubica en la región plantar del 2º y 3º espacio intermetatarsiano. Los pacientes refieren dolor plantar
persistente semejante a una corriente eléctrica. Su etiopatogenia
se debería a la compresión del nervio interdigital
contra el ligamento intermetatarsiano profundo, o bien
isquemia y compresión del mismo.
Material y método: Se estudiaron 28 pacientes con diagnóstico
presuntivo de Neuroma de Morton entre 2008 y
2010.Presentaron un punto doloroso preciso entre 2 cabezas
metatarsianas, más frecuentemente entre el 2º y 3º metatarsiano.
Se utilizó un resonador SIGNA Hdxt 1.5 GE con bobina
PHASE ARRAY de 8 canales para rodilla. Se coloca al
paciente en posición supina, con rodillas flexionadas a 45º.Se
realizaron cortes coronales T1 y T2 con Fat Sat,axial T2 Fat
Sat, sagital T1 y axiales y coronales T1 Fat Sat con gadolinio.
Resultados: De los 28 pacientes estudiados, el 93% presentó Neuroma de Morton por RMI. De ellos fueron intervenidos
quirúrgicamente 71,43%, confirmándose el diagnóstico por
anatomía patológica. El 21,43% realizó tratamiento ortopédico
(plantilla).Todos evolucionaron en forma favorable: el
7,14% no manifestó buena evolución luego del tratamiento
ortopédico y/o quirúrgico.
Conclusión: Teniendo en cuenta los resultados obtenidos,
podemos concluir que el diagnóstico de Neuroma de Morton
realizado mediante RMI fue un método eficaz para el planeamiento
de la terapéutica y determinante en la evolución clínica.
Neurorradiología
Arterias Embrionarias Persistentes (AEP)
L. Juan José [*]; S. Miralles; C. Espinosa; V. Bechara;S. Suárez; J. Nagel
Instituto Gamma
Introducción: Durante el desarrollo cerebral la circulación
anterior intracraneal es dominante, a través de las
Arterias(A) Neurales Longitudinales, canalizadas por arriba
por las A Trigeminales y desde abajo por las A Segmentarias
Cervicales. Dependiendo de la evolución vascular de la fosa
posterior, estas comunicaciones vasculares entre la vascularización
anterior (carótidas) y la posterior (vertebrobasilar)
regresará, de lo contrario, si alguna de ellas no se oblitera y
persisten en la vida adulta se las conoce como AEP. Como la
identificación de las mismas es muy infrecuente, nuestro
propósito es repasar la clasificación, frecuencia y anatomía
de las mismas.
Materiales y Métodos: Se analizaron 1160 angio resonancias
(RMN) desde mayo del 2009 a mayo del 2010.La mayoría
consultó por cefaleas y mareos. Todos sanos previos. Los
estudios fueron realizados en un resonador de 1.5T. con
secuencias estructurales y angio RMN 3D TOF sin y con
gadolinio.
Discusión: Las AEP reciben el nombre según la anatomía
asociada, por lo que la A Trigeminal sigue su curso próxima
al 5° par, es la más común (frecuencia del 0,1 al 0,6%) y nace
de la A Carótida Interna (ACI) cavernosa y termina en la A
Basilar (AB). La 2° en frecuencia (0,027 al 0,26%) es la A
Hipoglosa Primitiva (AHP) que pasa a través del Agujero
Condíleo Anterior junto al 12° par y comunica la ACI cervical
con la AB. Más raras aún son la A Ótica y la
Intersegmentaria Proatlantoidea. La 1° se relaciona con el 8° par y une la ACI intrapetrosa a las A longitudinales dorsales
y la 2° une la ACI cervical a las A embrionarias dorsales.
Normalmente estas anastomosis fetales desaparecen y se
desarrollan las A Comunicantes Posteriores. Es importante
conocer que pueden asociarse a aneurismas.
Resultados: Los hallazgos que obtuvimos del análisis de las
angio RMN fueron: 5 pacientes con AEP, uno de ellos asociado
a aneurisma y 1 paciente con AHP.
Conclusión: El conocimiento de estas variantes vasculares es
importante, ya que si bien su frecuencia es muy baja, cuando
analicemos una Angio RMN y estemos en presencia de las
mismas podamos interpretarlas, recordando su frecuente
asociación a malformaciones vasculares y/o aneurismáticas,
las que deben ser descartadas.
*
Dolor lumbar de causa no discal: Hallazgos por RMI
R. Reyes[*]; G. Macat; C. Errecalde; S. Miralles; Z. Carrizo; M. Stur
Hospital Español
Introducción: El dolor lumbar constituye una de las causas
principales de consulta médica, solicitud de exámenes complementarios
y ausentismo laboral. En el 90% de los casos
responde a causas inespecíficas; en el 10% restante a causas
específicas: hernias discales, infección, osteoatrosis, AR,
tumores o fracturas. Dentro de este último grupo la mayor
prevalencia la tienen las discopatías y artrosis mientras que
las causas restantes representan un grupo significativamente menor; pero constituyen el principal grupo de diagnósticos
diferenciales en la etiopatogenia del dolor lumbar de causa
específica. El objetivo es presentar causas de dolor lumbar no
discal evaluadas por RM.
Material y Métodos: Se estudiaron 764 pacientes entre Junio
del 2009 y Junio del 2010 cuyo motivo de consulta fue dolor
lumbosacro y/o radicular sin antecedentes quirúrgicos, traumáticos
ni neoplásicos. Se utilizó un equipo Siemens 0,2
Tesla con protocolos para columna lumbosacra consistentes
en secuencias sagital T1, T2, STIR; axial T1, T2 y se utilizó contraste paramagnético en 68 pacientes.
Discusión: De los 764 pacientes evaluados (rango etario
entre 14 a 85 años y una media de 57,6¬¬ años), 188 presentaron
dolor lumbar de causa NO discal. De ellos, 9 presentaron
patología compatible con procesos infiltrativo-neoplásicos
(4,78%); 3 cuadros de etiología infecciosa (1,6%) espondilodiscitis
espontáneas sin antecedentes quirúrgicos; 174
patología articular (92%), escoliosis, artrosis, artritis, y de los
2 restantes, uno presentó quiste artrosinovial que comprimía
raíces de la cola de caballo y otro presentó engrosamiento y
refuerzo de las raíces de la cola de caballo de etiología inflamatoria.
Conclusión: Dentro de las causas más frecuentes de dolor
lumbar de etiología no discal, la más importante fue la patología
degenerativa (artrosis), seguida por la patología neoplásica
en relación a secundarismo y, en tercer lugar, los procesos
inflamatorios-infecciosos (espondilodiscitis) no vinculada
a cirugía previa.
*
Plexopatía braquial, las lesiones que debemos reconocer por RM
F. Sánchez[*] [1][2]; L. Falcón[2]; P. Yáñez[2]; Y. Bérgamo[2]; C. Romero[2]
TCba[1]; FLENI[2]
Propósito: Demostrar y describir los diferentes patrones de
presentación de lesiones del plexo braquial en: tumores
benignos y malignos, atrapamientos, traumatismos, y post
radioterapia. Correlacionar los hallazgos por RM con: examen
neurológico, estudios neurofisiológicos y diagnóstico
anatomopatológico.
Material y Métodos: Se estudiaron 30 pacientes con sospecha
clínica o electrofisiológica de afectación del plexo braquial.
A todos los individuos se les realizaron RM con gadolinio
del plexo braquial. Se utilizaron secuencias T1, T2,
STIR, FATSAT y FIESTA.
Resultados: las lesiones observadas fueron: tumores primarios:
schwanomas en 4 casos, neurofibromas en 3 casos, un
caso de schwanoma maligno y un solo caso de fibrolipoma
neural. Atrapamiento tumoral con invasión en 4 pacientes
con cáncer de mama y pulmón. Plexopatía post-radioterapia
en 2 casos. Traumáticas: meningocele en adultos en 4 casos,
meningocele obstétrico en 3 casos y 2 pacientes con desgarro
radicular por accidentes de tránsito. Compresiones: por costilla
cervical en 3 pacientes y muscular también en 3 casos.
Conclusión: El estudio de RM de plexo braquial nos permitió demostrar diferentes patrones de presentación en tumores
neurogénicos. Las lesiones tumorales primarias benignas
y malignas del tronco y las raíces del plexo braquial representaron
el 30% de nuestra serie. Las lesiones traumáticas
constituyeron también un 30% de los pacientes estudiados y
con menor frecuencia reconocimos: lesiones post-radioterapia,
compresiones y atrapamientos.
*
Quiste hidático espinal
N. Sgarbi[*]; O. Telis; J. Boschi
Hospital de Clínicas
Introducción: La hidatidosis es una enfermedad parasitaria
relativamente frecuente en nuestra región, con incidencia en
aumento en los últimos años.
Además de aumentar su frecuencia han aumentado sus formas
de presentación atípica, tanto en localización como en
complicaciones.
El compromiso más frecuente se observa en el pulmón, hígado
y bazo, siendo la afección del sistema músculo esquelético
secundaria y de relativamente baja frecuencia, con una
incidencia menor del 3%.
En el esqueleto es poco frecuente el compromiso espinal aunque
de gran jerarquía clínica debido a sus complicaciones
con la posibilidad de compresión medular irreversible.
Es nuestro propósito revisar la forma de presentación en resonancia
magnética del quiste hidático espinal destacando los signos
que orientan al diagnóstico, analizando los principales aspectos
de la patología y los aportes del método en su evaluación.
Materiales y método: Revisamos de forma retrospectiva 10
casos de hidatidosis espinal observados en los últimos 5 años
en diferentes instituciones médicas de nuestro medio, analizando
la forma de presentación y los signos que establecieron
el diagnóstico presuntivo. Se comparan los hallazgos con
los reportados en la literatura realizando un breve análisis de
sensibilidad de los mismos.
Resultados: En todos los casos se encontraron lesiones quísticas,
multiloculadas, con finos septos que delimitan las vesículas
hijas, rodeadas por tejido inflamatorio de extensión
variable con distintos grados de repercusión sobre el cordón
medular y la estructura vertebral.
En el 100% de los casos se estableció el diagnóstico de sospecha
confirmado luego en la cirugía de los pacientes.
Conclusiones: La hidatidosis espinal es una rara entidad aún
en zonas donde la hidatidosis es una enfermedad endémica.
Si bien en los últimos años se ha observado aumento sostenido
de su frecuencia, los casos de hidatidosis espinal son raros.
El aspecto de las lesiones es muy característico, siendo la
resonancia un método de excelente rendimiento diagnóstico,
siendo fundamental recordar su forma de presentación que
puede ser causa de compresión medular reversible.
*
Resonancia Magnética en la Facomatosis: nuestra experiencia en 15 años
G. Pérez Zenatti[*] [1];R. Simonetto[2]; L. Valuntas[2]; M. del Valle[2]; L. Lorenzi[2]; S. Flores Martínez[1]
Hospital San Roque de Gonnet. La Plata[1];Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de La Plata [2]
Propósito: El objetivo es demostrar los hallazgos encontrados
en los exámenes de Resonancia Magnética (RM) en
pacientes con facomatosis.
Material y Métodos: Se estudiaron con un RM de 1T en forma
retrospectiva los exámenes de RM de los últimos 15 años con
diagnóstico de facomatosis. Del total de 70 pacientes se destacaron
las características encontradas en cada uno de ellos y se compararon
con las existentes en las diversas publicaciones previas.
Resultados: Se encontraron 42 pacientes con neurofibromatosis
tipo I (27 años promedio), 5 con neurofibromatosis tipo II, (edad promedio 39 años), 10 con enfermedad de Bourneville
(15 años promedio) , 9 con Sturge-Weber (13 años promedio),
y 2 con Von Hippel Lindau (31 años promedio).
Conclusiones: La RMN constituye el método de elección para
acceder al diagnóstico en pacientes con sospecha de facomatosis
y es de fundamental importancia para evaluar la extensión
de la enfermedad y determinar la conducta terapéutica.
*
*Stroke isquémico en pacientes jóvenes: un desafío diagnóstico
S. Batallés[1]; M. Nallino[*] [2]; A. Ojeda[2]; A. Uriarte[2]; A. Sacchetto[2]
Fundación J.R. Villavicencio[1];Fundación Villavicencio[2]
Introducción: El stroke isquémico en pacientes jóvenes (entre
15 y 45 años) es un evento inesperado, cuyas causas incluyen
patologías diversas poco frecuentes en la población adulta.
Objetivos: Destacar el creciente rol de las neuroimágenes en
el diagnóstico, la terapéutica y el pronóstico del accidente
cerebrovascular isquémico en pacientes jóvenes.
Material y Métodos: Se incluyeron retrospectivamente 30
pacientes entre 15 y 45 años con stroke isquémico agudo
estudiados en nuestra institución en el último año. Las neuroimágenes
con énfasis en el estudio neurovascular se realizaron
con tomógrafo multicorte de 64 y 8 canales y resonador
de alto campo 1,5 tesla. Se recolectaron datos clínicos,
antecedentes, factores de riesgo, evaluación cardiovascular y
exámenes de laboratorio.
Resultados: De los 30 pacientes, la mitad fueron hombres,
con una edad media de 35 años. En 26 pacientes (87% de los
casos) se estableció la causa: 2 pacientes (7%) con ateroesclerosis
de grandes vasos, 3 pacientes (10%) con cardioembolismo
(2 con foramen oval permeable y 1 con aneurisma de septal
atrial), 8 pacientes (27%) con disecciones (5 de arterias
vertebrales, 1 de la arteria basilar y 2 de arterias carótidas
internas) y misceláneas en 10 pacientes (33%) (3 infartos
migrañosos, 2 moya-moya, 2 trombosis venosas, 2 síndromes
antifosfolipídicos en pacientes con lupus, 1 vasculitis primaria
de SNC y 2 sistémicas y 1 vasoconstricción secundaria a
neurocirugía). En 4 pacientes (13%) no se estableció la causa,
si bien sólo 3 estaban adecuadamente estudiados.
Conclusión: Los objetivos de las neuroimágenes en el estudio
de pacientes jóvenes con ACV son: confirmar la naturaleza
isquémica de la lesión, determinar su localización y
extensión y estudiar en forma rápida y no invasiva los vasos
extra e intracraneanos. En ciertos casos sugerir la etiología de
patologías con hallazgos patognomónicos y establecer áreas
de penumbra para la terapéutica temprana. En estos aspectos,
la tomografía multicorte y la resonancia magnética de
alto campo ofrecen alta sensibilidad y especificidad.
*
*Valor de las neuroimágenes en la encefalopatía posterior reversible
M. Nallino[*] [1]; A. Ojeda[1]; A. Uriarte[1]; S. Batallés[2]
Fundación Villavicencio[1]; Fundación J.R. Villavicencio[2]
El síndrome de encefalopatía posterior reversible es una entidad
clínico-radiológica, caracterizada por cefaleas, confusión,
trastornos visuales, convulsiones y en las neuroimágenes
cambios transitorios en áreas posteriores del encéfalo.
Los hallazgos clínicos no son lo suficientemente específicos para establecer el diagnóstico en forma temprana. En cambio,
los hallazgos en resonancia magnética son característicos y frecuentemente
constituyen un componente esencial en el diagnóstico
de PRES (posterior reversible encephalopathy syndrome).
Las lesiones típicas predominan en sustancia blanca posterior,
de distribución bilateral y simétrica, con cierto compromiso
de la corteza. Son hiperintensas en las secuencias ponderadas
en T2 y FLAIR (fluid-attenuated inversión recovery), usualmente
hipo o isointensas en difusión con coeficiente de difusión elevado
indicando la presencia de edema vasogénico. El mecanismo
fisiopatológico no se conoce con certeza y las hipótesis más
aceptadas son: la afectación de la barrera hematoencefálica por
pérdida del mecanismo de autoregulación del flujo cerebral y la
disfunción endotelial. Desde su descripción inicial en 1996, este
síndrome se ha asociado a un creciente número de condiciones
médicas, incluyendo la encefalopatía hipertensiva, eclampsia, el
uso de drogas citotóxicas e inmunosupresoras, infección-sepsisshock
y enfermedades autoinmunes, entre otras. El diagnóstico
precoz tiene implicancias en la terapéutica y el pronóstico, ya
que un manejo adecuado propicia una recuperación completa,
tanto clínica como radiológica. De lo contrario, la transformación
a edema citotóxico irreversible puede ocurrir.
El objetivo de este trabajo es presentar 5 casos de PRES, analizar
las asociaciones clínicas y describir los hallazgos neuroradiológicos,
en especial la utilidad de la difusión y el coeficiente
de difusión aparente en el diagnóstico y pronóstico.
Pediatría
*Infección respiratoria por H1N1 en niños: Hallazgos radiológicos y correlación con el pronóstico clínico en pacientes internados en un Hospital Pediátrico
D. Teplisky[*]; E. Tedesco; C. Gonseski; P. Sánchez Salinas; C. Blanco; M. Galeano
Hospital de Pediatría "Juan P. Garrahan"
Propósito: Describir los patrones radiológicos de las Rx de
tórax al ingreso en pacientes internados con infección respiratoria
por H1N1 en nuestro Hospital. Correlacionar hallazgos
con evolución clínica y necesidad de ingreso a UCI.
Material y Métodos: Retrospectivo, observacional y descriptivo
de las HC y RX tórax frente al ingreso institucional de 47
pacientes internados con diagnóstico de Influenza A H1N1.
Dos radiólogos interpretaron las imágenes completando
fichas con los patrones radiológicos predefinidos sin contar
con información clínica. Analizando los resultados con soft
STATA. Utilizando test de t y XÇ.
Resultados: La mediana de edad fue 23 meses. Encontrando
comorbilidad en el 64% de los pacientes. Un 18% de los casos
se asoció con VSR. El 94% de los pacientes presentaron RX
patológica. El refuerzo peribronquial y vidrio esmerilado fueron
los patrones más frecuentes (55%). Consolidación lobar
en un 45%. La afectación bilateral (89%) asimétrica (85%) y
multifocal (91%) fue predominante. Los lóbulos pulmonares
mayormente afectados fueron los basales. Solo el 13% presentó derrame pleural. Un 26% de pacientes requirieron internación
en UCI, en ellos, el patrón de condensación fue el más
hallado. Condensación y vidrio esmerilado requirieron más
días de O2, 9 días (IC 15-3.6, P=0.002) y 7 días (IC 13 a 1.1,
P=0.02), respectivamente. La presencia de condensación se
asoció con mayor riesgo de internación en UCI (43% P=0.014).
Conclusión: Las RX de tórax presentan predominantemente
una distribución bilateral, multifocal y asimétrica, con presencia de patrón de vidrio esmerilado y refuerzo peribronquial.
La condensación lobar y opacidades en vidrio esmerilado
en las RX al ingreso podrían ser un predictor clínico de
mala evolución, observándose en estos pacientes con condensación
mayor porcentaje de ingreso a UCI y en ambos
patrones mayor cantidad de días de requerimiento de O2.
No se asoció la presencia de comorbilidad con los patrones
de condensación y vidrio esmerilado.
*
*Medición ecográfica del espesor medio-intimal carotídeo en pacientes pediátricos con obesidad, hipercolesterolemia familiar y diabetes Tipo 1
M. Bravo[*]; L. Collado; M. Araujo; S. Moguillansky; J. Lipsich;
Hospital de Pediatría "Dr. Juan P. Garrahan"
Propósito: Medición ecográfica del espesor medio-intimal
(EMI) en pediatría con diagnóstico clínico y de laboratorio de
obesidad (OB), hipercolesterolemia familiar (HCF) y diabetes
Tipo 1 ( DBT1), como método no invasivo marcador de
riesgo cardiovascular (RCV) temprano.
Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, analítico, controlado
y ciego de corte transversal. Se evaluaron 117 pacientes
(50 OB, 29 HCF, 38 DBT 1) y 15 controles sanos, edades de 6
a 18 años. Se excluyeron pacientes con otras patologías que
pudieran alterar la pared arterial. Se evaluó y midió el EMI
de las arterias carótidas comunes, según las recomendaciones
del consenso de Mannheim 2007. Se utilizó análisis estadístico
apropiado, programa Statistix 8.
Resultados: Se compararon los resultados de cada grupo con
el control. Se evaluó el EMI, y se incluyeron en una sola variable
dicotómica otras alteraciones estructurales de la pared
(placas ateromatosas, irregularidades de la íntima). Los 3 grupos
tuvieron mayor EMI comparados con los controles, siendo
estadísticamente significativa. Las EMI (mm) media fueron
en HCF: 0.59 (0.31-2.15), p:0.006; IC:0.06-0.36. En OB: 0.48 (0.3-
0.85), p:0.001; IC:0.06-0.14. En DBT 1: 0.46 (0.25-0.65), p:0.0004;
IC:0.03-0.13. Grupo control: 0.37 (0.30- 0.45). La mayor diferencia
la presentaron los pacientes con HCF. No se encontró asociación entre el valor de LDL-C y el IMT. El 62.5% recibía
tratamiento farmacológico en el momento de la evaluación. En
DBT 1 no se encontró asociación entre el EMI y los niveles de
HbA1c y lípidos. En el grupo OB no se encontró asociación
entre el EMI y el Z score IMC (índice de masa corporal). El
31% de HCF, el 8% de DBT 1 y el 6% de OB presentaron placas
ateromatosas e irregularidades de la íntima.
Conclusión: Este método tiene múltiples aplicaciones clínicas
preventivas y de orientación terapéutica. Nuestro trabajo
muestra que pacientes con enfermedades crónicas con RCV
aumentado en edad adulta presentaron alteraciones precoces
de la íntima media carotídea en la etapa pediátrica.
*
Variaciones del índice de Haller con la respiración en estudios de TC
J. Vallejos[*] [1]; P. Carrascosa[1]; C. Capuñay[1]; M. Martínez Ferro[2]; J. Carrascosa[1]
Diagnóstico Maipú[1];Fundación Hospitalaria[2]
Propósito: Evaluar las variaciones del índice de Haller con la respiración
en estudios de TC de pacientes con pectus excavatum.
Material y Métodos: Doce pacientes con diagnóstico de pectus
excavatum (edad media: 16,6 años) se realizaron TC de tórax en inspiración máxima con un escáner multidetector de
64 filas (Brilliance 64; Philips Medical Systems). Secuencias
adicionales de imágenes se obtuvieron durante espiración
máxima y en reposo en el nivel de la unión cifoesternal, por lo
general el sector más profundo. El índice de Haller se midió en
cada secuencia dividiendo el diámetro transversal máximo del
tórax por el diámetro anteroposterior mínimo. Las mediciones
se realizaron de forma independiente por dos observadores
para calcular la variabilidad inter-observador por el método
de Bland y Altman. Las diferencias estadísticas de las mediciones
se calcularon utilizando la prueba t de Student.
Resultados: La media de índice de Haller durante la secuencia
en inspiración fue de 3,31, mientras que durante la
secuencia en espiración fue 4,68 (diferencia media: 1,36, p =
0,001, IC 95% = 0,72 a 2,01) y durante la secuencia en reposo
fue 4,27 (diferencia de medias: 0,95, p = 0,0005, IC 95% = 0,55
a 1,36). La variabilidad inter-observador fue uniformemente
baja para todas las mediciones. Tres de cinco pacientes sin
indicación quirúrgica durante la secuencia en inspiración
(Haller index <3,25) fueron considerados candidatos quirúrgicos
en las en espiración y en reposo.
Conclusiones: Este estudio preliminar mostró variaciones en
el índice de Haller con la respiración durante los estudios de
TC de pacientes con pectus excavatum. Estos resultados
sugieren que las mediciones del índice torácico en la secuencia
en inspiración, como suele realizarse los estudios de
tórax, puede subestimar la gravedad de la enfermedad.
Radioterapia
*Radioterapia: Anestesia general mínima en pacientes pediátricos
E. Raslawski[*]; N. Pinto; D. Nirenberg
Hospital de Pediatría "Dr. Juan P. Garrahan"
Propósito: Describir la experiencia en procedimientos anestésicos
realizados en pacientes pediátricos bajo tratamiento
radiante a lo largo de nueve años, analizando las patologías,
las edades prevalentes y las causas más frecuentes de suspensión
del tratamiento radiante.
Material y Métodos: El presente trabajo es un estudio retrospectivo
y descriptivo que incluye a los pacientes bajo tratamiento
radiante con anestesia general mínima desde enero
de 2000 a diciembre de 2008. Se revisaron las historias clínicas
de 209 pacientes para un total de 217 tratamientos y 4530
procedimientos anestésicos con Sevoflurano por vía inhalatoria,
con un régimen diario de cinco días por semana y
monitoreo semanal de la función hepática mediante la determinación
del nivel sérico de transaminasas.
Resultados: La edad promedio del grupo estudiado fue de 2.2
años (0.3 a 5.5 años) con una relación M:F 1.65:1. Las patologías
más frecuentes fueron: retinoblastoma (91), tumores SNC
(35), tumor de Wilms (20), neuroblastoma (22), rabdomiosarcoma
(19) y leucemia linfoblástica aguda (15). El promedio de
sesiones planificadas por tratamiento fue de 20,9. La duración
de los tratamientos tuvo un promedio de 37,8 días (4-110 días).
Las principales causas de suspensión fueron: catarro de vías
aéreas superiores (19,6%), toxicidad hematológica (17%),
ausencia del paciente (13,5%), dermitis (12,3%), razones de
Servicio (8,6%), y fiebre (5%).No se detectaron complicaciones
relacionadas al procedimiento anestésico siendo la duración
del mismo aproximadamente de 10 minutos. Se solicitaron
controles séricos de transaminasas en el 97% de los tratamientos, detectando aumento en el nivel de las mismas en solo 4
casos, uno de ellos asociado a una infección por Hepatitis A.
Conclusión: Dada la ausencia de complicaciones anestésicas,
las patologías y las edades de nuestros pacientes, creemos
justificada la utilización de este procedimiento para garantizar
la inmovilización de los mismos, lo cual es indispensable
para programa de garantía de calidad.
*
*Sistema de registro y verificación en el programa de Aseguramiento de la Calidad en Radioterapia
E. Raslawski[*]; M. Mairal
Hospital de Pediatría "Dr. Juan P. Garrahan"
Propósito: Análisis de las ventajas que ofrece un sistema de
registro y verificación (R&V) integrado en radioterapia. Se
demostrará necesaria su inclusión para minimizar errores
pero no suficiente para evitarlos, analizando la incorporación
de otras barreras de seguridad independientes, entre
ellas, la dosimetría in vivo y su influencia en la detección de
errores. Material y Métodos: El Servicio de Radioterapia
cuenta con: simulador, planificador, acelerador lineal con
fotones y electrones, colimador multihojas, cuña dinámica y
sistema de R&V. Nuestro programa de aseguramiento de la
calidad incluye: chequeo independiente de UM/campo, sistema
de R&V, dosimetría in vivo, imágenes portales y/o Rx
verificadoras. El control incluyó 219 historias clínicas del año
2009 en cada estación de trabajo del R&V: simulación, planificación
y tratamiento. Se compararon los datos con lo registrado
en la historia clínica (HC). Se verificó la correspondencia
entre los campos de simulación, planificación y los autorizados
por el radioterapeuta para su conversión a campo de
tratamiento; y finalmente, la correspondencia entre éstos y
los campos de tratamiento adquiridos en la consola de control
por el médico para su administración al paciente.
Resultados: En más del 98% la concordancia entre los registros
automático (R&V) y manual (HC) resultó muy buena. Se
registró la adquisición errónea de un campo de tratamiento
detectada por la dosimetría in vivo.
Conclusiones: A fin de prevenir la sobre o sub dosificación accidental
en pacientes es necesario incorporar: i) un sistema R&V
como condición necesaria pero no suficiente; ii) otras barreras
independientes de seguridad complementarias; iii) el chequeo
inicial de los datos adquiridos por el médico en la consola de
control; iv) el balance contable dosimétrico periódico entre R&V
y HC; v) la dosimetría in vivo al inicio del tratamiento de cada
paciente completando la estructura de defensa en profundidad
del programa de Aseguramiento de la Calidad.
Ultrasonido
*Experiencia multicéntrica en el estudio de nódulostiroideos. Correlación ecográfica-citológica
M. Kura[1]; C. Ridruejo[1]; D. Yanuzzio[1]; R. Machado[1]; B. Campagno[*] [1]; C. Ingino[2]; C. Ballarino[1]; K. Bertini[1]; . Mallea Gil[1]; M. Aparicio[1]; E. Casco[2]; F. Fanti[1]; G. Bocalón[3]; A. Vega[1]; S. Vidal[1]; B. Lema[3]; P. Lylyk[4]
Hospital Militar Central[1]; Clínica La Sagrada Familia[2]; Laboratorio Dr. Lema[3];ENERI[4]
Objetivos: Determinar la frecuencia de malignidad anatomopatológica
en los nódulos tiroideos de acuerdo a sus características ecografías y localización.
Materiales y Métodos: Se estudiaron 200 pacientes consecutivos
con nódulo único o nódulo dominante en bocio multinodular,
con punción con aguja fina en el periodo 1 enero
2005-30 abril 2010, presentando una o más de las siguientes
características: nódulo único o dominante en bocio multinodular >10 mm, aumento de su tamaño > de 3 mm en el control
anual o características ecografías sospechosas de malignidad,
definidas como: 1 baja ecogenicidad, 2 contorno irregular,
3 pequeñas calcificaciones irregulares, 4 vascularizacion
periférica y central, 5 diámetro antero-posterior mayor
al transverso, catalogadas como ecográficamente positivas.
El análisis de los datos se realizó mediante las técnicas adecuadas
para variables discretas o continuas, adoptando en
cada caso un nivel de significación P=0.05.
Resultados: De 200 pacientes, 85% fueron mujeres (170) y
15% hombres (30), con una edad media de aparición del
nódulo de 58 años (15-87). De ellos, 59 (29,5%) fueron ecográficamente
positivos. En los estudios citológicos, 8 fueron
malignos, 20 sospechosos de malignidad, 156 fueron negativos
para células neoplásicas; 16 punciones resultaron insuficientes.
De los 20 sospechosos 6 fueron confirmados como
malignos por histopatología.
De los 59 ecográficamente positivos, 7 (11%) fueron malignos,
correspondiendo este resultado al 50% de los cánceres
encontrados. Del total de las punciones, 34 (17%) eran uninodulares
(71% mujeres) (p<0,05), de las cuales 4 fueron positivas
para malignidad. De los 166 (83%) multinodulares 45
(20,2%) presentaron nódulo dominante en lóbulo derecho (4
fueron atípicos, 10%) y 32 (14,3%) nódulo dominante en
lóbulo izquierdo (1 atípico, 3%).
Conclusión: En nuestra población encontramos características
ecográficas de malignidad en el 50% de los nódulos confirmados
como malignos. Se encontró una mayor frecuencia
de malignidad en bocios multinodulares con nódulo dominante
en lóbulo derecho.
*
*Medición del espesor miointimal carotídeo como predictor de riesgo de accidente isquémico transitorio
S. Batallés[*] [1]; M. Heredia[2]; L. Della Rosa[2]; M. Capomasi[1]; R. Villavicencio[1]; S. Pezzotto[3]
Instituto Cardiovascular de Rosario[1]; Fundación "Dr. J. R. Villavicencio"[2]; CIC - UNR[3]
Propósito: Determinar si el riesgo de accidente isquémico
transitorio (AIT) es mayor en pacientes con valores anormales
de espesor miointimal carotídeo (EMIC).
Material y Métodos: Evaluación de 168 pacientes con y sin
AIT estudiados con ecografías de vasos de cuello, midiendo
EMIC. Diseño de casos y controles apareados por distintas
variables. Análisis estadístico: Variables continuas (media± DS) comparadas mediante prueba t de student para muestras
relacionadas. Variables categóricas (porcentajes) comparadas
mediante pruebas de McNemar. Para evaluar EMIC
como predictor de AIT se ajustaron dos modelos de regresión
logística condicional, considerando EMIC como variable
continua y como variable binaria, EMIC normal (=1mm) vs.
patológico (>1mm). Se construyó una curva ROC para evaluar
capacidad discriminativa de EMIC, calculando sensibilidad
y especificidad para diferentes puntos de corte.
Resultados: Valor de EMIC: casos 1,03±0,31mm (IC 95%:
0,97–1,10); controles 0,77±0,27mm (IC 95%: 0,71–0,83);
p<0,001. El riesgo de AIT fue casi 9 veces mayor en pacientes con EMIC patológico (OR=8,8; p<0,001). Con un 95% de confianza
pudo afirmarse que por cada 0,05mm de incremento
en el EMIC, el riesgo de AIT aumentó entre 16 y 44%. Area
bajo la curva ROC: 0,75 (IC 95%: 0,67-0,82).
Conclusión: Valores anormales de EMIC están significativamente
asociados con mayor probabilidad de presentar AIT.
En nuestra experiencia, el estudio de las paredes carotídeas
con ecografía permitiría predecir enfermedad pre-clínica
cerebrovascular.
Vascular
Accesos vasculares en pacientes hemodializados. Complicaciones
P. Ferrero[*]; M. Gaya
Diagnóstico Médico "Dr .Gaya"
Introducción: El advenimiento de la hemodiálisis ha permitido
dar una calidad de vida aceptable para los pacientes con
insuficiencia renal crónica. Sin embargo, es complicada la
elección del mejor acceso para cada paciente, y también el
mantenimiento del mismo en el tiempo. El objetivo de esta
presentación es describir como se estudia al paciente renal
crónico programado para hemodiálisis: para la confección y
elección de un acceso, para corroborar su correcto funcionamiento
y diagnosticar sus múltiples complicaciones. El método
por Imagen que permite develar estas incógnitas es el
Doppler Color y Espectral.
Material y método: Se evaluaron retrospectivamente 40
pacientes con IRC entre marzo de 2007 y octubre de 2009: 15
para confección de acceso, y 25 para valorar complicaciones
post acceso. De estos 25 pac, 20 tienen fístula autóloga y 5 prótesis.
El método usado en todos los casos fue el eco Doppler
color, y en escasos pacientes se requirió de fistulografía.
Resultados: De los 15 pacientes evaluados para confeccionar
el acceso, 10 son DBT, 3 con glomerulopatías y los otros dos
con HTA. Todos los pacientes DBT tenían calcificadas las
arterias, de calibre reducido. Los 20 pacientes con FAV colocada,
presentaron las siguientes complicaciones:*estenosis,
*dilataciones venosas *trombosis de la vena cefálica *aneurisma
de arteria radial *hematoma en sitio de punción *infección.
Las complicaciones por prótesis fueron en sumatoria
por mala técnica y falta de higiene en la técnica de punción:
2 aneurismas y 3 casos de infección.
Discusión: El advenimiento del Doppler color y espectral ha
permitido evaluar el estado vascular previo al acceso del
paciente en IRC y poder definir que vaso está apto para la
confección de la fístula. Esta será óptima cuando mida 4mm
y la velocidad sistólica sea de entre 1 y4 m/seg., la vena se
arterialice y la arteria tenga baja resistencia.
Conclusión: El Eco Doppler se ha convertido en una herramienta
de exploración muy valiosa, relegando al resto de las
técnicas de imagen para casos complejos, en los que este no
ofrece la información suficiente.
*
Nomenclatura del sistema venoso perforante
E. Machado[*]; J. Remis; M. Caballero; P. Geraghty; C. Cejas
Hospital "Dr. César Milstein"
Objetivos del aprendizaje: Se presenta la actualización de la
terminología para la denominación del sistema venoso perforante en los miembros inferiores y su utilización en
Doppler color.
Revisión del tema: El sistema venoso perforante cumple un
rol preponderante en la insuficiencia venosa crónica, la que
representa un importante problema de salud pública, ya que
afecta aproximadamente al 20% de la población general
(mujeres: 20–25%; hombres: 10–15%). Por otro lado, de los
pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico, el 30% de
ellos presenta recidiva varicosa. La ecografía Doppler color
es la metodología de elección para la evaluación del sistema
venoso por razones ya conocidas. Existe una variedad de
nomenclaturas de la anatomía que generan confusión entre
los radiólogos y flebólogos. De ahí la particular importancia
de un consenso sobre las denominaciones del sistema perforante
para la correcta interpretación y posterior tratamiento
del paciente.
Detalles del procedimiento: El sistema venoso perforante se
dividió en 6 grupos: de glúteo, de muslo, de rodilla, de pierna,
de tobillo, de pie, que se subdividieron a su vez -de
acuerdo con su localización- en anterior, posterior, superior,
inferior.
Conclusión: El Doppler color es el método patrón de oro
para la evaluación del sistema venoso de los miembros inferiores,
pero altamente operador dependiente, por lo tanto, el
médico radiólogo debe conocer con precisión la anatomía
descriptiva a fin de ofrecer al flebólogo una perspectiva adecuada
para el abordaje de la enfermedad venosa.
*
*Utilidad del Score de Wells en el diagnóstico de Trombosis Venosa Profunda de miembros inferiores : nuestra experiencia
M. Muñoz [*]; C. D´Alotto
Hospital Italiano de Buenos Aires
Objetivos: Evaluar la sensibilidad, especificidad y los valores
predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) de los criterios
clínicos de Wells en el diagnóstico de trombosis venosa
profunda (TVP) de los miembros inferiores, utilizando como
regla de oro (gold standard) los resultados del eco Doppler.
Material y Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal
prospectivo entre los meses de Noviembre del 2009 a
Marzo de 2010, en donde se incluyeron 151 pacientes con
sospecha clínica de TVP de miembros inferiores, que ingresaban
al servicio de Emergencias de nuestro hospital. Todos los
pacientes fueron evaluados mediante el score de Wells por
un médico clínico en la guardia y posteriormente fueron
remitidos al servicio de Diagnóstico por Imágenes para la
realización de un eco Doppler (método diagnóstico considerado
de elección, actualmente).
Resultados: La prevalencia de TVP en nuestra población fue
del 16%. Los pacientes fueron clasificados de la siguiente
manera: 65 pacientes en el grupo de alta probabilidad, 55 en
el de moderada y 31 en el de baja probabilidad. De los 65
pacientes de alta probabilidad, 14 (21%) presentaron TVP, de
los 55 de moderada 7 (13%), y de 31 de baja 3 (9%). La sensibilidad,
especificidad, VPP y VPN del Score de Wells fueron
las siguientes: 75%, 58%, 20%, 90%, respectivamente.
Conclusiones: Los criterios clínicos de Wells demostraron
una adecuada sensibilidad, especificidad, y VPN en el diagnóstico
de TVP. Los mismos deberían implementarse como
método de selección inicial para la evaluación de los pacientes
con sospecha de TVP y evitar el uso innecesario de recursos
humanos y tecnológicos.
*
Utilidad del contraste en pacientes con ruptura de aneurisma de la aorta abdominal: ¿Cuándo y por qué?
S. Flores Martínez [*]; G. Pérez Zenatti; E. Ceci; M. Miranda
Hospital San Roque de Gonnet. La Plata
Objetivo: Demostrar la utilidad del uso del contraste endovenoso
(CEV) en la evaluación de la ruptura del aneurisma
de la aorta abdominal (AAA).
Material y Métodos: Entre febrero de 2006 y noviembre de
2009 se estudiaron con un tomógrafo multislice 10 pacientes
que ingresaron con cuadro de abdomen agudo vascular
hemodinámicamente estables, presentando en las imágenes
ruptura de AAA. Se inyectaron 125 ml de material de contraste
iodado de baja osmolaridad a través de bomba de infusión
automática con una velocidad de 3 ml/seg, procesándose
las imágenes con reconstrucción multiplanar, proyección
de máxima intensidad y volumen rendering.
Resultados: De los 10 pacientes con ruptura de AAA, 8 (80%)
fueron de sexo masculino. La edad promedio fue de 74 años.
Los 10 (100%) tuvieron afectación infrarrenal, se encontraron
estables y presentaron extensión limitada al retroperitoneo.
Dos (20%) poseían antecedentes de endoprótesis. El uso del
CEV permitió observar que 8 (80%) tenían las características
anatómicas adecuadas para la realización del tratamiento
endoluminal. No obstante, 1 de los pacientes (10%) presentó cuello aneurismático proximal de 34 mm (para un límite
máximo permitido en la reparación endoluminal de 32 mm)
y en otro paciente se encontró un diámetro de la arteria ilíaca
común derecha de 25 mm (para un valor que debe ser
inferior a 22 mm). Debido a los datos obtenidos, los 2 pacientes
(20%) fueron tratados con cirugía convencional.
Conclusiones: Las imágenes obtenidas sin CEV lograron
diagnosticar la ruptura del AAA en el 100% de los casos, sin
embargo los datos hallados que se consideran esenciales en
la decisión de la vía de abordaje terapéutica (endoluminal o
cirugía convencional) se obtuvieron a través de las reconstrucciones
logradas con CEV, que permitieron conocer la
morfología del aneurisma, presencia de trombo, medición de
la luz residual, ángulo, diámetro y longitud del cuello aneurismático
proximal y distal, condición y recorrido de las arterias
ilíacas principales, externas y femorales.
*
*Importancia del tipo de placa carotídea en la predicción de eventos cardiovasculares
M. Kura[1]; C. Ingino[2]; R. Machado[1]; E. Casco[*] [2]; B. Campagno[1]; J. Vila[3]; P. Lylyk[3]
Hospital Militar Central[1]; Clínica La Sagrada Familia[2]; ENERI[3]
Propósito: La presente investigación busca determinar si la presencia
y el tipo de placa carotídea (PC) agregan información para predecir
futuros eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo.
Material y Métodos: Un total de 502 pacientes de alto riesgo
(múltiples factores de riesgo o antecedente de evento vascular)
fueron estudiados mediante: determinación del grosor íntima-media máximo (GIMmx); presencia (elevación localizada)
y tipo de PC según apariencia ecográfica (fibrocálcica,
FC; o fibrolipídica, FL); reactividad humeral endotelio
dependiente (RED, valor basal arteria humeral vs. a los 5 min
de isquemia braquial). Valores anormales fueron: presencia y
tipo de PC, GIMmx>1.1mm y RED<5%. Los puntos finales
fueron presencia de eventos vasculares o muerte. Los marcadores
de enfermedad vascular fueron analizados conjuntamente
con factores de riesgo clásicos (FR): edad, diabetes,
hipertensión, dislipidemia, tabaquismo y componentes del
síndrome metabólico, por el método de riesgos proporcionales
de Cox y chi-cuadrado para tendencia.
Resultados: Edad media 65.5 ± 8.8 años, 354 hombres, 43 eventos
durante seguimiento promedio de 21 meses. Predictores
de eventos fueron: PC (RR 5.6 p<0.001); dislipidemia (RR 5.5
p<0.005); GIMmx (RR 3.2 p<0.005); edad (>65 años RR 2.7
p<0.003); hipertensión sistólica (RR 2.5 p<0.025); HDL (<50
mg/dl RR 2.4 p<0.01); síndrome metabólico (RR 2.2 p<0.02);
triglicéridos (RR 2.1 p<0.02). Ajustado por los FR, la placa
resultó el predictor más potente (HR 3.13 p<0.05). Los individuos
sin PC presentaron un 2.3% de eventos, con PC fibrolipídica
un 8.8% y con PC fibrocálcica 14.7% (p<0.001).
Conclusiones: Marcadores de enfermedad vascular temprana,
como la presencia y tipo de PC y el GIMmx, agregan información
pronóstica independiente a los FR. La RED no agregó información en este grupo. Una metodología simplificada de
estudio no invasivo como la empleada puede ser de utilidad
clínica en la valoración del riesgo de eventos vasculares.
Notas
* Los trabajos cuyos títulos están marcados con asterisco, optan a premio.