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Archivos argentinos de pediatría
versión impresa ISSN 0325-0075
Arch. argent. pediatr. vol.108 no.6 Buenos Aires nov./dic. 2010
ARTÍCULO ORIGINAL
Riesgo de morbimortalidad neonatal de recién nacidos < 1500 g asociado al volumen de pacientes, personal médico y de enfermería: una investigación multicéntrica latinoamericana
Patient volume, medical and nursing staffing and its relationship with risk-adjusted outcomes of VLBW infants in 15 Neocosur neonatal network NICUs
Dr. Carlos Grandia, Dr. Álvaro Gonzálezb, Dr. Javier Meritanoa y Grupo colaborativo Neocosur
a. Epidemiología
Perinatal y
Bioestadística,
Hospital Materno
Infantil Ramón
Sardá, Universidad
de Buenos Aires.
b. Departamento de
Pediatría, Pontificia
Universidad
Católica de Chile,
Santiago, Chile.
Correspondencia:
Dr. Carlos Grandi:
cgrandi@intramed.net
Conflicto de intereses:
Ninguno que declarar.
Recibido: 15-3-10
Aceptado: 12-8-10
RESUMEN
Objetivo. Evaluar si la morbilidad y mortalidad
de los neonatos <1500 g se relacionan con
el volumen de pacientes atendidos y el número
y capacitación del personal médico y de enfermería,
y si existen diferencias entre centros públicos
y privados.
Población, material y métodos. Los quince centros
del Grupo Colaborativo Neocosur se clasificaron
según el número de nacimientos anuales
de <1500 g en: <50 (bajo), 50-100 (medio) y >100
(alto), y su condición de públicos o privados.
Se analizó la base de datos y se realizó una encuesta
sobre indicadores de actividad, número,
carga laboral y capacitación del personal médico
y de enfermería.
Las medidas de resultados fueron muerte antes
del egreso y morbilidades: hemorragia intracraneana
(HIC), retinopatía del prematuro (ROP),
displasia broncopulmonar (DBP) y sepsis tardía.
Resultados. Entre enero 2005 y diciembre 2007
hubo 2019 neonatos <1500 g. La media (DE)
de mortalidad fue 23,24% (8,48); las medianas
(intervalo intercuartílico) fueron: DBP 20,8%
(15-43), ROP ≥ III 5,6% (2,7-8,5), HIC ≥ III 7,3%
(6-14) y sepsis tardía 23% (15,4-29). Los centros
con menos RN < 1500 g tuvieron la tasa de sepsis
tardía más elevada (p: 0,004). Los centros con
mayor número de nacimientos presentaron mayor
riesgo de HIC y ROP y contaban con más
pediatras neonatólogos. Los centros medios tuvieron
mayor número de jornadas completas de
enfermería. Siete centros tuvieron una relación
enfermera-cuna <0,77.
Conclusiones. Los resultados neonatales están
relacionados con el volumen de actividad y el
nivel de los profesionales, especialmente enfermeras
y auxiliares.
No hubo diferencias significativas entre centros
públicos y privados.
Palabras clave: Recién nacido; Enfermería; Mortalidad; Morbilidad; Riesgo.
SUMMARY
Introduction. Few studies have attempted to
evaluate the relationship between medical and
nursing staffing and neonatal outcomes providing
inconclusive evidence. The purpose was
to assess whether morbidity and mortality of
VLBW infants are associated with levels of patient
volume, provision and training of medical
and nursing, and if exist differences between public
and private centers.
Material and methods. Neonatal outcomes of
all VLBW inborn infants consecutively admitted
to 15 South-American NICUs between 2005
and 2007 were retrospectively studied. Data of
patient volume and provision of medical & nursing
resources were obtained from questionnaires.
Outcome measures: death before discharge,
incidence of severe IVH, BPD, ROP and late
onset sepsis, adjusted for initial risk (Neocosur
score). Units were categorized using total
annual number of newborns <1500 g (low <50,
medium 50-100, and high >100) and in public
and private centers.
Results. 2019 preterms were admitted. Mean
(SD) gestational age, birth weight and initial risk
were 28.9 (0.7) weeks, 1088 (53) g and 0.24 (0.04)
respectively. Mortality varied among units and
ranged between 6 to 38% (mean 23.2%), as well
as other outcomes (median, intercuartil range
[ICR]): severe IVH 7.3% (6-14); BPD 20.8% (15-43);
ROP ≥ III 5.6% (2.7-8.5); late sepsis 23% (15-29).
Staff provision were: daily medical hours (median,
ICR) 2.6 (1.4-4.0), full-time (>40 h/week)
equivalent physicians (mean, SD) 15(8), daily
nurse hours 6.1 (4.3-7.9), full-time (>40 h/week)
equivalent nurses 32 (22-56) and nurses-to-infant
ratio 0.78 (0.52-0.92). Median daily NICU census
was 9.8 (8.9-12).
A low medical hours provision was significantly
associated with increased mortality (OR 1.30 [95%
CI: 1.04-1.76], p= 0.020); on the other hand low
nurse provision was significantly associated with
increased risk of mortality, adjusted by mother
age and initial risk (trained NIC 1.52 [1.16 -1.99],
nurses-to-infant ratio 1.81 [1.40-2.33]). Although
public centers showed higher risk of morbidity
and mortality compared with private centers,
differences were statistically not significant.
Conclusions. In this population neonatal outcomes
were associated with levels of patient volume
and training of medical and nursing staff.
No differences were observed between public
and private centers.
Key words: Neonatal intensive care; Very low birthweight; Mortality; Workload; Nursing.
INTRODUCCIÓN
El parto prematuro (nacimiento antes de completarse
las 37 semanas de edad gestacional) es la
principal causa de morbimortalidad perinatal y
secuelas alejadas.1
Existe preocupación por el impacto del recurso
humano y su relación con magros resultados
neonatales.2-4 Según un estudio de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) sobre la
composición de la fuerza de trabajo de enfermería
en América Latina (enfermeras y auxiliares),
la media de auxiliares de enfermería en la región
alcanza el 77%. Uruguay es el país con menor proporción
de enfermeras (12,2%) mientras que la Argentina
tiene un 33,7%.5
En este estudio se intentó probar la hipótesis
de que los resultados neonatales en recién nacidos
de muy bajo peso (<1500 g) están relacionados
con el volumen de actividad y el nivel de los
profesionales, ya que las evidencias (incluidas las
latinoamericanas) son escasas e inconsistentes.6-11
El objetivo fue evaluar si la morbilidad y la
mortalidad de los recién nacidos de muy bajo
peso se relacionan con el volumen de pacientes
atendidos y el número y capacitación del personal
médico y de enfermería, y si existen diferencias
entre centros públicos y privados.
POBLACIÓN, MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño: observacional y analítico.
Población: total de nacidos vivos <1500 g (n=
2019) entre enero de 2005 y diciembre de 2007. La
red colaborativa Neocosur incluye quince centros
pertenecientes a la Argentina, Chile, Perú, Paraguay
y Uruguay, y recoge información prospectiva
de prematuros con peso al nacer entre 500 y
1500 g. Criterios de inclusión: peso de nacimiento < 1500 g. Criterios de exclusión: muerte en sala
de partos, malformaciones letales y poscirugía
especializada (requieren mayor atención de personal
médico y de enfermería, por lo que podría
provocar sesgos).
Los centros fueron categorizados de acuerdo
al número de recién nacidos de muy bajo peso vivos
anuales en: <50 (bajo), 50-100 (medio) y >100
(alto), como indicador de la carga laboral12 y en
públicos y privados.
La principal medida de resultado fue la muerte
antes del alta de los recién nacidos <1500 g nacidos
en el centro (año 2007, como representativa
del período). Las medidas de resultado secundarias
(morbilidad) fueron: displasia broncopulmonar
(por requerimientos de oxígeno a los 28 días
de edad y alteraciones radiológicas crónicas), retinopatía
del prematuro grado de III o mayor, hemorragia
endocraneana de grado III o mayor por
ultrasonografía y sepsis tardía (definida como
cuadro clínico confirmado con hemocultivo o cultivo
del líquido cefalorraquídeo positivo después
de las 72 h del parto), como una aproximación a
la infección intrahospitalaria.
A través de una Encuesta (ver Anexo II ), completada
por el coordinador de cada centro participante
en base a los datos locales, se recabó información del último año (2007) sobre Indicadores
de Actividad y de Personal de las UTI/UCI.
Se registraron los siguientes índices de cada
centro:
a. Actividad
Número de recién nacidos vivos <1500 g (último
año): número total de recién nacidos vivos
menores a 1500 g en el centro. Número de ingresos
al centro/año: número total de ingresos al
centro (incluye todos los recién nacidos vivos más
neonatos derivados o trasladados de otros centros
más neonatos reingresados luego del alta). Censo
promedio diario total: número promedio de plazas
ocupadas diariamente (incluye terapia intermedia
e intensiva). Censo promedio camas UTI/
UCI ocupadas/día: número de plazas UTI/UCI
ocupadas diariamente.
b. Personal
Número de pediatras/neonatólogos: número
total de pediatras y neonatólogos del centro. Número
de jornadas completas equivalentes (≥ 40h/
sem) de médicos dedicadas a cuidado pacientes/
semana.13
Horas médico-paciente (n): número de jornadas
completas equivalentes por 40/7/ censo promedio
diario.
Número de enfermeras diplomadas (n): número
total de enfermeras diplomadas del servicio de
neonatología (incluye a las licenciadas más las enfermeras
profesionales).
Número de enfermeras diplomadas con entrenamiento
en UTI neonatal o especialización en
recién nacidos de alto riesgo (n): licenciada o enfermera
profesional con orientación neonatal o especialización
en neonatología o con más de 5 años
de experiencia en recién nacidos de alto riesgo.
Número de jornadas completas equivalentes
(≥ 40h /sem) de enfermeras diplomadas dedicadas
a cuidado de pacientes/semana: número total
de enfermeras licenciadas o profesionales que
realizan tareas asistenciales/semana.
Número de horas enfermera-paciente (n): número
de jornadas completas equivalentes por
40/7/ censo promedio diario. Razón enfermera-cuna: número de enfermeras por cuna observado/
número recomendado (Argentina, Perú, Paraguay
y Uruguay: 0,5 ; Chile: 0,33); un valor por debajo
de la mediana de la distribución (<0,77) se definió como "baja".
Número de auxiliares técnicos de enfermería:
número total de auxiliares de enfermería en
el servicio.
Número de jornadas completas equivalentes
(≥ 40h/ sem) de auxiliares de enfermería dedicadas
a cuidado de pacientes/semana: número total
de auxiliares de enfermería que realizan tareas
asistenciales/semana.
Horas auxiliares de enfermería-paciente (n):
número de jornadas completas equivalentes por
40/7/ censo promedio diario.
A todos los recién nacidos del mismo centro
se les asignó el mismo promedio de ese centro en
todo el período del estudio.
Potenciales variables confusoras: edad materna,
edad gestacional, peso al nacer, sexo, y puntaje
Neocosur para cada recién nacido. El puntaje
(score) Neocosur, desarrollado para recién nacidos <1500 g o extremadamente prematuros y
validado para cinco países latinoamericanos, es
un método que estima al nacer el riesgo de morir
y varios resultados adversos (hemorragia endocraneana,
LPV y displasia broncopulmonar).14 Sus variables predictoras son la administración
antenatal de corticoides, peso al nacer, edad gestacional,
puntaje de Apgar al 1er minuto, malformaciones
congénitas y sexo femenino.
Tamaño muestral: asumiendo una mortalidad
global del 23% y para detectar diferencias en
la mortalidad neonatal entre categorías de hospitales
del 30% (bajo contra medio) y 27% (medio
contra alto), con un nivel de confianza del 95%
y potencia del 80%, el estudio contempló incluir
1851 pacientes.7
Elaboración estadística
Medidas de tendencia central (media, mediana,
proporciones) y de dispersión (DE, intervalo intercuartil
[IIC], IC 95%). Para comparación de dos
grupos independientes se utilizaron la prueba t de
Student o la de Mann-Whitney y la prueba de c2
para la comparación de proporciones. La prueba
de ANOVA (1 vía) o la prueba de Kruskal-Wallis
para la comparación de medias y medianas, respectivamente.
El riesgo bivariado de mortalidad neonatal se
calculó mediante la razón de productos cruzados
(odds ratio) y su intervalo de confianza (IC) al 95%.
Para la estimación del riesgo de mortalidad neonatal
ajustado para diversos cofactores se utilizó
el análisis de regresión logística múltiple. El nivel
de confianza se fijó en 95%. Todos los análisis se
realizaron mediante los programas Statistica 6.0
(Statsoft, Tulsa, OK), Stata 9.0 (Stata Corp, College
Station,TX) y Epidat 2.0 (PAHO/WHO).
RESULTADOS
Se incluyeron 2019 recién nacidos vivos, 1512
pertenecientes al subsector público y 507 al privado,
de quince unidades de la Argentina (seis
centros), Chile (seis), Paraguay (uno), Perú (uno)
y Uruguay (uno).
Las tasas de mortalidad (media, DE) en <1500 g
de los centros participantes fue 23,24% (8,48),
mostrando amplia variabilidad. Las prevalencias
de las morbilidades fueron (mediana, IIC): displasia
broncopulmonar 20,8% (15-43), retinopatía
del prematuro ≥ III 5,6% (2,7-8,5), hemorragia
endocraneana ≥ III 7,3% (6-14) y sepsis tardía 23%
(15,4-29), mientras que la del puntaje Neocosur
fue 0,24 ± 0,04.
Índices de actividad (Tabla 1)
Se observó una tendencia creciente del censo
diario UTI/UCI a medida que se incrementaba el
número de recién nacidos (p <0,001).
Tabla 1. Índices de actividad, índices de personal y número de horas médicas, de enfermería y auxiliares anuales, según categorías de hospital (Neocosur, 2005-2007)
Índices de personal (Tabla 1)
Médicos: los centros categorizados como altos
contaban con el mayor número de pediatras neonatólogos,
mientras que los medios contaban con
el mayor número de jornadas completas equivalentes,
diferencias estadísticamente significativas
con el resto.
Enfermeras: el número de enfermeras diplomadas
y entrenadas en UTI de los centros medios superó al del resto (p <0,001), atribuible a la mayor
proporción de éstas en los centros privados (Tabla
5), apreciándose una tendencia creciente de las
jornadas completas equivalentes a medida que
se incrementaba el número de recién nacidos (p <0,001). Sin embargo, no hubo diferencias significativas
en la razón enfermera-cuna entre las tres
categorías de hospital, aunque los centros medios
y altos mostraron una razón enfermera-cuna cercana
al punto de corte 0,77.
Auxiliares: se observó una tendencia creciente
del número de auxiliares y jornadas completas
equivalentes a medida que se incrementaba el número
de recién nacidos, estadísticamente significativas,
aunque con amplios intervalos.
Número de horas: en contraste con las horas médicas
y de enfermería, que mostraron una tendencia decreciente a medida que se incrementaba el
volumen de los centros, las de auxiliares mostraron
una tendencia creciente, todas estadísticamente
significativas.
Siete centros (46,6%, IC 95%, 24-69) tuvieron
una razón enfermera-cuna <0,77, lo cual indica
baja provisión de enfermeras y los recién nacidos
fallecidos pertenecieron a centros con razón enfermera-
cuna significativamente menor en comparación
con los recién nacidos vivos al alta (0,78 ± 0,39 contra 0,85 ± 0,39; p= 0,003); no hubo diferencias
entre centros públicos (50%) y privados
(40%) (p= 0,714).
El censo diario de las unidades explicó el 82,2% de la variabilidad de la mortalidad de recién
nacidos <1500 g (p < 0,001) (Figura 1), mientras
que esta última mostró una correlación
inversa con la razón enfermera-cuna, lindante con
la significación estadística (Figura 2).
Figura 1. Mortalidad neonatal <1500 g de los centros, según el censo diario promedio (n= 15) (Neocosur, 2005-2007)
Figura 2. Relación entre la tasa de mortalidad neonatal < 1500 g de los centros y la razón enfermera-cuna
(Neocosur, 2005-2007)a p (Spearman)= -0,49 (p= 0,062)
Indicadores de riesgo inicial,
morbilidad y mortalidad (Tabla 2)
No hubo diferencias en el puntaje Neocosur,
lo que señala cierta homogeneidad al nacer de las
poblaciones asistidas entre los centros; sin embargo, el puntaje fue significativamente mayor entre
los que posteriormente fallecieron en comparación
con los recién nacidos vivos al alta (0,465± 0,01 contra 0,149 ± 0,004, respectivamente,
p <0,001), lo cual indica un mayor riesgo inicial.
Tabla 2. indicador de riesgo inicial, morbilidad y mortalidad según categorías de hospital (Neocosur, 2005-2007)
El grupo alto presentó mayor riesgo de hemorragia
endocraneana ≥ III (p= 0,008) y retinopatía
del prematuro ≥ III (p= 0,626), ambas sugerentes
de graves secuelas neurológicas.
Los centros con menor número de recién nacidos<1500 g anuales mostraron la tasa de sepsis
tardía más elevada (p= 0,004).
Análisis del riesgo de mortalidad neonatal <1500 g de los centros (Tabla 3)
Un censo diario de UTI/UCI menor a 8,9 mostró un 60% menos de riesgo ajustado de mortalidad
neonatal (p <0,001). Las disminuciones de las
horas médicas, de enfermeras entrenadas en UTI
y de la razón enfermera-cuna se asociaron con un
exceso de riesgo ajustado de mortalidad de entre
36% y 81%, estadísticamente significativos, lo cual
sugiere una sobrecarga laboral. Por el contrario,
la disminución de las horas de atención de los recién
nacidos por parte de enfermeras y auxiliares
mostró un significativo efecto protector de entre
30% y 50%.
Tabla 3. Riesgo bivariado* y ajustado por regresión logística múltiple** para la predicción de la mortalidad neonatal < 1500 g
de los centros (Neocosur, 2005-2007)
Análisis por subsectores público y privado
Los centros públicos asistieron a madres más
jóvenes (p= 0,003) y sus recién nacidos <1500 g
presentaron mayor riesgo inicial de mortalidad
(p= 0,057) y ligero incremento de la tasa de mortalidad
neonatal en comparación con los centros
privados, mientras que la frecuencia de todas las
morbilidades fue mayor (excepto sepsis), pero sin
alcanzar significación estadística (Tabla 4).
Tabla 4. comparación de los antecedentes perinatales, morbilidad grave y mortalidad entre centros públicos y privados
(Neocosur, 2005-2007)
Los centros públicos duplicaron el número de recién nacidos <1500 g (p= 0,034), presentaron mayores censos diarios, ingresos al centro y a UTI/UCI, menor número de enfermeras diplomadas, enfermeras entrenadas UTI y jornadas completas equivalentes de enfermería, cuadruplicaron el número de jornadas completas equivalentes de auxiliares (p= 0,013) y mostraron significativamente menor número de horas enfermeras-paciente en comparación con los privados. No hubo diferencias en la razón enfermera-cuna, aunque los centros públicos mostraron un indicador bajo (Tabla 5).
Tabla 5. comparación de los índices de actividad y de personal entre centros públicos y privados (Neocosur, 2005-2007)
DISCUSIÓN
Este estudio demuestra que los resultados
neonatales, ajustados para riesgo inicial, están relacionados
con el volumen de actividad y la dotación de profesionales, especialmente enfermeras y
auxiliares, con una notable variabilidad. La comparación
de resultados entre unidades neonatales
es errónea sin ajustar diferencias en el riesgo
(o "case mix") de los recién nacidos que atienden.
Unidades que asisten niños más graves podrían
tener tasas de mortalidad más elevadas, a pesar
de brindar un excelente cuidado.
El censo diario presentó una elevada correlación
positiva con la mortalidad neonatal en <1500 g, mientras que la razón enfermera-cuna mostró una
relación inversa con este desenlace (Figuras 1 y 2).
El 46,6% de los centros mostraron una razón enfermera-cuna <0,77, revelando que el número de
enfermeras estaba por debajo de las recomendaciones
y que era más notable en los centros públicos
que en los privados (Tabla 5), hallazgos
similares a los de un estudio anterior.7 Además,
muestra que muchos centros funcionaban por encima
de la capacidad del plantel entrenado y, por
consiguiente, los recién nacidos podrían haber estado
expuestos a un mayor riesgo, que el puntaje
Neocosur no capturó.
Que los centros con alto número de recién nacidos <1500 g emplearan más pediatras neonatólogos
y auxiliares, y exhibieran el mayor número
de jornadas completas equivalentes de enfermeras
y auxiliares puede explicarse por la mayor internación; sin embargo, presentaron el menor número
de enfermeras entrenadas en UTI y razón
enfermera-cuna y mayor morbilidad neurológica,
sin diferencias en la mortalidad con los otros
grupos. Se ha sugerido que el personal puede alcanzar
más experiencia si es elevada la actividad
y la especialización, pero los resultados pueden
empeorar si existe sobrecarga laboral.13
La significativa mayor incidencia de sepsis tardía
en centros de baja internación puede atribuirse
a sobrecarga laboral y brechas en el control de
las infecciones nosocomiales, reflejadas en los menores
indicadores de personal (Tabla 1).
En un estudio canadiense que incluyó 19 507
recién nacidos admitidos a 17 UTI de nivel III no
se halló correlación significativa entre la utilización
de enfermeras y la incidencia de efectos adversos
neonatales (mortalidad, hemorragia endocraneana,
displasia broncopulmonar, retinopatía del prematuro
e infección nosocomial).15 En el presente estudio,
la menor tasa de hemorragia endocraneana y
retinopatía del prematuro se observó en los centros
de mayor mortalidad, probablemente por menor
supervivencia después de los siete días. Los centros
con mayores índices de actividad se asociaron
con mayor proporción de displasia broncopulmonar
que, sugestivamente, tenían la menor razón enfermera-
cuna. Tomado en conjunto, puede sugerir
imperfecciones en la atención neonatal (Tabla 2).
El censo diario UTI/UCI y diferentes indicadores
de personal fueron los mayores predictores de
la mortalidad neonatal en <1500 g (p <0,05, Tabla
3), similar a los hallazgos de otros estudios.7,11,15
Una posible explicación de la disminución de
la mortalidad neonatal a menor número de horas
de enfermeras y auxiliares, es que el incremento
de intervenciones consideradas beneficiosas (por
ejemplo: aspiración, cambio de decúbito) podrían
incrementarse cuando existe mayor disponibilidad
de enfermeras con potenciales daños para
recién nacidos pequeños e inestables. Otra explicación
sería un potencial efecto "protector" para
la infección intrahospitalaria.
Un estudio que incluyó 53 229 recién nacidos
admitidos a las UTI de nivel III en California (EE.
UU.) demostró que el riesgo ajustado de muerte
(hasta el egreso) era significativamente menor en
unidades con grandes censos ocupacionales (promedio, >15 pacientes por día), lo cual sugiriere
que la concentración de embarazos de alto riesgo
en menos hospitales con nivel III de UTI tendría
el potencial de disminuir la mortalidad neonatal
sin aumentar los costos.16 Nuestros resultados
muestran que un censo diario de UTI/UCI menor
a 8,9 se asoció con un 57% de disminución del
riesgo ajustado en la mortalidad (p= <0,001), considerando
que no había diferencias en el riesgo
inicial. Por otro lado, la mayoría de indicadores
bajos de personal se asociaron significativamente
a un mayor riesgo de mortalidad, en especial
horas médicas (ORa 1,36, p= 0,020), enfermeras
entrenadas UTI neonatal (ORa 1,52, p= 0,002)
y razón enfermera-cuna (ORa 1,81, p= <0,001), reforzando
la hipótesis de una relación directa entre
volumen de actividad y déficit de personal, con
resultados neonatales adversos. Esto se apoya en
el hecho de que los centros con mayor volumen
contaban con la menor provisión de enfermeras
entrenadas UTI, pero la mayor de auxiliares.
Nuestros resultados destacan la inequidad
entre los centros del subsector público contra el
privado, ya que los primeros no sólo duplicaron
los recién nacidos <1500 g ingresados (con mayor
riesgo inicial), sino que mostraron, en comparación
con el subsector privado, mayor censo diario,
pero menores indicadores de enfermería y mayores
de auxiliares (Tablas 4 y 5).
Fortalezas y debilidades
Las principales fortalezas de este estudio son
el tamaño muestral (potencia) y la estratificación
según carga laboral y subsectores.
Su principal limitación es que se adjudicó el
mismo indicador de actividad y de personal a
cada recién nacido, independientemente de su
edad gestacional, peso al nacer, gravedad y días
de internación; pero esto requeriría un diseño
prospectivo individualizado para cada recién nacido.12,17 Además, el personal de médicos y enfermeras
no se limita a los recién nacidos <1500 g,
ya que atienden otros recién nacidos y diferentes
patologías. Este estudio muestra que los centros
de la red Neocosur no son similares entre sí en
cuanto al volumen de actividad y a la distribución
del personal que atiende los pacientes. Sin
embargo, al nacer no hubo diferencias significativas
en el riesgo de morir evaluado por el puntaje
Neocosur.
CONCLUSIONES
Este estudio demuestra que los resultados
neonatales están relacionados con el volumen
de actividad y el nivel de los profesionales, especialmente
enfermeras y auxiliares. No hubo
diferencias significativas entre centros públicos
y privados.
Anexo I
Centros participantes y coordinadores locales del Grupo Colaborativo Neocosur en este estudio:
Argentina:
- Clínica y Maternidad Suizo Argentina, Buenos
Aires: Guillermo Colantonio, Sergio Balbiano, Gabriel
Musante, Luis Prudent, Liliana Rochinotti,
Inés Galíndez.
- Hospital Italiano, Buenos Aires: Gonzalo Mariani,
José María Ceriani, Silvia Fernández, Carlos Fustiñana.
- Hospital Juan Fernández, Buenos Aires: Jorge
Tavosnaska, Liliana Roldán, Héctor Sexer, Elizabeth
lombardo.
- Hospital Lagomaggiore, Mendoza: Gabriela
Torres, Daniel Agost, Augusto Fischetti, Mónica
Rinaldi.
- Maternidad Sardá, Buenos Aires: Carlos Grandi,
Elio Rojas, Claudio Solana, Miguel Larguía.
- Sanatorio de la Trinidad, Buenos Aires: Marcelo
Decaro, Lionel Cracco, Gustavo Bassi, Noemí Jacobi,
Andrea Brum, Néstor Vain.
Chile:
- Hospital Clínico Universidad Católica de Chile,
Santiago: Jorge Fabres, Alberto Estay, Mariela
Quezada, José l. Tapia, Álvaro González, Ivonne
D'Apremont.
- Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago: Rodrigo Ramírez, María Eugenia Hübner,
Jaime Burgos, Jorge Catalán.
- Hospital Guillermo Grant, Concepción: Aldo
Bancalari, Lilian Cifuentes, Lilia Campos, Jorge
León.
- Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar: Jane
Standen, Marisol Escobar, Alejandra Núñez.
- Hospital San José, Santiago: Agustina González,
Ana Luisa Candia, Lorena Tapia.
- Hospital Dr. Sotero del Río, Santiago: Claudia
Toro, Patricia Mena, Angélica Alegría.
Paraguay:
- Departamento de Hospital de Clínicas de
Asunción: José lacarruba, Elizabeth Céspedes,
Ramón Mir, Elvira Mendieta, Larissa Genes, Carlos
Caballero.
Perú:
- Hospital Cayetano Heredia, Lima: Jaime Zegarra,
Verónica Webb, Fabiola Rivera, Silvia Febres,
Enrique Bambaren.
Uruguay:
- Facultad de Medicina Servicio de Recién Nacidos,
Montevideo: Rubén Panizza, Sandra Gugliucci,
Silvia Fernández, Eduardo Mayans, Alicia
Prieto, Cristina Hernández.
Estudio colaborativo Neocosur
Volumen de pacientes, personal médico y de enfermería
ENCUESTA
Código del Centro: Código otorgado por Neocosur
(letra).
Unidad:
País:
Año informado: se trabajará con el año cerrado
(2007).
La encuesta se encuentra diagramada en dos
módulos:
- 1er módulo: indicadores de actividad del centro.
- 2do módulo: indicadores de personal del centro.
Indicadores de actividad:
Número de recién nacidos vivos <1500 g (último
año) (n): número total de recién nacidos vivos menores
a 1500 gramos en el centro. Año 2007.
Número de ingresos al centro/año (n): número total
de ingresos al centro (incluye todos los recién
nacidos vivos + neonatos derivados o trasladados
de otros centros + neonatos reingresados luego
del alta por diversas patologías). Año 2007.
Número de ingresos UTI/UCI/año (n): número
total de ingresos a los sectores de UTI/UCI. Año
2007.
Muertes neonatales < de 1500 g nacidos en el centro
(último año) (n): número de muertes de los neonatos
menores de 1500 gramos nacidos en el hospital.
Año 2007.
Número total de muertes neonatales < 1500 g: número
de muertes neonatales de recién nacidos
menores a 1500 gramos del total de los pacientes
ingresados en el centro. (Incluye los nacidos en el
centro más los pacientes ingresados por traslados
o reingresados). Año 2007.
Censo promedio diario total: número promedio
de plazas ocupadas diariamente (incluye terapia
intermedia e intensiva).
Censo promedio camas UTI/UCI ocupadas/día: número
de plazas UTI/UCI ocupadas diariamente.
Indicadores de personal:
Número pediatras/neonatólogos: número total de
pediatras y neonatólogos del centro.
Número de jornadas completas equivalentes (>40h/
sem) de médicos dedicadas a cuidado pacientes/semana.
Horas médico-paciente (n): número de jornadas
completas equivalentes x 40/7/censo promedio
diario.
Número de enfermeras diplomadas: número total
de enfermeras diplomadas en el servicio de neonatología
(incluye a las licenciadas más las enfermeras
profesionales).
Número de enfermeras diplomadas con entrenamiento
en UTI neonatal o especialización en recién
nacidos de alto riesgo: licenciada o enfermera profesional
con orientación neonatal o especialización
en neonatología o con más de 5 años de experiencia
en recién nacidos de alto riesgo.
Número de jornadas completas equivalentes (> 40h
/sem) de enfermeras diplomadas dedicadas a cuidado
de pacientes/semana: número total de enfermeras
licenciadas o profesionales que realizan tareas
asistenciales.
Número de horas enfermera-paciente (n): número
de jornadas completas equivalentes x 40/7/censo
promedio diario.
Razón enfermera-cuna: número de enfermeras
por cuna observado/número recomendado.
Número de auxiliares técnicos de enfermería: número
total de auxiliares de enfermería en el servicio.
Número de jornadas completas equivalentes (>40h/
sem) de auxiliares de enfermería dedicadas a cuidado
de pacientes/semana: número total de auxiliares de
enfermería que realizan tareas asistenciales.
Horas auxiliares de enfermería-paciente (n): número
de jornadas completas equivalentes x 40/7/
censo promedio diario.
Coordinador local: responsable de contestar la
encuesta del centro.
e-mail:
UTI: Unidad terapia intensiva neonatal.
UCI: Unidad cuidados intermedios.
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