Dextrocardia y fibrilación auricular

Roberto A. Villa, Sergio Sarquis, Carlos G. Del Bosco

División Terapia Intensiva, Hospital de Clínicas José de San Martín, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires

      Los electrocardiogramas (ECGs)  y la radiografía de tórax corresponden a una paciente de 94 años de edad en el postoperatorio de reconstrucción de colostomía. Los ruidos cardíacos se auscultaban en el hemitórax derecho. En el ECG 1 se evidenció fibrilación auricular (FA) con disminución de voltajes de V1 a V6, ondas Q en DI y  AVL y T negativas en DI, DII, AVL y precordiales (compatibles con isquemia e infarto lateral). El ECG 2 registrado con inversión de las derivaciones de los miembros y electrodos precordiales en hemitórax derecho, muestra inversión de las polaridades de DI, AVR y AVL, positivización de las ondas T, aumento del voltaje en V4-V6 (mayor cercanía de la masa ventricular) y bloqueo incompleto de rama derecha, sin cambios en AVF. La FA impide reconocer los signos patog-nomónicos de dextrocardia: ondas P negativas en DI y AVL. Una ecografía demostró la ubicación subdiafragmática izquierda del hígado (situs inversus)

Rx tórax: Dextrocardia con cardiomegalia y elevación del hemidiafragma izquierdo.