Compromiso pulmonar en la paracoccidioidomicosis

Álvaro Alonso¹, Juan Zubiri¹ , Alejandro R. Grinberg¹,  Graciela Lozano², Silvia C. Predari³

¹Sanatorio Trinidad, San Isidro; ²Hospital de San Isidro; ³Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. E-mail: asalonso@intramed.net.ar

Hombre de 51 años, inmunocompetente, que en julio de 2000 consultó por tos con expectoración purulenta y sudoración nocturna de un mes de evolución. Antecedentes de tabaquismo y viajes frecuentes a Brasil. Se realizó una tomografía computada (TC) de tórax que mostró áreas geográficas de atenuación en vidrio esmerilado y en la periferia las lesiones de menor tamaño adoptaban un aspecto nodular (Fig.1). El paciente abandonó la consulta y la retomó en agosto de 2002 por agravamiento de la sintomatología. Los estudios de laboratorio fueron normales. Se repitió la TC de tórax (Fig. 2 ) que evidenció una notable progresión de las lesiones, con infiltrados periféricos y basales, particularmente en el pulmón derecho. Los nódulos en vidrio esmerilado presentan una morfología inusual, con lesiones circunscriptas y limitadas por una cápsula. El cultivo del lavado broncoalveolar mostró, alrededor de la tercera semana de incubación, el desarrollo de un hongo dimórfico. A 35 °C se observó el crecimiento de colonias cremosas, cuya microscopia reveló las clásicas células levaduriformes de paredes gruesas y multibrotantes o en "rueda de timón", características de Paracoccidioides brasiliensis. El paciente fue tratado con itraconazol y la evolución fue favorable.

Fig. 1

Fig. 2