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Medicina (Buenos Aires)
Print version ISSN 0025-7680On-line version ISSN 1669-9106
Medicina (B. Aires) vol.69 no.6 Ciudad Autónoma de Buenos Aires Nov./Dec. 2009
IMÁGENES EN MEDICINA
Secuestro pulmonar intralobar
Mujer de 43 años con antecedentes de neumonía a los 12, que consulta por tos, fiebre y dolor tipo puntada de costado de 48 h de evolución. Al examen físico presenta hipoventilación y matidez a la percusión en campo pulmonar inferior derecho. Radiografía de tórax: ocupación del espacio alveolar, sin broncograma aéreo, con múltiples niveles hidroaéreos. Inicia tratamiento con ampicilina-sulbactam. Angio tomografía de tórax: opacidad localizada en lóbulo inferior derecho con múltiples imágenes quísticas en su interior y microcalcificaciones. Perfusión arterial anómala dependiente de aorta torácica (Fig. 1). Arteriografía pulmonar y aórtica: rama aberrante dependiente de la aorta torácica a nivel diafragmático que irriga al secuestro (Fig. 2), con fístula a rama de la arteria pulmonar, y drenaje venoso por venas pulmonares a aurícula izquierda. Se realiza embolización arterial selectiva y lobectomía inferior derecha. Evoluciona favorablemente, con resolución del cuadro clínico. El corte longitudinal del lóbulo inferior derecho muestra aspecto de "panal" por reemplazo de más del 70% del parénquima por múltiples cavidades (Fig. 3). En la microscopia, las cavidades corresponden a bronquiolos dilatados conteniendo pus (H.E. x 40), separados del parénquima normal por un septo lobulillar (Fig. 4).
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Jorge De All1, Lucas G. B. de Quiros1, Eduardo Diez2, Gloria Olmedo3, Juan Mieres4, César Gnocchi1
1Servicio de Clínica Médica,
2Diagnóstico por Imágenes,
3Laboratorio de Patología,
4Hemodinamia, Sanatorio Otamendi y Miroli, Buenos Aires
e-mail: jorgedeall@yahoo.com.ar