Mujer de 47 años con adenocarcinoma del pulmón derecho (estadio IV por metástasis suprarrenal); recibió tra tamiento con 3 ciclos de quimio-inmunoterapia (carboplatino, pemetrexed y pembrolizumab) y radioterapia; requirió stent bronquial derecho. La tomografía computarizada multislice con contraste en fase venosa, para reestadificación, muestra invasión de la vena cava superior (VCS) y oclusión subtotal de su luz. (Fig. 1 y 2, flechas finas en cava normal y flechas gruesas en sitio de invasión).

Fig. 1 

Fig. 2 

Cerca del 75% de las causas de la invasión de la VCS con o sin síndrome de VCS son malignas; el cáncer de pulmón de células no pequeñas es la etiología más frecuente (∼50%), seguido del de células pequeñas (25 a 35%) y el linfoma no Hodgkin (10 a 15%). Las causas benignas se relacionan con catéteres endovasculares, marcapasos y desfibriladores implantables.

El cáncer de pulmón puede obstruir el flujo de la vena cava por invasión directa del tumor a la vena, por compre sión extrínseca de la misma o ambas.

El diagnóstico se realiza en base al cuadro clínico, angiotomografía de alta sensibilidad (96-98%) y especificidad (97-99%) y la histología, que en este caso ya se conocía.