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Archivos argentinos de pediatría
Print version ISSN 0325-0075On-line version ISSN 1668-3501
Arch. argent. pediatr. vol.108 no.3 Buenos Aires May/June 2010
ENFOQUES
En este número:
Dra. Norma Rossato, Dr. José M. Ceriani Cernadas y Dr. Pablo Durán
Anemia: mejor prevenir que curar (y si es
oportuno mejor)
La anemia constituye un problema ampliamente
analizado desde la nutricion y la pediatría en general,
dada su implicancia. Su prevalencia, con algunas diferencias,
continúa presentando frecuencias elevadas,
tanto en poblaciones desarrolladas como en desarrollo.
Y si bien se dispone de diferentes estrategias orientadas
a su prevención, diferentes factores suelen limitar
su implementación y, por tanto, reducir su efectividad.
Una de tales intervenciones es la ligadura demorada
del cordón umbilical, sustentada en que al favorecer
mayores depósitos de hierro en el recién nacido contribuye,
junto con la lactancia materna, a cubrir los requerimientos
de hierro durante los primeros seis meses de
vida. La seguridad y su efecto en la madre y el recién
nacido han sido analizados por diferentes autores. En
el presente número Ceriani Cernadas y cols. presentan
evidencia a partir de un estudio controlado aleatorizado,
acerca del efecto del tiempo de ligadura del cordón
en el estado nutricional en hierro a los seis meses
de edad. Tales resultados complementan la evidencia
disponible hasta el momento, brindando información
relevante para la efectiva adopción de la estrategia. Ver página 201
La necesidad de definir si nuevas tecnologías son mejores que las que usamos
En la era tecnológica, en la cual la medicina está
inmersa en proporción creciente desde hace muchos
años, se alcanzaron logros muy importantes y beneficiosos,
pero asimismo se han creado nuevos dilemas
y múltiples interrogantes que desafían varios
aspectos que afectan a la profesión médica, a los pacientes
y a los recursos disponibles para el cuidado
de la salud, entre varios otros. Hoy en día, la extendida
y errónea suposición de que el lograr una vida
o un cuidado de la salud "cada vez mejor" depende
de la tecnología, está influyendo perniciosamente en
la gente y contribuye a generar falsas expectativas
acerca de un progreso ilimitado. En ocasiones frecuentes,
surge algo nuevo en nuestra práctica, principalmente
con pacientes críticos, que se propone
para reemplazar lo que empleamos y por supuesto,
casi invariablemente, con un costo bastante mayor.
Lenz y col. evaluaron, en un interesante estudio, la
costo-efectividad de catéteres venosos centrales con
antisépticos en comparación con los catéteres habituales
y podríamos decir que nos muestran la vigencia
de aquel antiguo proverbio, "no siempre es oro
lo que reluce". Ver página 209
¿Reanimar y/o escribir?
La evaluación de un procedimiento de reanimación
cardiopulmonar puede enfocarse desde distintos
puntos de vista. El primero está relacionado con
la importancia de la capacitación en reanimación cardiopulmonar.
Los comités internacionales sobre programas
de reanimación, buscan la optimización del
procedimiento a través de sus guías, para que las maniobras
tengan una secuencia determinada, en el momento
oportuno y acorde a la respuesta del paciente.
Otro punto a evaluar es el trabajo coordinado del
equipo. Se necesitan dos para reanimar, y una o dos
personas más para proveer medicación, controlar los
tiempos y registrar las acciones y sus respuestas. De
las 20 unidades de terapia intensiva pediátricas invitadas
a participar del estudio de Moreno y col. sólo 9
pudieron enviar los registros solicitados. Tanto desde
el punto de vista legal como científico, es fundamental
el detalle minucioso de lo acontecido. Naturalmente,
esto no es fácil para quienes realizan la reanimación
si carecen de colaboradores. La evaluación del desempeño
permite detectar falencias y las investigaciones
requieren datos precisos. Ambos aspectos son necesarios
si se desea mejorar la calidad de la atención. Ver página 216
Obesidad, un problema con
múltiples consecuencias
El problema de la obesidad continúa siendo preocupante,
dada su frecuencia y sus consecuencias. Claramente,
su vinculación con alteraciones metabólicas
y el riesgo para el desarrollo de diferentes enfermedades
crónicas es sumamente relevante. Sin embargo,
algunas de las implicancias a corto plazo no suelen
ser habitualmente analizadas. La obesidad se asocia a
diferentes condiciones que igualmente significan riesgos
o limitaciones al adecuado crecimiento, desarrollo
y salud del niño. Caminiti y cols. presentan un trabajo
en el que se analiza la presencia de trastornos respiratorios
del sueño en niños y adolescentes con obesidad
y valoran su relación con la presencia de resistencia a
la insulina. Los autores presentan datos interesantes,
no frecuentemente considerados y que contribuyen a
caracterizar un problema relevante. Es indiscutible el
valor de la prevención de la obesidad y, por tanto, de
aquellas condiciones asociadas. Sin embargo, una vez
presente, los diferentes problemas que se desprenden
de ella son múltiples, condiciones importantes que no
siempre son considerados, y que desde la práctica clínica
es importante conocer y valorar adecuadamente. Ver página 226
Los métodos habituales requieren ser evaluados
En la práctica clínica, cotidianamente empleamos
múltiples métodos para medir distintas
variables biológicas. En general, esos métodos constituyen
un valioso apoyo para orientarnos en un
diagnóstico o para evaluar la evolución de una enfermedad.
El problema es que no siempre tienen la
suficiente confiabilidad como para poder ser "buenos
consejeros" de las medidas que debemos tomar
y de cómo está evolucionando el paciente. Esto
puede ocasionar problemas graves, en especial si se
confía "ciegamente" en el método, algo que nunca
hay que hacer. En este número, Elías Costa y cols.
presentan la evaluación de la precisión de tirillas
reactivas en la medición de la densidad urinaria,
un examen que se emplea con suma frecuencia y
que en múltiples situaciones clínicas tiene una gran
relevancia. La escasa confiabilidad que observaron
con ese método muestra la imperiosa necesidad de
evaluar siempre lo que empleamos. Asimismo, en
este caso debemos tener en cuenta que el uso de
tirillas reactivas está extendido a otros exámenes
que se practican con elevada frecuencia y, por lo
tanto, también debemos saber si fueron evaluados
correctamente. Ver página 234