Guang-Rong Fu describe para SIIC su artículo editado en International Journal of Gerontology 9(2):63-66, junio 2015

Heng Shui, China (especial para SIIC)
En los estudios realizados en la comunidad, el índice de recurrencia del accidente cerebrovascular (ACV) isquémico en el transcurso del primer año ha sido estimado en aproximadamente 12%, y es más alto en las poblaciones chinas, en comparación con las poblaciones occidentales. En el estudio WHO MONICA, el índice referido de recurrencia, luego del ACV, fue de 27%. Los ACV son una causa relevante de discapacidad y mortalidad y representan un problema importante en términos de salud pública. La identificación de los enfermos con mayor riesgo de presentar recurrencia del ACV es fundamental para el abordaje intrahospitalario y ambulatorio. Los estudios previos identificaron diversos factores predictivos independientes de la recurrencia del ACV, pero los factores que anticipan el ACV recurrente en los pacientes de edad avanzada y en los enfermos más jóvenes siguen sin conocerse.

Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue investigar la relación entre las características de los pacientes sin fibrilación auricular y la recurrencia del ACV en el transcurso del primer año, con la finalidad de comparar los factores predictivos de riesgo de recurrencia de ACV en los pacientes de menos de 65 años, respecto de los enfermos de más edad.

El estudio se llevó a cabo en concordancia con las guías internacionales y fue aprobado por el comité de ética del Fifth Hospital of Hengshui, China. Durante el período de estudio de 72 meses, entre enero de 2009 y enero de 2012 fueron internados en la institución 1062 pacientes con ACV isquémico. Un total de 1017 enfermos de 63.26 ± 0.61 años (31 a 87 años) fueron incluidos en el estudio. Los pacientes se dividieron en dos grupos, en función de la edad: menores de 65 años y de 65 años en adelante. Se excluyeron los pacientes con ataque isquémico transitorio, hemorragia intracerebral, intraventricular o subaracnoidea o infarto venoso cerebral.

En los estudios previos de recurrencia del ACV se tuvieron en cuenta el sexo, el antecedente de tabaquismo, el antecedente de ACV isquémico o ataque isquémico transitorio, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la enfermedad coronaria aterosclerótica, el antecedente de infarto agudo de miocardio y el tabaquismo, como factores de riesgo. Todos los enfermos fueron seguidos personalmente por un profesional, durante un año.

En total, se obtuvo información durante el seguimiento, en relación con la recurrencia del ACV, para 1017 enfermos. El análisis estadístico se realizó con el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versión 15.5. Se efectuó análisis multivariado mediante regresión logística escalonada, con la consideración de todos los factores predictivos asociados de manera significativa. Entre todos los enfermos que completaron los controles del seguimiento, 258 pacientes presentaron recurrencia del ACV: 143 y 115 de ellos tenían menos de 65 años y 65 años o más, respectivamente.

Un estudio de Taiwán reveló diferencias en los factores de riesgo de ACV entre los enfermos jóvenes y de edad avanzada, y una prevalencia alta de ACV en los pacientes más jóvenes, especialmente en los hombres, con antecedentes de tabaquismo, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e índice de masa corporal alto. En comparación con los pacientes de edad avanzada, estos enfermos presentaron, con menor frecuencia, fibrilación auricular, antecedente de ACV, infección sistémica, hemorragia gastrointestinal, puntaje bajo en la National Institutes of Health Stroke Scale al momento de la internación, o internación prolongada. Los pacientes más jóvenes también tuvieron, con mayor frecuencia, ACV de otras etiologías demostradas o infartos lacunares, en comparación con los pacientes de edad avanzada, en quienes fueron más frecuentes la cardioembolia o el infarto total de la circulación anterior.

Nuestro estudio demostró que existen diferencias en los factores predictivos de riesgo de recurrencia de ACV, entre los pacientes jóvenes y los enfermos de edad avanzada. Se comprobó que para los hombres de edad avanzada, los factores predictivos significativos de riesgo de recurrencia del ACV fueron el infarto agudo de miocardio previo, el antecedente de ACV isquémico o ataque isquémico transitorio, la diabetes mellitus y la enfermedad coronaria aterosclerótica. En los hombres jóvenes, la hipertensión arterial, la enfermedad coronaria arteriosclerótica y el antecedente de ACV isquémico o ataque isquémico transitorio fueron los factores de riesgo de recurrencia.

En los hombres de edad avanzada con antecedente de infarto agudo de miocardio, la probabilidad de recurrencia fue de 6.761 veces, en comparación con los mismos pacientes sin ese antecedente, en coincidencia con la información reciente. Igualmente, en los hombres de edad avanzada, la diabetes mellitus fue un factor predictivo independiente de recurrencia del ACV.

En el presente estudio también se encontró que en los hombres de edad avanzada, la hipertensión arterial no es un factor de riesgo para la recurrencia del ACV. Los estudios recientes indican que existe una mayor proporción de ACV de etiología no determinada en los sujetos de edad avanzada, un fenómeno que sugiere que la contribución de la enfermedad de los vasos de pequeño calibre no es alta.

Wang y colaboradores mostraron que la hipertensión se relaciona específicamente con los ACV recurrentes en los pacientes con enfermedad de los pequeños vasos, pero no con otros subtipos de ataque isquémico. El antecedente de ACV isquémico o de ataque isquémico transitorio es un factor de riesgo de ACV completo y de recurrencia del ataque isquémico transitorio. Sin embargo, algunos trabajos refirieron que casi todos los casos de ataque isquémico transitorio pueden, eventualmente, asociarse con recurrencia o con ACV completo.

Este estudio demostró que el antecedente de ACV isquémico o de ataque isquémico transitorio es un fuerte factor pronóstico para la recurrencia del ACV, un fenómeno que sugiere que la prevención y el tratamiento son cruciales para prevenir la recurrencia del ACV. También observamos que en los hombres más jóvenes, la hipertensión arterial y la enfermedad coronaria aterosclerótica son factores importantes de riesgo. Hallazgos similares sugieren que la prevención y el tratamiento de la hipertensión arterial y de la enfermedad coronaria aterosclerótica son importantes para prevenir la recurrencia del ACV. También encontramos que en los hombres más jóvenes, la diabetes mellitus no es un factor de riesgo, un resultado semejante al de un estudio de Finlandia en el cual la diabetes fue un factor de contribución en la recurrencia del ACV, principalmente en los enfermos de edad avanzada.

Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, se seleccionaron ocho factores de riesgo de recurrencia que influyen entre sí y que pueden afectar los resultados. En segundo lugar, nuestros resultados se basaron en el antecedente de ACV isquémico, ataque isquémico transitorio, hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad coronaria aterosclerótica e infarto agudo de miocardio previo en los pacientes con ACV. Por último, no se pudo obtener información detallada sobre la evolución de los enfermos a largo plazo.

Los factores predictivos independientes de recurrencia del ACV difirieron entre los pacientes más jóvenes y los enfermos de edad avanzada. Los resultados confirman que el antecedente de ACV isquémico o de ataque isquémico transitorio es factor independiente, fuertemente asociado con la recurrencia del ACV, sugiriendo la importancia de la prevención y el tratamiento de estas entidades. Asimismo, la diabetes no parece tener un papel importante en el riesgo de recurrencia del ACV en los pacientes de menos edad.