Abstract

FERNANDEZ, Alberto A. et al. Papel de la determinación del poder cardíaco como factor pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Rev. argent. cardiol. [online]. 2005, vol.73, n.4, pp.271-276. ISSN 1850-3748.

Objetivos Evaluar el valor pronóstico de una nueva variable derivada de la prueba de ejercicio cardiopulmonar (PECP), el poder cardíaco máximo (PC_máx) en el ejercicio pico. Material y métodos Se evaluaron prospectivamente pacientes con insuficiencia cardíaca, en quienes se determinaron el VO_{2 máx}, el PC_máx (pulso de oxígeno × tensión arterial media) y la reserva cardíaca (PC_{máx - basal}). Se compararon los valores de acuerdo con la ocurrencia o no de eventos (internación por IC o muerte). Se evaluó el valor incremental a través de curvas ROC y la asociación de sus puntos de corte con eventos (log rank test y ajuste por confundidores por regresión de Cox). Punto final combinado: internación por IC y/o muerte. Resultados Población: 157 pacientes, hombres 83,4%, edad 59 ± 10 años, clase funcional III/IV 22,2%, deterioro severo del VI 56,7%, eventos: 22,9 %. Seguimiento promedio: 9 meses. Los pacientes con eventos presentaron menores valores de: VO_{2 máx} (11,8 versus 14,9 ml/kg/min, p < 0,001), PC_máx (831 versus 1.079 watts, p = 0,003) y reserva cardíaca (465 versus 676 watts, p = 0,002). Áreas ROC: (VO_{2 máx}: 0,73; PC_máx 0,68; RC 0,68, p = 0,34 entre áreas). Riesgo de eventos: para VO_{2 máx} < 14 ml/kg/min HR 3,93 (IC 95% 1,89-8,20), p < 0,001; PC_máx < 780 watts HR 2,78 (IC 95% 1,42-5,43), p = 0,003; y RC < 350 watts HR 2,75 (IC 95% 1,42-5,35), p = 0,003. La incidencia de eventos fue del 8,54% en pacientes con VO₂ y PC normales, 30,30% sólo un índice alterado: HR 3,09 (IC 95% 1,16-8,25), p = 0,024, y 45,24% con ambos alterados: HR 5 (IC 95% 1,81-13,75), p = 0,002. Conclusiones La determinación del PC_máx es otra variable para determinar en la PECP que podría aportar valor pronóstico incremental agregado a otros parámetros clásicos.

Keywords : Insuficiencia cardíaca; Prueba de ejercicio cardiopulmonar; Pronóstico; Reserva cardíaca.