La última década ha sido quizá uno de los tiempos más emocionantes en la evolución del tratamiento de la insuficiencia cardiaca: hemos presenciado la aparición de nuevos medicamentos que cambian el curso clínico de la enfermedad, y reevaluado viejas concepciones sobre esquemas de introducción de medicamentos de múltiples pasos y larga duración, hasta la aparición del concepto de la terapia fundacional o cuádruple terapia ¹ Sin embargo, mientras las guías se actualizan a gran velocidad y los conceptos cambian, la implementación de este conocimiento en el mundo real parece ir a pasos lentos. Esta distorsión entre las guías y el mundo real se ha demostrado en registros como CHAMP ² y el registro europeo de insuficiencia cardiaca a largo plazo ³ donde se encontró que existe un uso subóptimo de las terapias en insuficiencia cardíaca.

Identificar la práctica clínica habitual y las brechas que existen en la aproximación a la enfermedad es una solución muy valiosa, porque nos lleva a la escena del trabajo diario de los profesionales de la salud y nos permite encontrar soluciones prácticas para el problema de la implementación de las terapias, y es este el nicho perfecto para desarrollar estrategias educativas dirigidas a tratar el problema.

En este sentido, el artículo ACTITUDES Y PRÁCTICAS CLÍNICAS EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN MEDICOS DE ARGENTINA de L Burgos L y col. es una aproximación novedosa que nos permite tener una nueva mirada de un viejo problema. En este estudio se reportaron las respuestas a una encuesta sobre la práctica habitual al tratar pacientes con insuficiencia cardiaca, realizada a un grupo de profesionales de la salud, mayoritariamente cardiólogos en Argentina. Esta encuesta presenta varios resultados de alta relevancia: solo la cuarta parte de la población encuestada inicia el tratamiento con la terapia cuádruple y 50% no logra la meta de tartar a sus pacientes con esta combinación de medicamentos. El 44% manifiesta sentirse inseguro para el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca con función preservada y solo el 46% considera importante identificar y tratar la anemia y la ferropenia. ⁴. Esta información es novedosa porque no se había realizado previamente una aproximación a las prácticas habituales de los cardiólogos al tratar la insuficiencia cardiaca en América Latina y coincide con lo reportado por autores en otras regiones del mundo como Erhardt y col ⁵, donde se encontró que a pesar de que la mayoría de los cardiólogos encuestados en 7 países de Europa conocían las guías, menos del 25% aplicaba sus recomendaciones. A su vez, la iniciativa CORE indagó sobre las prácticas de médicos de Australia y varios países de Europa donde se encontró una baja identificación de los signos y síntomas de la enfermedad, limitado uso de las ayudas diagnósticas y una baja implementación de las terapias médicas en las dosis recomendadas. ⁶.

Fig. 1 Oportunidades en educación en insuficiencia cardíaca de acuerdo a los hallazgos de Burgos y colaboradores. 

El trabajo de Burgos y colaboradores es en este sentido un punto de inicio para mejorar la implementación de las guías de insuficiencia cardiaca, señalando 4 aspectos claves en los cuales debemos enfocar nuestras estrategias educativas dirigidas al personal médico: 1. Cómo identificar los perfiles clínicos de los pacientes con insuficiencia cardíaca a la hora de iniciar la terapia fundacional y su importancia, 2. Cuáles son los problemas más frecuentes que pueden surgir al iniciar los medicamentos y como resolverlos 3. Cómo diagnosticar la insuficiencia cardiaca con función preservada y 4. La importancia de las comorbilidades en insuficiencia cardiaca, especialmente la deficiencia de hierro. Sería además muy interesante aproximarse a la realidad de otras especialidades involucradas en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca en Argentina y en otros países de la región como un segundo paso a los aprendizajes que este trabajo ha generado, para así concluir que el conocimiento y la educación pueden ser la respuesta a cómo podemos avanzar de las guías a su implementación en el mundo real.