EDITORIAL

Experiencia de rehabilitaciòn respiratoria en EPID en un Centro Latinoamericano

Experience in Pulmonary Rehabilitation in DILD (Diffuse Interstitial Lung Disease) in a Latin American Center

 

Autor: Curbelo Pablo

Facultad de Medicina. Universidad de la Repùblica. Montevideo. Uruguay

La rehabilitaciòn respiratoria (RR) ha demostrado claramente ser una herramienta terapèutica bene­ficiosa en pacientes con EPOC por lo cual es recomendada en forma sistemàtica en todas las guìas y consensos sobre el manejo de la enfermedad. Mientras tanto la evidencia sigue siendo màs limitada en pacientes con enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID).
Varios estudios no controlados en grupos heterogèneos de pacientes con diferentes etiologìas de en­fermedades intersticiales han demostrado mejorìa en la disnea, calidad de vida y capacidad de ejercicio. Otros trabajos han demostrado beneficios similares en grupos de pacientes con Fibrosis Pulmonar Idiopàtica (FPI) y un muy acotado nùmero de ellos han sido estudios controlados.
Si bien la mayorìa de los estudios muestran efectos beneficiosos, no se ha podido determinar aùn la oportunidad de referencia, la indicaciòn segùn la severidad de la enfermedad o la etiologìa de EPID, los protocolos de ejercicio a utilizar asì como el impacto de la misma en el pronòstico a largo plazo. Asi­mismo hay que considerar que afecciones como la FPI, que constituye una enfermedad heterogènea en tèrminos de progresiòn, respuesta al tratamiento y pronòstico, hacen màs difìcil evaluar la oportunidad de referencia durante la trayectoria de la enfermedad y predecir la respuesta a la RR.
Al dìa de hoy, pocos pacientes con EPID son referidos a programas de RR, muchos mèdicos y pacien­tes consideran difìcil cumplir con los programas de ejercicio y otros incluso los consideran deletèreos.
Las distintas guìas y revisiones internacionales no han conciliado una recomendaciòn uniforme de la RR en EPID.
La revisiòn Cochrane 2014 considera la calidad de la evidencia baja a moderada y que no hay infor­maciòn sobre los efectos posteriores al finalizar la RR en pacientes con EPID¹.
La Guìa de FPI del año 2011 realiza una recomendaciòn dèbil para su indicaciòn en FPI².
Las recomendaciones ATS/ERS de Rehabilitaciòn Respiratoria sugieren beneficios significativos en el corto plazo en pacientes con enfermedad intersticial difusa³.
Las Guìas del Instituto Nacional de Salud y Cuidados Excelentes (NICE) la consideran una terapia costo-efectiva en pacientes con FPI cuando se ofrece en forma sostenida cada 6 a 12 meses⁴.
En el presente nùmero de la RAMR los colegas del Hospital Marìa Ferrer nos muestran su experiencia en rehabilitaciòn respiratoria en un grupo de pacientes con EPID. Se trata de un trabajo retrospectivo realizado a nivel regional en un centro Latinoamericano con amplia experiencia en RR.
El estudio incluyo un grupo de pacientes con diferentes enfermedades intersticiales, aunque la etio­logìa màs frecuente fue la FPI (36%).
Los resultados muestran resultados similares a otros estudios en la mejorìa de la calidad de vida evaluada con el cuestionario Saint George´s (SGRQ) y en la tolerancia al ejercicio evaluada con test de marcha en 6 minutos, independientemente de la etiologìa de la EPID⁵.
Al igual que un estudio multicèntrico reciente la mejorìa de la distancia recorrida en 6 minutos fue mayor en pacientes con menor tolerancia basal al ejercicio⁶.
Otros autores han encontrado en forma similar que la menor distancia recorrida basal en 6 minutos puede ser un predictor independiente de mejorìa en la distancia recorrida luego de la RR. A su vez, en este estudio los pacientes con menor distancia recorrida basal lograron el mayor beneficio en calidad de vida⁷.
Estos hallazgos confirman el beneficio de la RR en pacientes con afecciòn avanzada y mala tolerancia al ejercicio basal, lo que sugiere que la derivaciòn a RR puede ser ùtil aun en este subgrupo de pacientes.
Por otro lado los colegas del Hospital Marìa Ferrer⁸ reportaron una pèrdida importante de pacientes lo que se relacionò a una peor calidad de vida basal.
Este hallazgo sugiere la importancia que puede tener la derivaciòn precoz sorteando el deterioro mayor de su calidad de vida, lo que permitirìa completar la RR en forma exitosa a un mayor nùmero de pacientes.
El trabajo referido es el primer estudio de cohorte de la regiòn que muestra los beneficios de la RR en estas afecciones. Se requieren nuevos estudios con grupos homogèneos de pacientes en cuanto a etiologìa y grado de deterioro funcional que permitan confirmar los resultados y arrojen nueva evidencia sobre las mejores pràcticas, indicaciòn, oportunidad de referencia y resultados a largo plazo de la RR en EPID.

Bibliografìa

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