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Revista argentina de cirugía
Print version ISSN 2250-639XOn-line version ISSN 2250-639X
Rev. argent. cir. vol.108 no.3 Cap. Fed. Sept. 2016
Carta de lectores
Pseudoquiste de Morel-Lavallée posdermolipectomía abdominal
Morel-Lavallée pseudocyst post abdominoplasty
Al Sr. Director Respuesta de los autores
Por la presente me dirijo a Ud. a los efectos de realizar unos comentarios sobre el articulo: Pseudo-quiste de Morel-Lavallée posdermolipectomía abdominal, publicado como Carta cientifica, por el Dr. Carlos E. Van Thienen y cols. en la Rev Argent Cirug. 2016;108 (1):26-8.
Considero que la interpretación de un pseu-doquiste posdermolipectomía con lipoaspiración o sin ella, como pseudoquiste de Morel-Lavallée, merece una aclaración conceptual y patológica.
A mediados del siglo XIX, Morel-Lavallée describe la aparición de un pseudoquiste, cuyo origen es específicamente traumático, con un volumen y composición variables (más hemático que linfático o viceversa), con aditivos de tejido graso y conjuntivo arrancados del plano celuloadiposo del tejido celular subcutáneo.
Su fisiopatología es prácticamente idéntica a la del pseudoquiste posquirúrgico, pero su patogenia es radicalmente distinta.
El mecanismo de producción, por definición y patogenia, es distinto. El posquirúrgico se produce siempre por una solución de continuidad en la piel (sea por una incisión o por punciones aspirativas), es decir, existe siempre un traumatsmo abierto, que el cirujano provoca al disecar y despegar en forma controlada.
Por el contrario, el pseudoquiste de Morel-Lavallée carece de estas características patogénicas: aparece siempre tras un traumatsmo cerrado, sin solución de continuidad en la piel aunque haya sufusiones hemorrágicas. Constituye, pues, un traumatsmo contuso de 2o grado, que puede desencadenar gangrena e infección de tejidos blandos.
Este traumatsmo incide sobre la superficie de la piel con un ángulo extremadamente obtuso, agrediéndola de forma tangencial a dicha superficie, cizallándola por la acción de la energía cinética transmit-da por el impacto contuso sobre la epidermis, dermis y celular subcutáneo, sobre todo cuando el manto de piel asienta sobre superficies aponeuróticas resistentes como el muslo o la pelvis. Este sobredeslizamiento brusco genera desgarros masivos de vasos y capilares arteriales y venosos y de frágiles linfáticos. Estos fenómenos culminan con la aparición del pseudoquiste de Morel-Lavallée.
Es mi opinión, por lo expuesto, que la complicación expresada por los autores corresponde a un pseudoquiste posoperatorio. Atentamente.
Estimado colega:
Ante todo, gracias por haber leído el articulo y enviar sus comentarios.
Al respecto, si bien es cierto que Morel-La-vallée describió el cuadro como postraumático (cita número 3), con sus implicaciones clínicas y médico-legales, varios autores lo señalan como complicación o efecto no deseado en casos de abdominoplasta. Así lo presentan en diferentes articulos (citas 1, 2, 4 y 5), donde se comentan casos como los publicados en el ar-ticulo en cuestón.
En el año 1853 Morel-Lavallée, en Francia, describió la formación de un pseudoquiste, como consecuencia de traumatsmos tangenciales con separación de los planos subcutáneo y facial en miembros inferiores. Con un mecanismo de producción similar, la necrosis grasa y los espacios muertos debidos al paso de cánulas de liposucción, en intervenciones combinadas para reducción del tejido cutáneo y adiposo, facilitan la formación de colecciones líquidas que se encap-sulan, en un intento del organismo de aislarlas.
Incluso, en las dermolipectomías abdominales, el deslizamiento entre los colgajos cutáneos y las fascias abdominales subyacentes, por el movimiento muscular, pueden generar pseudoquistes de gran tamaño.
Invito a la lectura detenida de las publicaciones mencionadas, con el fin de aunar criterios.
Agradezco nuevamente su opinión al respecto y espero que sea publicada. Atentamente.
Dr. Carlos E. Van Thienen
cvanthienen@clinicavanthienen.com
Referencias bibliográficas
1. Fernández García A, Fernández Pascual C, Santoyo Gil-López F, Alonso Rosa, S. Pseudoquiste de Morel-Lavallée tras abdomino-plasta sin lipoaspiración. Cir Plast Iberolatinoam. 2009;35:163-8.
2. Llanos S, Macan F, Llanos P, Llanos S. Incidencia de seroma post operatorio tras reparación de la fascia de Scarpa en abdomino-plastaliposucción. Cir Plast Iberolatinoam. 2013;39:129-36.
3. Luta V, Enache A, Costea C. Postraumatic Morel-Lavallée seroma: clinic and forensic implicatons. Rom J Leg Med. 2010;18:31-6.
4. Roje Z, Roje Z, Karamovic N, Utrobicie I. Abdominoplasty compli-catons: a comprehensive approach for the treatiment of chronic seroma with pseudobursa. Aesthetic Plast Surg. 2006;30:611-5.
5. Zecha PJ, Missoten FE. Pseudocyst formaton afer abdominoplasty-extravasatons of Morel-Lavallée. Br J Plast Surg. 1999;52:500-2.
Dr. Carlos A. Cano (MAAC)
Miembro de la Asociación Argentina de Hernia