INTRODUCCIÓN

En la mayoría de la población se encuentra una arteria renal a cada lado, que se originan en la aorta abdominal, las cuales se dividen en 2 o más ramas al ingreso del hilio renal.

Las variaciones anatómicas de las arterias renales son comunes tanto en su número, como en su origen y su trayecto ¹

Las arterias renales accesorias son una variante frecuente en la población general (20-30%) y se presentan mayormente en forma unilateral, solo aprox. en un 10 % se presenta en forma bilateral.

Existe el término de arteria extra renal, que puede subclasificarse en:

Las arterias accesorias pueden presentarse en forma bilateral en un 10-15% de los casos y en forma unilateral, naciendo desde la aorta abdominal en el 70%. Mayormente irrigan al polo renal inferior.

La presencia de 2 arterias renales se encuentra, aproximadamente, en un rango del 15 al 20%, y en raras ocasiones se presenta en forma triple (<2.5 %) o cuádruple (<1%) ^2,3,4,5

En la disección aórtica se produce la separación de la pared de las capas de la aorta, formándose una falsa luz que discurre paralelamente a la luz normal y se clasifica:

Tipo A: afecta la aorta ascendente; puede interesar también el cayado y la aorta descendente.

Tipo B: se circunscribe a la aorta descendente.

(Figura 1)

Figura 1 

Al tener las arterias renales su nacimiento en la aorta abdominal, cualquier patología en la misma puede comprometer la irrigación renal en forma uni o bilateral produciendo injuria renal. ^(6,7

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 47 años, con antecedentes sedentarismo, ex tabaquista, hipertensión arterial (HTA) en tratamiento farmacológico, litiasis renal bilateral, riñón izquierdo con dilatación leve/ moderada y riñón derecho con disminución de tamaño, litotricia renal derecha, Angina inestable de alto riesgo (AIAR) sin lesión de vasos coronarios, 1 mes antes del evento.

Ingresa a Unidad Coronaria por dolor abdominal lacerante, HTA e injuria renal aguda (IRA).

Ante sospecha de probable disección aortica se realizó:

Angiotomografía: se observó flap de disección que comprometía a la aorta en su porción tóraco abdominal hacia distal en el lado derecho. Asimetría renal con retardo en la concentración del contraste en riñón derecho. Riñón izquierdo concentraba y excretaba la sustancia de contraste.

Aortograma: se constató disección aórtica tipo B con flap de disección a partir de la arteria subclavia izquierda que provocó exclusión de la arteria renal e ilíaca derechas, extendiéndose el flap incluso hacia la arteria ilíaca izquierda. Se observó la presencia de 3 arterias renales izquierdas que nacían de la aorta abdominal.

El paciente persistió hipertenso junto con progresión de su injuria renal, con buena respuesta al tratamiento médico y farmacológico, sin requerimiento de tratamiento sustitutivo renal durante toda su internación (creatinina máxima 2.9 mg/dl)

Se decidió colocación de endoprótesis torácica RELAY de 32 mm de diámetro por 155 mm de longitud por el Servicio de Hemodinamia y Cirugía Vascular.

Presentó como intercurrencia infección tracto urinario por E. Coli tratada con imipenem ajustándose dosis a la función renal.

El paciente evolucionó favorablemente con descenso de los valores de su función renal. (creatinina al alta 1.55 mg/dl)

Durante los controles posteriores se realizaron radiorrenograma y centellograma renal que evidenciaron un riñón derecho disminuido de tamaño (29%) y un riñón izquierdo sin particularidades (71%).

En la actualidad, 9 años después del evento, presenta función renal estable: urea 0.28 g/l creatinina 1mg/dl, clearance creatinina 80 ml/min.

CONCLUSIÓN

La presencia de arterias renales accesorias suele ser frecuente y en más del 70% de los casos es unilateral o doble. La disposición en forma triple, como en el caso presentado, se observa en menos del 2,5% de la población. (Imágenes2,3 y4)

En nuestro paciente, la función renal se mantuvo dentro de los valores normales a expensas del sistema de irrigación triple del riñón izquierdo que nace de la luz falsa de la disección, mientras que el riñón derecho es hipotrófico debido a los antecedentes de litiasis y litotricia, y por la arteria renal derecha excluida por la disección.

Foto 2: Angio RMN con presencia de disección aórtica tipo 2, ingreso de internación. 

Foto 3: control posterior a colocación de endoprótesis torácica, donde se visualiza la irrigación renal izquierda e hipoperfusión renal derecha. 

Foto 4: Reconstrucción 3 D donde se visualizan las arterias renales accesorias izquierdas y su origen aórtico junto con la hipoperfusión renal derecha 

Conflicto de intereses: Los autores declaran no poseer ningún interés comercial o asociativo que presente un conflicto de intereses con el trabajo presentado.