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Introducción
Dentro de las lesiones musculoesqueléticas de miembro inferior, el esguince lateral de tobillo (ELT) es la más prevalente en la población físicamente activa y, a su vez, presenta mayor tasa de re-lesión.1
El déficit de control postural dinámico (CPD) es una de las consecuencias de sufrir un ELT, por lo que su valoración conforma una parte central de la evaluación clínica enfocada en la rehabilitación y en el retorno al deporte.1,2,3 Una de las herramientas recomendadas para la evaluación del CPD del miembro inferior es la prueba de equilibrio de excursión estrella (SEBT, por sus siglas en inglés).4 Con el fin de simplificar esta herramienta, surge la prueba de equilibrio en Y (YBT, por sus siglas en inglés), ya que identifica las tres direcciones más relevantes: anterior, posteromedial y posterolateral.5,6
Por lo tanto, el objetivo del presente estudio es describir la evaluación del CPD mediante la YBT.
Materiales
Dispositivo de evaluación
El dispositivo YBT™ (FunctionalMovement.com, Danville, VA) se encuentra compuesto por cuatro plataformas. Una de estas plataformas es de apoyo (central) y presenta una línea transversal de referencia desde la cual el sujeto inicia su evaluación. Las tres restantes, denominadas «plataformas de alcance», se ubican en cada una de las direcciones para evaluar. Estas plataformas están representadas por tres tubos de policloruro de vinilo colocados en forma de «Y». Los tubos posteriores se colocan a 135° respecto del tubo anterior, con una diferencia de 90° entre ellos, como se puede observar en la Figura 1. Cada tubo está milimetrado en su longitud cada 5 mm para medir objetivamente la distancia de alcance.
Figura 1 A. Esquema de posicionamiento del dispositivo YBT™. En esta figura se representa mediante el «pie» la ubicación de la plataforma de apoyo sobre la cual se posiciona el sujeto de forma unipodal. Se esquematizan las direcciones de los tres tubos de policloruro de vinilo del dispositivo mediante las líneas rojas, con la angulación correspondiente para formar una «Y». B. Imagen del dispositivo YBT™. C. YBT realizado con cinta adhesiva.
En caso de no contar con el dispositivo descripto anteriormente, existe la posibilidad de reproducir el YBT™ utilizando una cinta adhesiva sobre el piso, siempre y cuando se respete la disposición de las tres direcciones de alcance.5
Procedimiento
Según lo descripto por Plisky et al.6, la YBT se realizará de la siguiente manera:
1.Posición del evaluado:
El sujeto se colocará en monopedestación sobre el miembro que se va a evaluar, posicionando las manos en la cintura y el pie sobre la plataforma de apoyo (pie de apoyo).
2.Instrucciones:
Se instruirá al evaluado que alcance con el pie contralateral (pie de alcance) la mayor distancia posible en las direcciones anterior, posteromedial y posterolateral, empujando con el pie las plataformas de alcance, como se puede observar en la Figura 2.
3. Ensayos de práctica:
Se recomienda que el sujeto realice seis ensayos de práctica con cada pierna en cada dirección para lograr un efecto de aprendizaje.
4.Ensayos evaluados:
se registrarán tres intentos definitivos en cada dirección de alcance, y se alternarán los miembros inferiores para evitar un efecto fatiga. Se comenzará con el apoyo sobre el miembro inferior derecho y se realizarán tres alcances en dirección anterior, seguido del miembro inferior contralateral, para luego repetir el procedimiento con la dirección posteromedial y posterolateral. Se registrará la máxima distancia alcanzada, que comprende desde el punto cero de medición hasta la parte más distal del pie de alcance.6
5.Criterios de falla:
para cada dirección de alcance, se tendrán en cuenta los criterios de falla: (a) perder el equilibrio monopodal, (b) tocar el suelo con el pie de alcance, (c) patear el indicador de alcance del dispositivo de evaluación o apoyarse en él con el pie de alcance o (d) quitar las manos de la cintura. Ante la presencia de alguno de ellos, se debe detener la evaluación y realizarla nuevamente, hasta un máximo de 6 intentos, con el fin de registrar 3 válidos. De no poder lograrlo, se registrará en dicha dirección un alcance igual a cero.6
La Tabla 1 describe una lista de recomendaciones con el objetivo de estandarizar la evaluación.
Tabla 1 Recomendaciones para el uso del dispositivo YBTTM de forma estandarizada, según Plisky et al6
| Consideraciones para la estandarización de la evaluación con el dispositivo YBT™ |
|---|
| Sujeto sin calzado |
| • Demostración previa de la prueba |
| • Seis ensayos de práctica debido a su efecto aprendizaje |
| • Se permite el movimiento del pie de apoyo, siempre y cuando se mantenga alineado a la plataforma |
| • Se permite cierto movimiento del cuerpo |
| • Normalización de la longitud del miembro inferior |
| • Manos en la cintura |
6.Cálculo:
con el fin de estandarizar la medición y que esta sea comparable con los resultados de otros sujetos, se recomienda utilizar el cálculo del alcance normalizado, como se describe a continuación:
A. Cálculo de longitud del miembro inferior
Con el sujeto en decúbito dorsal, se realizará la estabilización de la pelvis (mediante una elevación y descenso glúteo). Luego, se realizará la medición del miembro inferior, desde la porción más caudal de la espina ilíaca anterosuperior hasta la porción más distal del maléolo medial. Esta medición se utilizará para el cálculo de los resultados.6
B. Cálculo de resultado
Para cada dirección, se calculará un valor de alcance normalizado con respecto a la longitud del miembro inferior, a partir de la división de la máxima distancia de alcance registrada por la longitud del miembro inferior y multiplicándolo por cien, según se muestra a continuación:
A partir del valor normalizado para cada dirección, opcionalmente, se puede obtener un valor compuesto de la YBT, según se detalla a continuación:
Procedimiento con cinta adhesiva
En el caso de realizar la YBT con cinta adhesiva5, se realizará el proceso de forma similar. El evaluado se posicionará con las manos en la cintura y el pie de apoyo en la intersección de las tres direcciones. Se le pedirá que alcance cada una de las direcciones, y el operador registrará sobre la cinta adhesiva con una marca la distancia alcanzada, para luego objetivarse con cinta métrica. Se deben considerar los mismos criterios de falla, sin que el pie de alcance proporcione un apoyo necesario para mantener la postura erguida.
Interpretación de resultados
Se ha reportado la utilización del valor máximo de alcance para cada dirección sin normalizarlo con respecto a la longitud del miembro inferior, sin que esto modifique la confiabilidad de la herramienta. Sin embargo, de esta manera, los resultados solo podrán aplicarse a la evaluación del mismo sujeto y no pueden ser comparados con los resultados de otros.7
Además, la YBT se ha utilizado como predictor de lesiones en las extremidades inferiores. En jugadores de fútbol, básquet y de diversas disciplinas, se ha reportado que un déficit de alcance igual o mayor a 4 cm en el alcance anterior y posteriormedial representa una probabilidad de 3,64 a 3,86 veces mayor, respectivamente, de tener un esguince de tobillo.8,9,10
