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Archivos argentinos de pediatría
versión impresa ISSN 0325-0075
Arch. argent. pediatr. vol.113 no.4 Buenos Aires ago. 2015
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2015.375
¿CUÃL ES SU DIAGNÃSTICO?
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2015.375
Resolución del caso presentado en el número anterior
Larva migrans cutánea
Cutaneous larva migrans
Dra. Romina L. TellerÃaa, Dra. MarÃa Marta Bujána y Andrea Bettina Cervinia
a. Servicio de DermatologÃa. Hospital Nacional de PediatrÃa "Prof. Dr. Juan P. Garrahan".
Correspondencia: Dra. Romina L. TellerÃa: romitelleria@gmail.com
Financiamiento: Ninguno.
Conflicto de intereses: Ninguno que declarar.
Recibido: 26-3-2015
Aceptado: 26-3-2015
CASO CLÃNICO
Niño de 1 año y 5 meses de edad, que presentó lesiones pruriginosas en la zona del pañal, de 2 semanas de evolución, las cuales habÃan aparecido luego de una gastroenteritis durante sus vacaciones en la playa. Al momento del examen fÃsico, se observaban pápulas eritematosas, agrupadas linealmente, que adoptaban trayectos serpiginosos, en los glúteos, la cara interna de los muslos y el hipogastrio (Figura 1a y b).
Figura 1. Pápulas eritematosas, que se agrupan linealmente y forman trayectos serpiginosos
Se realizó el diagnóstico clÃnico de larva migrans cutánea. Se indicó tratamiento con albendazol de 15 mg/kg/dÃa durante tres dÃas junto con tiabendazol al 5% tópico oclusivo, con resolución completa de las lesiones, y se observaron, al momento del examen fÃsico, máculas hiperpigmentadas residuales en el sitio donde previamente se asentaban (Figura 2).
Figura 2. Máculas ligeramente hiperpigmentadas residuales
LARVA MIGRANS CUTÃNEA
La larva migrans cutánea es una enfermedad cutánea parasitaria que se produce tras la penetración accidental a través de la piel de larvas de nematodes, las cuales usualmente parasitan el intestino de perros y gatos. Presenta una amplia distribución mundial y es endémica en áreas tropicales y subtropicales, donde las altas temperaturas, la humedad y el déficit sanitario favorecen su desarrollo.1-5
Las especies más frecuentemente implicadas en esta patologÃa son el Ancylostoma braziliense (que parasita perros y gatos), Ancylostoma canis (perros), Uncinaria stenocephala (perros), entre otros.1-5
Por lo general, el parásito habita en el intestino de perros y gatos, y genera huevos, que son excretados por la materia fecal. Estos, en adecuadas condiciones de temperatura y humedad, en 6-7 dÃas, se vuelven larvas infecciosas (larva filariforme), las cuales penetran la epidermis o los folÃculos pilosos de perros y gatos, invaden por vÃa sanguÃnea los bronquios, los pulmones y el tracto gastrointestinal, y completan su ciclo. El hombre es un huésped accidental al contagiarse por contacto con el suelo contaminado. Las larvas penetran por vÃa cutánea y, luego de un perÃodo de incubación de 2 a 10 dÃas, comienzan a migrar.3,4 Debido a que la larva carece de enzimas lÃticas para penetrar la membrana basal, migra de forma tangencial por la capa granulosa de la epidermis y no invade el torrente sanguÃneo.2,3
ClÃnicamente, a las 24-48 h posteriores al contacto con el parásito, el paciente presenta pápulas eritematosas pruriginosas en el sitio de entrada. Luego la larva migra por la epidermis entre 2 y 5 cm por dÃa y produce un túnel, que se manifiesta como una lesión lineal eritematosa y pruriginosa, la cual avanza por un extremo de forma errática. Los sitios más frecuentemente afectados son aquellos que se encuentran en contacto con el suelo contaminado (manos, pies y glúteos).1-5 En el caso de nuestro paciente, la larva ingresó por la zona glútea, debido a que el niño jugaba sentado en la arena sin pañales durante sus vacaciones en la playa.
El diagnóstico se basa en el interrogatorio, el antecedente de contacto con tierras contaminadas y la exploración clÃnica del paciente.
Dentro de los diagnósticos diferenciales, se encuentran dermatitis irritativa o moniliásica del pañal, escabiosis y psoriasis del pañal. En la dermatitis irritativa del pañal, se observa eritema pruriginoso en zonas convexas, sin compromiso de pliegues, y existe una variante papuloerosiva con presencia de pápulas y erosiones. La dermatitis moniliásica se presenta con eritema pruriginoso descamativo, el cual compromete pliegues, acompañado en ocasiones de pápulas y pústulas satélites. La escabiosis se manifiesta con intenso prurito, pápulas eritematosas, nodulos, túneles o escoriaciones localizados principalmente en las axilas, las areolas, el ombligo, las muñecas, los espacios interdigitales y los testÃculos. La psoriasis del pañal se presenta como una dermatitis del pañal refractaria a tratamientos habituales con placas rojas brillantes untuosas, con pocas escamas debido a la humedad de la zona.
Si bien la larva migrans cutánea tiene una evolución benigna y se resuelve espontáneamente en 4-8 semanas,1,4 el tratamiento se realiza debido al intenso prurito que esta entidad provoca y para evitar posibles complicaciones (sobreinfecciones bacterianas o reacciones alérgicas locales).1,2 En el caso de la existencia de lesiones aisladas, se puede indicar como único tratamiento tiabendazol crema al 5% o 10% en forma oclusiva durante 3 dÃas o sin oclusión 4 veces al dÃa por 1 semana, pero no es útil si hay múltiples lesiones. En este último caso, se debe indicar tratamiento sistémico por vÃa oral con derivados benzimidazólicos, como el tiabendazol de 25 mg/kg/dÃa por 5-10 dÃas, albendazol de 400 mg/dÃa por 3 dÃas, en forma conjunta al tópico o como única opción terapéutica. La ivermectina (200 mcg/kg) en dosis única ha demostrado ser también efectiva para niños mayores de 5 años.1-5 En caso de que el prurito sea intenso, durante el tratamiento, se pueden asociar antihistamÃnicos o corticoides tópicos. En nuestro paciente, por la corta edad del niño y la multiplicidad de las lesiones, se prefirió realizar un tratamiento combinado con tiabendazol tópico y albendazol por vÃa oral, con muy buena respuesta y sin efectos adversos.
Para la prevención de esta patologÃa, se recomienda el uso de calzado y ropa adecuada para evitar el contacto directo con suelos infestados en áreas endémicas. â
1. Garcia-Fernändez L, Calderon M. Larva migrans cutanea tras un viaje al Caribe. Rev Chil Infectol 2014;31(3):346-8. [ Links ]
2. Tekely E, Szostakiewicz B, Wawrzycki B, Kadziela-Wypyska G, et al. Cutaneous larva migrans syndrome: a case report. Postepy Dermatol Alergol 2013;30(2):119-21. [ Links ]
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