CASUÍSTICA

 

SÍNDROME DE LA BOLSA DE ORINA PuRPURA. UN  CASO

PURPLE URINE BAG SYNDROME. A CASE

Sonia Mastrapasqua1, Fabiola Rodríguez Somoza2, María Carolina Martínez1

1) Servicio de Nefrología, Hospital Provincial Neuquén Dr. Castro Rendón, Neuquén, Argentina

2) Servicio de Medicina General, Hospital Bouquet Roldán, Neuquén, Argentina

e-mail: soniamastra@hotmail.com

Recibido: 17 de octubre de 2017

Aceptación final: 28 de diciembre de 2017

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CASO CLÍNICO
Paciente varón, anciano (90 años), lúcido e instruido, en malas condiciones de vida socio-económicas, desnutrido, con EPOC. Antecedentes patológicos de infecciones del tracto urinario (ITU) a repetición, y cateterización permanente de la vía urinaria por episodio obstructivo en 2012 (el enfermo no aceptó tratamiento quirúrgico). Dos episodios de internación en el Hospital Bouquet Roldán por reagudización de su EPOC y una ITU que requirió tratamiento ATB vía endovenosa.

A lo largo de estos años de los cultivos de orina se rescataron los siguientes gérmenes: Proteus mirabilis, Morganella morganii, E. coli, Klebsiella sp.
Ecografía abdominal riñones de tamaño, forma y ecoestructura normales, quiste simple en RI. Laboratorio de función renal aceptable para su edad (creatinina 1,4 mg%).
Consulta a Urgencias en 2016, alarmado por el cambio en la coloración de la orina y se observa bolsa recolectora teñida color púrpura. Se realiza urocultivo aislándose Klebsiella BLEE. Se realizó recambio de sonda vesical, y sin tratamiento ATB se aclaró el color de la orina. Al mes nuevo urocultivo positivo a E. coli y S. epidermidis, sin recibir tratamiento ATB.

DISCUSIÓN
El Síndrome de la Bolsa de Orina Púrpura (SBOP) es una entidad poco frecuente, descrita en el año 1978 (Barlow y Dickson) caracterizada por un llamativo cambio en la coloración de la orina en la bolsa colectora, secundaria a reacciones bioquímicas.(1)
Son factores de riesgo: edad avanzada, sexo femenino, constipación crónica, cateterización permanente de la vía urinaria, demencia, orinas alcalinas, ITU a repetición; también es frecuente en pacientes institucionalizados.(2-7)
El cuadro estaría relacionado con la presencia de bacterias patógenas, productoras de  enzimas indoxil sulfatasa/fosfatasa que actúan sobre el INDOL (proveniente  del triptófano de la dieta) metabolizándolo a indoxilo y formación de pigmentos (índigo = azul e indirrubina = rojo). La mezcla de ambos es responsable de la coloración púrpura de la orina al interactuar con el material plástico (polivinilo) de la bolsa y sonda vesical.(2-7)
Esta reacción se ha descrito en orinas alcalinas, aunque también hay reportes de casos en orina ácida.(5) El SBOP ha sido también descrito en orinas obtenidas por nefrostomías uni o bilaterales y en pacientes en diálisis.(7)
La constipación crónica está relacionada con el sobrecrecimiento bacteriano y con una disminución del tránsito intestinal, lo que aumentaría la conversión de triptófano a INDOL, y por lo tanto la producción de indoxil-sulfato.
Es una situación alarmante tanto para el enfermo, su familia o cuidadores, como para el personal de salud, aunque la entidad no requiere en general tratamiento agresivo y suele resolverse con el  recambio de sonda, o manejo antibiótico de la ITU en caso de estar indicado.

Especies bacterianas productoras de enzimas sulfatasa/fosfatasa

• Providencia stuartii       
• Providencia rettgeri
• Escherichia coli
• Proteus mirabilis
• Proteus vulgaris
• Morganella morganii
• Klebsiella pneumoniae
• Pseudomonas aeruginosa

 

Patogenia propuesta

 

Diagnóstico diferencial
Las condiciones que producen cambio en el color de la orina son:

1. Ingesta de alimentos con colorantes
2. Tintes
3. Medicamentos: amitriptilina (azul verdoso), doxorubicina (rojo), propofol (verde)
4. ITU a pseudomonas (verdoso)
5. Síndrome del pañal azul o síndrome de Drummond, enfermedad autosómica recesiva rara, caracterizada por defecto en la absorción del triptófano con aumento del INDOL, hipercalcemia y nefrocalcinosis

 

CONCLUSIÓN
Presentamos un caso de SBOP por ser un fenómeno muy infrecuente (se desconoce la prevalencia de la entidad) con el objetivo de difundir la condición en los equipos de salud, dada la ansiedad que genera tanto en el paciente como en el grupo tratante. Además, por las implicancias clínicas del manejo de la ITU asociada
En cuanto al tratamiento no existe consenso sobre las medidas a adoptar, en algunos casos, el simple recambio de sonda vesical, en otros antibióticos, orales o parenterales.

 

Conflicto de intereses: Los autores declaran no poseer ningún interés comercial o asociativo que presente un conflicto de intereses con el trabajo presentado.

 

BIBLIOGRAFÍ

1) Barlow GB, Dickson JAS. Purple urine bags (Letter). Lancet. 1978;i220-1.         [ Links ]

2) Tejada Evans AD, Ortega Sánchez G, Moreno-Guillén S. Síndrome de coloración púrpura de la orina. Rev Clin Esp. 2012;212(1):e6.         [ Links ]

3) Zanetti M, Ku V, Ruíz J, González E. Síndrome de la bolsa de orina purpura. Presentación de un caso. Cuad Med Forense. 2012;18(3-4):153-6.         [ Links ]

4) Chassin-Trubert Contreras AM. Síndrome de la bolsa de orina púrpura: un fenómeno inusual y muy llamativo. Rev Med Chile. 2014;142(11):1482-4.         [ Links ]

5) Chung SD, Liao CH, Sun HD. Purple urine bag syndrome with acidic urine. Int J Infect Dis. 2008;12(5):526-7.         [ Links ]

6) Faridi MS, Rahman MJ, Mibang N, Shantajit N, Somarendra K. Purple urine bag syndrome- an alarming situation. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):PD05-6.         [ Links ]

7) Koçoğlu H, Yıldırım B, Okuturlar Y, Hurşitoğlu M, Harmankaya Ö. Purple urine bag syndrome in a male patient with chronic hemodialysis. Balkan Med J. 2016;33(6):717-8 .