IMÁGENES EN MEDICINA

Enfermedad glomerular por depósitos densos con patrón de glomerulonefritis difusa en media luna

Mujer de 14 años de edad, con diagnóstico de síndrome nefrótico que no responde a la terapia con corticoesteroides, con niveles incrementados de urea (60 g/l) y creatinina (7 mg/dl). Se decide realizar biopsia renal por punción que se estudia con microscopia óptica de alta resolución y microscopia electrónica de transmisión. La microscopia óptica evidencia al menos ocho glomérulos, siete de los cuales presentan medialunas epiteliales (Fig. 1a*-1b*) con disrupción de la cápsula de Bowman e inflamación del intersticio periglomerular. Se diagnostica glomerulonefritis difusa en media luna. Los capilares tienen paredes que conservan su espesor y densidad (Fig. 1b-flecha) y áreas engrosadas debido a depósitos intramembranosos elongados e irregulares, que se tiñen intensamente con azul de toluidina (Fig. 1b-cabeza de flecha).

Fig. 1

En la microscopia electrónica de trasmisión los hallazgos son depósitos osmiofílicos intramembranosos, acintados, que reemplazan totalmente el espesor de la lámina densa de las membranas basales glomerulares (Fig. 2a*-2b*). También borramiento de los procesos pedicelares del revestimiento epitelial visceral (Fig. 2a-flecha). Además, se ven algunos depósitos electrodensos subepiteliales con aspecto de jorobas (Fig. 2b-cabeza de flecha). Los hallazgos ultraestructurales permiten el diagnóstico de enfermedad por depósitos densos con un patrón histológico de glomerulonefritis difusa en media luna.

Fig. 2

Jorge Humberto Mukdsi, Silvina Gutiérrez, Alicia I. Torres

Centro de Microscopia Electrónica, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina
e-mail: jmukdsi@cmefcm.uncor.edu