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El absceso cerebral es un proceso supurativo fo cal producido en la mayoría de los casos por agentes bacterianos1. Aggregatibacter aphrophilus es un coco bacilo gram negativo de crecimiento lento pertene ciente al grupo HACEK, forma parte de la flora oro faríngea, tracto respiratorio superior y es causante de endocarditis infecciosa, abscesos hepáticos, entre otras2,3. El cultivo y la identificación de este germen son difíciles y, por lo tanto, pueden dar lugar a diag nósticos errados o bien no se detectan en la práctica clínica. Su hallazgo es poco frecuente y es asociado a contactos con perros, pobre higiene dental o procedi mientos odontológicos. Debido a su baja prevalencia se debe otorgar valor epidemiológico y descartar así otras etiologías de similar presentación como neo plasias cerebrales2,5. La tomografía computarizada de cráneo (TAC) permite evaluar el tamaño, núme ro y localización, así como la resonancia magnética en el coeficiente de difusión (DWI) nos permite di ferenciarlo de otro tipo de lesiones4. El tratamiento consiste en drenaje del absceso (mayores de 2.5 cm) combinado con terapia antibiótica, idealmente beta lactámicos4. Debido a la importancia epidemiológica de este caso, se decide presentarlo
Caso clínico
Varón de 54 años de edad, sin antecedentes patoló gicos, que convivía con mascotas (perros). Consultó por cefalea holocraneana, hemianopsia homónima derecha de una semana de evolución asociada a un episodio de crisis convulsiva tónica clónica generalizada, sin fiebre. Se realizó TAC de cerebro simple en donde se evidenció lesión a nivel frontal cortico/subcortical acompañado de edema. Posteriormente una RMN de cerebro, en el coefi cienciente de difusión se observó una lesión heterogénea con restricción en dicha secuencia (Fig. 1 A) y correlato en ADC (Fig. 1 B), con halo hipointenso periférico asociado a extenso edema vasogénico que generaba efecto de masa con colapso parcial de ventrículo lateral derecho y cuer po calloso y desviación no significativa de la línea media hacia la izquierda, la cual mide 67x36x26 mm (Fig. 1C). Mediante acceso transcortical se realizó escisión comple ta de una lesión encapsulada con contenido purulento, iniciando terapia antibiótica con meropenem/vancomici na hasta aislamiento en cultivo de A. aphrophilus comple tando tratamiento con ceftriaxona por 21 días. Durante su estancia hospitalaria se realizó, además, ecografía de abdomen total, fondo de ojo y ecocardiograma transeso fágico sin evidencia de otros sitios de infección. Evolucio nó favorablemente otorgando su egreso sanatorial.
El paciente firmo el debido consentimiento informado.
Discusión
El absceso cerebral en adultos por A. aphrophilus es una entidad poco prevalente1. En nuestro caso el único antecedente relevante es el contacto con perros, factor de riesgo descrito en menos del 30% de los reportes. Generalmente el absceso es secundario a diseminación hematógena por endocarditis infecciosa. La extirpación capsular completa en este caso, permitió la recuperación neurológica y el inicio del tratamiento antibiótico se basó en la sospecha etiológica, dado el nexo epidemi ológico y el cultivo de la lesión. Los carbapenémicos solo se han utilizado en cuadros concomitantes con endoftalmitis2.
Los abscesos cerebrales por A. aphrophilus son in frecuentes en adultos, por lo que encontramos impor tante reconocer su presentación clínica y la asociación epidemiológica del mismo, con el fin de un diagnóstico y tratamiento médico quirúrgico oportuno.
