Mujer de 56 años con antecedentes de neuralgia del trigémino, diabetes no insulino requirente e hiper tensión arterial. Consultó por parestesias en manos y pies de un año de evolución, a lo que agregó posterior mente dificultad la marcha, incontinencia urinaria y constipación. Al examen físico se constató disminu ción de la fuerza en miembros inferiores, hiperalgesia, apalestesia y abatiestesia, reflejos vivos y clonus rotu liano bilateral inagotable. Se realizaron exámenes de laboratorio que informaron: hemoglobina 10 mg/dl y VCM de 103. Un frotis de sangre periférica evindenció macrocitosis y neutrófilos hipersegmentados. La reso nancia magnética de médula espinal mostró hiperin tensidad en secuencias T2-STIR en cordones posterio res desde C1 hasta T12 (Fig. 1, sagital) y compromiso de cordones laterales dorsales, conformando el signo de la V invertida (Fig. 2, axial). Se interpretó este cuadro como degeneración combinada subaguda por défi cit de vitamina B12.

Figura 1 

Figura 2 

El déficit de vitamina B12 no tratado suele generar mielopatía. Los síntomas pueden ser insidiosos y evolu cionar de forma subaguda o crónica. Habitualmente se observan en la resonancia, lesiones hiperintensas en los cordones posteriores o posterolaterales en región cervical y dorsal alta, pero solo en el 14% de los casos conforman el signo de la V invertida.