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Revista argentina de microbiología
versão impressa ISSN 0325-7541versão On-line ISSN 1851-7617
Rev. argent. microbiol. vol.53 no.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires mar. 2021
INFORME BREVE
Mastitis por Corynebacterium pyruviciproducens y Corynebacterium amycolatum en mujeres inmunocompetentes no lactantes
Laura V. Fernandez 1
Ana S. Fortuny 1
Ernesto F. Rodriguez 1
1 Sección MicrobiologÃa, Hospital Privado SADIV, Buenos Aires, Argentina. Sanatorio Coopser, Buenos Aires, Argentina. Hospital Privado SADIV, Buenos Aires, Argentina
Recibido el 16 de julio de 2019
aceptado el 16 de junio de 2020
Resumen Especies de Corynebacterium distintas de Corynebacterium diphtheriae son frecuentemente consideradas como contaminantes y muchas veces es difÃcil decidir si el aislamiento de dichas bacterias tiene relevancia clÃnica. Actualmente existen reportes de su asociación con una amplia variedad de infecciones humanas. En este informe se describen dos casos de mastitis en mujeres que no se encontraban en perÃodo de lactancia, causados por Corynebacterium amycolatum y Corynebacterium pyruviciproducens, respectivamente. El reporte de estos casos clÃnicos reviste importancia, considerando que se trata de pacientes inmunocompetentes y sin ningún factor de riesgo evidente. Es por esto que se recomienda considerar este género al momento de jerarquizar los cultivos, partiendo de una adecuada toma de muestra y evaluando conjuntamente la concordancia con el contexto clÃnico de los pacientes.
PALABRAS CLAVE: Corynebacterium pyruviciproducens; Corinebacterias; Mastitis; Inmunocompetentes.
Corynebacterium es un género bacteriano, bacilos gram positivos, rectos o ligeramente curvados, producen agrupaciones angulares en «letras chinas» o en empalizada. En cuanto a sus caracterÃsticas bioquÃmicas, son catalasa positivos, inmóviles y aerobios facultativos, pertenecientes al phylum Actinobacteria7. Forman parte de la microbiota de piel y mucosas del hombre y animales.
Especies de Corynebacterium distintas de Corynebacte-rium diphtheriae son frecuentemente consideradas como contaminantes y muchas veces es difÃcil decidir si el aislamiento de dichas bacterias tiene relevancia clÃnica. Se sugiere llegar a la identificación a nivel de género y especie si el microorganismo: (i) es aislado de fluidos o sitios normalmente estériles, por ejemplo, sangre, lÃquido cefalorraquÃdeo, hueso, etc.; (ii) cuando proviene de materiales clÃnicos adecuados para cultivo y es cultivo puro o es el microorganismo predominante en una infección mixta; (iii) cuando se observa en el examen directo del material con la tinción de Gram junto a la presencia de leucocitos y (iv) cuando el aislamiento se repite en un segundo espécimen clÃnico2,6.
Actualmente existen reportes de su asociación con una amplia variedad de infecciones humanas, por ejemplo: bacteriemias12,13, endocarditis3, otitis11, osteomielitis1, mastitis9, infecciones en piel y partes blandas10. Esto se debe al avance de las técnicas de identificación bacteriana y en parte al aumento de pacientes inmunocomprometidos y/o con factores de riesgo, en los cuales pueden desarrollar todo su poder patógeno.
En este informe, se describen dos casos clÃnicos de mastitis por el género Corynebacterium en mujeres inmu-nocompetentes que no se encontraban en perÃodo de lactancia.
El primer caso es una mujer de 27 años, sin patologÃas de base, inmunocompetente, con absceso en mama izquierda que ingresó a quirófano para toilette quirúrgico y se realizó toma de muestra para análisis microbiológico y anatomo-patológico. En sus exámenes pre quirúrgicos presentó un recuento de leucocitos en sangre de 12 400/mm3, 67% neu-trófilos, 1% eosinófilos, 0% basófilos, 6% monocitos y 26% linfocitos. Se procesó la secreción purulenta del absceso y se observó en el examen directo según coloración de Gram, bacilos gram positivos y abundante reacción inflamatoria. En el cultivo en placas de agar base Columbia con 5% de sangre ovina, se obtuvo crecimiento monomicrobiano de colonias color crema, de bordes irregulares, secas y opacas (fig. 1), tratándose de un bacilo gram positivo. Sus caracterÃsticas fenotÃpicas fueron, catalasa positiva, metabolismo fermentativo y ureasa positiva. Fue identificado presuntivamente como Corynebacterium amycolatum, realizándose la identificación definitiva en una institución de mayor complejidad por PCR y secuenciación del gen rRNA 16S. La sensibilidad a los antimicrobianos se realizó por técnica de Kirby Bauer, utilizando agar Mueller-Hinton con 5% sangre de carnero y para su interpretación se utilizaron los puntos de corte de EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) para Corynebacterium spp. Si bien tanto CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) como EUCAST recomiendan Mueller-Hinton con sangre de caballo, en este caso se utilizó sangre de carnero debido a la dificultad en la obtención de dicho medio. Distintos autores han utilizado previamente este medio con sangre de carnero5,8 pero se desconoce si esto afecta significativamente la interpretación de los halos de inhibición según las normativas del EUCAST. Se probaron los siguientes antibióticos: ciproflo-xacina y clindamicina, a los que resultaron resistentes y penicilina, vancomicina, tetraciclina y rifampicina, a los que fueron sensibles. Se decidió la internación de la paciente debido a la falta de recursos económicos para realizar el tratamiento antibiótico de forma ambulatoria y asegurar asà su cumplimiento. El tratamiento se inició con ampici-lina/sulbactam endovenosa. Se tomó una segunda muestra para análisis microbiológico, por aspirado con jeringa de secreciones del absceso, en la que se desarrolló Staphylococcus warneri, meticilino resistente, por lo cual se le adicionó trimetroprima/sulfametoxazol, aún bajo sospecha de ser este microorganismo colonizante de piel. A los siete dÃas de iniciado el tratamiento, la paciente persistÃa con secreción purulenta por lo que se tomó una tercera muestra para análisis microbiológico, asà como una nueva muestra para anatomÃa patológica, ya que la muestra inicial habÃa resultado no concluyente. El recuento de leucocitos en sangre fue de 11.300/mm3, 60% neutrófilos, 1% eosinófilos, 0% basófilos, 8% monocitos y 31% linfocitos. El cultivo mostró desarrollo nuevamente de C. amycolatum, confirmado por segunda vez por secuenciación de rRNA16S y se obtuvo el diagnóstico de mastitis lobar granulomatosa según biopsia. Luego de dos semanas de tratamiento y presentando una buena respuesta al régimen antibiótico, la paciente fue dada de alta con indicación de antibióticos vÃa oral, amo-xicilina/ ácido clavulánico y trimetroprima/sulfametoxazol hasta completarse 14 dÃas de tratamiento.
Figura 1: Corynebacterium amycolatum. Cultivo de 48 horas en agar base Columbia con 5% sangre ovina.
Figura 2: Corynebacterium pyruviciproducens.
El segundo caso es una mujer de 62 años que consultó por un cuadro de mastitis. No referÃa ninguna enfermedad de base ni inmunosupresión. La misma mencionó episodios de mastitis a repetición con exámenes microbiológicos previos negativos. Se tomó muestra para cultivo en el quirófano, se sembró en agar chocolate, agar base Columbia con 5% de sangre ovina y Cistina-Lactosa deficiente en electrolitos (CLDE). A las 72 horas, se observó desarrollo de colonias pequenñas puntiformes, en placas de agar sangre (fig. 2), tratándose de un bacilo gram positivo, catalasa positivo. Debido a la dificultad presentada para la tipificación fenotÃpica convencional se derivó la cepa a una institución de mayor complejidad, donde se realizó la identificación bacteriana por PCR y secuenciación del gen rRNA 16S, obteniéndose como resultando final, Corynebacterium pyruviciproducens. La prueba de susceptibilidad a los antimicrobianos no pudo ser realizada dado que en los sucesivos repiques dejó de ser viable el microorganismo. Luego del drenaje quirúrgico, la paciente fue medicada con cefalexina 1 g durante 10 dÃas, siendo favorable su evolución.
El reporte de estos casos clÃnicos reviste importancia, considerando que se trata de pacientes inmunocompeten-tes y sin ningún factor de riesgo evidente. Es por esto que se recomienda considerar este género al momento de jerarquizar los cultivos, partiendo de una adecuada toma de muestra y evaluando conjuntamente la concordancia con el contexto clÃnico de los pacientes.
En los casos en los que se jerarquice este género, se sugiere realizar la tipificación a nivel de especie, aunque la misma es dificultosa por pruebas bioquÃmicas convencionales y muchas veces se debe recurrir a metodologÃas como MALDI TOF (Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization Time-Of-Flight) o secuenciación de rRNA 16S; también se encuentran disponibles metodologÃas como el sistema API Coryne® v2.0 que, junto a pruebas complementarias, es un método adecuado para la identificación de estos microorganismos en laboratorios de baja complejidad4. Por otro lado, es de suma utilidad realizar la prueba de susceptibilidad antimicrobiana para un tratamiento antibiótico óptimo ya que los patrones de sensibilidad y/o resistencia, no son predecibles10,12. Asà mismo se ha observado una diferencia estadÃsticamente significativa entre la evolución favorable o no y el tratamiento administrado. Obteniéndose mejor desenlace cuando el fármaco utilizado es activo in vitro frente al microorganismo4.
FinanciaciónEl presente informe breve no ha recibido ninguna beca especÃfica de agencias del sector público, comercial, o sin ánimo de lucro.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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