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Revista argentina de cardiología
versão On-line ISSN 1850-3748
Rev. argent. cardiol. vol.78 no.3 Ciudad Autónoma de Buenos Aires maio/jun. 2010
IMÁGENES EN CARDIOLOGÍA
Foramen oval permeable en adulto mayor
Alejandro E. Contreras1, MTSAC, Luis A. Urbano2, Luis M. Amuchástegui1, MTSAC
Hospital Privado Centro Médico de Córdoba. Córdoba, Argentina
1 Servicio de Cardiología
2 Clínica Médica
MTSAC Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiología
e-mail: aletreras@hotmail.com
Hasta un cuarto de la población general puede tener foramen oval
permeable (FOP), como también alrededor del 30% de los pacientes con
accidente cerebrovascular criptogénico (ACVC). (1) Existen evidencias de la asociación entre la presencia de FOP y ACVC tanto en jóvenes
como en mayores de 55 años. (2)
Al evaluar a estos pacientes, la
determinación del tamaño o el grado de gravedad del FOP, así como la
presencia de lesiones asociadas (p.
ej., aneurisma del septum interauricular), tiene relevancia clínica. Si
bien el ecocardiograma transesofágico (ETE) es el método de referencia para el diagnóstico, el Doppler
transcraneal simultáneo puede ser
de utilidad para la cuantificación del
FOP. (3)
Se presentan imágenes de un paciente masculino de 70 años, hipertenso con historia de crisis isquémica
transitoria (CIT) 5 años atrás y estenosis carotídea derecha del 40%,
tratado con aspirina. Dos años después tuvo un nuevo episodio de CIT,
del que se recuperó íntegramente.
En la actualidad se interna por paresia de hemicuerpo izquierdo; un
nuevo eco-Doppler de vasos del cuello mostró ateromatosis carotídea sin
progresión de la enfermedad. Se realizó un ETE combinado con eco
Doppler transcraneal con contraste,
donde se observó un FOP grande
(pasaje de derecha a izquierda con
maniobra de Valsalva mayor de 20
burbujas) (Figura 1) con aneurisma
del septum interauricular y efecto
shower en el Doppler transcraneal de
la arteria cerebral media (Figura 2).
A pesar de la ausencia de evidencia
clara, (1) debido a la presencia de
cortocircuito de derecha a izquierda
y a la recurrencia de eventos isquémicos, se aconsejó el cierre percutáneo del FOP.
Fig. 1. Ecocardiograma transesofágico con pasaje de burbujas (flecha). AD: Aurícula derecha. AI: Aurícula izquierda.
Fig. 2. A. Doppler transcraneal basal de la arteria cerebral media derecha. B. Arteria cerebral media derecha
con efecto shower (flecha)
debido al pasaje significativo
de burbujas.
1. Cruz-González I, Solis J, Inglessis-Azuaje I, Palacios IF. Patent foramen ovale: current state of the art. Rev Esp Cardiol 2008;61:738-51. [ Links ]
2. Handke M, Harloff A, Olschewski M, Hetzel A, Geibel A. Patent foramen ovale and cryptogenic stroke in older patients. N Engl J Med 2007;357:2262-8. [ Links ]
3. Devuyst G, Despland PA, Bogousslavsky J, Jeanrenaud X. Complementarity of contrast transcranial Doppler and contrast transesophageal echocardiography for the detection of patent foramen ovale in stroke patients. Eur Neurol 1997;38:21-5. [ Links ]