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Anuario de investigaciones
versão On-line ISSN 1851-1686
Anu. investig. v.16 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jan./dez. 2009
SALUD, EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
Ruta crítica de la salud de las mujeres: integralidad y equidad de género en las prácticas de salud de las mujeres en la Ciudad de Buenos Aires- 3ra parte
Critical road of women's health: integrality and gender equity in health practices among women in Buenos Aires City - 3rd part
Tajer, Débora1 y equipo
1 Tajer, Débora y equipo: Doctora en Psicología, UBA. Profesora Adjunta de Introducción a los Estudios de Género, Facultad de Psicologia,
UBA. Directora de Proyecto UBACyT. E-mail: dtajer@psi.uba.ar
Equipo: Lo Russo, Alejandra; Fontenla, Mariana; Gaba, Mariana; Reid, Graciela; Attardo, Clara; Zamar, Adriana; Cuadra, María Eugenia; Cunningham,
Viviana; Olivito, Agustín; Jeifetz, Vanesa; Straschnoy, Marina
Resumen
Este proyecto releva los grados de integralidad y equidad
de género en las prácticas de salud de las mujeres
en la Ciudad de Buenos Aires, detectando las necesidades,
las significaciones y las prácticas realizadas por
los/as profesionales de la salud y por la población asistida.
Analizando, así mismo, los programas existentes.
El diseño es de tipo exploratorio descriptivo, utiliza metodología
cualitativa en la recolección y análisis de información
y técnicas de investigación acción participante
para relevar obstáculos y colaborar en construir un modelo
integral dirigido a la promoción y atención de la
salud de las mujeres con perspectiva de género. Incluye
en su medición, la existencia en estos programas de
una mirada hacia las necesidades en salud de cada
etapa etaria y un enfoque preventivo hacia los problemas
de las etapas siguientes. Considerando a las mismas
como componentes de la ampliación de las capacidades
de los/as sujetos/as de vivir una vida mas
saludable y con mayores grados de ciudadanía.
Palabras clave: Salud; Mujeres; Integralidad; Género
Abstract
The aim of this research is studying the degree of integrality
and gender equity in health care practices among
women in the City of Buenos Aires. Detecting needs,
significations and health care practices in population,
practitioners and programmes.
It is an exploratory-descriptive project that uses qualitative
methodology in data recollection and analysis. Action
participant techniques are used to assess obstacles
and to collaborate in the building of a more integral model
in women's health promotion and care from a gender
perspective. It includes an evaluation if whether the programms
take in account health needs according to age
stage, and a prevention angle towards the following
stages. By considering them as a way of enlarging subjects´ capacities to live a healthier life acquiring greater
levels of citizenship.
Key words: Health; Women; Equity; Gender
En artículos anteriores (Tajer D. y col. 2007, 2008) se presentó el marco teórico y la metodología utilizada en este proyecto. En el segundo artículo (Tajer D. y col. 2008) se presentaron resultados parciales y una descripción de las tareas de campo realizadas. Tomando estos trabajos como antecedentes, en el actual artículo, se presenta una síntesis de los resultados finales de la primera etapa de esta investigación, así como un resumen de sus objetivos y de la metodología empleada para facilitar la valoración de las conclusiones finales. Cabe consignar que esta investigación recibió una aprobación de una segunda etapa para la cual se ampliaron los objetivos, incluyendo la valoración de las practicas de salud hacia los varones y para ambos casos, mujeres y varones, la existencia de una perspectiva intersubjetiva en los modelos de atención. En una caracterización de la perspectiva intersubjetiva como la incorporación de una mirada que incluya no solo lo que le acontece a el/la sujeto/a consultante considerándolo un individuo aislado, sino identificando el impacto que tienen sus vínculos sobre su proceso salud - enfermedad- atención.
Síntesis de los propósitos y de la metodología utilizada
Esta investigación se ha propuesto identificar los grados
de integralidad y equidad de género en las prácticas de
la salud de las mujeres en la Ciudad de Buenos Aires.
Para lo cual se escogieron cuatros programas del "ámbito
de la Salud" (La Rosa L., 2004), definiendo al
mismo desde una concepción del espacio de la acción
pública de la salud en sentido amplio, que comprende
tanto a los servicios de salud, como a los ámbitos cotidianos
en los cuales se conforman los determinantes de
la situación de salud.
Los programas escogidos han sido:
1-Programa Buenos Aires en Movimiento de la Dirección
General de Promoción de Actividades Deportivas
de la Subsecretaría de Deportes, de la Secretaría
General del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires1.
Es un programa de trabajo en las plazas de la Ciudad que
promueve la concepción del ejercicio físico en grupo como
espacio de socialización, de adquisición de placer en el
movimiento, de empoderamiento ciudadano y de actuación
sobre el sedentarismo considerándolo uno de los
determinantes de riesgo para la salud de la población.
2-Programa de Salud Comunitaria y Género de la Dirección General de la Mujer del Ministerio Derechos Humanos y Sociales de la Ciudad2. Es un programa que incluye promoción y detección de los problemas en salud sexual y reproductiva, tratamiento de adicciones de mujeres, tratamientos de violencia familiar, de salud mental y grupos de autoayuda de problemáticas vitales ligadas a ciclos etarios y a condiciones de vida.
3-Residencia Interdisciplinaria de Educación para la Salud (RIEPS) de la Dirección de Capacitación y Desarrollo del Ministerio de Salud de la Ciudad: es un programa de capacitación interdisciplinaria en servicio de jóvenes profesionales para el trabajo en promoción de la salud.
4-Federación Argentina de Médicos Generalistas:
reúne a los/as médicos/as generalistas en Atención Primaria
de todo el país. Para esta investigación, se trabajó
con la filial de la Ciudad de Buenos Aires.
Esta investigación se inscribe en la metolodogía de la
Investigación Acción Participante -IAP (Montero, M.,
1994, 2004), la cual puede ser definida como "un tipo de
investigación social con base empírica que es concebida
y realizada en estrecha asociación con una acción o
con una solución de un problema colectivo y en el cual
los/as investigadores/as y los/as participantes representativos/
as de la investigación o problema están involucrados
de un modo cooperativo o participativo" (Montero,
M. 1994, 2004).
Tipo de diseño que es congruente con uno de los objetivos
de la investigación consistente en contribuir a
avanzar en la integralidad y equidad de género de las
prácticas de promoción, atención y rehabilitación en
salud de los programas relevados.
Por otra parte, con el objetivo de fortalecer las capacidades
de los/as investigadores del equipo, se conformó una Red de tesistas y diplomandos/as en género,
salud y subjetividad. La misma esta integrada tanto
por los/as miembros del equipo de investigación, como
por otros/as investigadores de la misma Facultad, de
otras Facultades de la UBA y de otras Universidades
Nacionales que trabajan en la temática y que se incluyeron
en este espacio para presentar sus trabajos y recibir
aportes de otros/as colegas especializados/as en el
mismo campo.
Para medir los grados de integralidad y equidad de género,
se creó una escala de integralidad y equidad de
género por grupo etario adaptada para medir las prácticas
de promoción y atención en salud. Asimismo, se
intentó visibilizar el "camino espontáneo"3 de las usuarias
de los servicios de promoción y atención. Como ejes de valoración de la integralidad y de la equidad de
género se indagaron aspectos ligados a: la promoción
de la autonomía, la ciudadanía, la equidad en el acceso
a los servicios, la articulación entre las prácticas de
atención, entre otras.
La escala señalada ha permitido evaluar las prácticas
de promoción, atención y rehabilitación en salud de los
4 efectores escogidos para el trabajo de campo.
Dicha escala diseñada para esta investigación por el
equipo y basada en una propuesta elaborada en Brasil
para medir los grados de integralidad de la aplicación
del PAISM4 (Costa AM, 2004), incluye 4 valores: Integral,
Semi Integral, Transicional y Asistencialista.
Las características principales de cada valor que mide
el grado de integralidad y equidad de género de las
prácticas concretas de atención son:
Integral: refiere a un modelo que incluye en su concepción
un abordaje holístico y articulado del proceso salud-enfermedad-atención, que se traduce en las prácticas
concretas de atención. Las cuales incorporan un
enfoque de promoción, prevención y rehabilitación en
salud que incluye la perspectiva de género, la autonomía
y las necesidades en salud según el ciclo de vida.
Semi integral: refiere a un modelo que presenta, en general,
los principios del integral, logrando sólo en algunos
aspectos realizar prácticas que los incluya.
Transicional: refiere a un modelo que a nivel de las representaciones
incluye los principios de integralidad y
equidad de género, pero las prácticas concretas se ubican
más cerca de un modelo asistencialista centrado en
lo biomédico.
Asistencialista: refiere a un modelo cuyas concepciones
y prácticas se corresponden con un modelo biomédico y
paternalista, basado fundamentalmente en la atención
de la enfermedad y cuyo abordaje preventivo se centra
fundamentalmente en la identificación precoz de los
factores de riesgo.
Este diseño de valoración cualitativa se realizó tanto
para identificar el modelo de atención de los/as profesionales
(en sus diversos niveles de responsabilidad),
así como el estilo de demanda que establecen las pacientes.
Tomando en cuenta que la atención de la salud
es un vínculo humano en el cual interactúan tanto los/as
que asisten como los /as que son asistidos/as y que el "acto de salud", a nivel interactivo, es la resultante de
este encuentro o desencuentro5.
Con tal motivo, se construyeron y aplicaron formularios
de entrevistas especialmente elaborados para profesionales (coordinadores/as equipo) y administrativos/as y otro para usuarias, para indagar los ejes planteados por la escala.
A modo de garantizar los aspectos éticos de la investigación
en salud con seres humanos, se elaboró un
formulario de Consentimiento Informado basado en
los lineamientos del Protocolo de Helsinki, en el cual se
explicó a todos/as los/as entrevistados/as los alcances
de la investigación, la posibilidad de acceder a los resultados
y la confidencialidad en el manejo de los datos.
Resultados finales
Dentro del marco del dispositivo de investigación acción
participante, se promovió la conformación de un circuito
de retroalimentación para vincular a los equipos
de las diferentes instituciones involucradas,
mediante dos mecanismos: a) la presentación, en todas
las sedes, del proyecto de investigación, su marco de
abordaje y metodología así como las actividades y forma
de trabajo realizado con el resto de los programas
conveniados. En estas presentaciones se escogieron
conjuntamente con los equipos los sub programas o
servicios en los cuales se realizó el trabajo de campo b)
la realización de una Jornada de Intercambio entre Programas
en Diciembre de 2007, con sede en la Dirección
General de la Mujer en el cual se presentaron los avances
de investigación en cada sede y los objetivos y
modalidad de trabajo de cada programa a cargo de su
coordinador/a. Ambos dispositivos se han implementado
con el fin de promover la articulación entre programas
como modo de contribuir a avanzar en la integralidad
de las prácticas y como parte de la implementación
de un diseño de investigación participativa. Cabe consignar
como uno de los resultados de esta propuesta,
que se estableció un vínculo de trabajo permanente
entre la Dirección General de la Mujer y el Programa
Buenos Aires en Movimiento.
Se conformó una Red de Tesistas y Diplomandos/as
en Género, Salud y Subjetividad, en el marco de la
cual se realizaron presentaciones de avance de 2 Tesis
de Doctorado, 5 de Maestría y 2 Tesinas de Diplomado
de los /as investigadores del proyecto y de otros investigadores
tesistas invitados/as. Estas actividades se han
desarrollado con el fin de contribuir al apoyo en sus producciones
mediante el intercambio, así como a consolidar
una masa crítica de investigadores/as con la más
alta capacitación en este campo. Como uno de los productos
del dispositivo cabe señalar que durante el desarrollo
del proyecto se defendieron dos tesis: una de
Doctorado6 y otra de Maestría7. Contribuyendo el dispositivo
de la presentación en la Red a modo de simulacro
de presentación de dichas defensas, lo cual fue altamente
valorado como contribución del espacio, por las tesistas que lo realizaron.
Con respecto al análisis de la información de los efectores,
tal como se señaló con anterioridad, el equipo de
investigación organizó el trabajo de campo mediante la
conformación de cuatro sub-equipos en función de los
programas escogidos para el relevamiento, de los cuales
se presenta una síntesis de las conclusiones:
Buenos Aires en Movimiento (sede Plaza Irlanda): Se
concluye que el programa realiza sus intervenciones en
torno a un modelo de tipo transicional con foco en el
impacto en los determinantes de riesgo biológico del
proceso salud-enfermedad-atención. En el modelo que
aplican los/as efectores/as se observa la coexistencia
de un modelo biomédico con aspectos más participativos
y de salud colectiva tales como la valoración de las
clases grupales y la promoción de la autogestión, autonomía
y agencia de las participantes. Por su parte, las
usuarias se ubican en un modelo participativo, que tiende
hacia la integralidad en la demanda. Cabe destacar
que las usuarias construyen caminos espontáneos recurriendo
a servicios gubernamentales y no gubernamentales,
para resolver sus necesidades generales en
el campo de la salud alcanzando de este modo, desde
su propia acción, mayores grados de integralidad en la
calidad de la atención que la propuesta del ámbito de la
salud aún no logra articular.
Dirección General de la Mujer (Programa de Prevención
del cáncer genito mamario - línea Derechos a la
Salud, Área Salud Comunitaria y Género): Este programa
implementa sus acciones desde un modelo transicional.
Cabe consignar que este programa presenta un
grado muy alto de complejidad dado que articula administrativas
y operadoras telefónicas de la Dirección de la
Mujer, con profesionales y administrativas de los hospitales
públicos que participan del programa que dependen
del Ministerio de Salud. Esta apuesta intersectorial,
realizada en aras de lograr mayores grados de integralidad,
encuentra como obstáculo altos grados de fragmentación
institucional y de diversidad en los imaginarios
profesionales que ameritó que la investigación mida
esta experiencia adaptando los indicadores para poder
medir procesos mas que resultados. De este modo, las
prácticas de este programa se ubicaron en el valor semi-integral -tanto las acciones de usuarias como de
efectores/as del programa- dado que por los obstáculos
hallados en la articulación interinstitucional, se ha dificultado su traducción en un conjunto en acciones permanentes
y articuladas.
Residencia Interdisciplinaria de Educación para la
Salud-RIEPS (Programa de Salud Sexual y Reproductiva,
CESAC Nro. 12, Hospital Pirovano): Este programa,
fue escogido como objeto de investigación en conjunto
por el equipo de investigación y la RIEPS por ser un
espacio de integración entre los/as profesionales de
planta y la Residencia Interdisciplinaria en el CESAC
nº12. De su evaluación, se puede concluir que se ubica
en un modelo de tipo semi-integral. Alcanzando sus
picos mas altos de integralidad en aspectos ligados a la
ciudadanía y a la autonomía.
Se observan por otro lado, algunas concepciones y
prácticas del modelo biomédico ligadas a una concepción
materno infantil de la salud sexual y reproductiva.
La cual no toma en cuenta los aspectos relacionales
entre los géneros y como estos determinan la situación
de salud de las mujeres, que son tomadas solo como
personas aisladas. Por su parte, las usuarias han construido
caminos espontáneos hasta llegar al CESAC que
incluyen la consulta a otros hospitales incluyendo el Pirovano8 que articula escasamente con el CESAC, a la
Dirección Gral. de la Mujer, agrupaciones en defensa de
los derechos de las mujeres, parroquias, etc. El programa
cuenta con la institucionalización de caminos de integralidad
con un hogar de mujeres cercano, como asimismo
con las escuelas cercanas. Por otra parte, se ha
identificado que la referencia del CESAC con respecto
al Hospital Pirovano funciona adecuadamente, no aconteciendo
lo mismo del Hospital al CESAC. Perdiendo de
ese modo la posibilidad en el seguimiento de los tratamientos
y los programas que así lo ameriten, en un nivel
de menor complejidad y mayor cercanía como el Centro
de Salud. Permitiendo de este modo una desconcentración
del volumen de demanda de baja complejidad al
Hospital. En sentido inverso, las articulaciones del Hospital
al CESAC, cuando acontecen, suelen ser informales
y no institucionalizadas dependiendo de la voluntad
de los/as profesionales del Hospital.
Federación Argentina de Médicos Generalistas (CESAC
Nro. 35, área programática del Hospital Penna):
Según el análisis realizado en base a las entrevistas y
aplicación de escala surge que los/as profesionales,
técnicos/as y promotoras de salud poseen un modelo
transicional ya que sus representaciones pueden considerarse
más integrales que las prácticas que llevan
adelante. Mientras que las usuarias se ubican en un
modelo asistencialista de formulación de las demandas
en salud, en un contexto de situación socio cultural y
económica de extrema pobreza y carencias materiales
y subjetivas (muchas de ellas migrantes recientes de
países limítrofes y con necesidades básicas insatisfechas).
Los/as profesionales refieren una serie de obstáculos
para la implementación de prácticas más integrales:
aspectos políticos, materiales o de recursos y otros
correspondientes a la dinámica del equipo de trabajo y
con dificultades en el desarrollo de la interdisciplina. Por
otra parte, se ha observado que muchas de las iniciativas
profesionales que se desarrollan apuntan a la integralidad
y a la equidad, las cuales se sostienen con gran esfuerzo personal y poco aval institucional. Cabe consignar
que varios/as de los integrantes del equipo son
de reciente incorporación, y se encuentran en un proceso
de ajuste de iniciativas y posibilidades reales.
Becaría de Maestría del proyecto Lic. Mariana Fontenla:
En respuesta a los objetivos del plan de trabajo
de la Beca9 se realizó una búsqueda bibliográfica sobre
la temática de los derechos humanos, el derecho a la
salud y los derechos humanos de las mujeres. Se analizó
y sintetizó el material obtenido, y con este marco
conceptual se indagó, analizó y sistematizó la normativa
internacional, nacional y de la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires que protege el derecho a la salud de las
mujeres. Asimismo, se confeccionaron las preguntas
que guiaron la exploración, en el campo, de las representaciones
que las usuarias y profesionales tienen sobre
el derecho a la salud de las mujeres en sus tres niveles.
Estas preguntas se sumaron a la guía de
preguntas del proyecto, y se administraron en cada programa.
En la actualidad, se está analizando el material
obtenido, y se prevé finalizar en abril del 2009, momento
en que finaliza el período de beca.
Algunas reflexiones finales
Del análisis del material aquí presentado, podemos señalar
a modo de síntesis, que revela diversos modos en
los cuales la diferencia de género puede transformarse
en inequidad en salud. Al mismo tiempo, esta investigación
focalizada a los modelos de atención a mujeres,
evidencia los modos reales de abordaje de la salud de
las mismas en los diferentes programas que las tienen
como usuarias privilegiadas. Haciendo especial hincapié en la diferenciación entre "atender mujeres" e "incluir
perspectiva de género en los modelos de atención".
Asimismo, pone en evidencia el "camino espontáneo" que arman las usuarias de los servicios en su búsqueda
por satisfacer sus necesidades de salud, mas allá de las
dificultades de articulación institucional entre los diversos
efectores. Cabe consignar que la información relativa
a la atención de varones e implementación de una
perspectiva intersubjetiva propuesta y aprobada en la
extensión del proyecto, será relevada en el corriente
año. Esperando que su análisis y síntesis pueda ser incluida
en ulteriores publicaciones.
Notas
1 A partir de Diciembre 2007 el Programa Buenos Aires en Movimiento de la Dirección General de Actividades Deportivas de la Subsecretaría de Deportes, pasa a depender del Ministerio de Desarrollo Social del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
2 Desde diciembre 2007 se estructura como Central de Llamadas y Promoción de los Derechos a la Salud (ex área Salud Comunitaria y Género) del Plan de Igualdad de Oportunidades de la Dirección General de la Mujer del Ministerio de Desarrollo Social del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
3 Concepto construido por el equipo, que refiere al camino que arman las usuarias de los servicios en su búsqueda por satisfacer sus necesidades de salud, mas allá de las dificultades de articulación institucional entre los diversos efectores.
4 Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher, creado en 1983.
5 Esta valoración no implica desconocer las innumerables barreras de acceso a la atención de la salud basadas en consideraciones sociales, económicas y políticas. Sino que hace hincapié en la identificación de las barreras dadas por componente de la relación entre los/as que asisten y los/as que son asistidos/as.
6 "Género y construcción del riesgo de enfermedad coronaria en adultos jóvenes". Tesis de Doctorado en Psicología, UBA. Septiembre 2008. Director de Tesis: Dr. José Carlos Escudero.
7 "Aportes de la Perspectiva de Género a la Teoría Organizacional". Maestría en Psicología Organizacional, UB.Junio 2007. Directora de Tesis: Dra. Débora Tajer.
8 Hospital de cuya Área Programática depende el CESAC analizado.
9 "Subjetividad, Género y Derechos Humanos en Salud Integral de las Mujeres. Sobre la distancia existente entre las normas legales y sus representaciones en el imaginario social". Lic. Mariana Fontenla Maestría Psicología Social Comunitaria. Fac. Psicología, UBA - Becaria de Maestría de este Proyecto.
Referencias bibliográficas
1- Costa, A.M. (2004). Atenção Integral à Saúde das Mulheres: QUO VADIS? Uma Avaliação da Integralidade na Atenção à Saúde das Mulheres no Brasil (Tese de Doutoramento). Brasilia: Universidade de Brasilia. [ Links ]
2- La Rosa, L. (2004). Descentralización del sistema de salud: una oportunidad para el empoderamiento de las mujeres y la transversalización de la perspectiva de equidad de género. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud, Unidad de Género y Salud. [ Links ]
3- Montero, M. (1994, julio). Investigación-Accion Participante. La unión entre conocimiento popular y conocimiento científico. Conferencia presentada en el XXIII Congreso Internacional de psicología aplicada, Madrid, España. [ Links ]
4- Montero, M. (2004). Introducción a la psicología comunitaria. Desarrollo, conceptos y procesos. Barcelona: Paidós. [ Links ]
5- Tajer, D.; Lo Russo, A.; Reid, G.; Gaba, M.; Attardo, C.; Zamar, A.; Fontenla, M.; Bajar, M.S.; Olivares Bustamante, L. (2007). Ruta Crítica de la Salud de las Mujeres. Integralidad y equidad de Género en las prácticas de Salud de las Mujeres en la Ciudad de Buenos Aires. XIV Anuario de Investigaciones, Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires, 2007, Tomo I, 251- 260. ISSN 0329-5885. [ Links ]
6- Tajer, D.; Gaba, M.; Lo Russo, A.; Reid, G.; Attardo, C.; Zamar, A.; Fontenla, M.; Cuadra, M.E.; Cunningham, M.V.; Oliveto, A.; Lupi, M.; Jeifetz, V.; Straschnoy M. (2008).Ruta Crítica de la Salud de las Mujeres. Integralidad y equidad de Género en las prácticas de Salud de las Mujeres en la Ciudad de Buenos Aires 2da parte. XV Anuario de Investigaciones, Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires, Tomo I, 271-280. ISSN 0329-5885. [ Links ]
Fecha de recepción: 5 de marzo de 2009
Fecha de aceptación: 29 de mayo de 2009