La pandemia provocada por el virus SARS-COv2 ha provocado fenómenos inusitados, tanto en la población, como en los profesionales de la salud ocupados de su atención. En los dermatólogos clínicos se percibecierta ansiedad por conocer los signos dermatológicoscapaces de facilitar el diagnóstico presuntivo clínico de la COVID 19, usando el método, no superado de la inspección.Sin embargo, en la actualidad, los registros gráficos de las dermatosis en el cortejo clínico de esta enfermedad, son escasos, tanto en la lengua castellana (español) como en inglés.

No obstante, yaen marzo del 2020, el Dr. Raffaele Gianotti¹ nosmostraba fotos de dos pacientes, a quienes semanas previas, él, de manera inusual (en su Servicio pocos exantemas son biopsiados), había tomado especímenes cutáneos para estudio histopatológico.

En unas de estas iconografías, se observa un exantema máculo-eritematoso, difuso, donde las máculas son, al principio, de tamaño moderado, con tendencia a confluir, para formar máculas más grandes y luego adoptar un aspecto más difuso; en otras imágenes el exantema es acral, de aspecto máculo-papuloso, recordando a la acrodermatitis papulosa, descripta en los años 1955 y 1956 por FerdinadoGianotti y su Profesor y Jefe de Servicio de ese entonces, Dr. Agostino Crosti, conocido ahora como Síndrome de Gianotti-Crosti (GCS). El parecido clínico con un exantema viralestá refrendado por la anatomía patológica, pues esta es idéntica a la del GCS.¹

Sebastiano Recalcati, del Departamento de Dermatología en Lecco, Italia, en Cartas al Editor, en marzo de este año (2020), nos refiere, sin mostrar fotos, que de ochenta y ocho pacientes afectados con el virus, 18 (20,4%) de éstos tenían manifestaciones dermatológicas; 14 (78%) como exantemamáculo-eritematoso; 3 (17%) como urticaria extendida; y 1 (5%) como vesículas similares a la varicela (variceliforme). Algunos aparecían, sincrónicos con la infección aguda y en otros casos después del alta hospitalaria². El primer paciente internado en Milán por neumonía y cuyo agente etiológico fue el virus SARS-CoV-2, se trató del Profesor Angelo Marzano, quien desarrolló el exantema en el ápex de la enfermedad ¹.

La localización más frecuente de las lesiones fue el tronco. En este grupo de pacientes el prurito fue leve o estaba ausente, y estas lesiones, generalmente,resolvían en unos pocos días. Se destaca que los exantemas NO eran directamente proporcionales con la gravedad de la enfermedad².Ni el exantema máculo-eritematoso, ni la urticaria son infrecuentes en otras infecciones virales, sin embargo, el exantema variceliforme, resulta más raro.³

El 8 de marzo 2020, Mazzotta F yTroccoli presentan un paciente de 13 años, con una dermatosis denominada acro-isquemia aguda, consistente en máculas eritemato-purpúricas (violáceas),en ocasiones de aspecto necrótico, con eventuales vésico- ampollas, resultando conspicuo su auto-resolución luego de dos semanas³. Esta anomalía sería el resultado de micro-trombosis secundarias a daños endoteliales y trastornos vasculares, otros estiman que el virus SARS-CoV-2 afectaría la cadena beta-1 de la hemoglobina inhibiendo el metabolismo del grupo hemo, lo cual, eventualmente desarrollaría cierto grado de isquemia, obviamente más objetivable en las zonas acras⁴. En niños y adolescentes con formas subclínicas de infección, oligo sintomáticos o asintomáticos, este signo dermatológico permitiría inferir el diagnóstico presuntivo de infección por SARS-CoV2, y de esa manera sería posible interrumpir la cadena de contagios.³Los diagnósticos diferenciales incluyen: acrocianosis, eritema pernio, vasculitis por IgA (SHS), y cuadros más severos como sepsis meningocócica y deficiencia hereditaria congénita de la proteína C.

El 10 de abril (2020), en el Blog de Dermatología cotidiana, Cristina Galván, Toni Nadal Nadal, Katrina Fernández, nos muestran imágenes, donde se observan lesiones con cierta similitud aleritema pernio,localizadas en plantas, pulpejos de dedos de manos y/o pies, algunas periungueales, cuyo síntoma habitual consistía en prurito o dolor urente (quemante), él cualpodía tornarselancinante (muy agudo e intenso), dificultado conciliar el sueño, mientras que, paradojalmente, en ocasiones, las lesiones podían serasintomáticas⁴.

El primer caso de COVID-19 fuera de China fue comunicado en Tailandia, el 22 de marzode 2020, el paciente presentaba un exantema purpúrico (petequias) y trombocitopenia, en ese momento los médicos de segundo nivel sospecharon Dengue, el diagnóstico correcto fue realizado en un hospital de tercer nivel,a donde fue derivado el paciente por trastornos respiratorios. Los autores, ante esta confusión, recomiendan por eso, considerar a la COVID-19, pues el exantema puede ser el único signo de la infección por SARS-CoV2 al momento de la consulta.⁵

El 3 de abril 2020, Alexander Otto, informa de una entrevista efectuada al Dr. Randy Jacobs, profesor asistente de dermatología clínica en la Universidad de California, Riverside, EE. UU., quien refiere que esta virosis puede presentar signos de oclusión de los pequeños vasos y manifestarse como petequias o pequeños hematomas y la aparición de livedo reticularis (LR) unilateral,transitorio. En el trabajo, Otto, muestra una imagen de un casoestudiado por el Dr. Jacobs, estepacientea la consulta presentaba signos de enfermedad respiratoria alta, y una semana después, desarrolla LR unilateralsin prurito, en el muslo, esta afecciónresolvió en 24 hs, sin secuelas. El LR sugiere vaso-oclusión. No se conoce todavía si es de origen neurogénico, microtrombótico o mediado por complejos inmunes.⁶

He resaltado en negrita tanto los signos como los síntomas de casos individuales o grupos de pacientes afectados de la COVID-19, para facilitar su identificación, no se muestran fotos por que desconozco cuales tienen derechos reservados. Pero si se consultan las referencias muchas imágenes son de acceso libre.