Resumo

VALVERDE¹, Marcelo  e  GRUPO COLABORATIVO UMIC et al. NT-proBNP: biomarcador útil para monitorização do estado clínico e como um fator de prognóstico em pacientes ambulatoriais com insuficiência cardíaca sistólica. Insuf. card. [online]. 2013, vol.8, n.2, pp.59-69. ISSN 1852-3862.

Introdução. Os peptídeos natriuréticos (BNP e NT-proBNP) representam uma ferramenta de valor considerável no quadro de insuficiência cardíaca. O objetivo deste estudo foi avaliar a utilidade de NT-proBNP para monitorização do estado clínico e como um biomarcador de prognóstico em pacientes ambulatoriais com insuficiência cardíaca sistólica (ICS), estabelecendo um valor de corte deste marcador, que permitiria predizer o risco de eventos efeitos. Material e métodos. Foi realizado um estudo longitudinal prospectivo e analítico de uma coorte de 74 pacientes com ICS (fração de ejeção do ventrículo esquerdo, FEVE < 40%), pertencentes à Unidade Multidisciplinar de Insuficiência Cardíaca (UMIC). O estudo consistiu em duas etapas analíticas separadas por um período de seguimento de 18 meses. Em cada visita, um médico da área de assistência corroborou o estado clínico do paciente, a determinação dos valores de NT-proBNP e o cálculo da FEVE pela ecocardiografia na primeira visita (t0) e evolução (t1). Foram analisadas as variáveis: classe funcional (CF), FEVE e concentração de NT-proBNP no início do estudo (t0) e evolução (t1), e a relação entre eles, e no desenvolvimento de eventos adversos durante o seguimento. Para determinar o ponto de corte foram calculadas as medidas de sensibilidade e especificidade, utilizando curvas ROC. Resultados. Observou-se uma relação entre os valores de NT-proBNP e CF com valores progressivamente mais elevados de NT-proBNP em pacientes com uma pior CF. O valor médio de NT-proBNP (pg/ml) para os pacientes com FEVE 35% foi 492,6 ± 105,7 pg/ml (t0) e 607,4 ± 107,9 pg/ml (t1), com valores de p=0,000 e 0,001, respectivamente.O 50% dos pacientes apresentou um evento adverso durante a evolução. O valor médio de NT-proBNP (pg/ml) para a ausência de eventos adversos foi de 411,6 ± 89,6 pg/ml (t0) e 368,6 ± 59,2 pg/ml (t1), enquanto a presença de eventos adversos foi de 1716,6 ± 62,0 (t0) e 1382,1 ± 152,3 (t1), com valores de p=0,000. Em relação ao ponto de corte de NT-proBNP, demonstrou-se que o valor de 1000 pg/ml é estatisticamente significativa como um preditor de eventos adversos em pacientes com grau semelhante de CF e FEVE, com uma sensibilidade do 91,9% e especificidade do 78,4% , taxa de falso negativo do 8,1% e taxa de falso positivo do 21,6%. Conclusão. Este estudo confirma a evidência da eficácia de NT-proBNP como parâmetro para a monitorização do estado clínico em pacientes com ICS, destacando um valor de corte de 1000 pg/ml como preditor de eventos adversos com uma sensibilidade e especificidade aceitável.

Palavras-chave : Insuficiência cardíaca; Peptídeos natriuréticos; NT-proBNP; Monitorização; Predictor de eventos adversos.

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