He recibido con agrado la invitación para escri bir un Editorial sobre ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), tema que ha sido ampliamente abordado en el número 113 (2) del presente año.

En dicho número de la Revista se presentan 6 trabajos sobre la recuperación optimizada, lo que de muestra la importancia que tales programas han alcan zado en el mundo, así como también la importancia que se le da al tema en la Argentina^1-6. La conformación de la ERAS Society avala lo expresado anteriormente y es, hoy en día, la que a través de sus recomendaciones marca el norte en este sistema de abordaje multimodal⁷.

Ljunqvist² manifiesta que, aun existiendo di chas recomendaciones, varios grupos con diferentes protocolos obtienen resultados similares; esto proba blemente se deba a que la mayoría de los protocolos utilizados tienen pocas diferencias entre sí. Es probable que los entornos sean los que marquen las diferencias existentes (Hospital Público vs. Privado) y, en coinciden cia con el grupo de Edmonton, es probable que más allá de una cuestión de recursos económicos, la resistencia al cambio y al desarrollo de nuevas capacidades pue dan transformarse en dificultades para superar en la mejora continua de estos programas⁴. Lillemoe⁸ refiere que la información al paciente y la familia, el manejo del dolor y la hidratación son los pilares fundamentales sobre los cuales construir un programa de recuperación mejorada.

Los resultados de la mayoría de los trabajos aplicados a cirugías de diferentes órganos muestran bá sicamente una disminución de la estancia hospitalaria, una probable disminución en el número y gravedad de las complicaciones y un menor número de reingresos. Conclusiones que podemos inferir tanto en el grupo del Hospital Italiano⁶ como en el grupo del Reino Unido⁵ en cirugía colorrectal. Este último grupo hace hincapié en la prehabilitación; coincidimos plenamente en que ‒básicamente en pacientes oncológicos‒ la corrección de la anemia, del estado nutricional y de las comorbi lidades son fundamentales para aumentar el éxito de cada programa. Como bien mencionan Mentz y col.⁶. La adherencia a la totalidad de los puntos de los progra mas utilizados logra disminuir los días de internación, haciendo referencia a que ‒con un porcentaje mayor del 60% de adherencia‒ hay una disminución de la es tancia hospitalaria de 1,77 días cuando se la compara con pacientes cuyo manejo es el habitual, y a que la es tancia hospitalaria disminuye más aún si el porcentaje de adherencia supera el 70%. Otro punto que considero importante es el porcentaje de pacientes que alcanzan la recuperación total o full recovery al momento del alta porque de ella dependerá en gran medida el número de reingresos y probablemente los resultados alejados.

En definitiva y tal como lo afirman Bisch y col.⁴, la implementación de un programa ERAS apunta a una reducción de los costos que en sus pacientes ronda los 1798 dólares canadienses por cada prestación. Es por este motivo y porque favorece un aumento de la pro ductividad en las instituciones (la disminución de la estancia hospitalaria favorece el aumento del número de prestaciones quirúrgicas en un sistema cada vez más de mandado), lo que ha impulsado el auge del ERAS y como los mismos autores canadienses lo revelan, debería considerarse su aplicación como una política de Estado.

En el presente número, presentamos una re view de la aplicación de los ERP (Enhanced recovery program) en cirugía hepática que esperamos sea de utilidad.