IMÁGENES EN MEDICINA

Reconstrucción tridimensional de vena cava superior izquierda persistente durante ablación de fibrilación auricular

La ablación de la fibrilación auricular (FA) consiste en el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, donde se encuentran los focos arritmogénicos que gatillan la FA. La anatomía de la aurícula izquierda (AI) puede recrearse utilizando un sistema de navegación no fluoroscópica tridimensional. Un acceso venoso subclavio izquierdo permite avanzar un electrodo decapolar al seno coronario (SC) que sirve como referencia para reconstruir la AI (Ensite NAVX^®).
Presentamos el caso de un hombre de 62 años con FA paroxística. Al avanzar el catéter decapolar a través de la vena subclavia izquierda se evidenció una vena cava superior izquierda persistente (VCSIP) drenando en el SC (Fig. 1). La relación anatómica de la VCSI con el resto de la AI no fue adecuadamente descrita con el uso de navegación no fluoroscópica. La VCSIP sigue un trayecto vertical entre la orejuela izquierda (anterior) y la vena pulmonar superior izquierda (VPSI) (posterior). Esta relación anatómica es muy relevante, dado que tanto la VCSIP como el ligamento de Marshall (remanente de la VCSI), son potenciales focos arritmogénicos pasibles de ablación. El reconocimiento de las estructuras adyacentes a la VCSIP podría evitar la lesión inadvertida de dichas estructuras, y subsecuentes complicaciones.

Rodrigo Miranda Hermosilla¹, Jesleen Rana¹, Francisco Femenía², Adrián Baranchuk¹

¹Kingston General Hospital, Queen's University, Kingston, Ontario, Canada
²Unidad de Arritmias, Departamento de Cardiología, Hospital Español, Mendoza, Argentina
e-mail: barancha@kgh.kari.net