Hemos leído con sumo interés el artículo de González y col.1 donde se describen las nuevas alternativas terapéu ticas en pacientes afectados por COVID-19, tal como el uso de plasma de convalecientes (PC), que ha surgido como una opción de posible eficacia. Existe evidencia suficiente en la utilización de esta terapia, que consiste en la obtención del plasma inmune proveniente de individuos recuperados de la infección, que ha mostrado resultados positivos en infecciones virales como sarampión, polio mielitis e influenza1.
A pesar de la relevancia del estudio presentado, hemos observado algunos vacíos de información, principalmente con respecto a los criterios de selección de los donantes de PC, que podrían elevar el riesgo de reacciones adversas como lesión pulmonar aguda (TRALI) y sobrecarga cardia ca asociada a transfusión (TACO) durante las 72 horas de recibida la donación1. Si bien los eventos fisiopatológicos deletéreos y complicaciones menores en el paciente tienen baja probabilidad de aparecer debido a que se trata de una inmunización pasiva a corto plazo2,3, es importante manejar adecuadamente la selección de donantes por lo que se recomienda aplicar criterios estándar (Tabla 1).
La aplicación de estos criterios, tiene por finalidad la administración de plasma con una cantidad suficiente de anticuerpos, además que de preferencia es admi nistrada a población vulnerable, o con presencia de comorbilidades4.
Por otra parte, la mayor cantidad de casos TRALI son secundarios o derivan de la transfusión de productos hemáticos procedentes de mujeres multíparas, efecto que no se observa en donantes masculinos, lo que resalta la importancia del género del donante. La formación de anticuerpos en multíparas es resultado de la exposición durante el embarazo a antígenos leucocitarios paternos. Estos anticuerpos son dirigidos contra los HNA en el 0.4% de las mujeres y contra los HLA en el 24% de estas. La probabilidad de desarrollar anticuerpos anti-HLA aumenta con el número de embarazos, así mismo, en una trans fusión de donante masculino se podría tener una mejor oxigenación PaO2/FiO25.
En conclusión, es importante resaltar la consideración de los criterios de inclusión y exclusión de los donantes de PC para el tratamiento de COVID-19, con el fin de reducir las reacciones adversas inmediatas que ocurren dentro de las 72 horas.