Ignacio Eduardo Vega Tepos describe para SIIC su artículo editado en Boletín del Colegio Mexicano de Urología 31(2):49-52, mayo 2016

Veracruz, México (especial para SIIC)
El carcinoma de los conductos de Bellini es un subtipo raro de neoplasia renal epitelial que representa menos del 1% de todos los tumores epiteliales renales del adulto. Este tipo de tumor es considerado agresivo, deriva de los conductos colectores del riñón y tiene un mal pronóstico en la mayoría de los pacientes, con una mediana de supervivencia de sólo 22 meses después de la nefrectomía.

Esta variante histológica fue descrita por primera vez por Pierre Manson en 1970, y recibió inicialmente el nombre de “epitelioma Belliniano”; su nombre definitivo fue establecido en 1979 por Cronie, y en 1985 fueron descritas sus características histológicas y clínicas por Fleming y Lewi.

El origen embriológico de los túbulos colectores son los conductos de Wolff, así también dan origen a los uréteres, las pelvis y los cálices renales. El tumor de células colectoras de Bellini es más común en varones (2/3); la edad promedio de presentación de este tipo de tumor es de 55 años y tiende a ser localizado predominantemente en la porción medular del riñón por su origen histológico.

En 1997 se describió la clasificación de Heidelberg, en la cual se realizan 4 tipos subclasificatorios de cáncer renal, ya que se observaron diferencias en la histología, la citogenética, la agresividad y el pronóstico entre cada una de ellos, por lo que se dividieron en: convencional (células claras), que es el más común; papilar; cromófobo; ductos colectores y variedad sarcomatoide. Este último se pensaba que era un estado de progresión de un tumor de alto grado, aunque ya se reconoce como una entidad patológica diferente, con su propia actividad biológica claramente reconocida.

Por lo general, los pacientes con carcinoma de conductos de Bellini manifiestan dolor abdominal, masa palpable y hematuria, así como formación de imágenes del tracto superior que, a menudo, sugiere la presencia de carcinoma urotelial; algunos pacientes, ocasionalmente puede presentar la citología de orina positiva. Sin embargo, el carcinoma de conductos de Bellini tiene un comportamiento biológico agresivo, y en alrededor de un tercio de los pacientes puede haber extensión tumoral de la enfermedad. Las metástasis más frecuentes se suelen localizar en los pulmones, el hígado y las glándulas suprarrenales; las metástasis óseas a menudo son osteoblásticas y la infiltración a nódulos linfáticos es extremadamente frecuente a nivel de los ganglios linfáticos cervicales. En general, los pacientes con carcinoma de conductos de Bellini se caracterizan por presentar un pronóstico desfavorable, y aproximadamente dos tercios de los individuos mueren dentro de los 2 años del diagnóstico.

Actualmente, encontramos en la literatura sólo algunos informes de casos, así como estudios multicéntricos con la incorporación de casos acumulados de forma retrospectiva debido a la rareza del hallazgo.

Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y multicéntrico en habitantes de la ciudad de Veracruz, ubicada en la región centro del Estado de Veracruz, México. Se incluyeron pacientes con cáncer renal (células de Bellini), que son derechohabientes, en dos hospitales de tercer nivel: el Hospital de Alta Especialidad ISSSTE y la Unidad Médica de Especialidades 14 Adolfo Ruiz Cortines, perteneciente al IMSS Veracruz, México. El período de estudio abarcó desde enero de 2009 hasta diciembre de 2014. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, síntomas, características de la neoplasia, tamaño, localización, TNM, Furhmann, estadio clínico y metástasis. Para el análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva, medidas de tendencia central y dispersión; se llevó a cabo con el programa SPSS v22.0. Se registraron 128 pacientes con diagnóstico de cáncer renal: 94 en el IMSS y 34 del ISSSTE. Hubo 4 pacientes con diagnóstico de carcinoma de conducto de Bellini, uno del IMSS y 3 del ISSSTE. Un caso no fue considerado por no estar completo el expediente.

La mayoría de los pacientes fue de sexo femenino, con una relación varón/mujer de 2:1. El principal síntoma fue la hematuria macroscópica en el 100% de los casos, seguida de dolor en la fosa renal en un 67%; en relación a la presencia del tumor. En los 3 casos estudiados se verificó la presencia de dolor; en uno de los pacientes el dolor fue en la fosa renal derecha, en donde se localizaba la tumoración; de igual manera, en otro de los enfermos el dolor se localizó en el mismo lado de su tumor (lado izquierdo).

Se observó una incidencia global de 4 casos de carcinoma de conductos de Bellini en los últimos 5 años, que corresponde al 3.1% del total de 128 casos diagnosticados como cáncer renal en dos centros de referencia de la ciudad de Veracruz.